1275例二尖瓣反流患者行全胸腔镜微创二尖瓣成形术的长期随访结果分析

目的明确全胸腔镜微创二尖瓣成形术(TCMI-MVP)在治疗二尖瓣反流(MR)的安全性、有效性和耐久性。方法回顾性分析2009年1月1日至2022年6月1日在广东省人民医院接受TCMI-MVP的1275例MR患者的中远期结果。根据随访结果将患者分为MR未复发组(A组,1098例)和MR复发组(B组,177例),比较两组术前、术中、术后资料以及随访情况。结果随访率为96.24%,中位随访时间为4.42(0.00,13.20)年。整个队列患者1年、3年、5年和10年的生存率分别为99.5%、98.5%、97.8%和95.5%。两组生存预后差异无统计学意义(χ^(2)=0.350,P=0.554)。当未考虑死亡为竞争风险时,整个队列患者1年、3年、5年和10年MR≥2+的复发豁免率分别为90.4%、87.4%、85.6%和78.3%。当考虑死亡为竞争风险时,术后进展为MR≥2+的累积发生率在1年、3年、5年和10年时,分别为9.6%、12.5%、14.3%和21.4%。通过多因素Cox回归分析发现,患有高血压[HR(95%CI)=1.70(1.18~2.44),P=0.004]、同时行三尖瓣成形手术[HR(95%CI)=1.65(1.16~2.36),P=0.006]、较大的术前左心室收缩末期内径[HR(95%CI)=1.09(1.03~1.15),P=0.002]、较大的术后1周左心房内径[HR(95%CI)=1.03(1.01~1.06),P=0.031]和术后1周MR分级程度高[HR(95%CI)=59.63(21.84~162.82),P<0.001]是MR复发的危险因素。总体患者1年、3年、5年和10年再次二尖瓣手术的豁免率分别为99.6%、98.9%、98.7%和97.9%。结论先进瓣膜中心合理地运用各项修复技术行TCMI-MVP是安全、有效的,可获得良好的远期修复效果。

两种1.5TMRI仪对肝扩散加权成像表观扩散系数及可重复性的影响

目的探讨两种1.5T MRI仪对肝扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)及其可重复性的影响。资料与方法使用两台不同的1.5T MRI仪(Siemens Espree和Philips Achieva),设置相同的序列和参数分别对两组正常志愿者(各33例)进行两次肝DWI扫描(b=0、800 s/mm2)。选取左、右肝中间连续3层ADC图测量ADC值,分别在左、右肝放置2个大小一致的感兴趣区测量ADC值,采用BlandAltman法评价两种机器ADC值测量的可重复性。结果 Siemens MRI仪测得的左、右肝ADC值均高于Philips MRI仪测得值(t=2.045~2.713,P<0.05);每种机器所测得左肝ADC值大于右肝(t=-10.561^-7.263,P<0.001);Bland-Altman结果显示,两种机型测得左、右肝ADC值的可重复性相似,且右肝的可重复性均较左肝好,其中Siemens MRI仪测得左、右肝ADC值的一致性分别为16.65%、7.55%,Philips MRI仪测得左、右肝的一致性分别为16.30%、7.85%。结论不同MRI仪对ADC值的测量有一定的影响,但可重复性相似。临床比较ADC值时应该充分考虑机型的影响。

二维斑点追踪超声心动图左房和左室软件测量左房机械形变功能的一致性分析

目的评估二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)左房和左室软件测量左房整体纵向应变和应变率的一致性。方法选取32例无心血管高危因素和32例有心血管高危因素的受检者(共64例)为研究对象,由两名接受过规范化培训的超声医师应用2D-STE左房和左室软件获得左房整体纵向收缩期应变(Sct)、通道期应变(Scd)、左房储存期应变(Sr=Sct+Scd)、收缩期应变率(SRct)、通道期应变率(SRcd)、储存期应变率(SRr)。比较测量者内和测量者间获得的左房应变和应变率测值,应用Bland-Altman法评估两种软件测量的一致性。结果 (1)应用左室软件时,仅测量者间SRcd比较差异有统计学意义(P=0.01);(2)Bland-Altman一致性检验提示两种软件散布趋势和一致性界限宽度均较好,但左房软件测值较左室软件偏倚小,一致性区间较左室软件范围小;(3)测量者信度分析显示左房软件测值较左室软件一致性好。结论 2D-STE左房软件较左室软件测值偏倚小,一致性范围稳定,测量者的重测信度优秀,值得临床推广应用。

