连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究

目的探讨连枷胸的优化救治方案，降低肺功能损害，提高救治成功率。方法回顾性分析1991年2月～2008年12月我院收治的35例连枷胸病例。分为保守治疗组[巾钳肋骨悬吊牵引和（或）呼吸机气体内固定]13例，手术内固定组22例。手术组除行止血、肺修补等处理外，还采用“钢丝＋克氏针”或记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。结果（1）治愈率97．1％（34／35），保守组1例死于多器官功能衰竭（MOSF）。（2）手术组与保守组ISS值（25．7±6．9VS29．8±8．5）、双侧肋骨骨折数（11．8±3．5vs9．8±1．8）差异无统计学意义（P〉0．05，0．05）；大量血胸发生率手术组明显高于保守组（40．9％vs7．7％）（P〈0．05），呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术组显著低于保守组（36．4％vs84．6％，27．3％vs92．3％）（P〈0．01，0．01）；需呼吸机支持率手术组（4／22，18．2％）与保守组（3／13，23．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）记忆合金肋骨环抱接骨器内固定呼吸并发症（4／16，25％）明显低于“钢丝＋克氏针”内固定（4／6，66．7％）（P〈0．05）；手术组后遗胸廓畸形均为“钢丝＋克氏针”内固定组，记忆合金肋骨环抱接骨器恢复胸廓形态、纠正胸壁软化满意。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响，尤其记忆合金肋骨环抱接骨器内固定可达到恢复胸壁完整形态，明显优于保守治疗组。

道路交通事故伤与坠落伤流行病学比较研究

目的 探讨道路交通事故伤 (RoadTrafficTrauma ,RTT)与坠落伤 (FallInjury ,FI)的流行病学特点和差异。 方法 对我院 1996年 8月～ 1997年 7月的 335例RTT和 138例FI病例进行流行病学比较分析。结果 成年人创伤发生率占RTT的 76 7%、FI的 81 8%。单发伤致死率 :FI 36 5 % ,RTT 16 8% (P <0 0 0 5 ) ,严重多发伤发生率和致死率FI均明显高于RTT(P <0 0 0 5 ,0 0 5 ) ,死亡组ISS值 ,FI显著高于RTT(38 2± 7 2与 33 9± 5 7,P <0 0 2 ) ;腹部 /盆腔脏器、上肢、下肢 /骨盆伤发生率FI显著高于RTT(P <0 0 2 5 )。总致死率FI明显高于RTT(31 2 % ,14 1% ,P <0 0 0 5 )。结论 RTT与FI在发生率、严重度、部位、死亡率等诸方面存在明显差异 ;应加强伤后 1小时 (特别是FI)的院前急救和安全教育 。

兔胎仔肺发育的形态学研究

本文以光镜和透射电镜对兔胎肺发育行组织学、形态学测量及超微结构检查,动态地观察了53只胎龄17～30d兔胎仔的肺发育进程.可见兔胎肺发育的四分期:假腺体期(胎龄18～22d);小管期(胎龄23～25d);囊泡期(胎龄26～27d);肺泡期(胎龄28～30d).结果表明:兔胎肺在足月时支气管系统和肺泡结构已很好发育。

创伤评分的演进与AIS 2005

创伤评分法是对伤员损伤严重度评价的标准方法。本文重点阐述了医院内创伤评分方案中应用最广的方法———简明损伤定级(AIS)30多年来的演进与在我国的应用和研究情况,同时介绍机动车医学促进会(AAAM)最新版AIS 2005及在我国的初步应用。

从汶川地震看大规模灾害的应急救援计划与处理

我国是多地震灾害的国家,死亡率也比较高,特别是2008年5月12日,四川省汶川发生的里氏8.0级地震是新中国发生的最严重的一次地震。标准的医疗救援方案是应对灾害应急反应最好的指南。在对灾害幸存者的救护中,掌握标准流程的人离幸存者越近,救治就越成功。不幸的是,灾害情况下的需求往往超过了单个医院的资源、能力和制定的预案。为进一步降低灾害所致的伤亡,笔者阐述了美国在大规模灾害的应急计划与处理方面的经验。

钝性与穿透性膈肌损伤临床比较研究

膈肌损伤约占创伤的5％-7％，由于腹部钝性暴力使腹内压瞬间急剧升高，下胸肋骨对膈肌的机械作用，以及穿透伤时锐器的直接损伤导致膈肌破裂，分为钝性与穿透性膈肌损伤。其早期诊断面临巨大挑战，而且其并发症和病死率高。手术前难以做准确诊断，成功处理有赖于对临床高度可疑者进行仔细的胸部X线、CT检查和尽早的手术探查。由于膈肌损伤机制不同，各有其临床特点和处理上的特殊性，本文就穿透性和钝性膈肌损伤的临床处理研究进展做一比较讨论，以期进一步提高膈肌损伤的救治水平。

院前创伤急救进展:新研究带来的机遇与挑战

院前创伤急救是整个创伤救治体系的重要组成部分。大多数院前急救医疗服务(EMS)体系源自于军事医学经验和改进,对于创伤患者的确定性急救自现场就应尽快开始。院前创伤急救成功的关键在"创伤急救ABC":即气道、呼吸、循环,核心是建立并保证气道、通气、液体复苏和快速转运至就近的恰当医院。传统的院前处理面临着新的研究成果的挑战,同时新技术、新方法、新工具的应用也使院前创伤急救变得更加容易,创伤患者的救治结局也得以改善。

