西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型卵巢过度刺激综合征的疗效观察

目的观察西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的疗效。方法回顾性收集2022年1月1日至7月1日于我院治疗的38例早发型OHSS患者资料,根据用药方案的不同分为对照组(19例)和干预组(19例)。取卵术后第1天,对照组患者给予阿司匹林肠溶片100 mg,口服至月经来潮;干预组患者给予注射用西曲瑞克0.25 mg,连续3 d皮下注射+阿司匹林肠溶片(用法用量同对照组)。观察并检测两组患者的首个黄体期、OHSS严重程度分级及取卵术后卵巢体积、腹水体积、血清雌二醇(E_(2))、白细胞计数(WBC)、红细胞比容(HCT)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)。结果干预组患者的首个黄体期显著短于对照组,中、重度患者比例显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。取卵术后,干预组患者的卵巢体积、腹水体积、血清E_(2)、WBC、NEUT%、HCT、DD、Fib总体低于对照组,PT显著高于对照组(P<0.05)。结论西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型OHSS的疗效较单用阿司匹林更好。

2023年欧洲人类生殖与胚胎学学会《不明原因不孕症的诊断与治疗指南》解读

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将不孕症定义为有规律性生活、未避孕至少1年未受孕的夫妇。常见的不孕症病因有男方因素、女性排卵因素、输卵管因素等,一些患者经过不孕症常规评估仍无法确定不孕病因的称为不明原因不孕症(unexplained infertility,UI)。这种有争议的诊断是在没有发现女性和男性生殖系统的异常时做出的,因此UI的诊断遵循不孕症的“标准”检查。

快速康复外科理念在老年全髋关节置换术护理中的效果

讨论老年行髋关节置换术患者使用快速康复外科护理的效果。方法 选取2022年2月-2023年12月在茂名市人民医院关节四肢骨病科行全髋关节置换术的200例患者,分为两组。对照组行常规护理,观察组行快速康复外科护理。对比各项指标。结果 观察组围术期指标比对照组低,有差异性(P<0.05);对照组负性情绪比观察组高,有差异性(P<0.05);观察组Harris评分比对照组高,VAS评分比对照组低,有差异性(P<0.05);观察组护理满意度比对照组高,有差异性(P<0.05)。结论 行全髋关节置换术的老年患者进行快速康复外科护理能改善围术期指标,提高髋关节功能,值得推广。

克罗恩病肛瘘的微创术式研究进展

克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性肠病,肛瘘是其常见的并发症之一。微创手术治疗克罗恩病肛瘘(pfCD)具有创伤小、恢复快、失禁率低等优点,但同时也存在着一些限制,本文对近年来国内外关于pfCD微创术式的研究进展进行综述。

卵母细胞冷冻及相关伦理思考

卵母细胞冷冻指经过促排卵后,将所获卵母细胞进行冷冻,待准备生育时再复苏并通过辅助生殖技术帮助母体受孕的新兴技术,其可分为医疗性卵母细胞冷冻和社会性卵母细胞冷冻。卵母细胞冷冻技术的快速发展也带来了相应的伦理困惑。本文从卵母细胞冷冻保存的现状及其相关伦理两个方面进行综述,以期促进理性正视卵母细胞冷冻问题。

不同用药方案对小鼠种植窗期子宫内膜白血病抑制因子及胞饮突表达的影响

目的:探讨不同用药方案对小鼠种植窗期子宫内膜白血病抑制因子(LIF)和胞饮突表达的影响。方法:将12只去势雌鼠及36只雌性未孕动情期小鼠分为激素替代治疗(HRT)组、超排卵组、控制性超排卵(COH)组和对照组。采用免疫组化SP法检测小鼠种植窗期子宫内膜LIF蛋白的表达;RT-PCR法检测小鼠种植窗期子宫内膜LIF mRNA的表达;扫描电镜观察胞饮突表达的变化。结果:4组小鼠种植窗期子宫内膜LIF mRNA及蛋白的表达差异均有统计学意义(F分别为5.978,4.788,P均<0.05)。与对照组相比,HRT组、COH组和超排卵组LIF蛋白及mRNA表达均降低(P<0.01);HRT组高于COH组和超排卵组(P<0.01);COH组高于超排卵组(P<0.01)。HRT组小鼠种植窗期子宫内膜胞饮突的发育在形态上与对照组类似,时相上较对照组发育略延后;COH组胞饮突的发育形态上较对照组受到抑制,时相上延迟于对照组;超排卵组胞饮突的发育明显受到抑制,时相上远远滞后于对照组。结论:3种用药方案均可使子宫内膜LIF和胞饮突的表达受到影响,使内膜容受性受到损害;在对小鼠子宫内膜容受性的改善方面,HRT优于COH和超排卵,COH优于超排卵。

