集采政策对医疗机构心血管药品采购的影响研究

目的:分析药品集采政策对不同等级医疗机构心血管药品采购的影响,为药品集采政策的调整与优化提供参考。方法:分析心血管药品在各级医疗机构的采购量变化情况,采用Mann-Kendall(M-K)趋势性检验判断心血管药品采购量的长期变化趋势。结果:药品集采政策实施后,心血管药品中选产品采购量大幅增长;各级医疗机构集采品种采购量增幅随采购周期的延长而降低;试点地区基层医疗机构中选产品采购量显著增长,联盟地区仅基层医疗机构非中选产品采购量显著下降,基层医疗机构可替代品种采购量呈下降趋势。结论:药品集采政策效应可能存在滞后性,且随采购周期的延长而逐渐弱化,可替代品种的采购量增长值得进一步关注。

2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩分析及对策研究

目的探讨湖北省全科住院医师临床实践能力培训存在问题,提出改进措施。方法对参加湖北省全科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力考核的310名考生基本信息和考核成绩进行分析,通过问卷调查考官对本次考核的建议与反馈。结果2022年湖北省全科住培结业技能考核通过率98.38%,影响考核的因素有性别、年龄、全科专业基地和考点,差异有统计学意义(P<0.05),来源不同的住院医师考核成绩差异无统计学意义。考官对本次考核的评价积极肯定。结论全科住培结业技能考核能够检验住院医师的临床实践能力,为全科住院医师临床实践能力培训提出改进方向,促进同质化培训。

希舒美治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的疗效判断

目的 评价希舒美治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的治疗作用。方法 总结分析 15 9例分别应用希舒美口服治疗、红霉素静脉滴注、希舒美口服 +红霉素静脉滴注 3种方案治疗的肺炎支原体感染患儿的疗效。结果 三方案对支原体非肺炎感染的临床症状改善及支原体的清除作用无明显差异 ,而对支原体肺炎组 ,红霉素静脉滴注、希舒美口服 +红霉素静脉滴注方案亦无明显差异。结论 在轻症肺炎支原体感染患者 ,希舒美可替代红霉素静脉注射进行安全有效的治疗 ,而在支原体肺炎组 。

脐血细胞因子水平与新生儿败血症的早期诊断

目的 :研究脐血白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平与新生儿宫内或产时感染所致败血症之间的关系。方法 :应用ELISA双抗夹心法检测了 72例脐血清 ,其中正常脐血清 5 2例 ,败血症 2 0例。结果 :正常脐血组IL 6 :中位数 0 .0 2 4ng/ml(范围 0 .0 2 2 1～ 0 .0 5 31ng/ml)、TNF α中位数 1.12ng/ml(范围 0 .10～ 3.85ng/ml) ;败血症组IL 6 :中位数 0 .173ng/ml(范围 0 .0 2 6 6～ 1.2 5 89ng/ml)、TNF α中位数 5 .6 1ng/ml(范围 0 .6 5～ 12 .6 0ng/ml) ;经秩和检验 ,正常脐血组IL 6、TNF α与败血症组有明显差异 (P<0 .0 1) 。结论 :脐血IL 6、TNF α可作为新生儿败血症的早期诊断指标 ,且IL 6比TNF α有更高的灵敏度和特异性。

应用siRNA干扰下调CDX2表达以增强人胃癌SGC-7901细胞对5-Fu的敏感性

目的:通过体外实验探讨siRNA下调CDX2基因表达,探讨人胃癌SGC-7901转染前后对化疗药物5-氟尿嘧啶(5-Fu)敏感性变化。方法:针对CDX2基因序列设计合成siRNA转染人胃癌SGC-7901细胞。将SGC7901细胞分为空白对照组、脂质体组、5-Fu组、siRNA组和联合组,除空白对照组外,各组分别给予相应的药物。Western blot法检测各组细胞CDX2蛋白的表达;MTT法检测各组细胞的增殖水平。结果:CDX2蛋白在空白对照组和脂质体组中高表达,在5-Fu组、siRNA组和联合组中低表达,其中以联合组表达量最低;各组细胞增殖抑制率分别为11.36%±1.98%、43.36%±1.03%、49.14%±2.73%和73.40%±4.58%,其中以联合组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CDX2-siRNA质粒转染SGC-7901细胞后,CDX2基因蛋白表达受到抑制,SGC-7901细胞增殖受到抑制,CDX2-siRNA能够增强人胃癌细胞对5-Fu的敏感性。