非瓣膜性心房颤动患者经食管超声检查过程中的血压变化

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查过程中的血压变化情况,明确监测血压在这个过程中的重要性。方法对广东省人民医院2017年5月至10月期间,行TEE检查的非瓣膜性房颤患者共89例的"静息、麻醉、进喉、食管中段、胃底、恢复期"6个不同时段的血压进行分析比较。结果89例非瓣膜性房颤患者"静息"血压与"麻醉、进喉、食管中段、胃底"血压比较,差异有统计学意义(P<0.05);与"恢复期"血压比较,差异无统计意义(P>0.05)。受检查的患者的最高收缩压及舒张压发生最多的时段均为"进喉"时段(占比分别为57.3%、46%)。受检查的患者因TEE检查而导致的收缩压升高与静息时血压比较,血压升高值为23.43%(2.51%~61.05%);因TEE检查而导致的舒张压升高与静息时血压比较,血压升高值为18.96%(0.44%~57.55%)。结论TEE检查可引起非瓣膜性房颤患者的血压升高,在TEE过程中对受检查的非瓣膜性房颤患者的血压进行监测具有重要临床意义。

精神分裂症长期住院患者的无陪护护理措施分析

目的探讨精神分裂症长期住院患者的无陪护护理措施。方法选取2011年5月～2012年10月广州市民政局精神病院收治的长期住院的精神分裂症患者100例,加强全面整体的无陪护护理,对其临床资料进行回顾性分析。结果行2个月随访,护理前风险事件发生率为28%,护理后为4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期加强精神分裂症患者整体全面的无陪护护理,可显著降低风险事件发生率,为患者生命安全提供保障。

大城市市郊轨道交通运营组织模式分析

随着社会的进步,城市化进程的加快,日益增大了交通拥堵程度,为了缓解城市交通的压力,在大城市轨道交通路线逐渐向市郊发展,并随之出现了卫星城镇,其有效的使人们的出行条件得到改善。因此,文章将围绕大城市市郊的轨道交通方面进行阐述,分析其运营组织的模式。

射干麻黄汤治疗支气管肺炎风寒闭肺型临床观察

目的:探究射干麻黄汤治疗小儿风寒闭肺型支气管肺炎的临床效果。方法:选取符合标准的60例风寒闭肺型支气管肺炎患儿采用随机数字表法将研究对象分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上给予射干麻黄汤治疗,7d/疗程,观察治疗前、后2组患儿的中医证候积分和临床治疗效果,同时计数白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、中性粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞(Lym),检测血清C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平。结果:治疗后治疗组患儿咳嗽、发热、痰鸣、气促、肺部湿罗音等症状积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组总有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组WBC异常率、Neu异常率、Neu%异常率、Lym异常率以及CRP、PCT水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:射干麻黄汤治疗小儿风寒闭肺型支气管肺炎有明显的临床效果,能有效缓解患儿症状,改善机体炎症反应。

系统化护理干预对幻觉-妄想状态患者的影响

目的探讨系统化护理干预对幻觉-妄想状态住院患者护理效果的影响。方法选取2013年10月~2014年10月在我院住院治疗的幻觉-妄想状态患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组采用常规精神科护理,观察组采用系统护理干预,住院观察6个月,采用阳性与阴性症状量表及自制临床疗效评估量表对两组进行评估。结果两组在PANSS总分、PANSS阳性分等方面均有明显提高,与入组前比较有明显差异(P<0.05);观察组在PANSS总分、PANSS阳性分等方面改善明显优于对照组,差异有统计学意义;观察组有效率高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论系统护理干预能够显著改善住院患者的幻觉-妄想状态,在临床中起到积极的作用。

