四氯化碳诱导的肝硬化小鼠肝部分切除后肝再生模型的建立及评价

目的:建立并评价肝硬化小鼠的肝部分切除后肝再生模型。方法:50只小鼠随机分成实验组和对照组,每组25只。实验组小鼠腹腔注射四氯化碳(CCl_4),每周2次,8周后形成肝硬化模型,对照组小鼠腹腔注射豆油。2组小鼠均行37%肝部分切除术。观察2组小鼠的手术成功率、术后存活率、术后生存情况和术后肝再生率;HE染色和Masson染色观察2组小鼠肝组织的病理学表现;ELASA法观察2组小鼠血清肝细胞生长因子(HCG)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果:2组小鼠手术成功率均为100%,术后6周存活率均为100%。术后3周内实验组小鼠肝再生率低于对照组,术后3周时两者基本一致,术后3周之后实验组小鼠的肝再生率高于对照组。HE染色和Masson染色,CCl_4注射8周后肝脏呈肝硬化病理改变,肝部分切除术后肝组织结构逐渐改善。实验组小鼠血清HGF水平明显高于对照组,术后2组小鼠血清HGF水平均较术前有所升高,随后恢复至术前水平。与对照组比较,肝切除后实验组小鼠血清ALT水平升高明显,持续时间较长且到达峰值时间延迟。结论:CCl_4诱导肝硬化小鼠采用丝线结扎后切除左外叶的方法极易建立稳定、可靠的肝硬化小鼠肝部分切除后肝再生模型。

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体与肝癌细胞凋亡

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体TRAIL是近年来发现的极具潜力的抗肿瘤药物,尽管TRAIL对大多数肿瘤细胞表现出强大的诱导凋亡作用,但几乎所有的肝细胞肝癌(HCC)细胞系均对TRAIL表现出不同的耐药性。c-FLIP的过度表达及Caspase-8低表达可能是HCC细胞系耐受TRAIL的主要机制,NF-κB途径的激活及死亡受体的表达不足也参与了这一耐受过程。化疗药物及其他一些生物制剂联合TRAIL可以改变HCC细胞对TRAIL的敏感性,大大提高了TRAIL应用于肝癌临床治疗的可能性。

远程教学体系构建在高等医学教育中的应用

随着计算机网络技术的不断发展,远程医学教育也得到了迅速发展。远程医学通过远程通讯技术及计算机技术,获取和传输医学相关信息,将各个区域的医护人员与医学生方便快捷的联络到一起,为其创造更加自由、灵活的学习条件[1]。同时,远程医学教育也打破了地域教学的局限性,通过更广范围的知识获取,使医学生对知识的理解更透彻全面,促进了对原有知识的理解和提升[2]。在今年新型冠状病毒引发疫情席卷全国期间,远程医学教育更是成为高等医学教育中的主要形式,钉钉、QQ群、微信群、腾讯会议、Zoom等在线教学平台全方位开展[3]。

基于建构主义理论的多学科参与模式在口腔黏膜病学教学中的应用研究

基于建构主义理论,构建多学科参与的新型口腔黏膜病学实践教学方法,以提高教学质量。该方法能快速调动学生学习积极性,锻炼临床思维能力,提高发现、分析及解决问题能力,强化临床实践能力和人文关怀能力,值得进一步推广。

胰十二指肠切除术后腹腔感染的病原菌分布及危险因素分析

腹腔感染是腹部外科手术常见的并发症[1],常继发于较复杂的腹部手术术后,如胃肠道肿瘤术后并发肠瘘、胰十二指肠切除术后并发胰瘘等。近些年随着外科手术技术的不断发展和抗菌药物的广泛应用,腹腔感染病原菌的种类和耐药性也不断发生变化[2],给临床诊疗增加了较大的难度。

肝胆胰患者术后术区感染风险因素的分析

肝胆外科具有手术时间长、手术创伤大等特点,这些特点造成术后较容易发生感染。术区感染(SSI)增加了住院时间、资源利用率和再入院率,造成相当大的经济负担[1]。肝切除术后胆汁渗漏和胰腺切除术后胰腺瘘是肝胆胰腺手术患者器官及腹腔间隙术区感染的常见原因[2-3]。重要的危险因素包括超重状态、造口、伤口种类≥Ⅲ级、美国麻醉医师协会(ASA)生理状况≥3及手术时间延长。

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤1例

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(B-IPMN)是一种罕见的胆道肿瘤,为胆管内乳头状瘤(IPNB)的一种特殊病理类型,其临床主要特点为:胆管内乳头状肿物和大量的黏液分泌。临床上较为罕见,本文结合文献对1例胆管导管内乳头状黏液性肿瘤进行报道。1临床资料患者男性,50岁,因"皮肤及巩膜黄染,伴皮肤瘙痒和尿色深黄2周"于2016年10月来我院进行就诊。

