教师质量:一个概念框架

长期以来对基础教育教师质量的内涵缺乏共识,其重要原因在于教师质量观的多元和动态。基于质量内涵的变迁和教师职业特征分析,教师质量应包括教师个人质量、教师团队质量、学校组织质量三个层次。当前,提升基础教育教师质量的重点要从监管教师个体转向引导和培育教师团队和建设卓越学校。

建设教育强国:基础教育的新视野与新行动

建设教育强国必须落实好基础教育的基点作用,对此中小学管理者应该在认识、行动和路径上有新的思考。在建设强国教育的认识上,要有强国的自信、自省、自强和自我意识;在行动上,要从学生个体发展和宏观政策导向两个层面发力;在主要路径上,要立足基础教育质量新标准、教育公平新形象、教师队伍质量建设新台阶、教育数字化新赛道和国际交流合作新局面取得突破。

严重下肢缺血患者围手术期的合理用药

严重下肢缺(CLI)血患者常合并多种慢性疾病,血运重建围手术期的药物管理是疾病治疗的重要内容,不合理的多重用药直接影响患者的治疗结局。本研究针对CLI患者围手术期常见的用药问题进行探讨,重点关注围手术期血栓的预防与治疗、基础疾病防治与多重用药管理、镇痛方案制定与调整,以期为临床医师和药师给患者制定个体化用药方案提供参考。

我国医疗机构用药教育开展现状调查

目的 调查我国各级医疗机构用药教育开展及补偿现状,为用药教育的高质量发展提供依据和建议。方法 采用网络问卷调查的方法,于2023年3月调查全国范围内各级医疗机构用药教育的开展情况,对结果进行描述性统计与影响因素分析。结果 共回收问卷1 368份,其中有效问卷1 304份,问卷有效率为95.32%。我国医疗机构用药教育总体开展率为73.62%,东部、中部和西部地区用药教育开展率分别为76.05%、67.68%、73.76%,三级、二级和一级医疗机构开展率分别为87.11%、60.57%、46.32%;发药窗口是最常见的用药教育场所,口头交代是比例最高的用药教育形式。三级医疗机构与一级和二级医疗机构相比,用药教育场所和形式都更加多元;各级医疗机构总体用药教育年服务量的中位数为500人次,且医疗机构级别越高,用药教育年服务量越大(P=0.023);超过一半的医疗机构无任何形式的用药教育补偿,有补偿的医疗机构大多是在工作量上予以体现。医疗机构等级、信息化和自动化程度是影响用药教育是否开展的重要因素。结论 与2019年相比,近年我国中部地区医疗机构用药开展率有一定提升;各地区的一级医疗机构用药教育开展率仍较低,需要继续提高。各医疗机构应根据自身特点设置用药教育场所,丰富用药教育形式,提高人才培养的数量和质量,继续积极落实药学服务收费,以促进用药教育高质量、可持续发展。

北京协和医院药学门诊服务模式探索与实践

目的:探索建立北京协和医院(以下称我院)药学门诊服务模式。方法:查阅国内外文献、开展调查研究,结合实践经验,归纳总结我院药学门诊服务管理制度、操作规程、服务内容和质控体系;分析药学门诊服务发展的挑战,提出促进药学门诊服务发展的建议。结果:初步搭建我院药学门诊服务模式,门诊类型包括线下药学门诊和互联网药学门诊,就诊途径包括患者自主挂号和医生院内转诊,覆盖专科包括妊娠哺乳期、糖尿病、冠心病、抗栓治疗、呼吸系统疾病、多重慢病、消化系统疾病、神经精神系统疾病、免疫系统疾病、肺癌抗肿瘤、营养药学、综合药学共12个方向的药物治疗管理,电子记录采用定制的药学门诊电子表单,既能满足药学门诊工作需求,又能实现与临床诊疗病历互查。截至2023年10月31日,线下药学门诊接诊患者426例,其中接收院内转诊病例92例,占比21.6%,药学门诊意见采纳率为87.8%;互联网药学门诊接诊患者543例,为临床患者切实解决了用药难题。结论:线上+线下药学门诊服务模式可以更好地满足患者的医疗需求,实现以患者为中心的药学服务转型。