活化脐血T细胞和NK细胞的抗原及细胞因子表达研究

目的 :比较γIL - 2及抗 CD3m c Ab+γIL - 2对脐血单个核细胞 (MNC)的免疫表型及细胞因子的影响。方法 :采用间接玫瑰花结法实验测定 2 3例脐血 MNC表面的分化抗原 ,EL ISA双抗夹心法测定肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白介素 - 6 (IL - 6 )、白介素 - 8(IL - 8)。结果 :经γIL - 2及抗 CD3mc Ab+γIL - 2激活的脐血 MNC其分化抗原发生明显变化。 1、两组与未活化相比 :CD3+ 、CD8+ 、CD16 + 、CD5 6 + 、CD19+ 、CD2 3+ 、HL A- DR↑ ,其表达 CD2 5亦均增加 ,但抗 CD3mc Ab+ γIL- 2激活组 >γIL- 2组 (P<0 .0 1) ,CD45 RA+均明显下降 ,但两组差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,CD34+无明显改变。 2、经抗 CD3m c Ab+ γIL- 2激活的 MNC,细胞集落增加 ,但 γIL- 2组无此作用。 3、细胞因子的改变 ,无论经 γIL- 2还是抗 CD3m c Ab+ γIL- 2激活的脐血 MNC上清液 ,其 IL- 6增高 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,TNF- α,IL- 8亦明显增高 ,但抗 CD3m c Ab组 >γIL- 2组 (P<0 .0 1)。结论 :脐血抗 CD3激活的杀伤细胞 (CD3AK)比 γIL- 2激活的L AK毒性作用更强 ,更有利于杀伤肿瘤细胞。

新型冠状病毒肺炎患者死亡的危险因素分析及预测评分系统构建

背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已全球流行,如何有效治疗、降低病死率尚处于摸索阶段。寻找死亡危险因素将有利于优化COVID-19治疗策略。目的探讨COVID-19患者死亡的危险因素并构建预测评分系统。方法选取2020-01-01至02-29在武汉大学中南医院住院的COVID-19患者270例,收集患者基线资料,包括一般资料、入院症状、合并症、入院生命体征、实验室检查。根据临床结局即治愈出院和死亡分为痊愈组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析探讨COVID-19患者死亡的危险因素,基于此构建COVID-19患者死亡预测评分系统。结果最终245例患者纳入研究,其中治愈出院212例(痊愈组),死亡33例(死亡组)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=7.177,95%CI(1.715,30.038),P<0.05〕、氧饱和度(SpO2)≤93%〔OR=15.456,95%CI(3.343,71.450),P<0.05〕、血尿素氮(BUN)≥7 mmol/L〔OR=7.115,95%CI(1.550,32.652),P<0.05〕、血降钙素原(PCT)≥0.1μg/L〔OR=23.895,95%CI(4.209,135.639),P<0.05〕是COVID-19患者死亡的独立危险因素。ASBP(A:年龄,S:SpO2,B:BUN,P:PCT)评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的ROC曲线下面积(AUC)95%CI为0.967(0.931,0.987),CURB-65评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的AUC 95%CI为0.885(0.831,0.926)。两种评分系统AUC比较,差异有统计学意义(Z=2.816,P<0.01)。选择约登指数最大者作为预测截断值,即ASBP评分系统为5分、CURB-65评分系统2分,相应的灵敏度分别为0.871、0.903,特异度分别为0.957、0.735。结论年龄≥65岁、SpO2≤93%、BUN≥7 mmol/L和PCT≥0.1μg/L是COVID-19死亡的独立危险因素,以此构建的ASBP评分系统可用于COVID-19死亡预警。

