造血干细胞移植后并发阿萨希毛孢子菌血流感染1例并文献复习

目的:探讨血液恶性肿瘤患儿造血干细胞移植后发生阿萨希毛孢子菌血流感染的治疗药物选择。方法:分析1例造血干细胞移植后处于免疫抑制状态下血流感染阿萨希毛孢子菌的病例资料,结合既往文献,讨论并分析阿萨希毛孢子菌血流感染的药物治疗方案。结果:患儿在艾沙康唑治疗过程中发生了阿萨希毛孢子菌血流感染,调整为伏立康唑和两性霉素B脂质体联合治疗后,体温恢复正常,炎性指标好转,但由于患儿移植后出现了严重的肺部排斥反应,肺出血未能得到有效控制,最终放弃治疗。结论:血液恶性肿瘤患儿血流感染阿萨希毛孢子菌病死率高,在临床实践中应结合病情、体外药敏试验结果选择单药或联合治疗。阿萨希毛孢子菌应首选唑类药物,体外活性最强的是伏立康唑。两性霉素B抗真菌活性不充分,但与伏立康唑的联合治疗方案可能较伏立康唑单药或艾沙康唑单药治疗更具优势。

基于真实世界数据的注射用尖吻蝮蛇血凝酶儿童用药安全性评价

目的基于医疗机构真实世界数据,运用单臂观察性研究的方法评价注射用尖吻蝮蛇血凝酶在儿童中使用的安全性,为该药的安全使用和风险管控提供参考。方法构建儿童用药真实世界数据库,利用大数据人工智能挖掘技术,建立药品不良反应自动监测模型,监测2014年2月25日至2021年1月28日首都儿科研究所附属儿童医院使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶的住院儿童电子病历,系统报警病例经人工评价并汇总统计,获得药品不良反应的发生情况,并分析可能影响用药安全性的因素。结果纳入研究的患者共35720例,注射用尖吻蝮蛇血凝酶所致皮疹、呕吐、头痛、过敏性休克的药品不良反应发生率分别为0.008%、0.003%、0.003%、0.003%,未见新的药品不良反应,在临床实践中用药天数、给药方式、单次给药剂量的合理选择有助于降低药品不良反应的发生率。结论利用计算机辅助药品安全性评价,基于医疗机构真实世界数据获得了注射用尖吻蝮蛇血凝酶的儿童用药安全性情况,各不良反应均较为罕见,药品在整体上具有较好的安全性。

医务人员及患儿家长对儿童使用中成药风险的KAP调查研究

目的 调查医务人员及患儿家长对儿童使用中成药风险的知识-态度-行为(KAP)现状,分析两类人群对中成药知识掌握程度、用药态度及用药行为的异同,并通过“医-患”两个角度分析中成药用药风险的影响因素,以期更好地指导临床工作。方法 2023年7月至2023年11月,以首都儿科研究所附属儿童医院(以下简称“我院”)及外院医务工作人员,以及在我院就诊过且服用过中成药的患儿家长为调查对象,通过问卷星发放并回收问卷,分析医务人员及患儿家长对儿童使用中成药风险KAP得分情况,采用Logistic回归对使用中成药KAP得分的影响因素进行分析,并通过Spearman分析探讨中成药用药知识、态度、行为之间的相关性。结果 医务人员版问卷共收集有效问卷339份(有效回收率98.83%),医务人员中成药用药知识、态度和行为评分优秀者分别占16.22%、7.08%和83.19%。患儿家长版共收集有效问卷336份(有效回收率98.82%),患儿家长中成药用药知识、态度和行为评分优秀者分别占25.87%、3.57%和30.65%。Logistic回归分析显示,不同医院所在地、受教育程度是医务人员KAP的重要影响因素,患儿家长的年龄、受教育程度、工作状况、职业和月收入是患儿家长KAP的重要影响因素(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示用药知识、态度和行为3个维度之间呈显著正相关(P<0.01)。结论 医务人员和患儿家长的中成药用药知识和用药态度均有待进一步提高,患儿家长需特别注意规范用药行为,从而降低儿童使用中成药的风险。医师和药师可结合本研究结果针对患儿家长开展适宜的中成药知识普及和科普宣传工作。

