腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理钱光相吴孟超张永杰陈汉张柏和腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓ－ｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）自１９９１年在国内施行后，迅速在全国各医院普遍开展，五年来我国已有５００多家医院相继作了此种手术，累积病...

Caroli病的外科治疗

Ｃａｒｏｌｉ病为先天性肝胆管扩张症，常伴肝外胆管扩张。本文报告１９８３～１９９２年３１例；根据影象诊断（Ｂ超３１例，ＣＴ９例，ＭＲＩ２例，ＥＲＣＰ２４例，ＰＴＣ７例等）及手术发现，本组属双侧型２４例，单侧型７例，合并肝外胆管扩张２９例，２例癌变。全组手术２５例，术后死亡１例，余２４例随访，疗效优良者１８例（７５％），差６例（２５％）。文中讨论了Ｃａｒｏｌｉ病的影象诊断；提出了本病的治疗原则；对不同类型手术方式进行了讨论；本病易于癌变，彻底切除肝内囊肿及通畅引流，以从根本上消除癌变基础。

肝胆管结石外科治疗的近况

肝胆管结石外科治疗的近况第二军医大学肝胆外科研究所（２００４３３）钱光相肝胆管结石是指发生于左右肝胆管及其分支的结石，常常合并肝外胆道结石及肝内外胆道狭窄及肝脏的纤维化改变，此型结石无论结石成份，成石原因及并发肝脏胆道的病理改变均与原发胆囊的胆囊结石...

腹腔镜胆囊切除术并发肝门区胆管损伤的特征及治疗

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)自1991年2月首先在我国云南省开展以后,迅速在全国各医院普遍开展,并已扩展到其他领域。5年来全国已有500余家医院相继作了此种手术,累积病例已达5万余例。LC具有手术创孔小,术中出血少。

749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例（４６．３３％）．肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著（Ｐ＜０．００５）。术后残石率较高，占３０．２５％，但左肝内胆管结石和肝叶或肝段切除后残石率较低，分别为１９．０２％和１９．９４％。肝叶或肝段切除术后并发膈下感染和胆瘘较多，重视其发生原因、加强预防措施，将会明显降低发生率。

川芎嗪对缺血再灌注肝钙含量和线粒体功能的影响

川芎嗪对缺血再灌注肝钙含量和线粒体功能的影响２００４３３上海第二军医大学东方肝胆外科医院孙经建吴孟超陈汉钱光相关键词川芎嗪；肝；再灌注损伤；线粒体肝；钙中国图书资料分类号Ｑ２４４观察了川芎嗪对大鼠肝缺血再灌注损伤后肝组织钙含量和线粒体功能的影响，为其...

肝门部胆管癌的外科治疗57例报道

目的 :探讨近端胆管癌的外科治疗及其疗效。方法 :5 7例近端胆管癌患者中 2 1例行外科手术 ,36例行非手术外引流。结果 :2 1例手术治疗患者中 17例存活 14个月以上 ,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8个月内死亡。结论 :外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于内镜鼻胆管引流 (ENBD)或内镜内置管引流 (ERBD)

原发性肝癌CD44v mRNA表达与肝癌复发的关系

目的：研究原发性肝癌ＣＤ４４ｖ的表达与其侵袭转移的关系。方法：应用ＲＴ－ＰＣＲ法及术后随访分析５４例原发性肝癌ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ的表达情况及其与侵袭转移的关系。结果：９２．５９％的病例肝癌组织ｃＤ４４ｖｍＲＮＡ阳性表达，其中中－高度表达者占７７．７８％。在中－高度表达的病例中，肿瘤包膜的缺如、穿破，门静脉癌栓及瘤周卫星结节形成等侵袭转移相关指标明显高于阴性－微弱表达的病例（Ｐ＜０．００１）。随访回报４６例，ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ中－高度表达者复发率（７７．１５％）明显高于阴性－微弱表达的病例（３６．３６％，Ｐ＜０．０２５），而前者生存率（２５．７１％）则明显较后者（７７．７８％）为低（Ｐ＜０．００５）。结论：原发性肝癌ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ的表达能够反映肝癌的侵袭转移潜能。