多囊卵巢综合征患者卵泡液LIF、IL-1β及性激素水平与IVF-ET结局关系的研究

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡液中白血病抑制因子(LIF)、白细胞介素-1β(IL-1β)及性激素水平与IVF-ET结局的关系。方法:用酶联免疫双抗夹心法和时间分辨免疫荧光法前瞻性研究了行IVF-ET的11例PCOS患者、14例对照组患者卵泡液中IL-1β、LIF及雌二醇(E2)和孕酮(P)的定量表达。结果:PCOS组卵泡液中LIF为21.1±11.1pg/mL,P为191.9×103nmol/L,明显低于对照组(33.5±11.8pg/mL,305.9×103nmol/L,P<0.05);而PCOS组卵泡液IL-Iβ为39.9±11.5pg/mL,E2浓度为3334.00nmol/L,明显高于对照组(28.3±10.6pg/mL,2138.1nmol/L),P<0.05。PCOS组胚胎种植率为8.8%,临床妊娠率为18.2%,明显低于对照组(16.7%,42.9%),P<0.05;PCOS组OHSS发生率为27.3%,明显高于对照组(7.1%,P<0.05)。LIF与E2在两组患者呈负相关(r=-0.442,P=0.027)、LIF与LH/FSH比值在PCOS组呈负相关(r=-0.682,P=0.021);IL-Iβ与E2在PCOS组呈正相关(r=0.612,P=0.045);LH/FSH比值与P在PCOS组呈负相关(r=-0.780,P=0.005);LIF与IL-Iβ水平两者间无明显相关性。结论:LIF可能是PCOS患者低种植率的关键因子;IL-Iβ可能是PCOS患者在控制性超排卵过程中易发生OHSS的一个致病因子;卵泡液IL-Iβ、LIF受卵巢激素调控。

妊娠中期B超引导下经腹选择性减胎术应用

目的：探讨选择性减胎术在妊娠中期应用的安全性与注意事项以及对妊娠结局的影响。方法：对7例多胎妊娠孕妇在妊娠12^＋4-27周行选择性减胎术。其中2胎3例，3胎3例，4胎1例。在超声引导下经腹向胎儿心内或胸腔内注入高浓度的氯化钾。结果：6例1次减胎成功，另1例第1次减胎失败，3d后行第2次减胎术减胎成功。7例中5例已分娩健康婴儿，1例正在妊娠中，1例流产。结论：选择性减胎术可成功应用于妊娠中期，母亲无严重的并发症，但有一定的流产率。

未产妇药物流产致输卵管梗阻性不孕144例临床分析

目的 :探讨未产妇药物流产后继发不孕的主要原因。方法 :对药物流产后继发不孕者 144例 ,同期原发不孕患者 2 98例行子宫输卵管造影 ,造影剂为 40 %碘化油。结果 :继发不孕组有 5 1例 (35 .41% ) ,而原发不孕组有 49例 (16 .44 % )有不同程度的输卵管梗阻。两组因输卵管梗阻引起的不孕有显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :输卵管梗阻是继发不孕的主要原因。未产妇行药物流产存在一定的不安全性。

多胎妊娠孕中期行选择性减胎术13例临床分析

多胎妊娠胎儿异常发生率、母体并发症发生率明显高于单胎妊娠，且妊娠预后往往很差。为改善多胎妊娠的预后和结局，近年多胎妊娠减胎术逐渐得到重视，开始用于妊娠的各个阶段。妊娠早期多胎妊娠减胎术国内外报道较多，妊娠中期的选择性减胎术，国内仅有少数报道。妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的双胎妊娠中的一胎异常，于妊娠中晚期经腹行选择性减胎术作为补救措施，