某院中成药说明书的儿科用药风险分析与管理思考

目的调查我院儿科用中成药种类、药品说明书和使用现状,分析临床用药风险,为儿童安全合理用药提供参考。方法调查我院使用的128种中成药药品情况,统计分析其说明书中用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用、临床试验或药理毒理等内容标注情况。随机抽取2021年6月和10月门急诊中成药处方进行点评,判断处方规范性和合理性,挖掘潜在的儿科用药风险。结果128种中成药中,儿童专用品种54种,占42.19%。含有毒性饮片的中成药共计47种,涉及毒性中药材21种。说明书标注内容调查显示,明确儿童用法用量的药品占52.35%,标注不良反应、禁忌、注意事项的药品分别占32.03%、32.81%、82.03%,药物相互作用、临床试验或药理毒理标注率不高。我院门急诊中成药处方不合理问题集中于缺少中医诊断和用法用量不适宜,存在一定的用药风险。结论中成药儿童品种少、说明书中儿童用药信息缺失增加了临床用药风险,建议加强儿童专用药物研发,开展多维度研究以补充中成药儿童用药相关信息。药师应针对儿童机体、患病及用药特点,形成针对化、精细化、个性化的药学服务路径,加强对儿童用药的监督和指导,保障儿童合理安全用药。

基于PubMed数据库的临床药学工作切入点的文献计量分析

目的:基于文献可视化分析,探讨临床药学研究的发展趋势。方法:利用BICOMB 2.0和VOSviewer 1.6.16软件,对PubMed数据库自建库起至2023年4月7日发表的临床药学相关文献进行提取统计和可视化分析。结果:最终纳入文献4 609篇,其中我国学者发文量为174篇。我国学者总体发文量呈递增趋势;发文量较多的机构包括中国药科大学、浙江大学医学院附属第一医院、北京大学医学部、上海交通大学医学院附属仁济医院以及首都医科大学附属北京朝阳医院。国内临床药学研究热点问题较单一,涉及医院药学服务、成年人的用药管理和回顾性研究等领域。结论:临床药学在我国起步晚但发展迅速,发展前景广阔。

2022—2023年某儿童医院血液科药品不良反应报告分析

目的:探讨首都儿科研究所附属儿童医院(以下简称“我院”)血液科患儿药品不良反应(ADR)的发生特点与规律,为血液相关疾病的儿童用药安全提供参考。方法:统计和分析2022-2023年我院血液科143例ADR报告,包括给药途径、药品种类、临床表现、ADR类型及转归等。结果:143例ADR报告中,静脉滴注是占比最高的给药途径(74.82%)。发生ADR的药品种类中,免疫抑制剂的ADR发生率最高(44.06%),其次为抗肿瘤药(40.56%)、抗感染药(11.19%)。103例患儿好转(72.03%)。3例(2.10%)为严重ADR。相关性评价为肯定的有12例(8.39%),很可能为81例(56.64%),可能为50例(34.97%)。结论:临床应加强对ADR的认知和管理,做好ADR监测,鼓励多学科临床工作人员积极参与ADR管理,减少ADR发生率,保障儿童用药安全。

我院2012年住院患儿抗菌药物使用情况分析

目的:分析我院2012年住院患儿抗菌药物的使用情况,为合理使用抗菌药物提供参考。方法:回顾性收集我院2012年抗菌药物使用相关数据,以限定日剂量(DDD)为单位,计算抗菌药物的使用频度(DDDs)和使用强度(AUD)并进行统计、分析。结果:2012年我院住院患儿抗菌药物使用率为65.37%,AUD为29.10 DDDs/(100人·天)。所有科室均使用了抗菌药物,除新生儿内科外,其余科室AUD均>20,AUD靠前的科室依次是血液内科、呼吸内科和风湿内科。头孢菌素类、大环内酯类和碳青霉烯类的AUD依次排前三名,绝大多数都是注射剂;头孢呋辛钠的AUD在所有品种中位居第一。结论:我院2012年抗菌药物的总AUD低于全国平均水平,但也存在用药品种过于集中、高效广谱抗菌药物使用率偏高、联合用药不当等不合理用药现象,应加强抗菌药物的使用管理。

肾移植术后并发白内障5例分析及文献复习

目的:回顾分析肾移植后白内障患者的临床资料,探讨其成因和防治方法。方法:收集1986年10月～2007年12月526例肾移植术后并发白内障患者5例(10只眼)的临床资料,分别对免疫抑制药用药情况和白内障手术结果进行分析。结果:本组病例需要手术治疗的肾移植后白内障的发生率为0.95%;高低剂量糖皮质激素组的白内障发生率分别为1.97%和0.31%。5例9只眼行白内障摘除及人工晶体植入术,手术后视力恢复正常水平。结论:低剂量糖皮质激素可降低肾移植后白内障的发生率,白内障摘除联合人工晶体植入手术是治疗白内障的可靠方法。

儿童使用阿奇霉素胃肠道不良反应分析

阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成。由于其抗菌谱广,尤其是对于肺炎支原体、衣原体等微生物有良好的抗菌活性,加之其在体内分布广泛、组织浓度高、吸收快、半衰期长等特点,近年来,阿奇霉素在儿童及青少年中也得到了广泛应用。虽然阿奇霉素在临床上有难以被其他抗生素替代的优势,但此药会对患儿机体产生一些不良影响,最常见的是恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应[1]。

