伽玛刀剂量分割治疗脑干弥漫浸润性胶质瘤1例

1病历摘要男,25岁。因反复双眼斜视,行走不稳伴吞咽困难3年余,加重1周入院。头部MRI(图1A、1B)示:脑干区片状异常信号影,T2高信号,局部不均匀强化,边界模糊,范围3.6cm×4.7cm×3.0cm。

伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床体会(附4例报道)

目的探讨采用伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床疗效及预后。方法分析我科在2006年1月至2006年5月,对4例原发性颅内恶性淋巴瘤病例采用伽玛刀治疗,并结合常规普通放疗及化疗手段综合治疗,其中2例经手术病理证实。随访1周～4个月。结果本组患者无术后并发症,4例病例术后症状在1～2周内均明显改善,卡氏评分平均提高25分,短期内复查头MRI,原位病灶虽明显缩小或消失,但颅内均出现多处异位复发转移,分别发生在治疗后第17天,第1个月,第1.5个月,第4个月。结论颅内恶性淋巴瘤对伽玛刀结合普通放疗疗效敏感,短期内症状缓解或消除,影象学复查效果显著。但是复发率极高,转移播散快,预后不良。如何提高远期疗效,在治疗方案上有待进一步调查。

伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留(附34例临床分析)

目的探讨伽玛刀放射神经外科结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留的近期疗效及相关问题。方法本组34例,其中14例(胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级术后残留8例,胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积<3cm3的6例行单纯伽玛刀治疗,周边平均剂量15.4±2.6Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤。20例(含Ⅱ～Ⅲ级以上胶质瘤残瘤和胶母细胞瘤术后残瘤)采用伽玛刀结合短程放疗,伽玛刀周边平均剂量20.6±2.4Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤,短程放疗总量3200～4000cGy。结果平均随访期14.4±6.2个月(6～22个月)。单纯伽玛刀治疗组有效率为85.71%;伽玛刀结合短程放疗组有效率为75%;临床症状在治疗15～30天后缓解,放射性反应轻,为一过性,未观察到并发症。结论良性期胶质瘤术后残留及部分胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积小者采用伽玛刀单纯治疗,疗效肯定,短期无复发病例,无毒副反应。恶性胶质瘤术后残留,应用伽玛刀结合短程放疗,近期疗效满意,毒性反应为一过性,复发得以控制或延迟。伽玛刀是胶质瘤重要的辅助治疗方法。

γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析

[目的]探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素。[方法]92例脑转移瘤,病灶总数318个,平均3.5个/例,单发病灶17例(18.5%),多发病灶75例(81.5%),采用靶周剂量12Gy￣18Gy,等剂量曲线45%￣60%旋转式γ刀治疗;31例(33.69%)加用全脑放疗。[结果]随访3￣46个月(平均19.7个月),治疗后3￣12个月复查MR显示治疗有效率83.70%(77/92)。转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%;转移瘤在5个以上者局部控制率为82%;弥散转移瘤的局部控制率为63.64%。治疗未引起严重并发症和死亡病例。[结论]γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效。

图像引导放射治疗系统锥形束CT的图像质量检测

目的:研究直线加速器机载(OBI)图像引导放射治疗(IGRT)系统X射线发生器和非晶硅影像面板质量保证检测对锥形束CT(CBCT)图像质量的影响,确保图像配准位置验证的准确性。方法:采用IGRT系统分别对X射线摄影和透视模式下的管电压(kV)、管电流(mA)、毫安秒(mAs)实际值进行测量,利用TOR18FG型检测模体测量千伏级影像图像高对比分辨率和低对比分辨率,通过Catphan504测试模体中的CTP404、CTP528和CTP515的3个模块对CBCT图像进行测量校准验证检测,分析其图像密度分辨率、空间线性度距离测量、图像均匀性、高分辨率和低对比分辨率及灵敏度。结果:在X射线摄影和透视模式下kV、mA及mAs预设值与实际测量值误差均<±5%;透视模式下高对比分辨率为可见线对数2 lp/mm;TOR18FG型检测模体的低对比灵敏度测试结果可见圆盘数为15个(对比度1.45%)。Catphan504模体的CTP404模块中被测物质CT值均为±40 HU内,空间线性度距离精度≤1%;高分辨率在CTP528模块中高剂量头扫描的分辨线对为7.0 lp/mm,骨盆扫描分辨线对为5.0 lp/mm。CTP515模块低对比度分辨率为6.0 lp/mm。结论:影像引导放射治疗系统中影响图像质量因素较多,为保证影像引导放射治疗中CBCT扫描图像质量,在临床应用中需定期进行IGRT系统的质量控制和质量保证。

