肺结核合并皮疽诺卡菌感染临床分析

目的分析肺结核患者合并皮疽诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析广州市胸科医院2020年6月至2023年12月收治的22例肺结核合并皮疽诺卡菌感染病例的临床资料,回顾性分析其临床表现、影像学、实验室检查、治疗经过及疾病转归。结果22例患者中男13例,女9例,年龄20~86岁,中位年龄52岁。常见临床表现为咳嗽(22/22),咯痰(21/22),13例合并基础疾病。脑脊液培养阳性1例,痰培养阳性21例,培养时间5~26 d,中位培养周期为18 d。影像表现以斑块、斑片、空洞为主,病灶以双肺播散(17/22)、空洞(11/22)多见。抗结核治疗后部分患者肺部病灶吸收不良,经抗诺卡菌治疗后病灶有吸收好转。治愈8例,好转中13例,病死1例。结论肺结核合并皮疽诺卡菌感染患者临床症状不典型,诺卡菌培养时间较长,影像学表现与肺结核相似,易误诊及漏诊,对于抗结核治疗效果欠佳、病灶吸收慢患者需警惕合并诺卡菌病可能。

基于美国FAERS数据库的利奈唑胺抗结核治疗不良事件分析

目的分析美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库中利奈唑胺在抗结核治疗中的不良事件(AEs),评估其安全性特征,为临床合理用药提供科学依据。方法提取2016年第1季度至2024年第1季度间与利奈唑胺相关的抗结核治疗不良事件报告。数据经过清洗和预处理,采用报告比值比(ROR)和信息成分法(IC)进行信号挖掘。结果研究共筛选出1135例利奈唑胺相关AEs,主要不良事件类型为住院(18.46%)和死亡(10.99%)。结果显示,利奈唑胺的AEs主要涉及血液及淋巴系统疾病和肝胆系统疾病。常见不良反应包括贫血、周围神经病、视神经病等。此外,发现了一些说明书未提及的不良反应信号,如多发神经病(ROR=75.25,IC_(025)=5.8)、中毒性视神经病(ROR=776.95,IC_(025)=8.86)和耳聋(ROR=14.66,IC_(025)=3.26)。结论本研究表明,利奈唑胺在抗结核治疗中可能伴随一些严重不良反应,建议对长期使用利奈唑胺的患者进行定期的神经系统、眼科和听力检查,为临床合理用药提供更充足的依据。

伴激素过敏史的结核性脑膜炎患者的激素治疗策略探讨

目的旨在为伴有激素过敏史却需要使用激素治疗的患者提供用药参考和治疗思路。方法药师结合说明书和文献,分析甲泼尼龙的致敏机制,辅助临床医生为伴有甲泼尼龙过敏史的结核性脑膜炎患者制定口服激素治疗方案,并对该方案的有效性和安全性进行验证。结果甲泼尼龙注射制剂含有痕量的牛奶蛋白,禁用于已明确对牛乳过敏的患者。患者改为口服激素治疗后,未再出现过敏情况,病情平稳。结论糖皮质激素本身也会诱发过敏反应,在病史采集过程中应关注患者既往过敏史,同时药师也可发挥药学特长,协助临床医生制定个体化给药方案,保障患者用药的有效性和安全性。

1例多奈哌齐致窦性心动过缓的药学实践与分析

本文报道1例82岁女性患者因阿尔茨海默病,使用多奈哌齐10 mg·d^(-1)治疗近1个月后出现晕厥、乏力、窦性心动过缓(心率42次·min^(-1)),下调多奈哌齐使用剂量至5 mg·d^(-1)后,在为期1年的随访中,患者心率逐渐恢复,精神状态控制良好。临床药师对该病例进行不良反应关联性评价及文献分析,探讨多奈哌齐致窦性心动过缓的原因、机制及治疗策略,以加强用药监护,促进临床合理用药。

