叙事医学:共情与反思——北京大学医学人文学院副院长郭莉萍访谈录

北京大学医学人文学院副院长郭莉萍教授,是国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材《叙事医学》的主编,亦是本刊副主编。郭莉萍教授系统地把叙事医学引入我国,主译了叙事医学领域的奠基之作《叙事医学:尊重疾病的故事》,在核心期刊发表多篇论文,多次在全国各医学院校、三级医院、临床专业学/协会组织的培训会上作报告,推广叙事医学的理念和方法,对叙事医学在中国的本土化产生了重要影响。

小说《赤脚医生》中的医学人文关怀和叙事医学

残雪的小说《赤脚医生》中构建了一个不同于历史现实中的赤脚医生群体和他们的行医环境,是新东方主义下对这一职业的浪漫投射,更是对理想医疗实践的想象和刻画。在这个世界中,赤脚医生是一个令人向往的职业,与患者和环境和谐共生,共同创造了美好、有意义的生活。小说体现了残雪的自然观,利用北京大学叙事医学团队的叙事医学基本概念模型对小说进行解读,揭示书中赤脚医生们的医疗哲学和医疗行为体现出的自然的医学观,与医学人文精神和医学人文关怀一脉相承。

平行病历书写专家共识(2023)

平行病历是实践叙事医学、提升医务人员叙事能力的有效方式。目前国内外不少医学院校和各级医院在临床实践中开展平行病历写作及征文比赛,但书写内容及质量评价尚缺乏统一共识。针对上述情况,由中华预防医学会叙事医学分会牵头,基于最新文献资料并结合实践经验,组织专家制定《平行病历书写专家共识2023版》,旨在进一步规范平行病历书写,推进叙事医学研究和实践。

基于叙事医学的人文医学实践教学体系建构——以《温暖的医学》课程为例

叙事医学强调叙事能力的养成从而为医学人文的落地和人文医学的实践提供路径。《温暖的医学》基于叙事医学理论,设计了覆盖“生•老•病•死”全生命周期的两层进阶式实践教学体系,将叙事医学能力培养和临床实践有机结合,在实际医疗场景中锻炼医学生运用叙事医学理念和工具,围绕“生物−心理−社会”三个层面开展观察和反思,并做出回应和行动。实践教学提升了医学生对医学本质的理解,促进了医疗关系中主体间性的建立及全人医学诊疗思维的形成。该课程的设计和建构在医学人文课程教学的系统化、规范化、标准化方面也开展了有益的探索。

《中国叙事医学专家共识(2023)》的德尔菲法研究

目的应用改良德尔菲法构建《中国叙事医学专家共识(2023)》,以进一步规范叙事医学本土化的理论框架、研究方法和实践形式,为我国叙事医学的发展提供支撑。方法基于文献检索,制定初始的德尔菲专家咨询问卷。选取21名专家进行2轮咨询,对共识内容进行修改,并采用SPSSPRO软件对结果进行分析。结果2轮德尔菲专家咨询的积极系数分别是72.41%和100%,权威系数在0.808~0.860之间;变异系数第1轮介于0.089~0.310之间,第2轮介于0.045~0.111之间;协调系数第1轮为0.107,第2轮为0.132,均具有统计学意义(P<0.05)。最终确定3个维度,共21条推荐意见。结论本研究是运用德尔菲法制定的首个中国叙事医学专家共识,为叙事医学的本土化发展提供了参考,有助于叙事医学研究及实践的规范化和体系化发展。

近红外光谱结合支持向量机对STR基因座的化学模式识别分型

利用近红外光谱(NIRS)结合支持向量机(SVM)模式识别原理建立了微卫星(短串联重复序列,STR)的分型方法。以D16S539基因座的10-10、10-11和11-11 3种不同基因型为例,研究了包含该多态性位点的脱氧核糖核酸(DNA)片段的聚合酶链反应(PCR)扩增条件和NIRS检测条件,建立了标准化扩增条件和检测条件,以此条件获得了基因分型的标准物及其标准NIRS。以标准光谱为识别变量,建立该3类基因型的SVM判别模型,有效地克服了光谱共线性,并对少样本数表现出良好的稳定性,模型预测率100%。该方法不需任何检测前处理,而只需一步PCR扩增和NIRS检测即可实现STR分型,具有简单、快速、低成本等优点。

