不同髓内固定方式治疗股骨转子间骨折的临床观察

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、InterTan髓内钉和股骨近端仿生型髓内钉(proximal femoral bionic intramedullary nail,PFBN)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的120例接受闭合复位髓内钉内固定术股骨转子间骨折患者的临床资料,根据内固定方式分为3组。PFBN组25例,女16例,男9例,年龄69~79(73.67±5.16)岁;PFNA组55例,女38例,男17例,年龄68~80(74.23±5.57)岁;InterTan组40例,女26例,男14例,年龄68~79(73.45±5.34)岁。比较3组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、负重时间及骨折愈合时间和并发症发生情况,分别于术前和术后1、6、12个月采用髋关节功能Harris评分进行临床疗效评价。结果:3组患者顺利完成手术,术后均随访12个月以上。3组住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFBN组、InterTan组负重时间[(7.98±1.34)d、(8.22±0.46)d],早于PFNA组(10.27±0.66)d(P<0.01);PFBN组、InterTan组骨折愈合时间[(10.14±2.33)周、(11.87±2.48)周],优于PFNA组(13.68±2.36)周(P<0.01)。术后1个月,PFBN组、InterTan组Harris评分[(70.52±5.34)分、(69.81±6.17)分],高于PFNA组(51.46±5.36)分(P<0.01),PFBN组和InterTan组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术前及术后6、12个月Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。InterTan组、PFNA组并发症发生率低于PFNA组(P<0.05)。结论:PFBN和InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折较传统PFNA具有骨折愈合更快、负重时间更早且术后并发症更少的优势,但3种术式均可达到较高的有效率且远期效果无明显差异。

膝骨关节炎临床症状与X线表现相关性研究

目的:探讨膝骨关节炎临床症状与X线片表现的相关性,为临床诊疗提供依据。方法:收集门诊78例(108膝)膝骨关节炎患者,年龄41～77岁;女65例(89膝),男13例(19膝)。对所有病例进行严重性指数(Lequesne膝关节指数)问卷调查,计算严重性指数,并将病例分成轻度组(Lequesne指数≤8)和重度组(Lequesne指数>8)。摄负重站立位膝关节正侧位、髌股关节Skyline位X线片,分部位观察评价关节间隙狭窄、骨赘生成、软骨下骨硬化、软骨下囊变,测量下肢力线角及外侧髌股角。对膝骨关节炎严重性与各X线表现进行相关性及回归分析。结果:膝骨关节炎轻度组和重度组在外侧胫股关节间隙、内侧髌股关节间隙狭窄程度、内侧胫骨骨赘、内侧股骨骨赘、外侧胫骨骨赘、外侧股骨骨赘、内侧滑车骨赘、外侧髌骨骨赘、外侧滑车骨赘、胫骨髁间骨赘程度等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示外侧股骨骨赘的相伴概率(0.009)最小,Wald值最大(6.779),提示外侧股骨骨赘为判断膝骨关节炎严重性最重要的放射学表现。结论:评价膝骨关节炎严重性时,关节间隙狭窄与骨赘生成是最有意义的X线表现,其中外侧胫股关节间隙狭窄、内侧髌股关节间隙狭窄、内侧胫骨骨赘、内侧股骨骨赘、外侧胫骨骨赘、外侧股骨骨赘、内侧滑车骨赘、外侧髌骨骨赘、外侧滑车骨赘、胫骨髁间骨赘更加应该予以重视。

膝骨关节炎不同中医证型在X线表现上的差异性研究

目的:探讨膝骨关节炎中医证型与X线表现的相关性,为临床诊疗提供依据。方法:2007年6-12月,收集骨科门诊78例(108膝)膝骨关节炎患者,男13例(19膝),女65例(89膝);年龄41～77岁。中医辨证分型:一型,肝肾不足、筋脉瘀滞证,43膝;二型,脾肾两虚、湿注骨节证,26膝;三型,肝肾亏虚、痰瘀交阻证,39膝。摄负重站立位膝关节正侧位、髌股关节Skyline位X线片,分别观察评价关节间隙狭窄、骨赘生成、软骨下骨硬化、软骨下囊变,测量下肢力线角,并进行K-L分级。用多个独立样本非参数检验分析3种证型与各种X线表现之间相关性。结果:3种证型在外侧髌骨骨赘、胫骨髁间骨赘以及K-L分级严重程度上差异有统计学意义(P<0.05),二型>一型>三型;外侧胫骨骨赘的差异比较,P=0.071;外侧滑车骨赘的差异比较,P=0.63;其他X线表现在3种证型之间的差异亦无统计学意义。结论:膝骨关节炎中医证型与放射学表现有一定的相关性,在外侧髌骨骨赘、胫骨髁间骨赘方面,表现为本研究中医分型中的二型最严重,一型其次,三型最轻。可以推测中医辨证分型中的脾肾两虚、湿注骨节证的辨证依据中可以加入X线表现骨赘生成明显,而且此证型属于放射学诊断的较严重期。