胆管腺鳞癌1例报道

1临床资料患者,男性,60岁,因"发现皮肤巩膜黄染1个月入院"。患者1月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴小便浓茶色,大便发白,同时伴有腹胀、反酸、纳差,体重下降等症状。既往高血压病史1年,糖尿病病史5年,右侧股骨头置换术后3年。入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张。入院后行腹部超声:肝门部胆管占位,肝内胆管梗阻性扩张,胆囊小于正常,胆囊内胆汁淤积。

硝酸银和滑石粉对兔胸膜的固定作用

目的 :对比研究胸腔内注入硝酸银和滑石粉对兔胸膜的固定效果。方法 :分别采用 0 .5 %硝酸银溶液和滑石粉匀浆 (40 0 mg· kg- 1 )对日本大耳白兔进行实验性胸膜固定 ,检测术后 1及 3d胸液量、胸液中白细胞计数 (WBC)、多形核中性粒细胞百分比 (PMN% )和乳酸脱氢酶 (L DH)含量。比较术后 1、 3、 7、 14及 2 8d硝酸银和滑石粉匀浆组胸膜黏连情况。结果 :硝酸银组术后 1及 3d胸液量及 WBC高于滑石粉组 (P<0 .0 0 1) ,且两组术后 3d兔胸液量及 WBC均高于 1d(P<0 .0 0 1) ;两组术后 1d PMN%高于 3d(P<0 .0 1) ,硝酸银组术后3d PMN%显著低于滑石粉组 (P<0 .0 0 1)。两组术后 1d L DH均高于 3d(P<0 .0 0 1) ,而硝酸银组术后 1和 3d胸液 L DH含量高于滑石粉组 (P<0 .0 1)。术后胸膜黏连评分硝酸银组高于滑石粉组 (P<0 .0 5 )。结论 :0 .5 %硝酸银溶液和滑石粉匀浆均能诱导实验性兔胸膜固定作用 ,硝酸银胸膜固定效果好于滑石粉。

miR-196a在肝癌细胞中的表达及其促增殖作用

目的:探讨miR-196a在肝癌组织的表达水平和对肝癌Hep3B细胞增殖的影响,阐明其促进肝癌细胞增殖的可能机制。方法:收集20例肝癌组织及对应癌旁组织,培养人正常肝细胞株L02及肝癌细胞株SMMC-7721、HepG2和Hep3B,采用qRT-PCR法检测miR-196amRNA在肝癌组织和对应癌旁组织及肝癌细胞株中的表达水平。取处于对数生长期人肝癌Hep3B细胞随机分为对照组、miR-196a mimics转染组和miR-196a inhibitors转染组,MTT法检测各组Hep3B细胞增殖活力,qRT-PCR法检测各组Hep3B细胞miR-196a的表达,流式细胞术检测各组Hep3B细胞周期变化,qRT-PCR和Western blotting法检测各组Hep3B细胞miR-196a潜在靶点叉头转录因子(FOXO1)的表达水平。结果:肝癌组织中miR-196amRNA表达水平明显高于相应癌旁组织(P<0.05);miR-196amRNA在人肝癌SMMC-7721、HepG2和Hep3B细胞中的表达水平明显高于人正常肝L02细胞(P<0.05)。与对照组比较,miR-196amimics转染组Hep3B细胞中miR-196amRNA表达水平明显升高(P<0.05),而miR-196ainhibitors转染组Hep3B细胞中miR-196amRNA的表达水平明显降低(P<0.05)。与对照组比较,miR-196amimics转染组Hep3B细胞增殖率明显升高(P<0.05),miR-196ainhibitors转染组Hep3B细胞增殖率明显降低(P<0.05),且呈时间依赖性。与对照组比较,转染24h时,miR-196ainhibitors转染组Hep3B细胞G0/G1期细胞百分率明显升高(P<0.05),S期细胞百分率明显降低(P<0.05)。与对照组比较,miR-196amimics转染组FOXO1 mRNA和蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论:miR-196a可能通过FOXO1促进肝癌细胞的增殖,提示miR-196a可能成为肝癌诊断和治疗的新靶点。

心源性黄疸合并消化道出血1例

黄疸是由于血清中胆红素升高导致皮肤巩膜发黄的症状和体征。在正常情况下,胆红素进入和离开血液循环保持动态平衡,因其代谢异常导致血清中胆红素升高而出现黄疸。引起黄疸的原因很多,按病因可分为溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸等。而心功能不全患者由于严重心脏疾病导致有效循环血量减少、肝脏淤血、缺氧等原因也可引起黄疸发生[1]。

十二指肠神经内分泌肿瘤1例

1临床资料患者,女性,62岁,5个月前出现上腹部间断性腹痛腹胀,无恶心呕吐,无寒战发热,皮肤及巩膜未见明显黄染,于吉林大学中日联谊医院行上腹部CT平扫+增强提示:胆囊结石,十二指肠降段及水平段可疑异常强化,大小约1.9 cm,不除外肿瘤性病变,胆总管末端受压变窄,继发肝内外胆管扩张可能(图1a、图1b)。以十二指肠占位性病变收入院。入院后完善相关辅助检查,肝功:丙氨酸氨基转换酶:87.09 IU/L.