重度卵巢过度刺激综合征13例临床分析

目的:总结重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hy－perstimulation syndrome,OHSS)临床表现、发病机制及相应的治疗方法。方法:回顾性分析13例重度OHSS的临床资料。结果:重度OHSS发生在超排卵治疗后,临床表现为腹胀、恶心、腹水、胸水、少尿、血液浓缩、水电解质及酸碱平衡紊乱、氮质血症。经严密观察,输白蛋白、扩容及放胸腹水等治疗后治愈。移植日已出现OHSS者将胚胎冷冻保存。结论:防治重度OHSS的关键在于预防,一旦发生OHSS,经严密观察和及时治疗可治愈;迟发OHSS与妊娠有关。

未产妇药物流产致输卵管梗阻性不孕144例临床分析

为探讨未产妇药物流产后继发不孕的主要原因 ,对药物流产后继发不孕者 144例 ,同期原发不孕患者2 98例行子宫输卵管造影 ,造影剂为 40 %碘化油。结果 :继发不孕组有 5 1例 (35 .42 % ) ,而原发不孕组有 49例 (16 .44 % )有不同程度的输卵管梗阻 ,两组因输卵管梗阻引起的不孕有显著性差异 (P<0 .0 1)。输卵管梗阻是继发不孕的主要原因。未产妇行药物流产存在一定的不安全性。并分析讨论了未产妇因药物流产引起输卵管梗阻的原因及防治措施。

卵泡液IL-1β水平对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨IL-lβ与性激素之间的关系及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:用酶联免疫双抗夹心法和时间分辨免疫荧光方法检测行IVF-ET的11例PCOS患者、14例对照组患者卵泡液中IL-1β的定量表达及雌二醇(E2)和孕酮(P)的定量表达情况。结果:PCOS组卵泡液中IL-lβ、E2含量明显高于对照组(P<0.05);P含量明显低于对照组(P<0.05);而PCOS组受精率、胚胎种植率、临床妊娠率明显低于对照组(P<0.05);PCOS组OHSS发生率明显高于对照组(P<0.05)。IL-lβ与E2在PCOS组呈正相关(r=0.612,P<0.05);IL-lβ与P在PCOS组呈负相关(r=-0.573,P<0.05);LH/FSH比值与P在PCOS组呈负相关(r=-0.780,P<0.05)。结论:IL-lβ与低水平的P和高水平E2共同影响了PCOS患者胚胎种植率;卵泡液IL-lβ受卵巢激素调控。

控制性卵巢刺激与凝血功能

控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)是辅助生殖技术(ART)环节之一。通过体外受精-胚胎移植术受孕的妇女发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险是自然受孕妇女的10倍。COS过程中,应用促排卵药物,内、外源性血人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及雌、孕激素水平升高,导致凝血及纤溶系统失衡,可表现为血栓前状态(PTS),增加不良妊娠结局风险,严重时形成血栓危及母胎生命安全。

受卵体外受精-胚胎移植治疗结局分析

目的:探讨受卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局和疗效。方法:回顾分析2004年9月至2005年11月在本中心接受卵子赠送IVF-ET的患者共21周期的临床资料。赠卵组(20例)均采用长方案控制性超排卵行IVF-ET。受卵组(21例)采用激素替代治疗准备子宫内膜。赠卵者所赠卵子与受卵者丈夫精液行IVF-ET。选择同期常规IVF-ET患者55例做对照。结果:赠卵组种植率和临床妊娠率(7.3%,15.79%)明显低于受卵组(34.9%,52.38%)和同期IVF-ET组(21.19%,34.55%),P<0.05。结论:受卵IVF-ET是治疗卵巢功能不良和遗传原因不能生育健康后代妇女的有效方法;激素替代周期的种植率和临床妊娠率高于控制性超排卵周期。