异种肝移植急性排斥反应中细胞凋亡的研究

目的 观察肝移植急性排斥反应中移植肝细胞凋亡 ,并初步探讨其分子机制。 方法 三袖套法建立肝移植急性排斥反应模型 ,普通组织及原位末端标记法检测移植肝中细胞凋亡 ,免疫组织化学方法检测移植肝中Fas -L ,TGF -β1的表达。 结果 在肝移植急性排斥反应中 ,移植肝出现细胞凋亡 ,并表达Fas -L ,TGF -β1,随着肝移植急性排斥反应的加重 ,其细胞凋亡增多 ,Fas L ,TGF β1表达增高。结论的 细胞凋亡作为细胞死亡的一种机制 ,存在于肝移植急性排斥反应中 ,其机制与Fas L ,TGF β1有关 。

CD_（44）剪接变异体在早期肝癌的表达及其临床意义

通过对８例早期肝癌ＣＤ４４剪接变异体ｍＲＮＡ的检测，发现早期肝癌有表达，并且与其侵袭转移潜力有关。提示即使是早期肝癌，其ＣＤ４４剪接变异体ｍＲＮＡ的表达仍有可能作为一个反映癌组织侵袭转移潜能的有用指标。

肝细胞癌患者血液AFP mRNA检测的临床意义

目的：探讨肝细胞癌患者血液甲胎蛋白（ＡＦＰ）ｍＲＮＡ检测的临床意义。方法：取９３例肝癌患者、１５例肝炎后肝硬化患者、１２例慢性肝炎患者及１０例健康人静脉血各５ｍｌ，应用巢式ＲＴ－ＰＣＲ检测其周围静脉血中ＡＦＰｍＲＮＡ。结果：在５０个肝癌血标本中检测到ＡＦＰｍＲＮＡ（５３．８％），而对照组中未检测到１例。ＡＦＰｍＲＮＡ检出率与肝癌分期、血清ＡＦＰ浓度、肝内转移、门静脉癌栓、肿瘤大小及远处转移有明显相关（Ｐ＜０．０５）。２１例伴有肝外远处转移的原发性肝癌血标本均被检测到ＡＦＰｍＲＮＡ（１００％），没有远处转移的７２例肝癌血标本中有２９例检测到ＡＦＰｍＲＮＡ（４０．３％）。结论：ＡＦＰｍＲＮＡ可以作为肝癌细胞血液转移的标志。

老年急性重症胆管炎的救治——(附38例临床分析)

对比分析了38例老年重症胆管炎(ACST)和104例非老年 ACST 的临床资料,发现老年 ACST病死率高、围手术期并发症多,且急诊手术治疗的老年 ACST 组的存活率较保守治疗组高,提示对老年ACST 的处理应更加积极有效,急诊胆道探查外引流术是其首选方式,围手术期的系统器官扶植是救治老年ACST 的关键。

癌旁组织CD44v mRNA的表达对原发性肝癌术后复发的影响

目的:研究原发性肝癌癌旁组织CD44vmRNA表达的意义。方法：应用RT－PCR检测原发性肝癌瘤旁组织CD44vmRNA的表达并结合术后近2年的随访结果进行综合分析。结果：癌旁组织CD44vmRNA表达高于癌组织者的肿瘤包膜缺如、门静脉癌栓和瘤周卫星结节等与转移相关的病理指标高于癌旁组织CD44vmRNA表达低于癌组织的病例，前者复发率亦高于后者（P＜0．05）。结论：癌旁组织CD44vmRNA的表达在评价肝癌侵袭转移潜能以及预测其复发等方面是一个较癌组织本身CD44vmRNA的表达更为有用的指标。

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。

肝细胞癌p53基因突变初步研究

本文应用快速银染多聚酶链反应单链构像多态（PCR－SSCP）方法检测了30例肝细胞癌（HCC）组织中p53基因变异情况、结果13例癌组织中有异常电泳带，其中2例位于第5外显子，各有3例位于第6和第7外显子，位于第8外显子有5例,p53基因变异的病例乙型肝炎表面抗原均阳性。实验结果表明：本技术能有效检测出基因突变；肝细胞癌中p53基因突变率较高且有多个位点；肝细胞癌p53基因突变可能与乙型肝炎病毒感染有关。

