支撑喉镜喉显微手术并发症及相关因素分析(附64例报告)

本文报告64例喉显微手术的有关并发症,并对相关因素进行了分析。文章认为:并发症与麻醉深浅、声门显示困难,通气管插入的深度(声门下4～5cm为佳)及呼吸控制方式和操作技术等因素有关。

喉、下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗

喉、下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗金自仓，胡燕明咽瘘是喉、下咽及颈段食道癌手术的常见并发症之一。我院１９７１年～１９９３年共作此手术２３０例并发咽瘘１６例，占７％。现就致瘘因素及改进换药方法促进瘘口愈合的体会分析如下。１临床资料本组男性１５...

烧伤膏在咽瘘治疗中的应用(附13例报告)

咽瘘是喉癌、下咽癌及颈段食道癌术后的常见并发症之一,尽快的治愈咽瘘是重要的研究课题。我院自1971～1993年共作喉、下咽及颈段食道癌230例,发生咽瘘13例。现就有关治疗情况总结如下:

鳃裂囊肿和鳃裂瘘(附20例分析)

鳃裂囊肿和鳃裂瘘易发生感染,常误诊为淋巴结炎、结核等疾病,或多次切开排脓,给患者带来不必要的痛苦。我院1980～1991年收治20例,现总结如下: 临床资料本组男14例,女6例。年龄6～62岁,平均年龄34岁。17～30岁17例。鳃裂囊肿7例,鳃裂瘘13例。发生在右侧12例;左侧9例。瘘管形成3～20年,且多数自幼即有。囊肿6月～6年,多有肿块增大明显或伴有红、肿、热、痛。鳃裂囊肿7例均位于胸锁乳头肌前缘,舌骨水平之颌下,系第二鳃裂畸形。4例抽出大量脓液,多达30ml;2例抽出咖啡色液体,1例为乳白色米汤状物。均在局麻下切除之。

喉癌150例手术放疗随访结果分析

1971～1990年我科收治喉癌200例,其中资料完整的150例。除了8例放弃治疗外,其余均进行了3年以上的随访,失随者按死亡统计,随访有结果的93例。肿瘤分期按UICC(1988)标准。具体资料如下: 一、喉癌的性别与年龄本组9岁中男性仅1例,20～30岁男女各1例,36岁男1例,40～50岁男15例,51～60岁男53岁,女4例,61～78岁男70例,女4例。计男141例(94%),9例(6%),男∶女=15.9∶1。其中40岁以上占97%。二、喉癌的手术方式与生存率(见表1)。

75％酒精浸泡颞肌筋膜内植修补鼓膜(附100例报告)

1983～1990年我科用75％酒精浸泡颞肌筋膜内植修补鼓膜穿孔100例。现随访总结如下: 临床资料一、一般资料本组年龄在15～44岁。干耳时间:一月以上者51耳,1～2周者36耳,未干耳且伴有少许分泌物者13耳。鼓膜紧张部穿孔占2/3以上者40耳;小于2/3者60耳。所有病人耳咽管通畅,电测听示传导性耳聋,气导损失20～60db。假鼓膜试验(+)。术后随访1～2个月,听力提高10～30db的84耳,听力无提高的16耳。详见下表。

海绵窦栓塞性静脉炎(附19例报告)

海绵窦栓塞性静脉炎为鼻面部疖肿或其他部位的感染导致的严重并发症。我科自1980年以来收治19例,就诊断与治疗总结如下: 临床资料 一、一般资料:本组男11例,女8例。年龄6～50岁,其中6～25岁12例。 二、病因:鼻疖16例,额部疖肿,上唇疖各一例;慢性中耳炎一例。

颈及咽侧神经鞘膜瘤14例报告

颈及咽侧神经鞘膜瘤１４例报告金自仓，叶非常在１９７５～１９９３年间，共收治颈及咽侧神经鞘膜瘤１４例。男性１０例，女性４例，肿瘤位于咽８例，颈侧５例，颌下角１例；病程２０天～１２年。手术切除肿瘤径路：颈外１２例，经口腔２例，术中出血量平均１４０ｍｌ（颈...