小鼠围植入期子宫内膜组织中白血病抑制因子蛋白及mRNA的表达

目的:观察小鼠围植入期子宫内膜组织中白血病抑制因子(LIF)表达的变化规律并探讨其与胚胎种植的关系。方法:取真孕、假孕第3、4、5、6天小鼠(n=10)子宫内膜组织,采用免疫组织化学、RT-PCR法分别检测LIF蛋白和mRNA的表达情况,并设未孕小鼠作对照组。结果:小鼠子宫内膜组织中LIF蛋白的表达主要定位在腔上皮和腺上皮。真孕组第3、4、5、6天子宫内膜组织中LIF蛋白和mRNA的表达水平均高于假孕组和对照组(P均<0.05),且表达水平在孕4d达高峰(P<0.05)。结论:LIF表达的峰值与胚胎种植时间一致,可能是子宫内膜容受性的标志;LIF的表达不仅受母体激素的影响,也和胚胎的刺激有关。

不同类型子宫内膜异位症降调节方案及Gn启动时间、剂量

子宫内膜异位症（内异症）可分为卵巢型、深部浸润型和腹膜型,子宫腺肌症是内异症的一种特殊类型。对内异症患者而言,长效GnRH-a的应用可以有效改善IVF妊娠结局,但实际应用过程中需根据不同类型内异症特点制定不同方案。卵巢巧克力囊肿（卵巢型内异症）患者多有手术史,且卵巢储备可能受到不同程度的影响,灵活调整长效GnRH-a的剂量及时间,必要时行穿刺,在保护卵巢功能的前提下可有效改善卵母细胞质量,获得较好妊娠结局。子宫腺肌症患者子宫体积增大,内膜容受性下降,3~6个周期的应用长效GnRH-a可有效减小子宫体积,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。内异症患者应用长效GnRH-a之后,可能会出现LH水平较低,Gn启动时间应兼顾考虑LH水平及卵泡直径,根据患者个体情况决定启动剂量,确保卵泡同步性发育。

白细胞介素1与生殖调节

本文就IL-1在生殖调节中的重要作用做一文献综述。众多研究表明:IL-1在非孕及受孕动物及人的子宫内膜均有表达,在分泌期增加;在正常月经周期的黄体期增加;卵泡液中检测到IL-1的比例较血清中检测到的比例大提示了IL-1的卵巢源性;IL-1可以促进卵泡发育及成熟,诱发排卵,参与受精过程,促进胚胎发育,参与胚胎着床和妊娠。IL-1的生物学作用和类固醇激素如孕激素、黄体生成激素关系密切并受多种细胞因子的调节。细胞因子间相互调节的机制是目前面临的新问题。

三种子宫内膜准备方案胚胎移植日血清雌孕激素水平、胚胎种植率、临床妊娠率的比较研究

目的探讨超排卵(Super-ovulation)控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)和雌孕激素替代治疗(hormone replacement treatment,HRT)三种子宫内膜准备方案对胚胎移植日血清雌孕激素水平、人胚胎种植率及临床妊娠率的影响。方法2004年1月至2005年10月在我中心采用不同治疗方案行IVF-ET的不孕妇女分为3组:超排卵组、控制性超排卵组和雌孕激素替代治疗组。体外受精-胚胎移植按我中心常规方法进行。酶联免疫吸附双抗夹心法(ELASA)检测ET日血清雌孕激素水平。各组IVF ET的实验室和临床资料进行分析比较。结果同期COH组超排卵药物总剂量和获卵数分别为(30.12±10.18)支和(10.35±2.01)个,明显高于超排卵组(8.21±4.19)支和(5.05±3.11)个(P<0.05);COH组胚胎种植率和临床妊娠率分别为21.19%和34.55%,明显低于HRT组(34.9,52.38%)和超排卵组(32.43%,50%)(P<0.05)。COH组ET日E_2水平(825.24±558.95 pg/mL),明显高于超排卵组(395.8±287.27pg/mL)及HRT组(407.72±123.76pg/mL)(P<0.05)。COH组P水平(109.31±82.61 ng/mL)明显高于HRT组(62.63±31.54 ng/mL)(P<0.05),而与超排卯组比较无明显差异(P>0.05)。COH组E_2/P比值(8.34±1.76)明显高于超排卵组(4.51±2.32)及HRT组(5.96±3.87)(P<0.05)。结论COH组胚胎种植率和临床妊娠率低于HRT组和超排卵组。COH组超生理的雌激素水平可能影响人胚胎种植率和临床妊娠率。