第39讲 高血压病的近代观点

高血压病是常见病,多发病;近年进一步观察证明,它是“心脑血管系统与肾脏内分泌系统疾病”,对身体健康危害较大。高血压病是动脉硬化、脑血管病、冠心病与Ⅱ型糖尿病的总祸根,为人类的第一杀手。高血压病固然可怕,更可怕的是没有有效的防治。近年对高血压病的认识有许多新观点,了解这些观点对高血压病的防治,减少其危害十分必要。 1 血压正常与升高的新标准 1993年美国高血压病学会第5次会议修订了高血压诊断标准,建议成人正常血压【130/85mmHg,(1mmHg=0.133kPa),并将高血压分度为:①高正常血压,血压为130～139/85～89mmHg;高正常血压因素很多,不一定为高血压病。

基于FDDI的电视会议系统

本文介绍了一个基于ＦＤＤＩ光纤网的电视会议系统。该系统利用ＪＰＥＧ压缩技术，在ＭＳＷｉｎｄｏｗｓ３．１窗口环境下提供了点对点双向实时动态声音、视像同步传输服务及共享式白板功能，使得本地及远程节点既可以看到对方的视像、听到对方的声音，而且可以共享鼠标、画笔、各种绘图工具及交互传送显示汉字。

一种高效的网络协议一致性测试生成方法

本文基于ＵＩＯ序列提出一种新的协议一致性测试生成方法─—叠加回路方法．可以证明，这种方法在保证测试序列错误覆盖能力的同时不仅降低了叠加转换序列的计算复杂性而且还大大缩短了测试序列的长度。

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的总结肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断及治疗经验。方法88例UPJ0患者经B超、尿路造影、同位素肾图、磁共振尿路成像（MRU）等明确诊断，88例中肾盂榆尿管连接部狭窄54例，肾盂输尿管高位连接9例，迷走血管压迫10例，纤维索务压迫15例。行Anderson—Hynes离断性肾孟成形术76例；单纯纤维索条松解术9例，其中因异位血管切断肾孟复位2倒；肾切除3例。结果83例随访3～60个月，67例肾积水明显减轻（86％），症状消失。6例单纯行纤维索带松解或异位血管切断的患者，术后因肾积水无明显变化，被迫再行Anderson—Hynes术治愈。结论应用现代诊疗技术使UPJ0能够得到确诊，外科手术是治疗UPJO的主要方法，Anderson—Hynes肾孟成形术是治疗UPJ0的首选术式。

肾癌根治术前肾动脉化疗栓塞的疗效观察

目的 评价肾癌根治术前肾动脉化疗栓塞的疗效。方法 46例术后病理证实并获随访的肾癌患者分为肾癌根治术前化疗栓塞组 2 6例 (观察组 )和单纯根治术组 2 0例 (对照组 )。观察组经肾动脉灌注化疗药物后 ,用碘油和化疗药物混合剂行末梢血管栓塞 ,用明胶海绵进行中心性栓塞 ,化疗栓塞后 2～ 5d行患肾根治术性切除。结果 观察组中出血量 15 0～ 5 0 0ml,平均 2 2 0ml,对照组中出血量 2 2 0～ 10 0 0ml,平均 3 60ml。观察组 1、3、5年生存率分别为 86.6%、72 .7%和 5 8.1% ,对照组分别为 80 .1%、5 3 .2 %和 2 6.8% (P <0 .0 5 )。观察组Ridit值R =0 .5 5 ,对照组R =0 .43 ,观察组生存优于对照组 (P <0 .0 5 )。Cox模型分析表明根治术前化疗栓塞是影响肾癌预后的独立因素。结论 肾癌根治术前化疗 栓塞安全有效 。

高渗液的临床应用

长期以来人们应用等渗生理盐水或5～10%葡萄糖液治疗各种休克,挽救了不少病人生命.在本世纪的20年代就有人用高渗氯化钠治疗血栓闭塞性脉管炎;1964年Danowski等应用高渗氯化钠治疗休克,发现循环迅速恢复正常.此后虽然陆续报道应用高液晶体治疗低血容量性休克获得较好的疗效,但未受到应有的重视.直到近年方重新注意到高渗液的临床应用,对于低血容量性休克及低渗性脑病等的治疗,明显优于等渗液.