康替唑胺在非结核分枝杆菌患者的应用管理

目的分析康替唑胺对非结核分枝杆菌患者的有效性和安全性,并探讨其临床应用管理的方法,为临床合理应用提供参考。方法对非结核分枝杆菌肺病患者病例进行分析,患者在使用利奈唑胺等常用抗非结核分枝杆菌药物后出现下肢麻木、心率降低等不良反应,采用康替唑胺作为新治疗药物之一,观察治疗效果和不良反应。结果明确患者出现外周神经炎是由利奈唑胺引起,替换为康替唑胺治疗后,症状好转,肺部病灶吸收,未出现不良反应。有必要对康替唑胺开展研究者发起的临床研究,充实超说明书用药证据。结论康替唑胺具有与利奈唑胺相似的抗菌活性,且经过药物结构改造后,毒副作用更低,在非结核分枝杆菌治疗中有很好的应用前景,有望成为长期用药时利奈唑胺的替代药物。

考察注射用利福平配置过程产生微粒的影响因素

目的对注射用利福平在不同配置和使用条件下的输液微粒及PH值变化进行考察,为注射用利福平提供最佳的配置方法和最佳的输液质量控制策略。方法考察和检测不同配置和使用条件下注射用利福平的微粒数和pH值,分析影响注射用利福平在配置和使用过程影响微粒产生的因素。结果注射用利福平的稳定pH值为7.2~8.1,在遮光过滤、5%葡萄糖500 mL中微粒最少,配置后1~4 h时间内记录的微粒数最少。结论注射用利福平在配置和使用期间以遮光过滤、溶媒5%葡萄糖500 mL、配置后在1~4 h内使用,使用时用一次性精密过滤输液器为最佳的输液质量控制策略。

广州地区318例拟应用伏立康唑治疗的疑似侵袭性真菌感染患者CYP2C19^(*)2/^(*)3/^(*)17等位基因检测分析

目的了解广州地区人群CYP2C19^(*)2/^(*)3/^(*)17等位基因9154G>A、7948G>A和806C>T位点的多态性,为临床应用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染提供参考依据。方法选取2022年1月至2023年2月在广州市胸科医院就诊、拟应用伏立康唑治疗且进行CYP2C19^(*)2/^(*)3/^(*)17等位基因检测的318例疑似侵袭性真菌感染患者纳入分析,其中男249例、女69例,年龄19~94岁,平均58岁。应用数字荧光分子杂交测序技术检测CYP2C19^(*)2(9154G>A)、CYP2C19^(*)3(7948G>A)、CYP2C19^(*)17(806C>T)位点的多态性,描述性分析伏立康唑快、中、慢代谢型患者的基因型、单倍型分布频率。结果在CYP2C19^(*)2(9154G>A)位点上检测到GG、AG、AA 3种基因型,分布频率分别为47.80%(152/318)、42.45%(135/318)、9.75%(31/318);在CYP2C19^(*)3(7948G>A)位点上检测到GG、GA、AA 3种基因型,分布频率分别为90.88%(289/318)、8.81%(28/318)、0.31%(1/318);在CYP2C19^(*)17(806C>T)位点上检测到CC、CT 2种基因型,分布频率分别为99.37%(316/318)、0.63%(2/318)。318例拟应用伏立康唑治疗的患者中,快、中、慢代谢型的患者分别有135例(42.45%)、140例(44.03%)和43例(13.52%),3个基因位点单倍型情况为:GG-GG-GC、GG-GG-CT 2种快代谢单倍型,分布频率分别为99.26%(134/135)和0.74%(1/135);AG-GG-CC、GG-GA-CC、AG-GG-CT 3种中间代谢单倍型,分布频率分别为87.86%(123/140)、11.43%(16/140)和0.71%(1/140);AA-GG-CC、AG-GA-CC、AA-GA-CC、GG-AA-CC 4种中间代谢单倍型,分布频率分别为69.77%(30/43)、25.58%(11/43)、2.33%(1/43)和2.33%(1/43)。结论从CYP2C19基因遗传背景看,广州地区人群虽多为伏立康唑快、中代谢型,但慢代谢型占有一定比例,在临床诊疗中应重视其基因多态性检测,进而指导伏立康唑的临床合理应用。

