硬膜外分娩镇痛产妇产间发热风险预测模型的构建与验证

目的:构建硬膜外分娩镇痛产妇产间发热(ERMF)风险预测模型并验证效果。方法:采用前瞻性研究方法,选取2022年1月—2022年7月于江苏省某三级甲等妇产医院产房接受硬膜外分娩镇痛的780名产妇为研究对象,根据是否诊断为ERMF分为ERMF组(n=148)与非ERMF组(n=632)。使用Logistic回归分析确定ERMF的独立危险因素,构建风险预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线与Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测效能与拟合优度。选取2022年8月—10月住院的170名产妇作为模型的验证组,对预测模型进行验证。结果:建模组ERMF发生率为19.0%,验证组ERMF发生率20.6%。阴道指检次数、缩宫素使用、产程、胎膜破裂至分娩结束时间、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量是ERMF的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积为0.987,灵敏度为0.912,特异度为0.796,约登指数为0.888。验证组ROC曲线下面积为0.893,灵敏度为0.886,特异度为0.785。结论:该预测模型具有较好的区分度和校准度,对于识别高危ERMF产妇具有一定的预测价值,可以给临床护理工作提供一定的借鉴与参考,从而制定相应的护理措施以减少ERMF风险。

复合丙泊酚时艾司氯胺酮用于门诊宫腔镜检查术中的半数有效剂量

目的测定复合丙泊酚时艾司氯胺酮用于宫腔镜检查术中的半数有效剂量(ED_(50))及95%有效剂量(ED_(95))。方法选择2022年3月—2022年10月接受门诊无痛宫腔镜检查术的患者30例,ASA I或II级,年龄为20~60岁,体重为50~80 kg,BMI为18~28 kg/m 2。每例患者所接受的艾司氯胺酮的剂量按Dixon改良序贯法确定,相邻药物剂量比值为1∶1.2。首例患者静脉缓慢推注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,随后注射丙泊酚1.5 mg/kg,待睫毛反射消失后行宫腔镜检查。若在置入宫颈扩张器或者宫腔镜探查时出现肢体扭动、臀部摆动等体动反应为阳性反应,下一例患者上升一个剂量梯度,否则降低一个剂量梯度,以阳性反应转为阴性反应为交叉点,当出现七个交叉点时终止研究。记录患者入室时(T_(0))、使用艾司氯胺酮后即刻(T_(1))、使用丙泊酚后即刻(T_(2))、扩张宫颈时(T_(3))的MAP、HR和S P O 2;记录术中托下颌、面罩加压、血管活性药物使用的患者人数及电话随访术后48 h内恶心呕吐、头晕、头痛、噩梦等不良反应发生情况。采用Probit概率单位回归分析法计算艾司氯胺酮的ED_(50)和ED_(95)及其95%CI。结果复合丙泊酚时,艾司氯胺酮用于门诊宫腔镜检查术中的ED_(50)为0.307 mg/kg(95%CI 0.204~0.370 mg/kg),ED_(95)为0.463 mg/kg(95%CI 0.389~1.073 mg/kg)。与T_(0)时比较,患者T_(1)时MAP和HR明显升高(P<0.05);所有患者未发生低氧血症、心动过缓,无血管活性药物使用、无头痛、噩梦发生,发生轻微头晕3例(3/30)、恶心呕吐1例(1/30)。结论复合丙泊酚时艾司氯胺酮用于门诊宫腔镜检查术中的ED_(50)、ED_(95)分别为0.307 mg/kg和0.463 mg/kg,患者术中生命体征平稳,不良反应少。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年脊柱手术病人术后早期认知功能障碍的影响

目的观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年脊柱病人术后认知功能障碍(POCD)和髓样细胞触发受体1(TREM1)、TREM2表达的影响。方法选择2022年10月至2023年9月,在马鞍山市人民医院行全麻下脊柱手术的老年病人60例,按照随机数表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在麻醉诱导时静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮,对照组予等量的生理盐水,2组病人的其他麻醉用药相同。比较2组病人麻醉前后的MoCA评分、TREM1、TREM2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、局部脑氧饱和度(rSO2)水平及术后早期POCD发生情况。结果观察组手术后第1、3、7天的MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。2组手术前后TREM2水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后观察组TREM1水平无明显变化,对照组TREM1水平明显升高(P<0.05),且术后24、72 h的TREM1水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。在麻醉诱导后各时间点,观察组rSO2水平明显高于对照组(P<0.05),2组间MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后早期POCD发生率明显低于对照组(6.7%比30.0%,P<0.05)。结论亚麻醉剂量艾司氯胺酮能够维持老年脊柱手术病人麻醉后较高的rSO2水平,且对术中循环无明显影响;同时能够抑制术后外周血中TREM1的上调,减轻炎症反应,降低早期POCD的发生率。

