冠状动脉侧支循环及其临床意义

目的研究冠状动脉侧支循环开放的条件、影响因素及其对心肌缺血、心功能的保护作用。方法回顾性分析１６３例经冠状动脉造影证实管腔直径狭窄≥７５％的２１４支血管的侧支循环开放情况。结果７９支见侧支循环开放，６３例７２支完全闭塞血管中，３１例３８支侧支循环发展良好（Ａ组），３２例３４支侧支循环发展不良（Ｂ组）。心肌缺血病程长、无高血压病或糖尿病史及右冠状动脉闭塞者，侧支循环发展良好率高。心功能指标Ａ组明显优于Ｂ组，运动负荷试验阴性率两组间无差异。结论侧支循环开放依赖冠状血管完全闭塞或次全闭塞，发展受多种因素影响，良好的侧支循环对缺血心肌和心功能有保护作用，但多数不能消除负荷所致心肌缺血。

急性ST段抬高型心肌梗死治疗的新视点

急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院到接受冠状动脉（冠脉）介入治疗的时间应为90分钟；如果，在此时间内不能接受该治疗，患者应该在到达医院后的30分钟之内接受静脉溶栓治疗。接受溶栓治疗患者的抗凝治疗至少持续48小时，最好8天。无论是否接受溶栓治疗，患者均应服用氯吡格雷，至少维持14天。除非存在禁忌证，所有患者均应口服13受体阻滞剂。心肌梗死发生之后，患者应当停用非甾体类抗炎药和血栓素-2抑制剂。

两种激光致心肌血管重建的组织学效应

目的；研究两种激光在心肌血管重建术（TMR）中的组织学效应。方法：实验犬随机分为2组：连续波CO2激光组（n=20）及调制Nd：YAG激光组（n=10），2组均经心外膜法行激光打孔，观察激光孔道的组织学改变。结果：CO2激光孔道周围出现明显的碳化带、凝固性坏死层及心肌变性层，经8周的修复，出现不同程度的微循环改建，尤以碳化程度轻的部位为著；而Nd：YAG激光孔道未见碳化物形成，凝固性坏死及心肌变性范围明显减小，术中并发症的发生均较CO2激光减轻。结论：Nd：YAG激光孔道的热损伤程度轻，有利于心肌内微循环改建，以改善心肌供血，且具有术中并发症少等优点。

激光心肌血管重建术后血管内皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子的变化

目的：观察激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ） 后新生血管的变化及血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ ，ＶＥＧＦ） 和碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ，ｂＦＧＦ） 在缺血心肌的表达。方法：制作大鼠急性心肌缺血模型，以单纯缺血为对照组，实验组行激光打孔。手术后６ 个不同时间点（３ 天、１ 周、２ 周、４ 周、６ 周、８ 周） 观察新生血管的变化情况并用免疫组化方法观察ＶＥＧＦ及ｂＦＧＦ的变化，并于显微镜下行计算机图像扫描计算光密度值。结果：实验组２ 周时可见新生的毛细血管，随时间推移逐渐增多。实验组孔道区在术后３ 天即有ＶＥＧＦ的表达，在４ 周时开始上升，ｂＦＧＦ在４ 周无明显表达，二者于６ 周时达高峰（０．０６２±０ ．００４ ｖｓ０．１９８ ±０ ．０２２ ， Ｐ＜ ０ ．００１；０ ．１１８ ±０ ．０１７ ｖｓ ０．２３３ ±０．０１２ ，Ｐ＜ ０ ．００１），８ 周开始下降。对照组仅于２ 周、４ 周有少量表达，于６ 周后逐渐消失。结论：ＴＭＲ 术可通过介导致血管生成的生长因子?

抗栓治疗出血与缺血的平衡

急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)和接受冠脉介入治疗(PC I)的患者,存在发生缺血事件的危险,所以,需要采取积极的抗栓治疗以抑制血小板聚集和阻止凝血级联反应。

急性心肌梗塞溶栓再通的临床标准与冠脉造影的对比研究

我院对四年来收入的７８例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者进行静脉溶栓治疗。作者以冠状动脉造影结果为标准，对ＡＭＩ溶栓治疗再通临床标准（参考方案）进行了验证。结果：参考方案的灵敏度为７０．２％，特异性６７．７％，阳性预测值７６．７％，阴性预测值６０．０％，临床准确度６９．２％。提示：参考方案与冠状动脉造影结果有较好的相关性，判定再通的准确性较高。

经皮冠状动脉介入治疗围手术期强化他汀药物治疗机制的初步探讨

ARMYDA和NAPLES系列研究提示,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予大剂量他汀药物治疗,可以显著降低围手术期心肌梗死和30天主要心脏不良事件的发生率。PCI可导致血管内皮损伤,加重炎症反应。围手术期强化他汀治疗带来的获益主要来自于他汀药物的生物学多效性,可能机制包括抗炎症反应、改善血管内皮功能,抗栓作用,扩张冠状动脉微血管等调脂以外的作用。强化他汀治疗还可以降低对比剂肾病的发生率,对于改善患者的远期预后起到积极的作用。

抗凝治疗新进展

抗凝治疗是急性冠状动脉综合征(ACS)、心房颤动和静脉血栓栓塞等领域治疗的重要内容。新近发表的重要的临床研究,从不同角度和不同层面上证实了低分子肝素,Ⅹa因子抑制剂以及直接凝血酶抑制剂等药物在上述疾病治疗的有效性和安全性。同时,在临床实践中,提倡平衡患者的缺血和出血风险,根据个体化原则进行治疗。

不稳定心绞痛的治疗

不稳定心绞痛的治疗北京医科大学附属第三医院（１０００８３）郭静萱，侯东明不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种临床病征，它可以使病人丧失劳动力，甚至威胁生命。通常不稳定心绞痛包括三类：１．初发劳累性──病史少于一个月，有逐渐加重趋势；...