胆总管结石患者CA19-9检测的临床意义

目的 探讨胆总管结石患者血清CA19 9变化的临床意义。方法 采用放射免疫法检测血清CA19 9水平。胆、胰的良、恶性疾病患者 117例 ,分成 3组 :急、慢性胆囊炎组 31例 ,胆总管结石组 46例 ,胰腺癌组 40例。结果 39.13%的胆总管结石患者CA19 9有不同程度的提高 (正常值为 <37U/ml) ,最高值 >10 0 0U/ml,平均为 (10 3.2± 2 43.5 )U/ml,高于胆囊炎组 ,显著低于胰腺癌组。胆总管结石组CA19 9的升高率同其余两组相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,且血清总胆红素水平与CA19 9呈正相关 (r =0 .32 1,P <0 .0 5 )。结论 胆总管结石可导致血清CA19 9水平升高 ,与黄疸程度存在一定的相关性 ,但CA19 9不能作为判别良。

MELD联合多项血清学指标对失代偿期肝硬化患者食管静脉曲张短期再出血的预测

背景:食管静脉曲张破裂出血(EVB)是失代偿期肝硬化患行的常见并发症,预测EVB的危险性对合理选择药物或手术方式、改善疗效和判断预后极为重要。目的:评估MELD评分联合多项血清学指标对失代偿期肝硬化患者首次EVB后短期内再出血的预测价值。方法:收集失代偿期肝硬化的EVB患者168例,其中随访3个月后再出血者51例。检测白细胞、血红蛋白、血小板(PLT)、白蛋白、胆红素、肌酐、ALT、AST、凝血酶原时间国际标准化比值、D-二聚体、血清钠指标,计算MELD评分。应用单因素和Logistic多因素回归分析筛选再出血的独立危险因素,建立回归方程并拟合ROC曲线,比较回归方程和单独MELD评分的曲线下面积(AUC)。结果:D-二聚体(OR=1.2714)、MELD(OR=2.3340)、Na(OR=0.8136)、PLT(OR=0.9431)是引起食管静脉曲张再出血的独立预测因子,回归模型为Logistic P=0.1073+0.3013×D-二聚体+1.1 132×MELD-0.0688×Na-0.0396×PLT,其AUC明显高于单独MELD评分(0.873对0.738,P=0.0028),敏感性为66.7%,特异性96.1%。结论:MELD评分联合D-二聚体、血清钠、PLT对失代偿期肝硬化患者首次EVB后短期内再出血有较好的预测能力。

硝酸甘油对阿司匹林引起的胃肠道不良反应的预防作用

目的 探讨联合使用硝酸酯类药物对小剂量阿司匹林所致胃肠道不良反应的预防作用。同时分析不良反应的发生与年龄、饮酒、用药时间等的关系。方法 收集 10 2 4例因冠状动脉性心脏病而长期口服小剂量阿司匹林的患者 ,男 6 4 8例 ,女 376例 ;年龄 38～ 78岁 ,平均为 (5 8.3± 11.5 )岁 ,随访 12个月。记录其腹痛、黑便、呕血以及胃镜、消化道钡餐检查的结果。结果 联合使用硝酸甘油与未联合用药的腹痛发生率分别为2 3.2 %和 32 .2 % ;消化道出血发生率分别为 0 .4 %和 2 .0 %。长期饮酒患者和无饮酒嗜好患者的腹痛发生率分别为 2 1.0 %和 2 8.9% ;出血发生率分别为 2 .0 %和 1.2 %。≥ 6 5岁与 <6 5岁患者的腹痛发生率分别为 2 7.4 %和2 8.3% ;出血发生率分别为 0 .6 %和 1.6 %。结论 联合使用硝酸甘油能降低因长期小剂量口服阿司匹林所致的腹痛、出血的危险性。老年 (≥ 6 5岁 )、长期饮酒、服药初期等因素不明显增加出血的危险性。出现腹痛症状不能预示有出血可能性。