成人先天性巨输尿管症诊治66例

目的探讨成人先天性巨输尿管症的病因、病理及诊断治疗。方法回顾性分析66例成人先天性巨输尿管症的临床资料,分析其术后病理及各种治疗方法的治疗效果。结果 44例输尿管裁剪、输尿管膀胱吻合术中,39例术侧输尿管扩张及肾积水明显减轻;14例肾、输尿管切除者,对侧肾功能均正常;球囊扩张2例,1例术后临床症状明显改善;7例保守治疗者,5例肾积水无明显变化。结论先天性巨输尿管症主要病因是输尿管壁胶原组织增生伴结构不良,肌束与胶原纤维间比例失调和输尿管末端缺乏神经丛分布或神经结构异常。输尿管裁剪整形加抗逆流的输尿管膀胱吻合术是治疗成人先天性巨输尿管症的有效手术方式。

心力衰竭与血容量及心排血量的变化

心力衰竭(心衰)和血容量的关系十分密切,不同类型的心衰会发生不同的血容量变化,从而带来不同的处理方法,尤其在利尿剂的应用方面必须权衡利弊。笔者根据个人临床体会及有关报道简述如下,提醒临床注意,以提高心衰的治愈率。 1 心衰类型与血容量变化 1.1 显性心衰与隐性心衰:在临床上看到有静脉系统淤血征象者为显性心衰。临床诊断为充血性心衰时均为显性心衰。隐性心衰仅为心室舒张期终末压升高尚无静脉系统淤血征象。Castaigne认为诊断和治疗“无症状性心衰”(Silent

慢性前列腺炎合并真菌感染26例

目的 探讨慢性前列腺炎合并真菌感染的临床特征。方法 回顾性分析 2 6例慢性前列腺炎合并真菌感染患者的临床资料。结果 其中 18例 3 0 d症状消失 ,8例 2 .5月后症状消失 ,停药 1周后复查前列腺液镜检无真菌假菌丝及孢子 ,两次真菌培养均为阴性 ,随访 1～ 2年 ,症状无复发 ,真菌培养为阴性。

膀胱癌术中及术后应用丝裂霉素-C预防肿瘤复发的临床观察

目的 :寻求预防膀胱癌术后复发的更有效方法。方法 :对 74例表浅性膀胱癌患者采取术中膀胱粘膜下注射丝裂霉素和术后膀胱内灌注丝裂霉素。结果 :随访 5年 ,无复发 6 1例 (84 .72 % )。结论 :膀胱癌术中粘膜下注射加术后膀胱内灌注丝裂霉素 ,效果满意 ,值得在临床上推广。

葛根素注射液对冠心病患者缺血再灌注心肌保护作用及机制

目的 :探讨葛根素注射液对冠心病心绞痛 (AP)患者缺血再灌注心肌的保护作用及机制。方法 :选择 78例拟行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)加支架术治疗的AP患者 ,随机单盲分为常规治疗组 (简称常规组 )和葛根素组 ,在采用常规治疗和术前准备的基础上 ,葛根素组手术前 1周开始加用葛根素注射液2 0 0ml静脉滴注 (每天 1次 ) ,而常规组则采用生理盐水 (NS)代替。观察两组患者在PTCA的球囊扩张过程中发生心绞痛情况及 12导联心电监测提示ST段的变化情况 ;并观察用药前后血中VonWillebrad因子(vWF∶Ag)、一氧化氮 (NO)及内皮素 (ET 1)浓度变化。结果 :与常规组比较 ,葛根素组患者在PTCA过程中出现心绞痛及ST段变化的例数明显减少 ,且血中的vWF∶Ag、ET 1含量明显降低 ,NO含量明显增高。 结论 :葛根素注射液对 2～ 3天内发生缺血再灌注的心肌具有保护作用 ,推测其原因之一是其模拟晚期心脏的缺血预处理 ,其机制可能与其能使血中vWF∶Ag及ET 1水平降低、NO水平升高有关。