中药离子导入联合腰背部功能锻炼治疗非特异性腰痛的临床研究

目的:观察中药离子导入联合腰背部功能锻炼治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法:将60例非特异性腰痛患者随机分为2组,每组30例,分别采用中药离子导入联合腰背部功能锻炼、单纯中药离子导入治疗。分别于治疗前、治疗1个疗程后、治疗7个疗程后记录并比较2组患者腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果:1腰部疼痛VAS评分。治疗前后不同时间点腰部疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=8.025,P=0.001);2组腰部疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=5.201,P=0.023)。进一步比较显示,治疗前及治疗1个疗程后2组腰部疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.27±1.06)分,(6.00±1.03)分,t=0.969,P=0.753;(2.50±1.02)分,(2.53±0.81)分,t=-1.380,P=0.186];治疗7个疗程后,中药离子导入联合腰背部功能锻炼组腰部疼痛VAS评分低于单纯中药离子导入组[(1.20±0.75)分,(2.13±0.50)分,t=-5.588,P=0.021]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.816,P=0.001)。2ODI。治疗前后不同时间点间ODI比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=15.299,P=0.000);2组ODI比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=-4.321,P=0.001)。进一步比较显示,治疗前2组ODI比较,差异无统计学意义[(47.40±9.70)%,(46.17±8.80)%,t=0.508,P=0.614];治疗1个疗程和7个疗程后,中药离子导入联合腰背部功能锻炼组ODI均低于单纯中药离子导入组[(22.07±3.24)%,(27.40±4.77)%,t=-4.982,P=0.000;(11.94±3.44)%,(20.07±3.81)%,t=-8.256,P=0.000]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.835,P=0.001)。结论:中药离子导入联合腰背部功能锻炼可以缓解或消除非特异性腰痛,改善腰部功能,其疗效优于单纯中药离子导入,值得临床推广应用。

经皮穿刺臭氧注射结合中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮穿刺臭氧注射术结合中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法纳入腰椎间盘突出症病例60例,随机分为治疗组(经皮穿刺臭氧注射结合中医综合治疗组,n=30)和对照组(经皮穿刺臭氧注射组,n=30),分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月根据视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、改良Macnab方法进行评分,并应用统计软件进行统计分析,对照术前与术后、术后组间以及术后各时点间评分差异,评价疗效。结果治疗组、对照组术后均有显著疗效;VAS、JOA评分治疗组术后3个月、6个月评分显著高于对照组相应时间点的评分(P<0.01),对照组术后3个月、6个月评分低于术后1周评分;术后6个月Macnab评价治疗组与对照组有效率无差别,但治疗组优良率显著高于对照组(P<0.01)。结论通过辅以中医综合疗法治疗,提高了经皮穿刺臭氧注射治疗的疗效,尤其是中远期疗效显著提高。

针灸治疗膝关节骨性关节炎研究现状及机理探讨

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的慢性退行性关节病变,多发于中老年人。临床以膝关节反复发作的疼痛及不同程度的下肢活动障碍、关节变形等为特点,目前尚无特效疗法。现代医学认为其发病一般与年龄增大、创伤、肥胖。

老年髋部骨折围手术期肺部感染的高危因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者围手术期肺部感染的高危因素.方法 对2002年1月-2011年12月进行手术治疗的老年髋部骨折患者715例进行回顾性分析,选择可能与老年髋部骨折围手术期肺部感染相关的因素作为自变量,围手术期肺部感染情况作为应变量.先用χ2检验进行单因素分析,然后将有统计学意义的单因素应用二分类Logistic回归模型行进一步分析.结果 715例患者中肺部感染组126例,无肺部感染组589例,患者的年龄、受伤至就诊时间、入院至手术时间、原呼吸系统疾病、基础疾病数、手术方式及麻醉方式是老年髋部骨折围手术期肺部感染的危险因素（P〈0.05）.而患者的年龄、原呼吸系统疾病、受伤至就诊时间及手术方式是髋部骨折患者围手术期出现肺部感染的高危因素（P〈0.05）.结论 高龄髋部骨折患者应尽早入院接受正规治疗,术前积极治疗合并症,改善肺功能,减少围手术期肺部感染的发生.