采用经心尖人工腱索植入装置建立二尖瓣反流动物模型

目的采用经心尖人工腱索植入装置建立二尖瓣反流动物模型,并验证装置的稳定性及可靠性。方法以大白猪为实验动物(n=12),在经心表超声引导下,经心尖小戳口植入二尖瓣人工腱索,通过调整人工腱索长度牵拉瓣叶导致二尖瓣反流。在术前、术后即刻、术后1个月、3个月记录心脏超声指标。结果所有模型均建立成功,术中及随访期无死亡,术后即刻二尖瓣均为中度反流。与术前相比,随访3个月时二尖瓣反流程度、心脏各径线均不同程度增加(P<0.05)。结论非体外循环下,超声引导经心尖植入腱索牵拉二尖瓣瓣叶的方法可稳定可靠地建立二尖瓣反流动物模型。

新型经导管三尖瓣介入瓣膜装置的研制与性能测试

目的研制一种新型经导管三尖瓣介入瓣膜装置并在动物实验中验证其性能。方法本团队研制的三尖瓣介入支架瓣膜由双层自膨式镍钛合金支架、生物组织牛心包瓣叶、聚四氟乙烯(PTFE)编织物裙边组成。输送装置采用经右心房或颈内静脉介入方式,由手柄控制单元及输送鞘管组成。输送鞘管具有X线下显影特征,手柄控制单元可实现介入瓣膜稳定释放及部分回收的功能。此外,本研究在离体实验的基础上,进行动物存活实验。以大白猪为实验动物,采用正中开胸建立体外循环,切开右心房,在心脏跳动下直视释放介入瓣膜。实验动物饲养1个月后,对介入三尖瓣装置的可操作性和稳固性进行评估。结果通过活体动物实验,成功释放介入瓣膜,锚定位置及固定效果满意。术后经胸超声心动图提示介入瓣膜开闭良好,三尖瓣流速0.6 m/s,未见明显三尖瓣反流。术后饲养1个月后,解剖发现该介入瓣膜无变形、无移位、瓣叶对合良好,介入瓣膜内外层间的凹槽内有少量血栓附着。结论初步的动物存活实验证明该装置可稳定、牢固地贴合三尖瓣环,锚定效果好,能够有效减少瓣周漏。

胸腔镜微创三尖瓣成形治疗心脏术后孤立性三尖瓣反流的技术规范

心脏术后远期孤立性三尖瓣反流的发病率高, 再次手术病死率高, 是瓣膜外科最为棘手的难题之一。其发病原因、治疗方法、远期结果等一直是备受关注的主要问题。随着微创外科技术的进步和三尖瓣成形手术方法的改进, 这类患者的手术效果得到明显改善。与传统的再次正中开胸三尖瓣置换手术相比, 胸腔镜微创三尖瓣成形可显著降低手术病死率和并发症发生率。然而, 微创技术与成形技术在国内各中心的发展并不平衡, 影响了心脏术后远期孤立性三尖瓣反流的治疗效果。目前的现状促成了这一国内首部有关微创三尖瓣成形手术技术规范的制订, 本规范包含以下主要内容:心脏术后三尖瓣反流的发病率与病因、术前检查及右心功能评估、适应证与禁忌证、外科手术技术与方法、麻醉管理、体外循环处理、术后重症监护治疗等7大部分, 可以为致力于开展微创三尖瓣成形手术的心血管外科医师在技术和方法上提供指导。

右心房心肌纤维化程度对评估左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流手术预后的价值

目的 探讨右心房心肌纤维化程度在左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流手术预后中的预测价值。方法 纳入2016年4月-2021年8月因左心瓣膜术后远期出现孤立性重度三尖瓣关闭不全在广东省人民医院行三尖瓣成形术(由同一术者完成)患者。根据右心房心肌纤维化程度的不同分为轻度组、中度组和重度组,比较分析3组患者的临床资料。结果 共纳入患者75例,其中男16例、女59例,平均年龄(57.0±8.4)岁。轻度组30例,中度组29例,重度组16例。术前3组患者的心功能分级、右心房直径和三尖瓣关闭不全面积差异有统计学意义(P<0.05),而其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者体外循环时间、机械通气时间、ICU监护时间、并发症发生率和死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。进一步进行两两比较,与轻度组相比,重度组机械通气时间更长(P=0.024)、ICU监护时间更长(P=0.003)、术后并发症发生率更高(P=0.024),中度组各指标差异无统计学意义(P>0.05);与中度组相比,重度组ICU监护时间更长(P=0.021)、并发症发生率更高(P=0.006)。结论 存在右心房重度心肌纤维化的左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流患者行三尖瓣成形术的早期结果比轻度和中度患者差,提示右心房心肌纤维化程度可作为三尖瓣反流手术效果的预测指标和手术时机的判断指标。

