青少年非自杀性自伤患者自杀未遂与HPT轴和HPA轴功能改变的研究

目的探讨伴非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)行为的青少年心境障碍患者发生自杀未遂(suicide attempt,SA)与下丘脑-垂体-甲状腺(hypothalamic-pituitary-thyroid,HPT)轴功能和下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴功能改变的相关性。方法选取2020年12月至2022年5月在首都医科大学附属北京安定医院住院的近1年有NSSI史的13~19岁青少年心境障碍患者进行横断面调查,根据近一年是否存在SA将患者分为非SA组和SA组。根据SA发生的时间段(1个月)将SA组患者分为近期SA和既往SA。收集患者临床特征、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)]及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin,ACTH)、皮质醇(cortisol,CORT)水平。采用多因素Logistic回归分析SA的影响因素。结果共入组79例伴NSSI青少年心境障碍患者,其中49例(62.03%)发生SA,其中29例(59.18%)患者为近1个月内发生SA。单因素分析显示,SA组和非SA组患者在首次发病年龄、性别、教育水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。近期SA组患者和既往SA组患者在年龄、TSH、ACTH水平存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,女性(P=0.027,OR=2.941,95%CI:1.131~7.649)是患者发生SA的独立危险因素,ACTH水平降低(P=0.043,OR=1.019,95%CI:1.001~1.037)是近期发生SA的相关因素。结论女性伴NSSI青少年心境障碍患者易发生SA,ACTH水平低是近期发生SA的危险因素。

抑郁症自杀行为发生机制及预测研究新进展

自杀是个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。全球年自杀病死率约为16/100000,即每年大约有703000人死于自杀,是人类死亡的首位原因。自杀多发生于精神疾病患者中,最常见的为抑郁症。研究抑郁症自杀行为发生的机制对于制定从自杀意念到自杀行为的预防措施可提供重要的数据支持。自杀行为发生的相关因素包括社会、心理、生物遗传等多种相关因素,本文旨在针对抑郁症自杀行为的生物学机制包括与自杀行为相关的磁共振研究、与自杀行为相关的神经认知研究、机器学习、生态瞬时评价及数字表型研究进展进行综述,以期为开发自杀风险早期识别指标提供借鉴。

抑郁发作患者认知功能对自杀行为的影响

目的本研究旨在分析抑郁发作患者自杀意念和自杀行为的认知功能差异性,探索认知功能对自杀行为的影响。方法选取来自首都医科大学附属北京安定医院就诊的抑郁发作患者133例,依据两周内是否存在自杀行为和意念分为以下3组:无自杀症状的抑郁对照组(depression control,DC组)、伴自杀意念组(suicidal ideation,SI组)和伴自杀行为组(suicide attempt,SA组)。采用汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton Depression Scale-17 item,HAMD-17)、自杀意念量表(the Scale for Suicide Ideation,SSI)和精神分裂认知功能成套测验共识版(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)分别评估患者的临床症状和认知功能。采用Logistic回归对各相关因素进行分析。结果3组HAMD-17总分比较差异有统计学意义(F=59.661,P<0.001),事后比较发现SA组和SI组HAMD-17总分显著高于DC组。MCCB结果显示,DC组言语学习和记忆分数显著高于SI组(P<0.05),DC组和SA组推理和问题解决分数显著高于SI组(P<0.05)。Logistic回归结果显示,推理和问题解决能力(P=0.022,OR=1.067,95%CI:1.009~1.127)、认知障碍因子(P=0.001,OR=1.739,95%CI:1.238~2.443)是抑郁发作患者发生自杀行为的独立危险因素,复发(P=0.003,OR=0.100,95%CI:0.022~0.458)和社会认知(P=0.033,OR=0.953,95%CI:0.912~0.996)是抑郁发作患者发生自杀行为的保护性因素。结论认知功能缺陷是影响抑郁发作患者产生自杀行为的重要因素。