抗结核药物性肝损害与CYP2E1和GSTM1基因多态性的相关性研究

目的:分析抗结核药物性肝损害(ADIH)与细胞色素P450酶(CYP)2E1和谷胱甘肽-S-转移酶(GST)M1基因多态性的相关性,并探讨其易感因素。方法:选择我院2011年10月-2015年6月收治的我国南方汉族肺结核住院患者91例,根据治疗过程中是否出现ADIH将其分为ADIH组(34例)和无ADIH组(57例);抽取患者外周静脉血,分别采用聚合酶链式反应(PCR)和多重PCR法检测其CYP2E1和GSTM1基因多态性,采用Logistic回归分析考察ADIH的易感因素。结果:所有患者CYP2E1基因型均为c2/c2型(100%);GSTM1基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。ADIH组GSTM1(+/-)基因型患者有9例(26.5%),GSTM1(-/-)基因型患者有25例(73.5%),差异有统计学意义(P<0.05);无ADIH组GSTM1(+/-)基因型患者有17例(29.8%),GSTM1(-/-)基因型患者有40例(70.2%),差异有统计学意义(P<0.05);但GSTM1(+/-)和(-/-)基因型在两组患者中的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者性别、年龄、体质量指数和GSTM1基因型与ADIH均无相关性(P>0.05)。结论:患者性别、年龄、体质量指数和GSTM1基因型可能与ADIH无关。由于仅检出1种CYP2E1基因型,尚无法判断其多态性与ADIH的相关性。

点评问题处方 促进合理用药

目的通过处方审核暴露问题,促进临床合理用药。方法每月随机抽取门急诊处方,根据说明书、临床药理学、新编药物学等专业书籍及文献资料,对不合理处方进行分析评议。结果不合理处方占不合理处方的4.20%;滥用抗生素的处方占不合理处方的47.62%。不合理用药主要表现在不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理药效拮抗、毒性相加。结论临床药师的处方点评是直接调查分析不合理用药的重要手段,能有效地促进、指导临床合理用药。

GC-MS检测中草药中残留的有机磷农药

目的:观察气相色谱—质谱法检测中草药中有机磷农药的残留的效果。方法:采用气相色谱—质谱法检测大青叶、板兰根、连翘、岗梅根的有机磷农药的残留。结果:在检测的4种中草药中只有大青叶中检出杀虫畏60μg/kg,板兰根、岗梅根、连翅中未检出残留农药。结论:本法稳定可靠,可作为检测这几种中草药中残余有机磷的方法。

高效液相色谱法同时测定降脂饮中3组分的含量

目的:建立以高效液相色谱法同时测定降脂饮中大黄酸、大黄素及大黄酚含量的方法。方法:色谱柱为VP-ODS,流动相为甲醇-0.2%磷酸溶液(80∶20),流速为1ml/min,检测波长为225nm,柱温为室温。结果:大黄酸、大黄素、大黄酚检测浓度分别在0.015～0.15μg/ml(r=0.9996)、0.014～0.14μg/ml(r=0.9998)、0.0085～0.085μg/ml(r=0.9993)范围内线性关系良好;平均回收率分别为99.26%(RSD=2.00%)、98.72%(RSD=1.80%)、99.76%(RSD=2.3%)。结论:本方法稳定、准确、可行,可用于降脂饮的质量控制。

结核病专科医院住院患者抗菌药物合理应用的干预和管理

目的:探讨住院患者抗菌药物合理使用的有效干预措施。方法:分析5年来我院点评过的病历856份,统计抗菌药物的不合理用药频次,抗菌药物使用金额、品种数、选用频率、使用疗程时间等。结果:抗菌药物不合理用药频次,抗菌药物使用人均天数,抗菌药物使用金额占总药物费用比例,选用频率,抗菌药物使用时间占总住院时间比例等呈逐年下降趋势,但有些科室选用频率、疗程时间仍较高。结论:5年来,医院对抗菌药物使用的干预措施取得了一定成效,但仍有一些问题未得到有效控制,探讨更有效的行政和技术干预对住院患者抗菌药物的合理使用十分重要。

三种护肝药治疗结核病药物性肝损害的成本-效果分析

目的对硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等3种药物治疗结核病性药物性肝损害作成本-效果分析,找出最佳方案。方法统计10篇临床报告653例抗结核药物所致肝损害患者经硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵治疗四周或1个月的疗效,计算成本,进行成本-效果分析。结果硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵3种药物的治疗有效率分别为95.8%、94.2%、77.8%,成本-效果值分别为10.29、9.92、21.40。结论还原型谷胱甘肽注射剂治疗结核病药物性肝损害的成本-效果较佳。