伽玛刀治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是临床中常见的神经系统功能障碍疾病。三叉神经即第V对颅神经,是主要的混合脑神经之一,广泛分布于头部、面部等区域。TN可分为原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)和继发性三叉神经痛(secondary trigeminal neuralgia,STN)^([1])。STN主要是采用病因治疗,但PTN因为病因与很多因素有关,机体炎性反应、局部血管受到挤压、硬脑膜出现增生、患者病毒感染等都可引起TN,故临床治疗较为麻烦。

不同模体采集的CT-电子密度转换曲线分析研究

目的:通过比较CATphan504模体和CIRS062模体采集的电子密度转换曲线,分析探讨厂家自带多功能CATphan504模体采集的CT-电子密度转换曲线用于治疗计划系统剂量计算的可行性。方法:在CT模拟定位机相同扫描参数下对两个模体进行CT扫描,利用CT操作控制系统对模体内不同组织电子密度模块进行采集记录,将两个模体实际测量的CT值(HU)录入治疗计划系统,生成两条不同的CT-电子密度转换校准曲线。选取患者的3个不同治疗部位计划进行剂量计算,比较加速器跳数(MU)照射剂量MU值及中心层面剂量分布变化情况。结果:CATphan504模体和CIRS062模体采集的CT-电子密度转化曲线有明显区别,尤其CATphan504模体高密度组织曲线拟合效果较差。不同CT-电子密度转换曲线下胸部、腹部和盆腔计划的MU数值两个模体误差分别为0.9%、1%和1.3%。CATphan504模体盆腔中心层面上剂量曲线分布低剂量区无变化,靶区内高剂量区有较小变化。结论:CATphan504模体内接近人体组织的电子密度模块种类较少,高密度组织中CT值变化大,两模体CT电子密度转换曲线有差异,CATphan504模体不能完全替代CIRS062模体做CT电子密度转换曲线的剂量校准。

替莫唑胺联合SRS对脑转移瘤患者血清MBP及NSE的影响

目的探讨替莫唑胺联合头部伽玛刀治疗(SRS)对脑转移瘤患者血清髓鞘碱性蛋白(MBP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取2017年9月~2019年12月于我院肿瘤科治疗80例脑转移瘤患者为研究对象,根据随机数字表法分为常规组和联合治疗组,每组40例。常规组给予立体定向伽玛刀放射治疗,联合治疗组在常规组的基础上联合替莫唑胺治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、血清中MBP、NSE的水平变化,统计治疗期间发生的不良反应。结果联合治疗组总有效率65.0%(26/40),明显高于常规组的40.0%(16/40),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进行治疗前,两组患者血清中MBP、NSE水平无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者血清MBP及NSE均显著下降(P<0.05),且联合治疗组血清MBP及NSE显著低于对照组(P<0.05)。两组患者出现的不良反应如白细胞减少、贫血、血小板减少等,进行对比后均无统计学意义(P>0.05)。结论替莫唑胺联合头部伽玛刀治疗相比单纯放射治疗而言,能改善脑转移瘤患者脑组织损伤,降低血清MBP及NSE阳性表达水平,且安全性较好。