双相情感障碍抑郁发作患者自杀和IgA相关性研究

目的本研究旨在分析双相情感障碍抑郁发作患者自杀和生物学指标的关联,为评估和监测提供依据。方法本研究采用回顾性研究方法,对首都医科大学附属北京安定医院2014年1月至2017年12月期间住院的双相情感障碍抑郁发作患者的病历资料进行横断面研究。通过电子病历系统,收集患者的人口学、临床和生物学指标数据,并使用R(version 4.2.2)统计学软件进行分析。结果共纳入2027例双相情感障碍抑郁发作患者,其中417例(20.6%)伴有自杀意念或行为。与不伴自杀的患者相比,自杀组患者女性和躯体合并症的比例更高,血清IgA和睾酮水平更高(均P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,IgA和躯体合并症与伴自杀意念和行为显著正向关联。结论高血清IgA水平以及伴有躯体合并症极可能是双相情感障碍抑郁发作患者发生自杀的危险因素,建议作为早期风险识别的指标。

精神医学领域科研项目资助影响因素及对策研究——以北京市三级甲等精神疾病专科医院为例

目的基于内外因素论,对北京市精神疾病领域科研项目资助的影响因素进行调查,旨在为提高该疾病领域科研项目资助率提供依据。方法结合文献检索法、访谈法和问卷调查法,对北京市3家精神疾病专科医院科研人员和科研管理人员进行科研项目资助率影响因素调研及对策分析,采用描述性分析、方差分析和多重响应分析方法进行数据统计分析。结果2016-2020年,首都医科大学附属北京安定医院共申报科研项目378项,获批科研项目149项(39.42%)。影响科研项目资助的内部因素包括申报人团队、申报书质量,外部因素包括所属平台、所属学科领域。与申报瓶颈相关的内部因素中申报人及团队、申报书质量及外部因素中所属平台这3个节点占总节点数的83.3%。结论影响科研项目资助的因素包括内部因素和外部因素,申报动机是重要因素之一。强化申报动机,夯实研究基础,合理设置科研绩效考核机制是提高当前精神疾病领域科研项目资助率的重要措施。

青少年与成人首发抑郁障碍患者临床特征及颅脑磁共振成像结构图像异常特征比较

目的:比较青少年与成人首发抑郁障碍患者的临床特征及颅脑磁共振成像(MRI)结构图像异常特征,为青少年首发抑郁障碍发病机制的探讨提供依据。方法:回顾性分析2017年7月至2018年12月首都医科大学附属北京安定医院收治的167例青少年首发抑郁障碍患者的临床资料作为青少年组,将同期收治的198例成人首发抑郁障碍患者的临床资料作为成人组,比较两组临床特征及颅脑MRI结构图像异常特征,并采用Logistic回归分析青少年首发抑郁障碍患者伴精神病性症状的影响因素。结果:青少年组母孕期异常及伴精神病性症状占比均高于成人组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、家族史阳性、性格特征、病程、有无自杀观念分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。青少年组颅脑MRI结构图像异常78例(46.71%),成人组颅脑MRI结构图像异常95例(47.98%),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);其中,两组海马萎缩占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);青少年组皮质萎缩占比和其他颅脑MRI结构异常占比均低于成人组,先天性脑发育异常占比高于成人组,差异有统计学意义(P<0.05)。青少年首发抑郁障碍伴和不伴精神病性症状患者的性别、年龄、起病年龄、病程、母孕期异常、家族史阳性、性格特征、自杀观念、海马萎缩分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);青少年首发抑郁障碍伴精神病性症状患者先天性脑发育异常占比高于不伴精神病性症状患者,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,先天性脑发育异常为影响青少年首发抑郁障碍患者伴精神病性症状的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:青少年首发抑郁障碍患者伴精神病性症状占比高于成年人首发抑郁障碍患者,青少年首发抑郁障碍患者皮质萎缩占比和其他颅脑MRI结构异常占比低于成人首发抑郁障碍患者,先天性脑发育异常为影响青少年首发抑郁障碍患者伴精神病性症状的危险因素。