叙事医学在我国的在地化发展

叙事医学被引入我国后,近几年有了迅速的发展,国内学者一直在为叙事医学的在地化努力,试图厘清其所涵盖的范围,找到叙事医学跟我国实际情况相结合的途径,以使其规范化和体系化发展。简短回顾叙事医学在我国迅速发展的原因,并提出在我国叙事医学有狭义和广义之分,狭义叙事医学是由医务人员带有叙事能力而主动实施的、"自上而下"实践医学的一种方式;而广义叙事医学是其他学科(特别是语言学和文学),甚至是公众按照各自的方法对医患相遇过程、患病体验等的研究和描述。通过详细分析222篇中文狭义叙事医学文献涵盖的范围,指出狭义叙事医学实践的发展需有广义叙事医学研究助力,并结合我国叙事医学发展中的问题指出了未来的研究方向。

废水PVA高效好氧生物处理工艺研究

采用PVA好氧生物处理工艺分别处理果汁废水、印染废水以及生活污水，考察了3种废水的处理效果和污泥减容效果。研究结果表明：该工艺具有良好的处理效率和较高的处理负荷，对果汁废水、印染废水、生活污水的CODCr的平均去除率分别达到95．2％、85．4％、83．2％，对应容积负荷分别达到7．0、2．2、1．5kg[CODCr]／（m3·d）；该工艺在整个运行过程中基本无污泥外排，污泥产率仅为0．080-0．104kg[MLSS]／kg[CODCr]，具有明显的污泥减量效果。

什么是叙事医学

叙事医学在2011年正式进入我国以来,得到迅速发展。医学领域兴起的以患者为中心的医疗、医患共同决策、关系性医学,以及文学领域的疾病叙事、叙事学等共同促成了叙事医学的产生。叙事医学通过倾听患者叙述、关注曾被忽视的情感因素、再现患者所讲,以达到与患者共情、建立关联和归属关系,从而建立医患间的互信,使患者得到良好的就医体验、医生得到职业满足感,实现医学人文关怀的真正落地。医学人文教育中要加入以细读文学作品和写作为手段的叙事医学内容,以便尽早培养医学生的叙事能力。

快速康复外科理念在外科腹外疝护理中的应用观察

目的 探讨快速康复理念对患有腹外疝疾病的患者在接受外科治疗期间实施护理的临床效果。方法 选择我院2013年12月-2015年12月收治的接受外科治疗腹外疝疾病患者84例,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组采用常规外科手术护理模式实施护理,观察组采用快速康复理念实施护理。比较两组患者在外科手术后下床活动时间和住院治疗总时间、在腹外疝疾病手术治疗的围术期内出现的不良反应例数、对腹外疝疾病外科手术治疗期间的护理服务满意度。结果 观察组外科手术后下床活动时间为（0.86±0.45）d、住院治疗总时间为（7.68±1.94）d,明显短于对照组的（3.69±1.04）d、（10.53±2.76）d,差异有统计学意义（t1=11.9673,t2=13.2980,P〈0.05）;在腹外疝疾病手术治疗的围术期内出现的不良反应例数为1例,明显少于对照组的8例,差异有统计学意义（χ-2=4.39,P〈0.05）;对腹外疝疾病外科手术治疗期间的护理服务满意度为95.3%,明显高于对照组的78.5%,差异有统计学意义（χ-2=4.47,P〈0.05）。结论 应用快速康复理念对患有腹外疝疾病的患者在接受外科治疗期间实施护理的临床效果非常明显,值得推广应用。