数据挖掘和关联规则对某院儿科中药临床药师的指导研究

目的通过数据挖掘和关联规则,分析首都儿科研究所附属儿童医院(我院)治疗小儿消化不良的中药用药经验,为我院儿科中药临床药师的工作提供指导,提高儿童安全合理用药。方法采用Apriori算法,对儿童消化不良的中药饮片处方进行数据挖掘分析,总结高频用药、超量用药、高频中药功效、性味、归经分布和用药关联规则。结果经统计,消化不良中药饮片处方使用频次前37味药中,甜叶菊使用频次最高,其次是白术、陈皮、茯苓,部分中药存在超药典用量情况;高频中药功效以补气、消食、理气和化湿为主;药性以温者为多,占35.14%;药味以甘味居多,占51.35%;共涉及归经94次,脾经最多,占78.38%。在关联规则分析中,共产生112条规则,在二阶关联规则分析中,白术+鸡内金支持度最高,为31.74%,白术+当归置信度最高,为89.52%;在三阶关联规则分析中,白术+茯苓、陈皮支持度最高,为23.73%,白术+白芍、陈皮置信度最高,为88.04%。结论通过数据挖掘和关联规则,显示我院治疗小儿消化不良用药存在超量使用,且常用关联密切药物以补气药、消食药为主,为我院儿科中药临床药师开展处方审核、用药教育及监护工作提供了思路。

孩子发烧,家长别慌

在儿科门诊中,发烧是最常见的症状,但让很多家长不知所措.我们就为家长讲讲,如何科学地为孩子退烧. 发烧是自我保护机制 发烧不是疾病,它只是一种症状,很多疾病都有可能引起发烧,儿童中最常见的是由病毒、细菌、支原体等感染,引起的感染性发烧.

48095例儿童用药咨询工作的帕累托法则分析

目的 分析首都儿科研究所附属儿童医院门诊用药咨询情况,发现儿科患者的用药问题,为儿科患者提供更安全有效的药学服务,进一步提高用药咨询服务质量。方法 收集首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年12月31日的用药咨询记录,对用药咨询人群、患儿年龄、咨询例数、咨询药物涉及科室、药物种类和内容情况进行分类,通过帕累托法则进行分析。结果 共收集咨询记录48 095例,咨询的人群以患儿家属为主(99.35%);年龄分布以4~12岁儿童居多(49.10%);8年中2019年咨询问题的例数最多,高达11 375例(23.65%);咨询药物涉及科室排序前三位的分别是呼吸科(35.00%)、保健科(11.00%)和皮肤科(10.00%);咨询药物种类以呼吸系统用药(23.23%)和中成药(22.22%)居多;咨询内容以特殊剂型指导最多,占34.63%。结论 通过对门诊咨询记录的帕累托法则分析,发现儿科患者的需求和医院药学工作中的不足,药师在利用药物相关知识为患者提供用药咨询的同时,也需继续学习医学知识,同时注意与儿科患者的沟通技巧,为儿科患者提供安全、有效、经济的药学服务。

穴位贴敷咽安穴在成人鼾症围手术期护理中的疗效观察

目的探究穴位贴敷咽安穴在成人鼾症围手术期护理中的疗效。方法选取耳鼻喉科住院手术的60例成人鼾症患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组采用糖皮质激素局部雾化干预,治疗组采用中药穴位贴敷咽安穴干预。比较两组术后恢复正常饮食时间、疼痛程度、术后并发症发生率、满意度。结果治疗组恢复正常饮食时间短于对照组(P<0.05);干预2个疗程,两组视觉模拟评分法(VAS)评分较干预前低,且治疗组较对照组低(P<0.05)。治疗组并发症总发生率较对照组低,满意度较对照组高(P<0.05)。结论在成人鼾症围手术期护理中应用穴位贴敷咽安穴可缩短患者术后饮食恢复正常时间,减轻患者术后疼痛,降低术后并发症发生率,提高满意度。

艾沙康唑治疗儿童造血干细胞移植围手术期肺毛霉病一例

本文报道1例急性淋巴细胞白血病患儿在造血干细胞移植围手术期使用艾沙康唑治疗肺毛霉病的案例。临床药师参与会诊,根据患儿病情选择艾沙康唑治疗,并确定儿童用药剂量。治疗期间监测安全性和有效性,治疗后患儿肺内病变改善。艾沙康唑作为新药,儿童使用经验有限,临床药师查阅文献,制订用药方案,实施药学监护,保障儿童用药合理与安全。

新型骨吸收抑制剂地诺单抗的药理与临床研究

地诺单抗是一种特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(RANKL)的单克隆抗体,其能抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度,用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗,具有较好的安全性和有效性。现对本品药理作用、药动学、临床及安全性评价和药物相互作用等做一综述。

