不同原发病导致长期机械通气患儿的临床特征分析

目的探索不同原发病长期机械通气(prolonged mechanical ventilation,PMV)患儿临床特征的差异性。方法回顾性分析2017年7月—2022年9月59例PMV患儿的临床资料,按原发病分为呼吸系统疾病(respiratory disease,RD)组、中枢神经系统疾病(central nervous system,CNS)组、神经肌肉疾病(neuromuscular disease,NMD)组及其他疾病组,分析各组间一般资料、治疗和结局之间的差异。结果4组患儿在年龄、体重、儿童器官功能障碍评分-2、第三代小儿死亡风险评分、镇痛镇静治疗、营养供给、康复治疗、气管切开、撤机成功、出院结局方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,与RD组比,CNS组和其他疾病组年龄更大、接受康复治疗比例更高,CNS组气管切开比例更高(P<0.008);与其他疾病组比,CNS组和NMD组儿童器官功能障碍评分-2、第三代小儿死亡风险评分更低,CNS组撤机成功、好转出院比例更高(P<0.008)。结论不同病因PMV患儿临床特点存在不同。RD组多为小年龄段患儿,CNS组患儿预后相对较好。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，标准版)

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，简化版)

１指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国)解读(１)

危重症患儿病情复杂多变，在机体代谢和能量消耗等方面有其特点，合理的营养供给（途径、制剂、方式和监测）不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。尽管国内外已有相关指南或共识发表［１，２］，但儿科重症医学领域仍有许多问题亟待解决，新的研究结果不断涌现，最佳营养治疗方案仍在不断探索中。

小儿脑死亡并中枢性尿崩症

目的 了解小儿脑死亡合并中枢性尿崩症 (DI)的临床特点。方法 对北京儿童医院 PICU 17例脑死亡患儿的临床资料进行分析。结果 本组 DI脑死亡儿发生率为 5 9% (10 / 17) ,原发病以颅内感染为主。 DI多在脑死亡前 2 4h内出现 ,其发生与年龄、心肺复苏无明显相关性。垂体加压素可使 DI患儿尿量明显减少。结论 DI是小儿脑死亡较常见的特殊临床表现之一 ,但并非脑死亡的必备特征。

小儿高级生命支持培训教学模式探讨

及时、恰当的儿科紧急救护关系到危急重症患儿能否存活及生存质量,提高各级医院的救护质量日益受到重视。因小儿生理和解剖特点有别于成人,在急危重症的诊治中也有许多特点和特殊需求。北京儿童医院急救中心与美国和香港儿科资深专家合作,采用美国心脏协会和美国儿科学会联合编著的统一教材及理论授课与分组模拟技术训练相结合的教学方式,于2002～2005年在北京举办了全国小儿高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support,PALS)培训班11期,本文试就该教学模式的效果进行探讨和评价。

脓毒症性脑病的研究进展

脓毒症性脑病(SAE)是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据,由全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍。SAE是重症监护病房最常见的脑病之一,因其临床表现缺乏特征性而常被漏诊。SAE的发病机制尚未完全清楚,可能与多种因素有关。晚期SAE常并多脏器衰竭,早期SAE则在多脏器衰竭发生前出现;意识障碍是SAE的主要表现,诊断要首先排除其他病因。脑电图和诱发电位等检查有助于早期诊断和评估脑功能障碍的严重性及预后。目前针对SAE还缺乏特效治疗,是否对SAE采取及时、有效的整体治疗是影响患者预后的主要因素。

小儿脓毒症

脓毒症是危重患儿的重要死亡原因之一。在美国,严重脓毒症是儿童住院的第四大病因,为PICU的首位死亡原因,美国每年死于脓毒症的儿童约4400人[1～3]。近年来随着对脓毒症及脓毒性休克研究的不断深入,关于小儿脓毒症。

氯胺酮对缺血再灌注兔脑血流及CO_2收缩反应性的影响

目的 :观察氯胺酮对缺血再灌注兔脑血流、CO2 收缩反应性的影响 ,探讨其在脑复苏中的应用价值。方法 :四血管阻断法制作兔全脑缺血 -再灌流模型 ,随机分假手术组、缺血组和氯氨酮组。经颅多普勒超声(TCD)探测大脑中动脉平均血流速度 (Vm) ,过度通气法测定脑血管 CO2 收缩反应。结果 :假手术组脑缺血前 Vm和 CO2 收缩反应性均无显著变化 (P>0 .0 5 )。缺血组再于灌注 2 h、 6h、 2 4 h所测 Vm、脑血管 CO2 收缩反应性均明显低于缺血前及同时间点假手术组 (P<0 .0 1)。氯胺酮组脑缺血前后 Vm无显著变化 (P>0 .0 5 ) ,但 CO2 反应性明显低于缺血前和同时间点假手术组 (P<0 .0 1)。结论 :氯胺酮可以增加脑缺血再灌注兔脑血流 ,但未能改善其脑血管 CO2 收缩反应性 ,提示氯氨酮可能有一定脑保护作用。