C_(4—7)颈椎节段针刀闭合术治疗以神经根型颈椎病为主的肩臂痛疗效分析

目的比较颈椎C4—7节段针刀闭合术与神经阻滞治疗神经根型颈椎病缓解肩臂痛的效果。方法将80例神经根型颈椎病患者随机分为2组,治疗组40例采用针刀闭合术,对照组40例采用神经根阻滞方法治疗,于治疗后1周、3个月随访观察,采用视觉模拟评分VAS、简式Mc Gill疼痛评分、颈椎功能障碍指数问卷NDI、颈椎功能评定法评价疗效。结果 80例患者均完成治疗后1周、3个月时VAS、Mc Gill、NDI及颈椎功能评定随访。2组治疗后1周、3个月VAS、Mc Gill、NDI评分较治疗前明显降低(P<0.01);治疗后1周2组Mc Gill评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后3个月治疗组VAS、Mc Gill及NDI评分均显著低于对照组(P均<0.05),治疗后3个月治疗组颈椎功能疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论颈椎C4—7节段及肩背部软组织针刀闭合术对比单纯神经阻滞缓解肩臂痛疗效显著,作用持久,值得临床推广。

纸夹板外固定治疗踝关节骨折后期功能康复介入时间与疗效关系初探

目的：探索功能锻炼介入时间对踝关节骨折后期功能恢复的影响。方法：本组120例踝关节骨折，男62例，女58例；年龄18～69岁，平均46.54岁。受伤肢体左侧49例，右侧71例。随机分为A、B、C、D 4组，每组各30例，均行手法复位纸夹板外固定治疗，对复位满意者按A、B、C、D分组分别于3、4、5、6周开始介入手法康复治疗。全部患者均于骨折后8周、10周、12周接受随访，通过Takakura踝关节评分系统进行功能评价。结果：4组120例患者，功能锻炼介入及不同时间的疗效评价观察，B组（4周）康复介入后，功能恢复的效果及评分最优，观察时间在8、10、12周时，评分分别是（54.37±4.50）分、（74.53±4.31）分、（92.07±3.81）分，P＜0.01。结论：踝关节骨折后功能锻炼的介入时间最好在4周左右，此时既不会造成骨折重新移位，又不会造成踝关节功能恢复时间延长，过早或过晚都不利踝关节的功能恢复。

跗骨窦入路微创钢板固定治疗Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折效果观察

目的探讨跗骨窦入路微创钢板固定治疗Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法 2016年6月至2018年4月该院收治单侧闭合性跟骨骨折患者28例,其中Sanders Ⅱ型12例(42.9%),Sanders Ⅲ型16例(57.1%),经跗骨窦入路使用微创钢板固定,观察手术效果。结果平均手术时间40.5分钟,术中出血量60.2ml。患者骨折均愈合,愈合时间8~12周,术后未出现伤口感染。跟骨结节关节角:术前(7.5±4.6)°,术后(33.0±4.5)°;跟骨交叉角:术前(93.5±10.3)°,术后(127.0±5.4)°;差异均有统计学意义(P<0.01)。美国足踝外科学会踝-后足评分:术后6个月(86.0±7.8)分,术后12个月(90.0±7.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跗骨窦入路微创钢板固定治疗SandersⅡ和Ⅲ型跟骨骨折可取得坚强固定,术后12个月疗效满意。

