创伤后应激障碍的记忆损害与脑结构磁共振研究

目的探讨创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)患者的记忆功能损害以及结构性核磁共振的变化。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版诊断标准的16例PTSD患者、17例首发抑郁症患者和28名正常对照。采用临床应用的PTSD诊断量表(Clinician Administered PTSD Scale,CAPS)、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评定临床症状;韦氏记忆量表评定记忆功能;以磁共振静态三维结构进行影像学检查。结果 PTSD组理解记忆、延迟理解记忆、视觉再生、延迟视觉再生得分均明显低于对照组和抑郁症组(P均小于0.05)。PTSD组视觉再生、延迟视觉再生记忆成绩与CAPS得分呈负相关(r=-0.66,P<0.05;r=-0.53,P均小于0.05),但与情绪症状评分均无相关性(P均大于0.05)。PTSD组和抑郁症组的额叶、颞叶灰质体积均明显小于对照组(未校正的P<0.001);而PTSD组颞叶灰质体积小于抑郁症组(未校正的P<0.001)。结论 PTSD的记忆损害与创伤症状而非抑郁症状明显相关,而其脑结构损害也与抑郁症有所不同,提示PTSD的记忆损害可能独立于抑郁症状之外。

早期创伤后应激障碍的执行功能与额叶损害

目的探讨创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)患者的执行功能损害特点以及结构性核磁共振的变化。方法收集12例病程小于1年的首发PTSD患者为PTSD组,16名健康志愿者为对照组。PTSD组应用艾司西酞普兰治疗3个月,治疗前后均使用临床应用的PTSD诊断量表(Clinician AdministeredPTSD Scale,CAPS)评估临床症状,威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定PTSD组执行功能,对照组WCST只评估一次。采用基于体素的形态学分析技术比较PTSD组治疗前后及对照组的脑结构形态。结果 PTSD组治疗前、治疗后总应答数(Ra)、错误应答数(Re)及持续性错误数(Rpe)评分均差于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗前Ra、Cc、Re及Rpe评分均差于治疗后,差异有统计学意义(均P<0.05)。PTSD组治疗前和治疗后CAPS得分均与执行功能(Ra、Cc、Re、Rp及Rpe)无统计学相关性(P>0.05)。PTSD组治疗前额叶部分脑区灰质体积小于对照组[P<0.01(uncorrected)],治疗后PTSD患者额叶部分脑区灰质体积较治疗前恢复[P<0.01(uncorrected)],但仍小于对照组[P<0.01(uncorrected)]。结论 PTSD患者存在明显执行功能障碍,临床症状恢复后,执行功能障碍依然存在。大脑额叶部分脑区灰质体积治疗后不能完全恢复,可能为其认知功能损害的病理基础。

喹硫平对男性精神分裂症患者性功能影响的研究

目的研究喹硫平对男性精神分裂症患者性功能的影响。方法检验河北医科大学第一医院住院的服用喹硫平的男性精神分裂症患者治疗前后睾酮水平,并测评其出院后男性性满意度指数问卷评分,观察治疗后2个因子的变化情况。结果患者治疗前后睾酮水平比较无显著性差异(P>0.05),性满意度指数在正常范围。结论喹硫平治疗对男性精神分裂症患者性功能无明显变化。

酒依赖者的人格特征及其治疗策略

目的研究酒依赖者发病前后的人格特征及其对嗜酒的影响。方法采用明尼苏达多项人格问卷(MMPI)及艾森克个性测验(EPQ)测试酒依赖者发病前后的人格特征。结果研究结果显示,酒依赖者主要为边缘性人格或反社会性人格特征。结论对酒依赖者应该采取生物学、心理学、社会学的整合治疗。

创伤后应激障碍患者记忆损害的研究进展

对创伤后应激障碍对记忆功能的影响作一综述。

重复经颅磁刺激对无抽搐电休克所致记忆损害抑郁症患者的效果研究

目的观察重复经颅磁刺激(r TMS)对无抽搐电休克(MECT)所致记忆损害抑郁症患者的效果。方法将80例抑郁症患者随机分为2组,每组40例。对照组采用MECT联合r TMS治疗,观察组采用MECT联合r TMS治疗。比较2组治疗前、治疗1 d、治疗1周、治疗2周、治疗1个月的韦氏记忆量表(WMS)相关维度评分,比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,统计2组患者治疗期间的不良事件。结果2组患者治疗1 d时WMS评分中再认、图片、联想及背数维度评分均低于治疗前、治疗1个月时评分,观察组治疗1 d、治疗1周的再认、图片维度评分均高于对照组,治疗1 d、治疗1周、治疗2周的联想、背数维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后HAMD、HAMA评分均低于治疗前,且观察组患者治疗后HAMD、HAMA评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论抑郁症患者采用r TMS联合MECT治疗的效果更佳,能有效改善患者记忆力损害情况和心理状态,并且不会增加不良事件的发生。