尼莫地平和氯胺酮对缺血再灌注兔脑血流及代谢的影响

目的 观察尼莫地平和氯胺酮对全脑缺血再灌注兔脑血流及代谢的影响。方法 制作兔全脑缺血再灌注模型 ,随机分为缺血组、尼莫地平组和氯胺酮组 ,假手术组为对照组。结果 ①缺血组于再灌注 2 ,6 ,2 4h内大脑中动脉平均血流速度 (Vm)分别为 (14 .5 0± 3.2 5 ) ,(14 .13± 2 .96 ) ,(14 .31± 2 .96 )cm/s,明显低于缺血前 [(2 3.4 4± 3.13)cm/s]及同时间点其它 3组 (P <0 .0 5 ) ,其它 3组缺血或假手术前后及 3组之间大脑中动脉Vm无明显差异。②与缺血或假手术前比较 ,4组缺血再灌注后血乳酸值均明显增高 (P <0 .0 5 )。缺血组和尼莫地平组再灌注后血乳酸和动静脉氧压差 (AVDO2 )明显高于缺血前和同时间点的假手术组和氯胺酮组 (P <0 .0 5 )。③尼莫地平组血压、心率在再灌注 2h ,6h明显低于缺血前及其它 3组 (P <0 .0 5 )。结论 尼莫地平和氯胺酮均可增加脑血流 ,氯胺酮同时可减低血乳酸和AVDO2 ,提示小剂量氯胺酮有一定脑保护作用。该实验尼莫地平未能改善脑代谢及预后 ,可能与其心血管抑制副作用有关。

小儿脑死亡的经颅多普勒超声特点分析

目的 为了评价经颅多普勒超声(TCD)在诊断小儿脑死亡和估计昏迷患儿预后中的价值。方法 使用TCD仪，动态监测Glasgow评分≤7分的昏迷患儿114例，其中脑死亡组26例，普通死亡组38例，存活组50例。以双侧大脑中动脉(MCA)的频谱形态和血流速度为观察指标，19例脑死亡患儿同时监测脑电图(EEG)。结果 深昏迷患儿双侧MCA呈舒张期反流或尖小收缩波频谱，血流方向指数(DF1)<0．8，持续2小时以上无恢复，是预示或证实小儿脑死亡较可靠的指标，本组26例脑死亡患儿TCD均出现上述改变。若出现舒张期部分反流，DFI>0．8，积极治疗有恢复可能。周期血流出现是严重颅高压预后不良的先兆。多数脑死亡患儿TCD“特征性”频谱早于脑电图静电息出现约10小时。结论 TCD监测对预示和证实小儿脑死亡有较高准确性。

尼莫地平和氯胺酮对兔全脑缺血再灌注代谢的影响

目的 观察尼莫地平和氯胺酮对兔全脑缺血再灌注代谢的影响。方法 制作兔全脑缺血再灌注模型,随机分对照、缺血、尼莫地平和氯胺酮组。结果 各组缺血再灌注后血乳酸均高于术前(P<0.05)。缺血组和尼莫地平组再灌注后乳酸和动静脉氧压差(AVDO2)高于对照组和氯胺酮组(P<0.05)。尼莫地平有使血压降低、心率减慢的副作用。结论 缺血再灌注兔24h内乳酸堆积,AVDO2增大。氯胺酮可降低血乳酸和AV-DO2。本组剂量的尼莫地平未能改善代谢可能与其心血管抑制有关。

经颅多普勒超声诊断脑死亡的研究

近年来，许多学者应用经颅多普勒趁声（ＴＣＤ）对颅内循环停止和脑死亡（ＢＤ）进行研究和探讨，发现ＴＣＤ诊断ＢＤ具有敏感、特异、无创、操作简便、经济、安全及床边可行等优点，是诊断或证实ＢＤ的一种很有前途的新方法。目前已越来越多的应用于临床。本文就ＴＣＤ的方法学原理、ＢＤ的ＴＣＤ表现、ＴＣＤ诊断ＢＤ的标准及临床使用价值等问题做一综述。