新型经导管三尖瓣介入瓣膜的耐久性测试

目的测试新型牛心包三尖瓣介入瓣膜的耐久性。方法以19 mm、23 mm和29 mm三个不同型号的牛心包瓣叶作为测试瓣叶;以Edwards Life Sciences生产的对应型号的牛心包瓣作为对照组(每个测试型号包括3个测试瓣和1个对照瓣)。在测试前对所有型号的测试瓣和对照瓣初步评估流体力学性能,在测试中期,分别在瓣叶完成5000万次、1亿次和1.5亿次循环时的时间点对瓣叶进行流体力学性能评估。在瓣叶完成2亿次循环后,对其进行最终的体外耐疲劳性能评估。在数字减影血管造影下从右侧颈静脉经导管完成介入三尖瓣的释放,在术后6个月时通过经胸超声心动图及病理解剖来检查新型介入瓣膜的体内耐久性能。结果经过2亿次疲劳试验,测试瓣叶和对照瓣叶均完好无损,能够完全开放与闭合且流体动力学性能未受影响。新型经导管三尖瓣介入瓣膜耐疲劳测试通过了《GB12279-2008心血管植入物人工心脏瓣膜》7疲劳测试的要求,且流体力学测试结果符合《GB12279-2008心血管植入物人工心脏瓣膜》6.5脉动流试验的要求。体内耐久性试验表明该介入瓣膜具有良好的开闭性能,术后6个月瓣叶无钙化,无破损。结论新型经导管三尖瓣介入瓣膜具有良好的耐久性及流体力学特性。

全胸腔镜二尖瓣成形术的应用及发展现状

从20世纪90年代开始胸腔镜微创技术被逐渐应用于二尖瓣成形术。全胸腔镜二尖瓣成形术具有创伤小、切口美观、术后恢复快等优点,受到广大患者及心脏外科医生的青睐。但目前国内全胸腔镜二尖瓣手术的占比仍然较低。全胸腔镜二尖瓣成形术在适应人群、围手术期并发症和远期预后等方面仍存在争议;另外技术难度高、外科医生培养周期长也限制了该技术的普及。本文通过总结现有文献资料,分析与传统正中开胸二尖瓣成形术相比,全胸腔镜二尖瓣成形术的应用现状。

全胸腔镜微创主动脉瓣及双瓣置换术的早期结果

目的总结全胸腔镜微创主动脉瓣置换(aortic valve replacement,AVR)及双瓣置换(double valve replacement,DVR)的早期结果。方法回顾性分析2020年4月—2021年1月于广东省人民医院全胸腔镜下行AVR和DVR患者的临床资料。根据手术方式将患者分为AVR组和DVR组,比较两组患者临床资料。结果纳入患者22例,其中男14例、女8例,平均年龄(50.0±11.2)岁。退行性病变8例,风湿性心脏病联合瓣膜病8例,二叶式主动脉瓣6例。AVR组16例,DVR组6例。所有患者均顺利完成手术,无死亡病例,术中出现瓣周漏2例。体外循环和主动脉阻断时间分别为(187.0±39.9)min和117.0(99.0,158.0)min,术后机械通气和ICU停留时间分别为9.5(4.8,18.3)h和41.0(34.0,64.0)h,术后24 h胸腔引流量(214.0±124.6)mL,术后住院时间5.5(4.0,8.3)d。DVR组体外循环时间、主动脉阻断时间比AVR组长,术后24 h胸腔引流量比AVR组多,且差异具有统计学意义(P<0.05)。平均随访时间(5.9±3.0)个月,无死亡病例。结论全胸腔镜下微创AVR及DVR早期结果满意,是一种值得探讨的手术方式。