胆系感染患者的病原学特征及危险因素分析

胆系感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞及细菌感染造成,其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因[1]。胆系感染根据部位可以分为胆囊炎和胆管炎,根据发病急缓与病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症。胆系感染若未能及时有效治疗,可导致多器官衰竭或感染性休克等严重不良后果,甚至危及生命。

胰岛素样生长因子系统在肝细胞癌中的作用

肝细胞癌的发生、发展与多种生长因子密切相关，单纯手术切除的3年复发率〉50％。胰岛素样生长因子（IGFs）及其受体（IGF-1R）与肿瘤的关系是近年研究的热点。研究表明，IGFs是促肿瘤生长因子，其活性主要通过其受体IGF-1R介导，且IGF-1R在许多恶性肿瘤中表达上调。

类胰岛素生长因子-1调控微小RNA-145对肝癌术后复发转移的影响

目的:探讨肝切除术后类胰岛素生长因子-1(IGF-1)的表达变化,及其对微小RNA(miRNA,miR)-145的调控在肿瘤复发转移中的作用。方法:收集吉林大学中日联谊医院2016年至2017肝癌手术患者40例,检测术后血清IGF-1浓度变化;建立小鼠肝切除模型,检测术后血清IGF-1表达变化;Transwell检测IGF-1作用后HepG2细胞侵袭能力的变化以及miR-145、E盒结合锌指蛋白2(Zeb2)的表达变化;脂质体转染mimics和miR-145 inhibitor,检测HepG2细胞侵袭能力的变化。组间比较采用t检验分析两组。结果:患者术后30 d血清IGF-1浓度[(53.90±6.53)μg/L]高于术后1 d[(43.00±6.37)μg/L,t=-3.804,P<0.01],小鼠术后21 d血清IGF-1浓度[(74.00±4.73)μg/L]高于术后3 d[(57.00±6.87)μg/L,t=-8.046,P<0.01];Transwell显示处理组细胞侵袭能力[(165.67±10.01)个]明显高于对照组[(50.66±4.04)个,t=-20.880,P<0.01],miR-145表达(0.224±0.019)低于对照组(1.000±0.042,t=20.074,P<0.01);Zeb2表达(0.91±0.25)高于对照组(0.09±0.72,t=-53.959,P<0.01);转染抑制和增强miR-145表达后,miR-145 inhibitor组Zeb2蛋白表达和细胞侵袭数目[(1.33±0.38)、(259.00±14.10)个]较miR-145 mimics组[(0.26±0.19)、(68.00±4.58)个]明显增加(P<0.01)。结论:肝切除术后IGF-1表达增加,可能通过调控miR-145影响肿瘤的复发转移。

TRAIL联合HSP90抑制剂17-AAG诱导肝癌细胞凋亡的研究

目的探讨17-AAG增加TRAIL诱导肝癌细胞HepG2凋亡的分子机制。方法应用流式细胞仪分析17-AAG联用TRAIL对肝癌细胞HepG2细胞周期的影响；Western blot检测HepG2细胞在17-AAG作用前后凋亡信号传导蛋白Caspase-8、Caspase-3、c-FLIP、RIP及NF-κB上游调节激酶Akt、IKb-α蛋白的表达变化。结果联合用药组的细胞生存率为（17．25±2．34）％，显著低于17-AAG单独用药组的[（93．14±5．25）％，P〈0．01]；17-AAG预处理，随其浓度和时间的增加能明显下调RIP的表达，进而影响Akt的磷酸化，但对c—FLIP的表达无明显影响。结论TRAIL联合17-AAG可以诱导肝癌细胞凋亡，其机制是通过下调RIP的表达，活化凋亡发生的死亡受体通路及阻断NF—κB通路来实现的。