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

开腹治疗胆囊结石、胆总管结石手术创伤大,住院时间长,特别是对伴有其他重要脏器严重疾患的老年患者,存在一定的风险[1-2]。通过采用ERCP联合腹腔镜治疗方式,不仅照顾到了患者的身体状况和年龄问题,同时还会缩短康复时间,提高康复质量,具有较大的积极意义。本研究主要对ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床进行分析,现报告如下。

置管术行营养支持在重度AECOPD病人中的临床应用

目的:通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人置入肠内营养(EN)导管,观察病人的营养状态改善情况以及对人工气道拔管成功率的影响。方法:将58例病人随机数字表分成两组。治疗组在常规治疗的同时,72 h内行经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEG/J)置入导管以实施EN治疗;对照组在常规治疗的同时行鼻胃管给予EN治疗,若病人出现胃排空障碍时则选用鼻肠管。观察两组病人治疗90 d的血清清蛋白水平、BMI以及人工气道拔管成功率。结果:治疗组病人90 d的血清清蛋白水平以及人工气道拔管成功率均显著高于对照组,两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:置入PEG/J导管对AECOPD病人行EN支持治疗,不仅能改善病人的营养状况,而且还能提高人工气道拔管的成功率。

小探头超声辅助内镜治疗胃肠道黏膜下病变的价值

背景:常规胃肠镜检查无法判断黏膜下病变的来源、大小和性质,小探头超声检查(MPS)对胃肠道管壁的分层识别能力强,能准确判断病变来源和性质,是拟诊黏膜下肿瘤患者术前检查的有效手段。目的:评价MPS对胃肠道黏膜下病变的诊断价值及其辅助内镜治疗的意义。方法:69例因拟诊胃肠道黏膜下隆起型病变行MPS检查并接受内镜治疗的患者纳入研究。入组患者根据MPS检查提示的病变来源、大小、性质等选择内镜治疗方式(包括囊肿切开、高频电圈套切除术、内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术),术后标本送病理检查。结果:69例病变中,MPS检查提示来源于黏膜肌层15例,黏膜下层40例,固有肌层14例;考虑囊肿10例,间质瘤18例,平滑肌瘤8例,异位胰腺6例,神经内分泌肿瘤15例,脂肪瘤12例。MPS与病理诊断的总体符合率为91.3%(63/69)。结论:内镜治疗前的MPS检查判断胃肠道黏膜下隆起型病变的来源和性质准确性高,对治疗方式的选择具有指导意义。

嗜酸乳杆菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌的补救治疗

背景:随着抗菌药物广泛应用,标准三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效呈下降趋势。近来研究显示嗜酸乳杆菌(LA)对Hp具有一定抑制作用。目的:评价LA联合四联疗法对根除Hp补救治疗的疗效。方法:584例经标准三联疗法根除Hp失败的患者随机分为实验组和对照组,实验组前7d口服埃索美拉唑20mgbid+复方铝酸铋1.3gtid+克拉霉素250mgbid+替硝唑1.0gbid+复方嗜酸乳杆菌片1.0gtid,后3个月口服复方嗜酸乳杆菌片1.0gtid。对照组前7d口服埃索美拉唑20mgbid+复方铝酸铋1.3gtid+克拉霉素250mgbid+替硝唑1.0gbid+维生素C片0.1gtid,后3个月口服维生素C片0.1gtid。治疗结束后4周以14C-尿素呼气试验评估根除疗效,试验结果阴性的患者在治疗结束后第3、6、9、12个月复查14C-尿素呼气试验。结果:实验组实际完成方案者259例,对照组实际完成方案者267例。实验组、对照组按意向治疗(ITT)分析Hp根除率分别为84.8%和61.4%,按方案(PP)分析Hp根除率分别为90.3%和70.8%,实验组ITT和PP根除率均显著高于对照组(P<0.05)。实验组Hp累积阴性率为98.8%±0.8%,对照组Hp累积阴性率为96.7%±1.5%,实验组Hp累积阴性率较对照组显著升高(P<0.05)。实验组Hp复发风险为0.007%±0.001%,对照组Hp复发风险为0.501%±0.013%,实验组Hp复发风险较对照组显著降低(P<0.05)。结论:LA联合四联疗法可作为安全有效的Hp根除失败的补救治疗。