利伐沙班超说明书用药情况调研及循证评价

目的评价住院患者利伐沙班超说明书用药的合理性。方法从医院信息系统获取2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院住院治疗并使用利伐沙班的病例信息,依据当时国内说明书判断其是否存在超说明书用药情况,并检索国外药品说明书、Micromedex数据库及相关指南文献等证据,对收集到的超说明书用法的合理性进行循证评价。结果2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用利伐沙班的住院患者共计1755例,其中,860例(49.00%)存在超说明书用法,涉及917例次超说明书使用条目。发生频率最高的超说明书用法前3位分别是肿瘤患者住院期间预防性抗凝(193例次,21.05%)、在VTE防治过程中使用低于说明书推荐剂量(181例次,19.74%)以及将每日1次标准维持剂量替换为分次服用(136例次,14.83%)。经过循证评价,12.98%的超说明书用法符合国外已批准的说明书用法,24.32%的超说明书用法已被Micromedex数据库收录,19.96%的超说明书用法有国内外权威指南共识或高质量临床研究支持,35.01%的超说明书用法是否推荐尚存在争议,仍有7.74%的超说明书用法为证据不推荐或未检索到相关证据的不合理用法。结论利伐沙班超说明书用药现象普遍存在,药师应运用科学循证理念促进高风险药物的临床用药合理性提升。

静脉降压药物对颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压的影响

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中应用静脉降压药物对围手术期血压的影响。方法收集2017年1月至2019年12月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院就诊的172例颈动脉狭窄合并高血压行CEA治疗患者的临床资料。根据术中静脉降压药物使用情况将68例术前血压控制不良患者分为单药组(n=35)和联合用药组(n=33),比较不同静脉降压药物对术中全身麻醉拔管前、术后第1天清晨血压的影响,分析CEA术后发生高血压的危险因素。结果单因素分析结果显示,双侧颈动脉狭窄、高脂血症、术前血压控制不良、术中全身麻醉拔管前血压控制不良均可能是CEA术后发生高血压的影响因素(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,高脂血症、术前血压控制不良、术中全身麻醉拔管前血压控制不良均是CEA术后发生高血压的危险因素(P﹤0.05)。单药组患者组内术中全身麻醉拔管前血压比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);使用硝酸甘油注射液的术后血压明显低于盐酸乌拉地尔注射液,差异有统计学意义(P=0.003)。联合用药组患者组内术中全身麻醉拔管前、术后血压比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论CEA术前血压控制不良患者术中静脉降压药物单独与联合使用的降压效果相当,其中,术中单用硝酸甘油注射液后,患者的术后血压优于盐酸乌拉地尔注射液。

心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况

目的分析心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况。方法收集2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用阿司匹林肠溶片治疗的1213例心血管疾病住院患者的临床资料。统计患者抗血小板药物、抗凝药物、非甾体抗炎药(NSAID)、糖皮质激素等使用情况,分析患者消化道保护药物的使用情况及服用阿司匹林引起的相关消化道损伤危险因素,观察患者服用阿司匹林引起的消化道症状。结果970例患者存在消化道损伤危险因素,包括联合双联抗血小板药物、年龄≥65岁、联合抗凝药物、合并消化系统疾病、联合糖皮质激素类药物、联合其他NSAID,其中,联合双联抗血小板药物患者比例最高,其次为年龄≥65岁。使用消化道保护药物239例,危险因素≥3个消化道保护药物使用率明显高于1~2个危险因素,差异有统计学意义(P﹤0.01)。心内科患者消化道保护药物使用率为23.09%(157/680),明显高于血管外科的15.38%(82/533),差异有统计学意义(P﹤0.01)。78例患者发生消化道不良反应,其中6例有便血、便潜血阳性等消化道出血表现,5例暂停阿司匹林,1例换用吲哚布芬后消化道出血症状均得到了缓解,未发生大出血。年龄≥65岁、联合其他抗栓药物、未使用消化道保护药物均是心血管疾病住院患者服用阿司匹林后发生消化道损伤的危险因素(P﹤0.05)。结论临床医师尤其是血管外科医师应对服用阿司匹林后消化道损伤的高危患者给予高度重视,尤其是高龄、联合其他抗栓药物的患者,必要时应给予预防性消化道保护药物。