踝关节3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉取出困难原因分析

目的:探讨踝关节3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉取出困难的原因。方法:选取2019年4—12月行踝关节内固定(包括3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉)取出术患者的病例资料进行分析。统计患者的人数、性别、年龄,及使用3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉的数量、材料、使用部位、留置时间。按照是否发生螺钉取出困难,将患者分为螺钉正常取出组和螺钉取出困难组,对螺钉取出困难的原因进行统计分析。结果:符合要求的患者共31例,涉及87枚3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉,均为国内同一厂家生产的TC4钛合金螺钉。螺钉正常取出组26例(77枚螺钉),螺钉取出困难组5例(10枚螺钉),螺钉取出困难发生率为11.49%。螺钉正常取出组男13例、女13例,螺钉取出困难组男2例、女3例;2组患者的性别比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。2组患者年龄比较,差异无统计学意义[(49.80±11.72)岁,(43.60±12.09)岁,t=1.044,P=0.305]。螺钉取出困难组患者的螺钉留置时间比螺钉正常取出组长[(14.78±3.08)个月,(16.10±1.14)个月,t=2.550,P=0.016]。螺钉正常取出组螺钉应用于外踝33枚、内踝39枚、后踝5枚,螺钉取出困难组螺钉应用于外踝1枚、内踝4枚、后踝5枚;2组患者的螺钉应用部位比较,差异有统计学意义(P=0.001);螺钉取出困难组中螺钉应用于后踝(50%)和内踝(9.3%)的比例更高。结论:踝关节骨折应用3.5mm全螺纹空心无头加压螺钉固定,后期发生螺钉取出困难的风险较高;螺钉留置时间过长及固定后踝或内踝骨折更易发生螺钉取出困难。

综合医院内合并院内感染64例死亡病历分析

当前,院内感染已成为医院管理中的重要课题,引起了世界各国的高度重视。国外报导院内感染率为5-13.5％,我国对不同地区21所医院住院病人的调查感染率为8.4％。 本文对某综合医院三年来(1992年-1994年),住院死亡患者526例的病历资料进行了回顾性调查研究,试从医院内感染角度分析住院死亡患者与院内感染的关系。

微创截骨手法整复术治疗拇外翻

目的:探讨微创截骨手法整复术治疗拇外翻的临床疗效。方法:自2018年1月至2019年5月采用微创截骨手法整复术治疗拇外翻患者31例(42足),其中男3例,女28例;年龄18~76(50.1±4.9)岁。观察并比较手术前后拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1,2跖骨间角(inter metatarsal angle,IMA),第1,2跖骨长度差变化,术后采用美国矫形骨科学会足踝外科学组(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)拇趾-跖趾-趾间关节评分系统进行功能评价。结果:31例(42足)患者获得随访,时间14~18(15.1±1.2)个月。HVA、IM分别由术前的(38.5±5.4)°、(13.0±1.1)°矫正到术后的(14.3±4.7)°、(9.1±1.5)°(P<0.05)。术前1、2跖骨长度差为2~-4(-0.59±1.80)mm,术后为0~-6(-3.53±1.60)mm,平均第1跖骨短缩2.94 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。AOFAS评分由术前的(57.8±9.7)分提高到术后的(92.1±9.3)分,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);其中优23足,良16足,可3足。结论:微创截骨手法整复术手术时间短、切口小、能够有效纠正拇外翻畸形、改善前足功能,获得良好疗效。