细胞毒T淋巴细胞在异种肝移植急性排斥反应中的作用

目的 探讨异种肝移植中细胞毒T淋巴细胞 (CTL)参与急性排斥反应的机制。 方法 三袖套法建立仓鼠到大鼠原位肝移植模型 ;免疫组化方法检测同基因组与异种移植组 (XT组 )移植肝术后CD8和CD4型淋巴细胞浸润及Fas L ,穿孔素的表达情况 ,并运用原位末端标记法检测移植肝细胞的凋亡情况。 结果 XT组移植肝术后第 2d汇管区出现淋巴细胞浸润 ,逐日增多 ,至术后 5～ 6d达高峰 ;术后第4d穿孔素及Fas L开始表达 ,术后第 5～ 6d达高峰 ;穿孔素的表达始终高于Fas L。 结论 异种肝移植中T淋巴细胞参与了其免疫排斥反应 ,通过表达穿孔素或Fas L使靶细胞坏死或凋亡。

原发性肝癌CD44v mRNA表达与抑癌基因DCC mRNA表达、癌细胞DNA含量的关系

目的：探讨原发性肝癌中ＣＤ４４ｖ表达与抑癌基因ＤＣＣ表达、癌细胞ＤＮＡ含量之间的关系。方法：应用ＲＴ－ＰＣＲ法检测３０例原发性肝癌中ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ和ＤＣＣｍＲＮＡ的表达情况，并根据ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ的表达情况取２０例标本（阴性及微弱表达者１０例为Ⅰ组；高度表达者１０例为Ⅱ组）检测其癌细胞ＤＮＡ干系水平。结果：３０例受检标本中，ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ中度以上表达２３例（７６．６７％），ＤＣＣｍＲＮＡ表达缺失者１８例（６０％），且两者基本重合。在ＤＮＡ干系水平方面，Ⅰ组病例二倍体明显高于Ⅱ组病例，异倍体则明显低于Ⅱ组的病例（Ｐ＜０．０１）；转移相关的临床病理指标Ⅱ组亦较Ⅰ组为重。结论：在原发性肝癌的侵袭转移过程中，ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ的高表达与ＤＣＣｍＲＮＡ的表达缺失关系密切，两者间可能有协同关系。此外，ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ表达与肝癌细胞ＤＮＡ干系水平的变化一致，再次证实了ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ表达在肝癌侵袭转移中的重要性。

抗人AFP－R－LCA McAb在裸鼠人肝癌模型中放免显像及治疗

放射性核素^（１３１）Ｉ标记的抗人小扁豆凝集素结合型甲胎蛋白异质体（ＡＦＰ－Ｒ－ＬＣＡ）ＭｃＡｂ，注入荷瘤裸鼠腹腔后，能在裸鼠人肝癌模型肿瘤区积聚，其放射性核素浓度是裸鼠肝脏的５．２倍；而^（１３１）Ｉ标记的正常小鼠ＩｇＧ（ｍＩｇＧ）及游离^（１３１）Ｉ却无肿瘤区积聚，且在荷瘤裸鼠体内呈均匀分布。^（１３１）Ｉ－ＡＦＰ－Ｒ－ＬＣＡＭｃＡｂ组γ照像均显示出裸鼠人肝癌的阳性定位。用^（１３１）Ｉ－ＡＦＰ－Ｒ－ＬＣＡＭｃＡｂ治疗裸鼠人肝癌，肿瘤生长受到明显抑制（８５．０％），优于^（１３１）Ｉ－ｍＩｇＧ及游离^（１３１）Ｉ（４６．０％、２０；１％，Ｐ＜０．０５）．结果表明：ＡＦＰ－Ｒ－ＬＣＡＭｃＡｂ对人肝癌细胞有较强的亲和力和特异性，有希望成为肝癌导向研究的理想载体。

原发性肝癌癌旁组织CD44V mRNA表达及其意义

研究３１例原发性肝癌癌旁组织ＣＤ４４ＶｍＲＮＡ表达，发现癌旁组织ＣＤ４４ＶｍＲＮＡ表达高于癌组织者具有更强的侵袭转移能力。对于原发性肝癌侵袭转移情况的评估，癌旁组织ＣＤ４４ＶｍＲＮＡ的表达可能较单纯癌组织的表达更有意义。