卡格列净治疗2型糖尿病的快速卫生技术评估

目的运用快速卫生技术评估方法(HTA)评价卡格列净有效性、安全性和经济性,为决策者提供循证医学证据。方法检索中英文数据库,由2名研究者根据纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取,并进行归纳性评价。结果纳入卫生技术评估报告2篇,系统评价及Meta分析23篇,经济学研究16篇。纳入的HTA和系统评价/Meta分析在卡格列净的有效性方面结果一致。与对照组相比,卡格列净可良好地控制血糖,还可降低收缩压和体质量。与安慰药相比,卡格列净显著降低主要心血管事件发生率和心力衰竭住院率;Meta分析显示,主要肾脏结局的相对风险较安慰药组降低30%。安全性评价结果显示,卡格列净总体耐受性良好,但显著增加生殖器感染和渗透性利尿相关不良事件的发生风险。国内外HTA经济学研究显示,对于心血管或肾脏疾病高危人群,卡格列净具有成本-效果优势。结论卡格列净治疗2型糖尿病具有良好的有效性和安全性,经济性方面需进一步完善。

地塞米松用于对比剂预处理的临床意义探讨

碘对比剂广泛应用于血管造影、计算机断层扫描术(CT)图像增强等临床检查,但使用中患者可能会出现速发型、迟发型等过敏反应,甚至会导致严重过敏事件的发生。目前,临床在使用对比剂前常口服糖皮质激素作为预处理,如用地塞米松片作为预防性药物。然而国际上对于是否使用药物预防、使用何种药物及具体用法用量尚未见统一意见。本文从地塞米松的药物性质、预防用药的作用机制及临床意义出发,回顾了相关国家指南、共识,尝试通过总结预防性使用糖皮质激素的研究文献,比较支持和反对两类意见的利弊和潜在风险,旨在为临床合理用药提供参考依据。

抗栓药师团队建设与全程化抗栓药学服务模式的探索与实践

目的:探索抗栓药师团队建设与全程化抗栓药学服务的模式。方法:分析某院抗栓药师团队建设与抗栓药学服务开展现状,阐述抗栓药学服务工作模式,并评估抗栓药学服务的工作成效。结果:建立了资深教授-专科临床药师-多元化学员的3级抗栓药师团队,药学服务内容主要包括血管外科病区查房、医嘱审核、药学监护、用药教育、药学咨询,血管外科医药(护)联合门诊、血栓栓塞性疾病/抗栓治疗多学科会诊、抗栓专科药学门诊、全院抗栓相关药学会诊和互联网药学门诊及咨询等,基本覆盖血栓栓塞性疾病患者治疗的全过程。结论:建立抗栓药师团队并开展全程化抗栓药学服务可有效提高抗栓治疗的规范性和依从性,促进抗栓药物的合理使用。

用药教育标准制订与解析

用药教育是药师向患者提供合理用药指导、普及合理用药知识等药学服务的过程。中国医院协会药事专业委员会基于国家相关法规、规范性文件,结合国内外相关指南文献、行业专家意见,遵循科学性、通用性、指导性和可操作性原则制订了用药教育标准。该标准对用药教育的基本要求、服务过程及质量管理与评价改进的全过程进行了规范和标准化,是医疗机构药学专业技术人员开展用药教育服务的依据。该文介绍用药教育标准的制订过程,并解析该标准的重点内容,有助于药师在用药教育实践中,更好地满足用药教育标准的各项要求。