84消毒液对血糖氧化酶法测定的影响

本文提示了应用84消毒液消毒检验器材如有残留,则对葡萄糖氧化酶法测定血糖有正干扰作用。

顶压手法结合多针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折临床疗效和安全性的比较研究

目的:探讨顶压手法结合钢针微创撬拨复位治疗不同类型跟骨骨折的疗效和安全性,分析微创撬拨复位的治疗指征。方法:2008年12月至2011年12月采用随机分组、平行对照的方法,前瞻性对135例闭合性跟骨骨折患者分别应用撬拨复位内固定和切开复位内固定进行治疗。撬拨组69例(82足),男60例,女9例;年龄18～64岁,平均(43.29±10.46)岁;左足30例,右足26例,双足13例;Essex-Lopresti分型舌状骨折54足,关节压缩骨折28足;SandersⅡ型33足,Ⅲ型49足。钢板组66例(75足),男58例,女8例;年龄21～63岁,平均(46.00±2.42)岁;左足31例,右足26例,双足9例;Essex-Lopresti分型舌状骨折48足,关节压缩骨折27足;SandersⅡ型28足,Ⅲ型47足。根据Kerr评分标准评价基于Sanders分型和Essex-Lopresti分型结合应用下的疗效,并观察术后并发症情况。结果:135例患者术后24周获随访,所有骨折在8～12周愈合,平均愈合时间10.2周。撬拨组中,针道感染2例,退针5例,无发生神经血管损伤;钢板组中,术后切口皮缘坏死18例,腓肠神经损伤5例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后24周疗效观察,在SandersⅡ型骨折中,撬拨组和钢板组的舌状骨折和关节压缩骨折治疗优良率均在70%以上,差异无统计学意义(P>0.05);SandersⅢ型骨折中,撬拨组和钢板组对舌状骨折的疗效相近,差异无统计学意义(P>0.05),而对关节压缩骨折,钢板组疗效优于撬拨组(P<0.01)。撬拨复位对SandersⅡ、Ⅲ型舌状骨折在疼痛评分、行走能力评分和Kerr总分比较等方面优于关节压缩骨折(P<0.05,P<0.01);SandersⅢ型关节压缩骨折使用钢板内固定较撬拨方法在工作能力评分、行走能力评分上更好(P<0.05)。结论:顶压手法结合多针撬拨复位内固定对SandersⅡ型中的舌状骨折、关节压缩骨折、SandersⅢ型中的舌状骨折具有微创操作、并发症少等优点。SandersⅢ型中的关节压缩骨折应该采用切开复位内固定治疗。

C_5颈椎神经阻滞结合针刀松解术治疗颈肩综合征疗效观察

目的探讨C5颈椎神经阻滞及颈肩部针刀松解术治疗神经根型颈椎病引发的颈肩综合征疗效。方法选择80例颈椎病及肩周炎(颈肩综合征)患者,随机分为2组:治疗组40例采用颈神经根阻滞联合颈肩针刀松解术,对照组40例采用颈肩针刀松解术,术后1周、3个月对2组患者疗效进行随访,根据视觉模拟评分(VAS)、Constant murley法进行疗效评定。结果最终治疗组39例、对照组39例完成随访。2组治疗后1周、3个月VAS值均较治疗前明显降低(P均<0.01),治疗后1周VAS值2组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月VAS值治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后3个月治疗组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎神经阻滞联合肩背部注射治疗颈肩综合征疗效显著,作用持久,值得临床推广。

改良弧形扩大跗骨窦入路治疗跟骨骨折临床研究

目的:观察改良弧形扩大跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法:选取2021年6月至2023年1月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料共56例,按手术方式分为改良弧形扩大跗骨窦入路组(28例)和跗骨窦入路组(28例)。所有患者术前、术后定期摄片,比较两组患者受伤至手术时间间隔、手术时间、切口长度、出血量、跟骨长度、宽度、高度、Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角、切口愈合时间、骨折愈合时间、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表评分。记录两种手术方式术后并发症。结果:两组患者均顺利完成手术,无严重神经、血管损伤并发症。改良弧形扩大跗骨窦入路组术中的手术时间、出血量均显著优于跗骨窦入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良弧形扩大跗骨窦入路组的切口长度显著长于跗骨窦入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者受伤至手术时间间隔、跟骨长度、宽度、高度、Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角、切口愈合时间、骨折愈合时间、踝-后足评分量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良弧形扩大跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切口愈合好,手术时间缩短,出血量减少,临床治疗效果满意。

手法整复纸夹板外固定治疗掌侧Barton骨折36例

目的:观察手法整复纸夹板外固定治疗掌侧Barton骨折的临床疗效。方法:选取掌侧Barton骨折患者36例,均采用手法整复本院特制硬纸夹板外固定治疗,并指导功能锻炼,治疗后参考改良Green和O’Brien临床评分方法进行评分。结果:治疗后复位满意32例,复位不满意4例。疗效评价优20例,良14例,中2例,优良率88.9%.结论:手法整复纸夹板外固定治疗掌侧Barton骨折临床疗效良好。

益气活血方预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的观察中药益气活血方预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效和应用价值。方法将146例患者随机分为2组,其中中药组73例口服益气活血方,对照组73例皮下注射低分子肝素钙,连续用药3周后,化验D-dimer、行双下肢血管彩色多普勒超声检查,比较治疗前后D-dimer变化,观察术后是否有出血倾向,并统计DVT发生情况。结果中药组、对照组用药前后D-dimer均显著下降(P<0.05);中药组未发生不良事件,对照组出现1例轻度脑出血、1例广泛皮下出血。结论 2组均有效地降低了DVT的发生率,益气活血方预防DVT是安全的、有效的。