阿托伐他汀对2型糖尿病大鼠心肌NF-κB、TNF-α表达的影响

目的探讨NF-κB及TNFα-在2型糖尿病大鼠心肌中的表达及阿托伐他汀的干预作用。方法60只SD大鼠分为对照组、糖尿病组和阿托伐他汀组,每组20只,后两组用小剂量链脲佐菌素(STZ)制备2型糖尿病大鼠模型。阿托伐他汀组给予阿托伐他汀20mg/(kg.d)灌胃12周。用放免法检测各组大鼠血浆及心肌TNFα-,光镜下观察心肌结构。RT-PCR方法检测心肌组织中NFκ-B及TNFα-的mRNA表达水平,免疫组化法检测其蛋白表达。结果光镜下可见对照组大鼠心肌细胞排列整齐、致密,结构清晰,细胞核呈卵圆形,糖尿病组大鼠心肌细胞排列紊乱、扭曲,间质有炎症细胞聚集,阿托伐他汀组心肌细胞排列趋于整齐,结构接近正常。糖尿病组大鼠血浆和心肌中TNFα-浓度较对照组明显升高(P<0.01),且心肌组织中NFκ-B和TNF-αmRNA及蛋白表达较对照组明显增加(P<0.01)。给药12周后,阿托伐他汀组NFκ-B、TNF-αmRNA及蛋白表达较糖尿病组明显降低(P<0.01)。结论阿托伐他汀可抑制2型糖尿病大鼠心肌组织中NFκ-B及TNFα-的表达,对2型糖尿病心肌病具有一定防治作用。

吉林省洮南金蟾一带控矿因素及找矿方向研究

笔者通过近年来在吉林省洮南金蟾一带的地质勘查工作,大致查明了本区的地层、构造、岩浆岩分布特征,分别圈定综合异常10处、圈定5条北东向视极化率异常带、高磁异常8处、断裂构造5条,并且新发现矿(化)体16条。结合成果实际材料,综合研究发现本区的矿(化)体与物化探异常形态相吻合,物化探异常形态与本区北东向断裂构造、北西向次级构造方向大致吻合,进一步验证了该地区找矿远景及潜力。通过成果实际材料研究比对,初步认为矿(化)体的存在与区域内发育的火山岩、断裂构造有着密切的因果关系。

脉压水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 :探讨脉压 (PP)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)水平与冠状动脉 (冠脉 )狭窄程度的关系。 方法 :对 418例入选病例均行冠脉造影及冠脉狭窄评分 ,根据冠脉造影结果将患者分为冠脉狭窄组、非冠脉狭窄组 ,测量收缩压、舒张压及脉压 ,应用统计学方法评定其与冠脉狭窄程度的关系。 结果 :冠脉狭窄组脉压显著高于非冠脉狭窄组 ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ,多因素logistic逐步回归分析表明脉压是冠心病冠脉狭窄发生发展的独立危险因素。 结论 :脉压可作为预测冠心病冠脉狭窄严重程度的指标之一。

醛固酮降低新生大鼠心肌成纤维细胞iNOS表达和NO含量

目的为探讨醛固酮诱导心肌成纤维细胞(CFs)增殖及其对诱导型一氧化氮合酶 一氧化氮(iNOS NO)系统活性的影响。方法用胰酶消化法分离、培养新生SD大鼠CFs,采用MTT比色法、硝酸还原酶法、分光光度法和半定量RT PCR技术,观察不同浓度醛固酮对CFs的增殖、NO含量、iNOS活性和iNOSmRNA表达的影响。结果醛固酮(10 -11～10 -7mol/L)能剂量依赖性促进CFs的增殖,降低CFs的NO含量、iNOS活性及iNOSmRNA的表达(均P <0 .0 5 ) ,且螺内酯能逆转醛固酮的上述作用。醛固酮干预下CFs增殖数目与NO含量和iNOS活性呈显著负相关(r分别为- 0 . 94 2、- 0 . 978,均P <0 . 0 1)。结论醛固酮能剂量依赖性降低CFs的iNOS -NO系统活性,促进CFs增殖;螺内酯能逆转此作用。