支气管肺炎患儿CD23水平的研究

目的 探讨肺炎患儿外周血淋巴细胞 (PBL)CD2 3阳性值的变化及临床意义。方法 利用间接玫瑰花结法测定了 2 0例支气管肺炎患儿 (A组 )及 9例毛细支气管炎并心衰的重症肺炎患儿 (B组 )PBL的CD2 3阳性值 ,并用ELISA方法测定了B组血清总IgE水平。 结果 A组CD2 3阳性值增高 ,其中A组急性期 (17.70±1.95 )高于恢复期 (10 .5 0± 1.36 ) ,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。B组CD2 3阳性值 (2 3.2 1± 2 .6 5 )增高更明显 ,且B组血清总IgE水平亦明显增高。 结论 PBL的CD2 3阳性值的变化可作为肺炎急性期以及重症肺炎的一项监测指标。

川崎病患儿血小板指数的变化及分析

血小板指数包括血小板数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、和血小板压积(PCT),其变化除用于诊断血液系统疾病外,也有助于非造血系统疾病的诊断治疗和预后判断.我们对1992年3月至2000年7月间住院资料较全的30例川崎病(KD)患儿进行了血小板指数变化分析,现报告如下.

急性冠脉综合征患者治疗前后血浆溶血磷脂酸水平测定的研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者治疗前后溶血磷脂酸(LPA)水平的变化。方法选择非ST抬高的ACS(NSTACS组)患者61例,ST抬高的ACS(STACS组)患者52例,健康者46例作为对照组,分别测定NSTACS组、STACS组治疗前后以及对照组血浆LPA水平。结果NSTACS组、STACS组治疗前血浆LPA水平分别为(3.47±0.71)μmol/L和(3.89±0.79)μmol/L,均显著高于对照组(2.28±0.38)μmol/L(P均<0.01),治疗后NSTACS组血浆LPA水平(2.38±0.68)μmol/L,STACS组血浆LPA水平(2.51±0.57)μmol/L,明显降低(P均<0.01)。结论血浆LPA水平增高与ACS发生明显相关,可以表明ACS的发生及严重程度,并可以作为ACS治疗转归的指标。

住院外宾和港台地区患者诊治分析及医疗管理

目的探讨我院来自于全球23个国家住院外宾和中国香港、台湾214例患者疾病诊治及医疗管理,旨在不断提高涉外病房诊疗技术和医疗管理水平。方法分析住院外宾191例和中国香港、台湾23例患者疾病分类、诊治疗效和疾病转归。结果214例患者成年组191例(89.3%),非成年组23例(10.7%)。除成年组5例女性正常顺产外,余209例罹患40种疾病,其中以内科疾病患病率为高70.6%,呼吸道感染性疾病发病率为43.5%。总的治愈率达87.4%;好转12.6%。结论外宾病房是医院面向社会国际友人、面向世界的一个窗口,良好的就医环境、精湛的医技和人性化医疗服务是有效进行外宾患者管理的关键。

不同疗程静脉丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜

比较不同疗程静脉丙种球蛋白 (IVIg)治疗小儿特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的疗效。 方法 :丙球治疗组ITP12例 ,采用“蓉生静丙”静脉滴注。其中 6例 0 .4g·kg-1·d-1× 5d(5d疗程 ) ;6例 1g·kg-1·d-1× 2d(2d疗程 )。糖皮质激素对照组ITP 12例 ,分别口服强的松 ,静滴甲基强的松龙、地塞米松。结果 :丙球治疗组有效率 83% (10 /12 ) ;糖皮质激素对照组则为 42 % (5 /12 ) ,P <0 .0 5。丙球 5d疗程与 2d疗程血小板峰值时间均在 10d左右 ,前者持续近 3周 ,后者则在 2周内。结论 :静脉丙球治疗ITP优于糖皮质激素类药物 ,又以 5d疗程疗效为好。