探索高浓度羟钴胺制剂在甲基丙二酸血症的可及性

甲基丙二酸血症(MMA)是中国有机酸代谢病较常见的疾病之一,需长期使用维生素B_(12)进行治疗。用于治疗的维生素B_(12)形式多样,目前中国境内现有的甲钴胺、腺苷钴胺无法达到MMA患儿的治疗需求。肌内注射高浓度羟钴胺治疗MMA相比其他维生素B_(12)具有显著优势,但目前中国高浓度羟钴胺制剂的可及性较差,因此,急需研发、引进或自主配制高浓度的羟钴胺,以满足国内大量MMA患者的鉴别诊断和治疗需求。通过对现有羟钴胺制剂的监测和调整,可探索出适宜的用药方案,同时考虑开发口服羟钴胺制剂作为补充治疗。解决羟钴胺制剂相关问题有助于满足MMA患者的治疗需求,也为罕见病用药路径的探索提供了新的可能性。优化相关政策和监管措施,可促进羟钴胺制剂的研发、引进和生产,提高患者获得适当治疗的机会。

香豆素类抗凝药的临床评价与合理应用

目的:对香豆素类抗凝药的临床应用现状进行评价和研究。方法:查阅国内外近年来的相关文献,对香豆素类抗凝药的代表药物华法林的药学基础、临床应用及研究进展进行总结和分析。结果及结论:随着医生和患者对华法林的认识不断加深,华法林将在口服抗凝治疗中发挥更加积极的作用;国内对华法林的使用有待更加规范化。

高职混合编班教学效果的实证研究与对策

对不同生源类型的学生实施分类教学或混合编班教学,是高职生源多样化后被较多采用的教学组织形式。本文通过对采用混合编班形式的高职院校学生连续三个学期的学习成绩统计处理,分析了单招生与统招生在专业课学习上存在的差异及其原因,提出了高职院校在选用教学组织形式的过程中应注意的几个问题。

药品质量评价模式初探

目的: 探讨评估药品质量的模式和方法。方法: 通过资料和文献检索,结合我国药品市场现状,从药品的质量控制、上市药品的质量再评价等方面进行综合分析并评价。结果与结论:本文从药品的质量控制、生产厂家的GMP实施情况、上市药品的质量再评价、药品的临床适用性等方面阐释了影响药品质量的因素,所探讨的方法可较全面地用于药品质量的评估。

开发心理资本:培养高质量教师的新路径

培养高质量的教师是我国基础教育教师队伍建设中的根本性问题。在不同的学理视角下,如何培养高质量教师的观点不尽相同。对人力资本投资视角和组织绩效激励视角下的高质量教师培养路径进行梳理,剖析其目前面临的困境。基于积极组织行为学的视角,提出将教师心理资本开发作为高质量教师培养的新路径,并对教师心理资本的直接开发模式和间接开发模式加以阐释和分析。

高等职业教育质量观的特征及构建

"十五"期间,我国高等教育的规模将逐年扩大,而高等职业教育是发展的重点,随着招生规模不断的扩大,高等职业教育的质量日益引起人们的关注。构建科学合理的高等职业教育质量观迫在眉睫,高等职业教育质量观在内涵上应具有特殊性、发展性、特色性、多样性的特征,同时应构建质量观的具体要素。

乡村小学教师工作绩效改善:心理资本的机制

基于甘肃省某贫困县166名乡村小学教师心理资本和教师工作绩效的调查数据,运用回归和结构方程建模的方法探索心理资本对教师工作绩效的影响,提出不同于人力资本和社会资本的第三种资本——心理资本提升乡村小学教师工作绩效的作用机制。研究得出以下结论:乡村小学教师的心理资本对教师任务绩效的解释量为51%,对关系绩效的解释量为45.8%;心理资本在教师工作绩效改善中的内部效应表现为教师个体积极的心理状态有助于化解压力和倦怠感、产生积极情绪、形成内部激励,推动教师个体产生较高水平的绩效;心理资本在教师工作绩效改善中的外部效应表现为通过积极情绪形成和谐人际关系和积极的组织氛围,推动教师个体周边资源的使用效率和其他教师工作绩效的改善。基于以上结论,建议在乡村振兴的大背景下,将教师心理资本的开发作为提升乡村小学教师工作绩效的新路径。

日本职业教育模式形成的因素分析

本文通过对日本经济体制、劳动用工制度以及日本民族所特有的社会文化观念的分析，从横向维度阐明了这些因素在形成日本现在职业教育模式中的不同作用和意义，探讨了日本职业教育模式形成的深层次原因。