洛伐他汀对醛固酮诱导大鼠心肌成纤维细胞增殖的影响

目的:探讨洛伐他汀对醛固酮诱导的大鼠心肌成纤维细胞增殖的影响及其作用机制。方法:采用胰酶消化法分离培养SpragueDawley大鼠心肌成纤维细胞,以3H胸腺嘧啶核苷(3HTdR)掺入法、四氮唑蓝比色法和流式细胞仪观察洛伐他汀对醛固酮诱导心肌成纤维细胞增殖的DNA合成、细胞数目和细胞周期的影响。结果:(1)0.1,1,10μmol·L-1浓度的洛伐他汀抑制醛固酮诱导的心肌成纤维细胞3HTdR掺入率和A490值,其中1,10μmol·L-1组的3HTdR掺入率[(1292±s152),(1030±163)counts·min-1]和A490值[(0.287±0.008),(0.231±0.007)]显著低于对照组、0.1和0.01μmol·L-1组(P<0.01);(2)洛伐他汀可增加G0/G1期细胞百分率,降低S期细胞百分率、增殖指数和DNA含量;(3)甲羟戊酸可逆转洛伐他汀的上述作用。结论:洛伐他汀可抑制醛固酮诱导的心肌成纤维细胞增殖及DNA合成,阻止其由G1期进入S期,其机制可能与甲羟戊酸代谢途径有关。

^(99m)TC-MIBI SPECT心肌显像评价麝香保心丸治疗恶化型劳累性心绞痛的疗效

为评价麝香保心丸治疗恶化型劳累性心绞痛的疗效,将46例患者随机分组:治疗组26例,在常规治疗的基础上加用麝香保心丸;对照组20例,采用常规治疗。对两组进行临床疗效对比观察,并采用^(99m)TC-MIBISPECT心肌显像靶心图分析,定量评价缺血心肌面积变化。结果显示:治疗组临床疗效总有效率(88.5％)明显高于对照组(55.0％),P<0.05,治疗后心肌显像心肌缺血面积组间对比有显著性差异(19.2％±8.6％及26.8％±9.3％,P<0.05),再发性心绞痛和心脏事件治疗组少于对照组。表明麝香保心丸治疗冠心病恶化劳累型心绞痛有一定疗效。

银杏叶提取物治疗老年冠心病心绞痛临床观察

目的:观察银含叶提取物治疗老年冠心病心绞痛的疗效。方法:将60例老年冠心病患者随机分为银含叶提取物注射液治疗组和对照组各30例。结果:治疗组心电图有效率优于对照组(P<0.05),银含叶提取物显著增加老年冠心病患者冠状动脉左前降支舒张期峰值流速、收缩期峰值流速和舒张期时间速度积分(P<0.01);而对照组冠状动脉左前降支血流参数无明显变化(P>0.05)。结论:银杏叶提取物注射液治疗老年冠心病心绞痛疗效显著。

心脏记忆T波和缺血性T波的对比研究

目的:探讨心脏记忆T波和缺血性T波的鉴别标准。方法:11例置入心脏起搏器的病态窦房结综合征患者组成心脏记忆T波组;40例因不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死而行冠状动脉介入治疗的患者组成缺血性T波组。记录同步体表12导联心电图,分析各导联T波倒置分布情况并测量校正QT间期(QTC)、QRS波群及T波额面电轴。结果:心脏记忆T波组中肢体导联Ⅰ、aVR和aVL的T波倒置发生率(0%)明显低于缺血性T波组,有显著性差异(均P<0.05)。心脏记忆T波组中,Ⅰ导联T波直立或平坦、aVL导联T波直立、胸前导联中最大的T波倒置幅度(TWIc)大于Ⅲ导联T波倒置幅度(TWIⅢ),上述3项指标同时并存的发生率为91%,明显高于缺血性T波组(2%),有显著性差异(P<0.05)。联合应用aVL导联T波直立、Ⅰ导联T波直立或平坦及TWIc>TWIⅢ指标诊断心脏记忆T波的敏感性为91%,特异性为98%(P<0.05)。心脏记忆T波组的T波平均额面电轴偏离缺血性T波组的平均额面电轴指向(-74±8度vs.131±68度,P<0.05)。结论:Ⅰ、aVL导联的T波形态及胸前导联最大T波倒置幅度是否大于Ⅲ导联T波倒置幅度是鉴别心脏记忆T波和缺血性T波的可靠指标。