沉默Cdc42对肝癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响

目的探讨Cdc42-shRNA重组质粒对肝癌细胞SMMC-7721增殖、迁移、侵袭等恶性生物学行为的影响。方法Cdc42-shRNA重组质粒及空载体转染人肝癌细胞株SMMC-7721，建立Cdc42-shRNA组和对照组U6-control。采用MTT法检测细胞增殖情况，划痕愈合实验测定细胞迁移能力，Transwell法观察细胞的侵袭能力，免疫印迹法检测增殖细胞核抗原（PCNA）和甲胎蛋白（AFP）表达水平。建立裸鼠皮下人肝癌移植瘤模型，观察裸鼠成瘤情况，免疫组化法检测裸鼠瘤块中Cdc42的表达情况。组间数据两两比较采用t检验。结果MTr实验结果显示，Cdc42-shRNA2组、U6-control组和SMMC7721组细胞倍增时间分别为42．7、34．9、35．1h；划痕实验结果显示，转染Cdc42-shRNA2组和U6-control组细胞36h相对迁移距离分别为（47．1±4．1）％和（86．6±5．3）％，差异有统计学意义（t=-10．21，P〈0．05）；Transwell法检测结果显示，Cdc42-shRNA2组24h穿膜细胞数为（18．2±2．1）个，低于U6-control组的（41．0±3．5）个（t=-9．67，P〈0．05）；与对照组相比，Cdc42-shRNA组细胞的AFP和PCNA的蛋白表达水平降低；裸鼠成瘤实验结果显示，接种28d后Cdc42-shRNA2组平均肿瘤重量分别为（335．1±178．2）nag，低于SMMC-7721组的（925．3±241．4）mg和U6-control组的（910．5±225．6）mg（t=-4．47、-4．39，P〈0．05）。免疫组化结果显示Cdc42蛋白在肝癌细胞质内广泛表达。其中SMMC7721组及U6-control组呈强阳性表达；sMMC7721／cdc42-shRNA2组呈弱阳性表达。结论沉默Cde42表达，可以降低人肝癌细胞种植瘤的增殖、迁移及侵袭能力，抑制肿瘤细胞生长。

蛇毒血凝酶在腹腔镜治疗急性胆囊炎中止血作用的临床研究

目的 研究蛇毒血凝酶（巴曲亭）在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中止血的应用价值.方法 急性胆囊炎患者共79例,均拟行腹腔镜胆囊切除术.按治疗方法的不同分成两组（实验组和对照组）,实验组术前15～ 20 min给予2U巴曲亭静脉推注,对照组应用安慰剂生理盐水推注.比较两组患者术中出血量、出血时间、术后24 h引流量、手术时间、中转开腹率以及用药前后凝血功能[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]和肝肾功能[ALT、TBIL、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]的变化.结果 实验组45例患者中,4例中转开腹（中转率8.89％）;手术时间（1.92±0.07）h;而对照组34例患者中4例中转开腹（中转率11.76％）,手术时间（2.47 ±0.24）h.实验组与对照组术后24 h引流量分别为（29.69±1.44） ml和（29.75 ±0.44）ml.两组用药前后凝血功能（PT、TT、APTT、FIB）比较差异无统计学意义（P＞0.05）.实验组治疗前后肝肾功能[ALT、TBIL、BUN、Cr]各指标变化不大（P＞0.05）.结论 蛇毒血凝酶（巴曲亭）在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的止血作用,可缩短腹腔镜手术时间,有助于手术顺利进行.

胰腺空肠端端套入式间断U形缝合在胰头癌手术中的应用价值

目的探讨胰腺空肠端端套入式间断U形缝合在胰头癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月吉林大学中日联谊医院收治的48例胰头癌患者的临床资料。手术方式采用胰头十二指肠切除术，腹腔探查完成后行上入路根治性切除胰头部肿瘤，胰管内留置支撑管；采用Child法重建消化道，胰腺断端套入空肠，间断吻合空肠与胰腺，距空肠断端0．5cm间断U形环绕缝合空肠全层与胰腺被膜。观察患者腹腔感染征象、胰肠吻合口引流液性质及引流量。采用门诊复诊和电话方式进行随访，随访时问截至2014年12月。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果48例患者成功行胰头十二指肠切除术，无术中死亡患者。手术时间为（4．1±1．2）h，术中出血量为（363±89）mL。术后6例患者出现并发症：3例患者出现胰瘘，其中A级胰瘘2例，经短期观察自愈，C级胰瘘1例，并发腹腔出血死亡；2例患者出现肺部感染；1例患者出现切口感染，均经保守治疗后痊愈。48例患者无术后腹腔内脓肿，上消化道出血等严重并发症发生；术后腹腔引流管拔除时间为（9±4）d，住院时间为（15．6±2．8）d10术后病理学检查结果：导管上皮癌43例，其中高分化3例、中分化27例、中一低分化9例、低分化4例；神经内分泌癌3例；腺细胞癌1例；肉瘤样癌1例。胰腺、胆管、肠管断端均无癌细胞残留。47例患者中，36例获得随访，随访时间为2～8年，1年生存率为57．6％，3年生存率为18．7％。随访期间，无患者发生胰腺空肠吻合口狭窄。结论胰腺空肠端端套入式间断U形缝合设计合理，在胰头癌胰头十二指肠切除术中操作简单方便，安全可靠。