艾司氯胺酮复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的应用

目的观察艾司氯胺酮复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的麻醉效果。方法选择择期行无痛宫腔镜检查术的患者80例,年龄20~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:艾司氯胺酮复合丙泊酚组(A组)和单纯丙泊酚组(B组),每组40例。A组静脉缓慢推注艾司氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,B组缓慢推注丙泊酚2.5 mg/kg。记录苏醒时间、术中丙泊酚追加例数,采用数字模拟评分法(NRS)评价苏醒后5、15、30 min的宫缩痛程度。记录围术期不良反应的发生情况。结果A组麻醉苏醒时间明显短于B组,丙泊酚追加例数明显少于B组(P<0.05)。A组苏醒后5、15、30 min的NRS评分明显低于B组(P<0.05)。A组术中丙泊酚注射痛、托下颌、体动、心动过缓发生率明显低于B组(P<0.05)。A组术后头晕的发生率明显高于B组[25例(62%)vs 7例(18%),P<0.05]。结论艾司氯胺酮复合丙泊酚可以提高宫腔镜检查术患者的麻醉及术后镇痛效果,减少术中丙泊酚用量,且不良反应轻微。

羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

目的评估羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果。方法选择择期硬膜外麻醉下行二次剖宫产产妇60例,年龄25~40岁,孕周37~40周,体重65~85 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表分为两组:羟考酮复合布托啡诺组(OB组)和布托啡诺组(B组),每组各30例。胎儿娩出后,OB组静脉缓慢注射0.1 mg/kg羟考酮注射液,B组静脉缓慢注射0.02 mg/kg布托啡诺注射液,关腹时连接静脉自控镇痛泵。记录产妇术后2、4、8、12、24 h切口痛以及宫缩痛的VAS疼痛评分;评估术后镇痛满意度;记录术后24 h内PCIA按压次数,初乳时间及0~4 h、4~12 h和12~24 h各时间段哺乳次数;记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与B组比较,术后2、4、8、12、24 h OB组切口痛以及宫缩痛的VAS评分明显降低(P<0.05),镇痛期间PCIA按压次数明显减少(P<0.05);OB组镇痛满意度2分的产妇比例明显少于B组,OB组镇痛满意度4分的产妇比例明显多于B组(P<0.05);OB组术后初乳时间明显早于B组(P<0.05)。两组恶心呕吐、头晕、嗜睡等术后不良反应的发生情况差异无统计学意义。结论羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛效果好,产妇满意度高,不良反应发生少,并可促进产后早期泌乳。

连续硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道试产产妇中的应用

目的探讨连续硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道试产产妇中应用的安全性和有效性。方法选择2021年6—12月在本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产的产妇200例作为研究对象,按连续硬膜外分娩镇痛和拒绝药物分娩镇痛分为实验组和对照组两组,每组各100例。实验组产妇行连续硬膜外分娩镇痛,对照组产妇拒绝药物分娩镇痛。记录比较两组产妇顺利完成实验人数、分娩结局、分娩过程中视觉模拟(VAS)评分、各产程时间、运动神经阻滞(Bromage)评分、出血量、缩宫素使用率、产妇不良反应、新生儿体重、Apgar评分、脐动脉血气pH值和Lac值等。结果对照组中有23例产妇因无法忍受疼痛而接受硬膜外分娩镇痛,退出实验,对照组产妇77例完成研究;实验组产妇100例全部完成研究。两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、产钳助产率、阴道侧切率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在各产程接受连续硬膜外分娩镇痛后,实验组产妇的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇分娩过程中各产程时间、Bromage评分、出血量和缩宫素使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组成功生理产产妇新生儿体重、1 min和10 min Apgar评分、新生儿脐动脉血气pH值和Lac值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续硬膜外分娩镇痛可明显减轻瘢痕子宫阴道试产产妇的分娩过程中的VAS评分,对产妇及新生儿无不良影响,是一种安全且有效的镇痛方式,值得在临床中推广。

预置硬膜外导管对经产妇分娩镇痛效果及分娩结局的影响分析

目的观察提前硬膜外置管对经产妇分娩镇痛及分娩结局的影响。方法选择自愿行硬膜外分娩镇痛的足月经产妇100例,随机分为2组,A组为产妇临产开始进入产房后即行硬膜外导管提前置入,待产妇有镇痛需求后,硬膜外导管连接程控脉冲式镇痛泵(脉冲泵)给予药物镇痛;B组为常规宫口开大2 cm后行硬膜外穿刺置管并连接脉冲泵进行分娩镇痛。观察2组行硬膜外置管时的视觉模拟评分法(VAS)评分及镇痛开始30 min后的VAS评分、各产程时间、母婴结局及产妇对分娩镇痛效果的满意度。结果A组产妇行硬膜外置管时的VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组镇痛开始30min后的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组产妇对分娩镇痛的满意度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的各产程时长、会阴裂伤分度、产后出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇的分娩结局、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论提前硬膜外置管更能满足经产妇的镇痛需求,保证分娩镇痛及时有效,提高了产妇的满意度。