内窥镜辅助的颅底手术

目的 探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法 对鼻内窥镜下颅底区域手术 44例进行回顾性分析 ,其中鼻内进路颅底手术 2 5例 ,传统进路的颅底手术 19例。结果44例颅底手术中 ,1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出 ;1例垂体瘤患者鞍底开窗后穿刺均为血性 ,仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查 ,术后视力有所改善 ;1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水 ,术后颅高压未完全改善 ;1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁 ,仅行部分切除术加激光治疗 ,随访 2年半无复发 ,其余病例均一次手术治愈。并发症 :脑脊液鼻漏 2例 ,尿崩症 1例 ,均经保守治疗短期内治愈 ,鼻中隔穿孔 1例 ,未做特殊处理。结论 ①经鼻内窥镜颅底区域的手术是可行的 ,只要病例选择适当 ,可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点 ;②和手术显微镜结合使用 ,可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构 ,不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性 。

内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术的应用解剖研究

目的 观测鼻腔外侧壁上泪囊窝的解剖结构及其毗邻关系 ,为内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术提供可靠的解剖学参数。方法 在 2 0个尸头上观测泪囊窝的大小、骨质厚度及其毗邻关系。结果 泪囊窝长径 (17 86± 1 40 )mm ,前后径 (7 6 4± 0 2 9)mm。泪前嵴骨质较厚 ,泪后嵴次之 ,泪颌缝处最薄。泪囊窝后上界与中鼻甲前端附着处毗邻 ,距离0～ 4 46mm。中鼻道前方骨棱对应上颌骨额突 ,泪后嵴与钩突基部相平行 ,钩突上端对应泪囊和鼻泪管交接处。泪囊窝与筛前动脉存在三种毗邻关系。结论 中鼻甲前端附着处、钩突上端和中鼻道前方骨凌为泪囊窝在鼻腔外侧壁上的定位标志 。

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的 为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法 在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果 ①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论 上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;

内窥镜下蝶窦和蝶鞍手术

目的 探讨内窥镜下蝶窦和蝶鞍区手术的体会。方法 内窥镜下治疗脑脊液蝶窦漏 1例 ,蝶窦金属 (子弹 )异物 3例 ,蝶窦囊肿 5例 ,蝶窦霉菌病 5例 ,蝶窦息肉 1例 ,蝶筛窦腺癌 1例 ;垂体腺瘤 2 3例 (微腺瘤 17例 ,侵袭性腺瘤 6例 ) ,颅咽管瘤 2例。结果 蝶窦囊肿、息肉和霉菌病治愈 ;垂体微腺瘤和 1例颅咽管瘤全切术 ;侵袭性腺瘤、1例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除 ,死亡 1例 (垂体腺瘤术中出血 ) ;脑脊液鼻漏治愈 ;蝶窦异物 2例取出 ,失败 1例。结论 经鼻内窥镜蝶窦和蝶鞍手术定位准确 ,操作简单 ,安全有效 ,但有一定的适应证和并发症 ,须严格掌握和选择。

经鼻腔内窥镜蝶窦鞍区手术解剖及其临床应用

目的：为经鼻内窥镜蝶窦鞍区手术提供解剖学参数和临床经验。方法：在２０个尸头标本上观测蝶窦及周围重要解剖结构。结果：７７．５％的蝶窦口内窥镜直接窥见，窦口距离蝶窦顶壁、外壁、蝶腭动脉孔、鞍前壁、鼻中隔后端分别为 ８． ６±３． １ｍｍ、９． ２±１． ８ ｍｍ、 １１． １±１． ６ ｍｍ、 １４． ７±３． ６ ｍｍ、３． ６±０． ５ｍｍ，距离鼻小柱根部前缘 ６１．６ ± ３．７ ｍｍ，与鼻底夹角 ３１．８° ± ５． ２°。视神经管和颈内动脉在蝶窦外侧上隆起率分别为２５％和７２．５％。６９％蝶窦中隔非正中位。海绵窦前、下、后间窦出现率分别是８０％、５５％、３５％。结论：进行内窥镜蝶窦鞍区手术时注意蝶窦口、蝶窦外侧壁和蝶鞍底壁与周围结构关系，避免损伤重要血管神经。

鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗效果。方法根据Krouse的分期,回顾性分析30例行鼻内镜手术并运用内镜随访24个月Ⅰ～Ⅲ级鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料。结果30例均在鼻内镜下彻底切除肿瘤,无并发症发生。1例在手术后10个月复发恶变;2例分别在术后6和7个月复查时出现复发,咬除并以微波烧灼病变及基底黏膜,其后的随访中未出现复发;其余病例术腔光滑,在随访期间均未见复发。本组复发率为10%,恶变率为3.3%。结论鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤,有良好的治疗效果,术后复发率较低。

经鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤手术的探索

目的 探索经鼻内镜下行鼻咽血管纤维瘤切除术。方法 6例鼻咽血管纤维瘤术均于术前 1～ 7天行数字减影血管造影和瘤体供血动脉栓塞术 ,在控制性低血压全身麻醉下 ,经鼻内镜下切除 ,2例分别辅以上颌唇龈沟切口和面中部翻揭术。结果 5例肿瘤在内镜下全部切除 ,1例翼腭窝内部分残留。术中平均出血 80 0ml,无并发症发生 ,平均随访 9个月 ( 2～ 19个月 ) ,1例翼腭窝内部分残留者复发。结论 内镜结合一些相关技术 ,可切除局限于鼻腔、鼻咽、鼻窦和翼腭窝的鼻咽血管纤维瘤 。

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤 2例、蝶窦子弹异物 2例、霉菌病 2例和蝶窦囊肿 1例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈 ;蝶窦异物 1例失败 ;垂体腺瘤患者视力恢复 ,脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术 ,操作简单 ,安全有效 ,治疗鞍区病变有一定的价值。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽腔的变化

目的 :了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)用咽通道管治疗前后咽腔的变化 ,探讨其应用价值。 方法 :应用CT结合Muller试验检查咽通道管治疗OSAS (2 2例 )前后咽腔大小改变 ,并监测其疗效。 结果 :①平静呼吸时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 2 .4 9± 2 2 .78)mm2 、(198.2 4± 5 4 .35 )mm2 ;②Muller试验时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 .37± 11.6 8)mm2 、(96 .36± 2 7.78)mm2 ,咽腔阻塞阳性率分别为 95 .4 6 % (2 1/ 2 2 )、4 0 .91% (9/ 2 2 ) ;咽通道管治疗后咽峡最小截面积分别为 (10 4 .2 1± 4 .16 )mm2 、(138.5 3± 30 .2 7)mm2 ,咽腔阻塞阳性率为 0 ;③治疗前后呼吸暂停低通气指数 (AHI)分别为 6 8.15± 17.6 1、2 8.34± 10 .6 8,最低血氧饱和度 (LSAT)为 (6 0 .2 4± 11.83) %、(80 .13± 12 .2 6 ) % ,睡眠时血氧饱和度超过 90 %时间百分率 (MT90 )为 (6 5 .2 7± 17.34) %、(92 .16± 6 .2 4 ) %。 结论

鼻窦霉菌病的双径路鼻内窥镜手术体会

报告２７例非侵扰性霉菌性鼻窦炎病人应用双径路鼻内窥镜治疗的疗效，经４～３６个月随访全部治愈。鼻内窥镜手术可达到根治和微创的临床效果。

凝血酶烧伤膏治疗血液病鼻衄的临床观察

目的为探讨血液病鼻衄的理想处理方法。方法对23例治疗组患者采用浸有凝血酶2000In／ml的明胶海绵局部敷贴出血点，3～4日后用烧伤膏创面换药；34例对照组采用凡士林纱条填塞止血。结果治疗组有效率36．9％．显效率69．7％；对照组分别是58．8％和35．3％。两种方法有显著性差异（P＜0．01）。结论用凝血酶敷贴出血点及创面烧伤膏换药是治疗血液病鼻衄一种安全、有效的方法。