儿童呼吸道疾病外周血淋巴细胞CD_(23)水平的临床意义

目的探讨呼吸道疾病患儿外周血淋巴细胞(PBL)CD2 3百分率的变化及临床意义。方法利用间接玫瑰花结法测定了 2 0例支气管肺炎患儿 (A组 )及 9例毛细支气管炎并心衰的重症肺炎患儿 (B组 )PBL的CD2 3 百分率 ,并用ELISA方法测定了B组血清总IgE水平。结果与正常对照组比较 ,A组CD2 3 百分率增高 ,且急性期患儿高于恢复期患儿。B组血清总IgE水平亦明显增高。结论PBL的CD2 3 百分率的变化可作为肺炎急性期以及重症肺炎的一项监测指标。B组患儿PBL的CD2 3 百分率和血清总IgE水平同时明显增高 ,表明Ⅰ型变态反应参与了该病发病过程。故治愈后 ,还应采取早期干预措施 ,使其发展为婴幼儿哮喘的机率大大降低。

Endoplasmic Reticulum Stress-mediated Aldosterone-induced Apoptosis in Vascular Endothelial Cells

The aim of this study was to examine the effects of endoplasmic reticulum （ER） stress on aldosterone （Aldo）-induced apoptosis of endothelial cells. Glucose-regulated protein 78 （GRP78） and C/EBP homologous protein （CHOP, a hallmark of ER-associated apoptosis） were used to evaluate ER stress. Western blotting and real-time PCR were used to analyze indicators of ER molecule. Apoptosis was detected by annexin V/propidium iodide staining and flow cytometry. Human umbilical vein endo- thelial cells （HUVECs） were stimulated with different concentrations of Aldo for different durations. Aldo promoted apoptosis of HUVECs and induced ER stress, as evidenced by increased expression of GRP78 and CHOP. siRNA knockdown of CHOP attenuated Aldo-mediated apoptosis. These results in- dicate that ER stress may be involved in Aldo-induced apoptosis of HUVECs.

大剂量丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜12例

目的 :探讨应用大剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的疗效。方法 :治疗组 12例采用该药静脉滴注 ,0 .4 g(kg·d)连用 5d或 1.0g (kg·d)连用 2d。对照组 12例 ,分别给予泼尼松口服、甲基泼尼松、地塞米松均静脉滴注。结果 :治疗组有效率 83 .3 % ,对照组 66.7%。结论 :丙种球蛋白治疗ITP优于糖皮质激素药物 ,其中又以5d疗程为好 。

国家命题对全科医师住培结业临床实践能力考核质量提升的分析

目的2023年在全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核中首次采取全国统一命题的考试方式,该命题方式对住院医师临床实践能力水平的考核效果如何,对于住培考核质量提升的影响如何,尚无研究。本文旨在比较国家命题与省级命题方式对全科住院医师规范化培训结业临床实践能力的评估效果,分析国家命题对考核质量提升的促进作用,提出可靠建议。方法收集2022年、2023年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩,对考试难度进行分析,并通过问卷收集考生及考官对不同命题方式的建议与反馈。结果2023年(98.88%)与2022年(98.38%)考核通过率比较差异无统计学意义。2023年基本技能操作考站平均分(19.00±2.34)低于2022年(20.88±2.40),2023年医患沟通考站平均分(11.78±1.44)低于2022年(13.20±1.09),2023年总成绩平均分(79.24±6.75)低于2022年(81.86±7.29),差异均有统计学意义(P<0.001)。考生与考官对选择住培结业实践考核的组织形式均倾向于全国统一命题统一考核。2023年考题难度系数(0.79)较2022年(0.82)难。结论国家命题能促进全科住院医师规范化培训和考核质量的提升,更加符合目前的住培发展形势。