注射用西红花总苷粉针剂的研制

目的 :探讨注射用西红花总苷的处方组成和制备工艺。方法 :以甘露醇、氯化钠、山梨醇为骨架材料 ,制备注射用西红花总苷粉针剂 ;采用HPLC测定西红花总苷粉针剂的含量。结果 :最佳处方为 :甘露醇 5 g ,西红花 5 g(1∶1) ,5 0mg西红花总苷粉针剂能在 2mL注射用水中迅速溶解。 3批样品含量为 99.8% ,10 0 .1% ,98.83% ,符合新药申报要求。结论 :本研究方法制备工艺合理 ,所得制剂质量可控 ,性质稳定 。

Child-Turcotte-Pugh评分差值对肝硬化患者短期预后的预测价值

目的评估Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分近期变化对肝硬化患者短期预后(5个月)的预测价值。方法选择228例肝硬化患者,计算患者入院时和入院1个月后的CTP评分,以及终末期肝病评估模型(MELD)评分,两次CTP评分的差值即△CTP评分。通过Kaplan-Meier生存分析,计算不同CTP、△CTP、MELD评分的患者的5个月生存率。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),比较CTP、△CTP、MELD评分预测肝硬化患者5个月生存率的准确性。结果对CTP、△CTP、MELD评分各组之间进行生存分析对比,CTPA级组与B级组、MELD<10组与10≤MELD<20组生存曲线之间的差异无统计学意义,其余各组5个月生存曲线之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,CTP、△CTP、MELD评分的AUC分别为0.884、0.938、0.827,△CTP评分的AUC最大,提示其预测的准确性最高。结论△CTP评分是预测肝硬化患者短期预后的有效指标,其预测准确性高于CTP和MELD评分,可作为肝硬化患者预后的有效预测指标之一。

预先使用金属钛夹在内镜下高频电切消化道息肉中的作用

目的探讨治疗消化道有蒂息肉前预先使用金属钛夹钳夹息肉蒂根部再进行内镜下高频电刀切除息肉的疗效。方法将2008年3月至2012年9月我院内镜中心行内镜下息肉高频电刀切除的168例患者,按金属钛夹使用时机的不同分为研究组(n=96)和对照组(n=72),统计分析两组在手术时间,术中、术后并发症以及钛夹使用数量上的差异。结果两组患者在胃肠道息肉构成及直径大小上差异无统计学意义(P>0.05),研究组在手术时间上要短于对照组[(19.1±7.3)min vs(30.3±9.2)min,P<0.05],在钛夹的使用数量上,当息肉蒂的直径≥2 cm时,要少于对照组[(3.11±1.09)枚vs(3.98±1.72)枚,P<0.05],当直径<2 cm时,两者差异无统计学意义[(2.01±1.01)枚vs(1.77±0.73)枚,P>0.05],术中出血研究组要少于对照组(10/96 vs 19/72,P<0.05),在术后出血及穿孔上差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前使用金属钛夹结扎有蒂息肉根部能有效预防电凝电切时引起的出血,提高内镜高频电切除息肉的安全性。

鼻胆管引流对内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防结果

目的:探讨鼻胆管引流用于预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床效果。方法:将120例拟行ERCP的患者随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者在ERCP后,未给予鼻胆管引流;试验组患者在ERCP后,给予鼻胆管引流。分别在术后3、12、24 h测定2组患者血清淀粉酶水平,比较2组患者高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:试验组和对照组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组高淀粉酶血症发生率为10%,显著低于对照组(26.7%),P<0.01;试验组胰腺炎发生率为3.33%,显著低于对照组(11.67%),P<0.05。试验组术后3、12、24 h血清淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:ERCP术后行鼻胆管引流可有效预防高淀粉酶血症及胰腺炎的发生,值得推广。