超声检测人工血管转流术后的布加综合征

目的 了解布加综合征人工血管转流术后的疗效和预后。方法 应用二维和彩色多普勒超声对 2 9例人工血管转流术患者进行观察。结果 术后半月内 2 8例 (96.6% )转流人工血管通畅 ,肝脾缩小 ,门脉压力降低 ,腹水减少或消失。 1例 (3 .4% )人工血管血栓阻塞。术后 3 ,4,5年各 1例人工血管阻塞。结论 超声是布加综合征人工血管转流术后观察疗效的重要依据。

经颅交流电刺激治疗原发性失眠及伴发焦虑的疗效及安全性

目的探讨经颅交流电刺激(transcranial alternating-current stimulation,tACS)治疗原发性失眠及伴发焦虑的疗效及安全性。方法62例原发性失眠障碍患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予tACS真刺激治疗,对照组予以tACS伪刺激治疗。2组治疗次数均为20次,治疗部位为前额部、双侧乳突部,频率为77.5 Hz,强度为15mA。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评估患者临床症状,采用副反应量表及开放式记录收集不良反应。评估时间点为基线,治疗结束时(4周),随访时(8周)。结果采用重复测量方差分析比较治疗组和对照组在基线、治疗4周末、随访8周末时PSQI及HAMA评分变化,显示2组PSQI总分及HAMA总分均随治疗及随访时间的延长逐渐降低(P_(时间)<0.05);治疗组降低幅度大于对照组(P_(组间)<0.05),且随观察时间的延长治疗的效应增大(P_(交互)<0.05)。2组HAMA均随治疗及随访时间的延长时间逐渐降低(P_(时间)<0.05);随观察时间的延长治疗的效应增大(P_(交互)<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P_(组间)>0.05)。2组均无严重不良事件发生。结论经颅交流电刺激对原发性失眠及伴发的焦虑有效,安全性高,可作为原发性失眠特别是伴发焦虑症状失眠障碍患者治疗的新选择。

双相情感障碍住院患者发生自杀的影响因素分析

目的:分析双相情感障碍(BD)住院患者发生自杀的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安定医院收治的1671例BD住院患者的临床资料。统计住院BD住院患者发生自杀的情况,采用Logistic回归分析BD住院患者发生自杀的影响因素。结果:1671例BD住院患者发生自杀168例,占10.05%(168/1671),设为自杀组,其余设为非自杀组;自杀组年龄≥45岁、既往心血管疾病史、昏迷抽搐史、免疫系统疾病史、发病年龄≥25岁、病程≥1年、抑郁发作、混合发作、伴有精神病性症状占比均高于非自杀组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,昏迷抽搐史、免疫系统疾病史、病程≥1年、抑郁发作、混合发作、伴精神病性症状均为影响住院双相障碍患者发生自杀的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:昏迷抽搐史、免疫系统疾病史、病程≥1年、抑郁发作、混合发作、伴精神病性症状均为影响双相情感障碍住院患者发生自杀的危险因素。

经颅交流电刺激联合抗抑郁药对抑郁发作的疗效及安全性

目的探讨经颅交流电刺激(transcranial alternating-current stimulation,tACS)联合抗抑郁药对抑郁发作的治疗效果及安全性。方法选择抑郁发作患者62例,分为治疗组和对照组,均服用抗抑郁药物,治疗组加用tACS真刺激治疗,对照组加用tACS伪刺激治疗。治疗次数两组均为20次。治疗部位为前额部、双侧乳突部,频率为77.5 Hz,强度为15 mA。采用汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Depression Scale-17 Item,HAMD-17),汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者治疗前后的临床症状,并评估安全性。评估时间点为基线,治疗结束时(4周末),随访时(8周末)。结果采用重复测量方差分析对治疗组和对照组在基线、治疗4周末、随访8周末时HAMD-17和HAMA的评分进行比较,显示两组HAMD-17总分均随治疗及随访时间的延长逐渐降低(P时间<0.05),治疗组降低幅度大于对照组(P组间<0.05),且随观察时间的延长治疗的效应增大(P交互<0.05)。两组HAMA总分均随治疗及随访时间的延长逐渐降低(P时间<0.05),但两组间差异无统计学意义(P组间>0.05)。治疗组和对照组第4周末HAMD-17的减分率分别为74.29%±8.40%vs 32.54%±13.30%;第8周末HAMD-17的减分率分别为81.00%±10.68%vs 40.27%±12.92%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组均无严重不良事件发生。结论经颅交流电刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁发作能够增强治疗效果,且安全性高,可作为抑郁发作联合治疗的新选择。