双相情感障碍抑郁发作与单相抑郁症患者执行功能损害的对照研究

目的探讨双相情感障碍抑郁发作患者与单相抑郁患者执行功能损害的差异。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的双相情感障碍抑郁发作患者30例和抑郁症患者30例。采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定执行功能,韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale Revised,WAIS-R)评定2组智商,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17项评定抑郁严重程度。结果双相情感障碍组总应答数(Ra)、错误应答数(Re)及持续性错误数(Rpe)评分均差于单相抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症状严重程度相同时,双相情感障碍对执行功能的损害比单相抑郁对患者的影响更加严重。

青少年抑郁症的执行功能损害与脑结构磁共振研究

目的探讨青少年抑郁症患者的执行功能损害以及结构性磁共振的变化。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的40例抑郁症患者(研究组),20例正常对照(对照组)。采用威斯康星卡片分类测验系统和Stroop色词测验评定执行功能,以磁共振静态三维结构进行影像学检查。结果青少年抑郁症患者执行功能评分治疗前后均低于正常对照组,完成分类数(3.35±1.98)个vs(4.55±1.70)个;错误应答数(52.15±18.83)个vs(37.75±21.27)个;持续性应答(33.75±17.49)个vs(26.55±20.10)个;持续性错误数(28.30±13.43)个vs(27.35±5.91)个;卡片A反应时间(55.28±7.46)秒vs(53.23±6.24)秒;卡片B反应时间(85.78±7.45)秒vs(80.78±8.12)秒;卡片C反应时间(117.32±9.58)秒vs(111.67±8.95)秒;Stroop干扰效应(50.33±12.14)秒vs(46.78±11.54)秒(P<0.05)。治疗后,完成分类数、持续性错误数和卡片C反应时间与治疗前差异仍有统计学意义(P<0.05)。青少年抑郁症患者的额叶灰质体积明显小于正常对照(P<0.05)。结论青少年抑郁症患者的执行功能损害可能是一个持续存在的独立症状,额叶脑结构异常与其存在密切关系。

利培酮、喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症的成本-效果分析

目的:评价利培酮、喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症的经济效果。方法:选择2003-04/2005-05河北医科大学第一医院精神卫生中心收治的精神分裂症住院患者90例。随机分为利培酮组、喹硫平组及奥氮平组,每组30例。利培酮组:口服利培酮片4～7mg/d,2次/d。喹硫平组:口服喹硫平片400～1000mg/d,2次/d。奥氮平组:口服奥氮平片10～20mg/d,2次/d。各组平均疗程分别为61.4,67.5,60.1d。采用简明精神病量表于治疗前及治疗后1,2,4,6,8,12周进行疗效评定,以简明精神病量表减分率为疗效评价指标,≥80%为临床症状消失;60%～79%为显著好转;30%～59%为好转;<30%为无效。采用副反应量表进行不良反应评定,要求对每项症状作3方面的评定:严重度,症状和药物的关系,以及采取的措施。药品的不良反应及时记录。运用成本-效果分析方法进行成本和效果的确定,成本包括药品成本、治疗成本、检查成本、住院成本、时间成本;效果以总有效率作为各组药物治疗方案的衡量指标。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。成本-效果采用单位效果所花费的成本表示,增量成本-效果分析代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果,通常以最低效果组为参照进行计算,本文以奥氮平组为基础对照。同时进行敏感度分析,假设药品费用下降5%,治疗费用、检查费用、住院费用、时间费用各增长1%,总成本发生的相应变化。结果:90例患者均进入结果分析。①利培酮组、喹硫平组、奥氮平组总有效率分别为96%、90%、83%。利培酮组与喹硫平组,喹硫平组与奥氮平组总有效率差异不明显(P>0.05);奥氮平组与利培酮组总有效率差异不明显(χ2=2.963,P=0.301)。②利培酮组、喹硫平组、奥氮平组每日成本分别为222.38元,261.59元,319.02元,总成本为13656.36,17657.33,19102.67元。③利培酮、喹硫平、奥氮平组单位效果所需成本分别142.25元,196.19元,228.85元。利培酮组成本最小。④利培酮、组喹硫平组、奥氮平组调整每日成本分别为139.23,193.71,228.35元,总成本调整分别为13450.63,17455.50,19065.42元。⑤在奥氮平组的基础上,利培酮组和喹硫平组增加单位效果所需成本比较,利培酮组小于喹硫平组。⑥利培酮组和喹硫平组的不良反应发生率相当,但比奥氮平少。结论:利培酮组单位效果成本最小,而且增加单位效果所需成本较低,不良反应发生率也较低,因此利培酮为最佳的治疗方案。