美国空中急救概况

美军大规模使用直升飞机转运伤员开始于朝鲜战争及后来的越南战争。根据已取得的成功经验 ,空中急救 (airmedicine)现已成为美国平时完整创伤急救系统不可分割的重要组成部分。笔者重点介绍美国空中急救的方法与经验 ,以供国内创伤急救医学有关人员在决策或开展中国的空中急救项目时参考。

创伤后多器官功能不全综合征

本文重点阐述创伤后多器官功能不全综合征 (MODS)的高危因素、发生机制及普遍的临床特征、诊断指标、分期、预防与治疗。强调应重视MODS的本质及连续变化的过程 ,其早期变化具有极大的隐蔽性 ,也正是此期才是治疗的最佳时机 ;目前的诊断标准并不是治疗开始的依据 ,只要有产生MODS的诱因和倾向均应及早采取对策。因此 ,对MODS而言 ,最好的治疗莫过于预防 ,预防有事半功倍的效果。

多发伤定义？

多发伤（polytrauma mulitiple trauma）的含义目前国内外尚无统一标准，但均指有危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有特殊性。但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化标准，无法进行比较，且争议较多。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识：（1）多发伤是与单发伤（isolated injury）相对而言；（2）单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤；（3）多发伤严重程度：视ISS值而定，凡ISS〉16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程度的量化标准；（4）单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。

创伤复苏临床路径

创伤复苏是医疗急救中进行的一个紧急时期,包括初步和持续的创伤评估及同时实施的诊断与治疗措施。按照伤情稳定性及损伤机制(钝性/穿透性)制定有组织的、按预案进行的系统的临床路径为指导,依据患者解剖损伤与生理稳定性进行确定性处理。不稳定创伤是潜在需要手术或心肺功能异常需ICU监护治疗者,初期复苏后病情仍不稳定者通常需手术处理,濒死创伤患者在诊断前即需要治疗。

什么是复合伤？复合伤与多发伤两个概念相同吗？

复合伤（combined injury）：是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。

问题3：临床路径的定义？

解答：临床路径（clinical pathway）是指医疗机构内的一组多学科专业人员（包括管理者、临床医学专家、护士及其它医疗有关人）根据循证医学原则将某种疾病或手术的关键性检查、治疗和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，而制定的标准化治疗模式，

创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南

创伤已是44岁以下美国人首位死因,一些创伤患者由于创伤范围广泛、严重而无法救治。为了维护尊严,节约宝贵的人力和财政资源,并尽量减少参与急救的医护人员的风险,对无法救治的创伤患者不应转运到急诊部或创伤中心。然而,在现场决定不予复苏或终止复苏是件非常困难的事情。本文介绍美国急救医疗服务医师协会(NAEMSP)和美国外科医师协会创伤委员会(ACS-COT)关于"创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南"的联合立场声明,以指导院前创伤急救实践。

先天性肾盂积水的宫内胎儿外科矫治研究进展

先天性尿路梗阻影响胎儿发育,出生时肾脏损害的严重程度取决于梗阻的类型,程度和梗阻时间的长短。虽然部分性双侧梗阻病例仅有轻度肾盂积水,出生后减压而逆转,但高度梗阻的婴儿可能已有致命性的进行性肾盂积水和肾发育异常(Renal Dysplasia),继发于胎儿尿流受阻发生的羊水过少也产生致命的肺发育不全。如果在妊娠期尽可能早地解除梗阻。

重症监护室患者呼吸肌肌力的评价

ICU患者呼吸肌肌力的测定对预测撤机后的结局具有重要的作用 ,要求测定方法简便、精确 ,并适用于对危重患者呼吸肌疲劳 (RMW)的测定。肺活量测量是一种非特异性的、受主观影响、且相对不敏感的简便实用方法 ;最大呼吸压是用记录呼吸肌产生压力的大小来评价呼吸肌肌力的方法 ,它易于测定 ,但受主观因素影响。膈神经电刺激、膈神经磁刺激具有不受主观影响的优点 ,后者克服了前者的某些缺点 ,将来可能成为评估ICU患者膈肌肌力的一种无创性检查方法。在ICU ,患者RMW主要取决加载于呼吸肌泵的通气负荷 ,负荷 /能力比具有决定性作用。临床上脱机失败是因为相对于呼吸肌的能力呼吸负荷过重触发了“疲劳过程”。

羊水过少对胎儿生长发育影响的实验研究

作者报告利用17只兔胎仔于妊娠24～25天行子宫内胎儿外科手术,制作成尿路梗阻、羊水过少模型。通过对胎仔大体形态学观察和形态学测量,发现实验组羊水明显减少,兔胎仔大体形态也较对照胎仔瘦小,体重、肺重及肺重占体重的百分比也显著降低。提示羊水过少对胎仔发育具有明显影响,导致胎儿宫内生长迟缓和肺发育不全。

什么是挤压综合征

解答：（1）挤压综合征（crush syndrome）是指由于挤压伤致使肌肉长时间受压,组织缺血缺氧,肌细胞和皮下组织变性、坏死、崩解,肌红蛋白、钾及组织细胞变性坏死产生的毒性或致炎物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身性炎症反应,导致以酸中毒、高血钾、低血容量休克、急性肾功能衰竭、全身炎症反应及脓毒症为主要表现的一种综合征。（2）挤压综合征起病急骤,可迅速出现全身中毒症状,同时伴发急性肾功能不全及合并各种器官功能损害,病死率较高。