儿童静脉输液安全问题的调查与干预模式探讨

目的:探讨药师与临床合作,参与静脉输液安全的管理的模式。方法:采用WHO推荐的监测-培训-计划(monitoring-training-planning,MTP)模式,设计调查问卷,了解临床医生、护士对静脉输液安全用药相关知识认知现况和需求;药师针对调查反馈的信息,对临床医护人员开展相应的培训、编写《静脉输液手册》和搭建静脉输液信息共享平台。结果:通过MTP循环,临床医护人员对静脉输液安全用药相关知识的认知有了显著的提高,药师亦更多地参与静脉输液安全的管理。结论:药师在静脉输液安全管理中可发挥重要的作用。

临床医护人员对静脉输液用药相关知识认知情况和需求调查分析

目的:了解临床医护人员对静脉输液用药相关知识认知情况及其学习需求,为进一步进行临床培训提供依据。方法:设计调查问卷,对该院不同级别的临床医生、护士抽样进行问卷调查,内容包括调查对象的基本信息、静脉输液用药相关知识认知情况与学习需求情况3个部分。结果:本次调查共发放问卷340份,其中医生124名,护士216名,调查问卷的回收率为100%。临床医护人员静脉输液用药相关知识考核总合格率为46.47%,其中中高级职称者合格率较高,初级职称者合格率都比较低。参与调查的临床医护人员均认为有必要定期开展静脉输液用药相关知识的培训,医生和护士对于相关知识的需求不一致。超过90%的医护人员接受将培训内容制作成手册或口袋书的形式,PPT授课的培训形式也得到大多数医护人员的认可。结论:医护人员对静脉输液用药相关知识的认知有待通过培训等手段进一步提高。

儿童用医疗机构制剂的生产和使用现状调查分析

目的调查国内部分医疗机构儿童用医疗机构制剂(简称儿童制剂)的种类、临床应用现状和需求情况,明确目前国内医疗机构制剂中适合儿童使用的品种及主要治疗领域、适宜的剂型,为儿童药品的开发与研究提供参考。方法本研究采用问卷调查法,问卷内容包括所调查医疗机构和制剂室的基本情况、医疗机构生产或使用儿童制剂的基本情况以及临床使用情况和需求。调研数据主要采用描述性分析,并采用方差分析法进行统计分析。结果本次调查共获取有效调查问卷91份,其中58家医疗机构临床在用的制剂中有儿童适用的品种。结果显示,每家医疗机构配制的儿童制剂品种数为1~33种,平均(6.95±7.66)种;被调查医疗机构儿童制剂品种数多达数百种,主要以儿童最适用的口服液体剂型为主,同时也覆盖了散剂、颗粒剂、外用膏剂、滴鼻剂及滴耳剂等儿童常用剂型;儿童制剂临床用量大的优势品种主要集中于皮肤科和呼吸科用药;由于市场供应不足,临床最希望从其他医疗机构调拨的品种主要是水合氯醛,皮肤科用药如湿疹类药膏、鞣酸软膏等,呼吸科用药如止咳化痰平喘类中成药等。结论医疗机构制剂在弥补儿童药品市场供应不足方面发挥了较大作用,但目前临床供应仍不能满足需求,可通过建立区域性的医疗机构制剂生产中心或对临床需求量大的制剂品种进行二次开发,转化成新药等措施解决问题。

拉氧头孢钠致儿童过敏性休克

1例9岁女童因反复泌尿系感染给予拉氧头孢钠1．5g静脉滴注，2次／d。首次滴注约2min时，患儿突然出现全身皮肤潮红伴瘙痒、视物模糊、口唇发绀、胸闷，心率70次／min，血压58／27mmHg，呼吸25次／min。立即停用该药，予鼻导管吸氧及心电监护，先后予肾上腺素0．3mg静脉推注、盐酸异丙嗪25mg静脉推注、0．9％氯化钠注射液500ml静脉滴注、马来酸氯苯那敏8mg口服、甲泼尼龙80mg静脉滴注。约1h后血压波动于80～90／41～47mmHg，予肾上腺素1μg/（kg·min）静脉泵入。2min后患儿血压升至157／78mmHg，心率88次／min，肾上腺素逐渐减量至停用。

临床药师对1例儿童隐球菌性脑膜炎的药学监护

目的:总结临床药师参与儿童隐球菌性脑膜炎的治疗并开展药学监护的经验和体会,体现药师在临床合理用药中的价值。方法:临床药师参与药物治疗全过程,在抗真菌感染、降颅压和贫血的药物选择及药品不良反应的处理等方面提出建议,并对患儿进行全面的药学监护。结果:临床药师通过对患儿的药学监护,提出合理的治疗建议,实现满意的治疗效果。结论:临床药师参与儿童隐球菌性脑膜炎的治疗,从药学角度提出专业建议,提高了临床治疗的安全有效性。