男性精神分裂症患者雌激素水平及药物影响研究

目的探讨男性精神分裂症患者雌激素水平及抗精神病药物治疗对其的影响。方法将至少3个月未服药的男性精神分裂症患者55例随机分为利培酮组(n=25)和奥氮平组(n=30),治疗12周,使用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定临床疗效,采用放免法测定治疗前后患者血清雌激素及泌乳素水平,以12名年龄、种族等相匹配的健康男性为正常对照。结果治疗前利培酮组雌激素水平为(23.0±7.6)pg/mL、奥氮平组为(27.3±10.8)pg/mL,均明显低于正常对照组(38.1±5.4)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。利培酮组和奥氮平组基线雌激素水平的差异无统计学意义。治疗12周末,利培酮组与奥氮平组雌激素水平均较治疗前提高(P<0.001),与正常对照组相比,差异无统计学意义。与治疗前相比,利培酮组泌乳素水平升高(P<0.001),奥氮平组泌乳素水平无明显变化。治疗第12周末,利培酮组和奥氮平组PANSS总分及各因子分均显著下降(均P<0.001),两组PANSS总分及各因子分减分的差异无统计学意义。治疗前和治疗12周末,利培酮组与奥氮平组患者雌激素水平均与PANSS阴性症状分呈负相关(P<0.05)。结论精神分裂症患者存在雌激素水平异常,其阴性症状严重程度可能与其有关。

怀旧为主题的现实疗法对老年阈下抑郁患者躯体化症状的改善效果

目的探讨以怀旧为主题的现实疗法在老年阈下抑郁患者中的应用价值。方法将80例老年阈下抑郁患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例,对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上实施6次以怀旧为主题的现实疗法。采用90项症状自评量表、积极/消极情感量表评价干预效果。结果干预后,试验组90项症状自评量表中躯体化、强迫、焦虑、抑郁等因子得分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组消极情感分量表得分低于对照组,积极情感分量表得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以怀旧为主题的现实疗法可有效缓解老年阈下抑郁患者躯体化症状,减轻消极情感体验,提高其积极情感体验。

电百印联合小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症的研究

目的 探讨电针百会 +印堂 (电百印 )联合小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症的临床效果。方法 随机抽取 3 0例老年抑郁症患者 (研究组 )予针刺电百印联合小剂量抗抑郁剂治疗 ,选取 3 0例患者 (对照组 )进行常规抗抑郁剂治疗。每组治疗时间均为 8周 ,治疗前后均进行Hamilton抑郁量表 (HAMD)和抑郁自评量表 (SDS)及焦虑自评量表 (SAS)评定和疗效观察。结果 研究组的症状改善、HAMD、SDS、SAS评分均优于对照组。结论 电百印联合小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症疗效明显 。

SARS流行期不同人群心理状况调查分析

目的 了解“非典”流行期不同人群的焦虑、紧张水平 ,目的在于探讨人们面对重大应激时的心理表达方式。方法 自编“对非典心态的自评问卷”1 8个项目 ;每个项目为 0～ 3分 ,共 5 4分。分为无、轻度、中度、重度焦虑水平。≤ 1 7分为正常的情绪反应。分别在大学生 ( 3 0 0人 )、医护人员 ( 1 2 0人 )、普通群众 ( 1 2 0人 )共 5 40人中进行了测试调查。结果 ≥ 1 8分共75人 ( 1 3 .9%) ,其中大学生 5 0人 ( 1 6.7%) ;医护人员 1 0人 ( 8.3 %) ;普通群众 1 5人 ( 1 2 .5 %)。结论 面对突发的灾难事件 ,不同人群的情绪反应 ,可能与相关的知识与信息。

女性抑郁症相关危险因素的研究进展

本文综述了女性抑郁症发生的相关风险因素,并阐述了这些风险因素对女性抑郁症的影响。

森田疗法对失眠恐怖治疗效果的临床观察

目的:研究森田疗法对失眠恐怖的治疗效果.方法:2002年2月～2004年2月在我院门诊对28例失眠恐怖患者实施3个月的森田疗法治疗,治疗前和治疗后做睡眠状况量表(SRSS)、焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)和艾森克人格问卷简式量表(EPQ-RSC)测试,并与健康人组进行对照.结果:18例失眠恐怖明显改善,治疗后SRSS、SAS、SDS评分明显下降,EPQ-RSC测试显示失眠恐怖组神经质分明显高于对照组.结论:森田疗法对于用其他方法治疗无效的失眠恐怖患者有一定疗效.