NT-proBNP检测假阳性1例报道

慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等指标的综合评价结果[1]。但许多心力衰竭患者症状和体征可能表现不特异,因此目前常用的诊断和监测心力衰竭的指标主要有血清氨基末端B型钠尿肽原(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)和B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)。我国相关指南推荐将NTproBNP和BNP用于慢性心力衰竭的诊断和鉴别诊断,NT-proBNP<300 pg/mL或BNP<100 pg/mL可排除心力衰竭[2]。我们在采用双向侧流免疫法测定NT-proBNP时发现1例可能因患者自身抗体引起NT-proBNP假阳性的病例。

影响精神分裂症自我报告康复效果的因素

目的了解影响精神分裂症患者自我报告康复效果的相关因素,为完善康复技术、提升精神分裂症患者社会功能的恢复提供依据。方法应用自编康复调查问卷收集接受精神康复训练的精神分裂症患者资料。结果自编康复调查问卷内部一致性分析显示,Cronbach's alpha系数为0.768和0.874。纳入102例康复患者,根据患者自我报告的康复训练效果分为有效组和无效组,其中有效组78例,无效组24例。有效组和无效组相比,婚姻状况、居住情况、交友状况、康复次数、康复时间、人际关系方面差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,婚姻(OR=0.083,P=0.019)、居住状况(OR=0.093,P=0.025)、朋友(OR=0.011,P=0.001)、每年康复次数(OR=1.029,P=0.027)与康复效果有关。结论自我报告的康复效果评估是临床康复评估的有益补充,婚姻状况为单身、居住无独立空间、无朋友、康复次数少是影响康复效果的危险因素,在康复训练中,应根据患者情况进行针对性靶向训练,以提升康复疗效,促进患者社会功能的康复。

氨基末端脑钠肽前体检测在诊断老年慢性支气管炎伴心力衰竭中的作用

目的:了解血氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和肌钙蛋白T(TnT)在早期诊断与鉴别诊断老年慢性支气管炎(老慢支)并发心力衰竭和心肌梗死中的作用。方法:选择2014年1月-2015年8月就诊的老慢支呼吸困难患者238例,分为心源性呼吸困难126例(心源性组),其中美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级38例,Ⅱ级50例,Ⅲ级35例,Ⅳ级3例;肺源性呼吸困难112例(肺源性组)。检测并比较两组血NT-pro BNP和TnT水平。结果:心源性组血NT-pro BNP为(811.8±530.2)pg/ml,明显高于肺源性组的(121.6±60.8)pg/ml(P<0.01)。心源性组TnT为(0.015±0.012)ng/ml,肺源性组为(0.010±0.007)ng/ml,组间差异无统计学意义(P>0.05)。NT-pro BNP水平与心功能分级呈正相关,随心功能分级增加而升高(P<0.01)。结论:NT-pro BNP指标可作为排除老慢支合并心力衰竭的依据。

社区65岁以上老年人颈动脉斑块分析

目的 :了解社区65岁以上老年人颈动脉斑块情况,以便及早干预,预防脑卒中。方法 :分析2015年1月至2016年7月在门诊进行超声多普勒检查的2 012例65岁及以上患者的颈动脉斑块患病现状,其中男性636例,女性1376例,平均年龄(74.58±7.28)岁。结果 :共有1 541例检出颈动脉斑块,总检出率为76.5%。男性颈动脉斑块的检出率高于女性(81.9%比74.1%,P<0.05)。65~69岁、70~79岁和80岁及以上年龄组的颈动脉斑块检出率分别为61.9%、77.4%和92.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :65岁老年人中有较高的颈动脉斑块检出率,年龄越大,检出率越高。