胃食管反流病与冠心病相关性的研究进展

随着临床上胃食管反流病(GERD)合并冠心病的患者逐年增加,两者之间相关性的研究越来越受到重视,部分消化系统疾病患者往往会出现类似心血管系统疾病的表现,给临床上对疾病的早发现、早诊断、早治疗带来了困扰。此文对GERD与冠心病之间联系的相关机制、造成疾病误诊的原因、相关危险因素等多个方面作一简要综述。

RP-HPLC法测定西红花甙提取物中西红花甙-1和西红花甙-2的含量

目的 :建立反相高效液相色谱测定西红花甙提取物中西红花甙 1和西红花甙 2含量的方法。方法 :采用No va PakC18(4μm ,15 0mm× 3 .9mm)色谱柱 ,流动相甲醇 水 (5 5∶45 ) ,流速 1ml·min-1,检测波长 440nm。结果 :西红花甙 1对照品的线性范围为 0 .0 3～ 0 .3 0g·L-1,r=0 .9999,平均加样回收率为 10 0 .2 1% ,RSD =0 .3 8% ;西红花甙 2对照品的线性范围为 0 .0 5～ 0 .3 0g·L-1,r =0 .9999,平均加样回收率为 99.78% ,RSD =0 .42 %。结论 :采用反相高效液相色谱法测定西红花提取物中西红花甙 1和西红花甙 2含量 ,操作简便。

内镜治疗儿童上消化道异物51例

目的探讨小儿上消化道异物于内镜下的取出方式。方法在内镜直视下,根据实际情况,结合异物的形态、大小,利用现有内镜器械,均采用在全麻下状态取出异物。结果 51例小儿于全麻下经急诊内镜采取适当方式均成功取出异物,无并发症发生。结论经内镜下取出小儿上消化道异物是一种安全快捷、创伤小而且简单有效的方法。

万能轧机热装镶套水平轧辊辊环应力分析

通过对万能轧机热装镶套水平轧辊辊环的应力分析比较得出对万能轧机热装镶套水平轧辊辊环作用最大的应力为热装应力 。

掌握英语新闻广播特点,提高四级听力理解能力

在四级听力中,新闻报道是学生听力的一个难点。要突破这一难点,我们可以从新闻报道的 文体分析入手,抓住新闻导语以及词汇方面的特点,使听力有较大的提高。

使用多层板框式滤器对输液澄明度与微粒的影响

医院制剂室配制大输液通常用沙滤棒来脱碳过滤,此方法操作比较复杂,且最后脱碳桶中残存较多的药液而增加损耗。为此,我们改用不锈钢多层板框式滤器对输液脱碳过滤,不仅操作简便且不留残液,提高了输液的澄明度,也减少了输液中的微粒。现简介如下:

肥胖与胃癌的相关机制及临床研究

肥胖和肿瘤是全球两大重要的公共卫生问题,每年给社会造成了沉重的经济负担。目前研究发现,肥胖可以增加包括胃癌在内的多种恶性肿瘤的罹患率,并且还指出肥胖患者治疗效果差、肿瘤相关病死率高,但具体机制尚不清楚。近年研究表明,肥胖与胃癌相关的机制可能有胃食管反流、慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胰岛素抵抗、肥胖相关因子等,并且还发现肥胖与胃癌患者的手术并发症、预后等有关。

谈谈如何提高新闻英语的听力应试能力

新闻报道是学生听力的一个难点。本文尝试着从新闻报道的文体分析入手,指出新闻导语以及词汇方面的特点,旨在提升学生的认识,掌握有效的听力方法,帮助考生提高英语新闻的听力理解能力。