“非典”时期不同人群心理状况调查分析

目的 了解“非典”时期不同人群的焦虑、紧张水平，目的在于探讨人们面对重大应激时的心理应付方式。方法 自编“对非典心态的自评问卷”18个项目；每个项目为O～3分，共54分。分为无、轻度、中度、重度焦虑水平。≤17分为正常的情绪反应。分别在大学生、医护人员、普通群众中进行了测试调查。结果 共调查540人，其中大学生300人；医护人员120人；普通群众120人。≥18分共75人(13．9％)，其中大学生50人(16．7％)；医护人员lO人(8．3％)；普通群众15人(12．5％)。结论 在面对突发的灾难事件，不同人群的情绪反应，可能与相关的知识与信息、社会阅历和应对方式有关。

丧失对地震幸存者的心理影响

目的探讨四川地震丧失对幸存者的心理影响。方法对52例来河北省住院治疗的汶川地震幸存者(伤员27例、家属25例)进行心理评估。采用自编心理调查问卷,症状自评问卷SCL-90和PTSD筛查量表进行评估。结果 (1)灾后38dPTSD筛查总阳性率17.1%,丧失与PTSD的发生无关。(2)财产丧失与SCL-90总分之间相关,财产丧失<25万SCL-90总分最高(P<0.01),财产丧失<15万(P<0.05),财产丧失与SCL-90的多项症状相关。(3)受伤程度:多变量相关分析受伤程度与抑郁(P<0.05)和其他(P<0.05)症状相关,与强迫临界相关(P=0.069)。单变量相关分析受伤程度与抑郁(P<0.01)和其他(P<0.05)症状相关,与强迫相关(P<0.05)。(4)人员伤亡情况与SCL-90各组症状不相关。结论地震是毁灭性灾难事件,人员、财产以及健康方面的丧失会对亲历者的心理产生影响。财产方面的丧失影响最大,人员方面的丧失影响不明显,这可能与中国文化和心理动力学特点有关。

俱乐部模式康复对精神分裂症患者的影响

目的探讨有组织的系统的俱乐部形式的康复性活动作为精神分裂症长期康复治疗的可行性。方法采用随机分组的方法将河北医科大学精神卫生研究所门诊就诊及出院的符合入组条件的精神分裂症患者80例分为2组,实验组参加有组织的康复治疗即康复俱乐部,对照组进行常规康复治疗。观察2组患者治疗依从性、复发率、生活兴趣(参加体育和娱乐活动时间)、社会功能(生活自立、恢复病前能够从事的劳动、工作和学习等)等指标。结果实验组治疗依从性、生活兴趣、复发率、社会功能恢复情况等指标明显优于对照组(P均<0.05)。结论俱乐部模式的康复性治疗把医院功能延伸到家庭,更有利于精神分裂症患者的远期康复。

电百印联合小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症的临床研究

老年抑郁症常常合并某些慢性躯体疾病，加上老年人代谢减慢，对药物副作用及药物间的相互作用较敏感，抗抑郁药物治疗老年抑郁症疗程相对较长，副作用又多。为些我们采用针灸+小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症获得了良好的临床效果，现将研究结果报告如下。

齐拉西酮联合氯丙嗪治疗老年精神分裂症患者的疗效分析

目的观察齐拉西酮联合氯丙嗪治疗老年精神分裂症患者的疗效。方法将100例老年精神分裂症患者随机分为对照组和联合组,每组50例。对照组采用氯丙嗪治疗,联合组采用齐拉西酮联合氯丙嗪治疗。比较2组精神症状、认知功能、神经营养因子、心电图、血钾、血镁等指标以及疗效和不良反应。结果治疗后,联合组简明精神状态量表(MMSE)评分,Stroop测验、持续操作测验、数字符号编码测验评分,神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平以及总有效率高于对照组,阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、连线测验A评分以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)、手型钙结合蛋白(S100B)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论齐拉西酮联合氯丙嗪可改善老年精神分裂症患者的临床症状,纠正NGF、BDNF等神经营养因子的异常表达,修复受损神经元,且不影响患者机体电解质平衡。