抗菌药物使用强度控制的原则和六项技术干预策略

本文从专业的角度提出抗菌药物使用强度的控制原则和六方面的技术干预策略,可供同行参考。六个方面的策略包括:①减少无指征的抗菌药物使用;②避免不必要的联合用药;③合理控制抗感染疗程;④选择适宜的给药方法,减少日剂量;⑤选择适宜的抗菌药物,降低DDDs;⑥平衡安全和疗效,合理控制DDDs。

ICP-MS法测定结核丸中的12种微量元素

目的了解市售中成药重金属有害元素的真实状况,为中成药质量安全控制提供依据。方法采用ICP-MS法测定用药周期较长的结核丸中的12种微量元素含量。结果结核丸中镉Cd、砷As、铬Cr、铜Cu、锡Sn、铅Pb、锑Sb、镍Ni、银Ag、锰Mn、钡Ba、锌Zn元素均有检出,其中有害元素镉、砷、铬、铜、铅的含量均在现行规定的中药材的安全范围内。结论结核丸中镉、砷、铬、铜、铅5种有害元素的含量均能达到《中国药典》2010版对中药材的限量要求(铅≤5.0、镉≤0.3、铜≤20.0μg/g,砷的限量范围为2.0～10.0μg/g铬每人每天的安全摄入量为50～200μg),锡、银、锑、镍等有害元素暂无国家限量标准,但结核丸中含量均较低。

耐利福平结核患者的个体化给药

目的探讨体内血药浓度及MIC测定对耐利福平结核患者个体化治疗的指导作用。方法采用反相高效液相色谱法对6例耐利福平结核患者进行5个时段血药浓度测定,同时从相应的耐利福平结核病例中分离培养出结核菌株并测其对利福平的MIC与MBC。结果有2例患者体内的平均血药浓度大于体外的MIC值。结论同时测定血药浓度及MIC、MBC对耐利福平结核患者个体化治疗有一定指导作用。

医院信息系统与药学监护

目的探讨利用医院信息系统(HIS)拓展药学服务,提高医院药学监护水平。方法药师参与HIS建议,在HIS系统中建立电子药典,嵌入处方管理办法,麻精药品管理办法,抗感染药物分级管理等相关限制、规定,结合阳光用药电子监测系统进行处方监测和提示,在医院局域网上构造适合自己诊疗特点的药学服务信息平台,拓展药学服务。结果提高了工作效率和工作质量,拓展了药学服务内涵,推动了药师参与临床药物治疗,促进了临床合理用药。结论计算机数据贮存量、分析处理能力强大,查询快捷,HIS系统是临床药师开展药学监护的先进手段和有效载体,也是促进医院合理用药的有效工具。

100例肺结核咯血病人止血药的用药分析

目的 了解肺结核咯血病人止血药的利用情况。方法 采用回顾性调查方法 ,随机抽取第一诊断为肺结核咯血的住院病历 10 0份 ,对止血药的利用情况及相关内容进行统计分析。结果 ①病例使用止血药共计 13种 ,肾上腺色腙 (针、片 )、氨基己酸 (针、片 ) ,垂体后叶素、氨甲苯酸针分居止血药的第一、二、三、四位。②垂体后叶是大咯血首选药物 ,止血效果好。③止血药的联合用药占 79 0 %。④病例多联合抗感染治疗。结论 止血药的选用及止血效果与止血药的药理特点、病人基础疾病临床特点有关。

开展药学实践工作 促进临床合理用药

目的探索、完善有效的临床药学实践方法,促进临床合理用药。方法对我院开展的各种药学实践工作进行成效综评。结果现行各种临床药学实践工作能有效地发现临床用药存在的问题并给出相应对策规避,但临床参与能力仍不足,医药卫生工作者的沟通仍不够充分。结论建立有效的临床药学工作模式。能切实指导、监督临床合理用药。

抗结核药物致肝损伤的预防与治疗药物选择

在抗结核化疗中导致患者中止抗结核治疗,影响治疗效果最常见的药物不良反应即是抗结核药物性肝损伤(anti⁃tuberculosisdrug⁃inducedliverinjury,ATB⁃DILI)。ATB⁃DILI的正确预防、诊断、处置在结核治疗过程中尤为重要,本文将重点论述ATB⁃DILI的发生机制、临床诊治和抗结核治疗预防保肝的必要性,以期为ATB⁃DILI的规范处置提供参考。