叙事医学在中国:现状与未来

叙事医学的精髓在于愿意去倾听患者的叙事,并为之采取各样的行动,产生对医患都有益的结果。鉴于此,叙事医学近几年来在我国得以迅速发展,以叙事医学为方法的实践、为内容的教学和研究都有一定的发展,但其数量、质量和深度都有待进一步提高。当务之急是要研究各种情境中实践叙事医学的临床路径;探讨在现象学、叙事诠释学和社会建构论指导下医患互动中的关联性,在医学教育中加强细读训练,探索利用叙事进行临床教学的方法,多管齐下,以实现叙事医学在我国的扎根落地。

非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响

目的探讨非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响。方法选择2013年11月-2015年11月我院收治的患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童88例,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组采用常规阑尾炎手术护理模式实施护理,观察组采用非药物护理措施实施护理。比较两组患儿术后下床活动时间和住院总时间、手术后当天和手术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度、围手术期出现不良反应例数及家长对治疗期间的护理满意度。结果观察组术后下床活动时间与住院总时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术后当天和手术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度明显大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;在围手术期出现不良反应例数明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;家长对治疗期间的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用非药物护理措施对患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童在接受手术治疗期间实施护理干预的临床效果非常明显,值得推广应用。

基于均匀设计优化重楼皂苷提取工艺

基于均匀设计实验,对重楼总皂苷的提取工艺进行了优选.以重楼总皂苷含量为指标,选用U8(85)为均匀设计实验方案,考察了加热回流时间、提取液乙醇浓度、浸泡时间及提取次数对重楼总皂苷提取的影响.采用AB-8型大孔吸附树脂对粗皂苷进行吸附、除杂和洗脱,收集洗脱液,并用HPLC对洗脱液进行含量测定.实验结果表明最佳的工艺条件为:2g滇重楼粗粉(40目)用40%的乙醇浸泡30小时后,加热回流20m in,抽滤,药渣再重复加热回流7次,合并滤液,减压蒸馏,得粗皂苷浓缩液.

以叙事医学实践促教学医院医学人文教育

叙事医学可以作为大学教学医院进行医学人文教育的重要手段。医学院可以进行细读训练,进入临床后,通过阅读和书写平行病历培养医学生的叙事能力。临床带教教师在医学人文教育中具有关键的示范作用,通过叙事性问诊、用叙事的方法与患者和家属建立关联,用叙事方法协助患者和家属做出临床决策,以及提供案例、点评升华其中的价值元素等叙事性带教方法,实现医学人文教育的言传身教,这也是医学人文教育的重要组成部分。

中国医学人文学研究生教育初探

我国医学生的医学人文素质教育近年来有了较大的发展,但学界尚未对本领域研究生教育给与足够的重视。分析了我国医学人文研究生教育现状,描述了美国一些医学人文研究生项目,并指出在借鉴的基础上建构我国的医学人文学研究生教育决定着该领域未来的发展。

叙事医学及其在临床医学的实践

早在1979年,美国医学人文的先驱佩里格里诺（Edmund Pellegrino）就指出了当时美国生物医学模式之“罪”,今天看来,似乎也是我国医学教育和医学实践的写照：

走近现代典当业

典当业俗称当店、押店、当铺，是以衣饰等实物作为抵押品，在物主赎回时收取高额利息的机构。提供质押品，取得现款的人称当户，这里的质押品称为当物或典当物。典当在旧中同，是最早出现的民间金融机构。旧时的当铺，就如同赌场、妓院一样臭名昭著，留给老人们只是惨淡的记忆，就是对此陌生的青年人，心中也藏着莫名的憎恨和恐惧。解放后，原有的当商多有转业，而随着我国五十年代对资本主义工商业社会主义改造的完成，所有旧式典当业均作为剥削经济的象征被消灭了。

从“文学与医学”到“叙事医学”

文学进入美国医学院的课程体系始于1960-70年代的医学人文运动,其结果是产生了"文学与医学"这一"学科"。在最初的三十年,文学与医学一直在寻求自己的研究方法和理论基础,却始终徘徊在医学教育的边缘。2001年卡伦创造了"叙事医学"一词,才使文学与医学真正在医学教育及实践中扎下根来。本文主要旨在探究文学与医学的发生发展史,及其转向叙事医学的过程和缘由。