运用定性研究方法制定北京市社会心理咨询标准服务评价指标

目的构建北京市社会心理咨询标准服务评价指标。方法利用文献检索初步提炼评价指标,通过个人深度访谈收集心理卫生相关领域专家对指标的意见和建议,利用Nvivo 12.0软件对访谈文字稿进行整理、编码、节点分析和整合,初步形成三级标准服务评价指标体系;而后以线上问卷的方式邀请79名专家参加两轮德尔菲专家咨询,对指标进行统计分析、筛选和修改。结果通过文献检索和个人深度访谈初步形成包括3个一级指标,13个二级指标以及80个三级指标的指标体系。经专家现场预评价和讨论后,保留3个一级指标、10个二级指标和42个三级指标纳入第一轮德尔菲专家咨询问卷。第一轮德尔菲法专家咨询问卷回收率为96.2%,专家权威系数为0.80±0.03,专家协调系数为0.124;第二轮咨询问卷回收率为83.3%,专家权威系数为0.83±0.02,专家协调系数为0.095,最终通过指标的筛选、增补、合并,形成包括3个一级指标、17个二级指标及45个三级指标的北京市社会心理咨询标准服务评价指标定体系。结论本研究初步构建的北京市社会心理咨询标准服务评价指标体系符合当前北京市心理咨询服务的基本要求,其效果还需要在后续实际使用中进行评价和不断完善。

高血压患者尿11-脱氢-血栓素B_(2)及血小板参数与动脉粥样硬化的相关性

目的 :探讨高血压患者血小板活化标志物尿11-脱氢-血栓素B_(2)(11-DH-TXB_(2))及血小板参数与动脉粥样硬化的相关性。方法 :收集2017年5月至2020年7月上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心收治的高血压患者229例,依据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)分为无病变组(CIMT <0.9 mm)74例,斑块组(CIMT≥1.3 mm)155例。检测患者尿11-DH-TXB_(2)及血小板数量(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板容积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标,并进行统计学分析,观察这些指标与动脉粥样硬化的相关性。结果 :斑块组患者HCY、11-DH-TXB_(2)、P-LCR、MPV、PDW水平均高于无病变组(P <0.05)。Spearman相关分析表明CIMT与尿11-DH-TXB_(2)、P-LCR、MPV、PDW及HCY呈正相关。结论:高血压患者尿11-DH-TXB_(2)及血小板参数(P-LCR、MPV、PDW)与动脉粥样硬化的发生有一定的相关性。

2011-2019年度国家自然科学基金精神医学领域项目资助情况分析

目的通过分析2011-2019年度国家自然科学基金精神医学领域重点项目、面上项目、青年科学基金项目和人才类项目的资助情况,探究精神医学领域发展趋势,为科研人员选择研究方向、科研管理人员提高项目管理水平提供参考。方法登录国家自然科学基金网络信息系统大数据知识管理门户和LetPub科学基金结果查询系统,检索2011-2019年获批精神医学领域的重点项目、面上项目、青年科学基金项目和人才类项目,分析研究方向及内容等。结果2011-2019年度期间,精神医学领域共获批项目947项,其中重点项目12项,面上项目396项,青年科学基金项目335项,人才类项目35项,获批项目年度呈现周期性波动的趋势。获批项目数及经费数均明显低于医学类其他学科。研究内容由以基础研究为主逐渐向以应用基础研究为主转变。获批项目主要集中在北京、上海等单位。不同类别项目对项目负责人及依托单位要求不同。结论国家自然科学基金促进了精神医学研究领域研究水平的整体发展,应用基础研究需求增大,不同地区科研水平发展不均衡,精神医学人才培养和学科建设呕需加强。