右美托咪定复合罗哌卡因在产妇硬膜外分娩镇痛中的效果

目的评价右美托咪定复合罗哌卡因用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果以及对产后泌乳和新生儿的影响。方法选择自愿要求分娩镇痛单胎足月妊娠产妇79例,年龄22~36岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组:0.1%罗哌卡因组(R组,n=26)、0.1%罗哌卡复合2μg/ml芬太尼组(RF组,n=27)和0.1%罗哌卡复合2μg/ml右美托咪定组(RD组,n=26)。记录分娩镇痛前(T_0)、注射负荷量后10min(T_1)、30min(T_2)及宫口开全时(T3)的VAS疼痛评分,并记录注射负荷量后30min的Bromage分级和Ramsay镇静评分。记录新生儿Apgar评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况。分别于分娩镇痛前、胎儿娩出时、娩出后2h抽取产妇静脉血离心分离并测定催乳素(PRL)浓度,记录泌乳始动时间。结果与R组比较,T_1—T3时RF和RD组产妇VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与RF组比较,R组和RD组的嗜睡、瘙痒发生率明显降低(P<0.05)。与R组比较,RF和RD组胎儿娩生后2h时血清PRL浓度明显升高,产后泌乳始动时间明显提前(P<0.05)。三组产妇Bromage分级和Ramsay镇静评分差异无统计学意义。新生儿1min、5min Apgar评分差异无统计学意义。结论右美托咪定2μg/ml复合0.1%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛时镇痛效果好,产妇满意度高,不良反应发生率低,对新生儿无明显不良影响,可促进催乳素分泌,产后泌乳始动时间提前。

不同剂量羟考酮防治二次剖宫产术中牵拉反应的效果

目的评估不同剂量羟考酮防治二次剖宫产术中牵拉反应的效果。方法选取2019年10月—2020年12月于南京市妇幼保健院行择期连续硬膜外麻醉下二次剖宫产的120例产妇作为研究对象,根据随机数字表法将其分为O_(1)、O_(2)、O_(3)与C组,每组各30例。胎儿娩出后,O_(1)、O_(2)、O_(3)组产妇分别给予盐酸羟考酮注射液0.08、0.10、0.12 mg/kg静脉缓慢推入,C组产妇给予相同剂量的生理盐水。比较三组产妇的术中牵拉反应分级、入室时(T_(0))、给药前(T_(1))、给药后10 min(T_(2))和探查腹腔时(T_(3))、术毕(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))以及T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的Ramsay评分。结果O_(2)、O_(3)组产妇的牵拉反应分级低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);O_(1)组产妇的牵拉反应分级与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。O_(1)、O_(2)、O_(3)、C组产妇T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)各时间点的MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。O_(3)组产妇T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻的SpO_(2)低于O_(1)、O_(2)、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。O_(1)、O_(2)、O_(3)、C组产妇T_(1)时刻的Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);O_(2)、O_(3)组产妇T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻的Ramsay镇静评分高于O_(1)、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二次剖宫产术中静脉使用盐酸羟考酮可以为手术提供良好的镇静效果,并减轻牵拉反应的程度,且在胎儿娩出后给予产妇0.10 mg/kg盐酸羟考酮可以提供良好的镇静效果并充分抑制术中牵拉痛,使产妇的生命体征更加平稳。

右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药行无阿片类药物用于乳腺肿块切除术麻醉的可行性

目的 探讨右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药行无阿片类药物麻醉在乳腺肿块切除术的可行性。方法 乳腺肿块切除术患者60例,随机均分为无阿片类药物麻醉组(A组)和常规阿片类药物麻醉组(B组),每组30例。记录两组患者入室时(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮后1 min(T3)和10 min(T4)的MAP和HR。记录两组术中血管活性药物使用情况和术后2、12和24 h的VAS疼痛评分。记录两组患者术后24 h内不良反应发生情况。结果与T0时相比,两组在T1~T4时MAP和HR均降低(P<0.05)。T1~T4时,A组患者MAP和HR均高于B组(P<0.05)。A组患者术中麻黄碱和阿托品使用率低于B组(P<0.05)。两组患者术后2、12、24 h的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后恶心呕吐发生率低于B组(P<0.05),而术后分泌物增加发生率高于B组(P<0.05)。结论 右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药行无阿片类药物麻醉的麻醉效果与常规阿片类药物麻醉的乳腺肿块切除术后镇痛效果相当,但前者更能维持循环稳定,降低术后恶心呕吐发生率。

罗哌卡因自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效分析

探讨分娩过程中使用罗哌卡因自控镇痛的临床效果观察.方法:选取我科2020年1月至2020年8月收治的初产妇16例为研究对象分析,对照组使用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉、观察组实施罗哌卡因静脉自控镇痛麻醉,比较两组镇痛效果。结论:对照组患者镇痛效果及分娩结局均优于观察组,经比较具有显著差异(P>0.05),无统计学意义,而两组疼痛评分比较无差异。结论:针对分娩过程中使用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法能够提高临床分娩效果,减少产妇的疼痛,提高患者满意度,值得临床分娩中推广使用。