迷走神经刺激术治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的疗效分析

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月中国科学技术大学附属第一医院神经外科行VNS治疗的67例病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的临床资料。其中男性36例、女性31例,平均年龄26.05±13.21岁。VNS设备植入后2周激活,通过门诊复诊或电话随访,在术后6、12、24、36个月进行评估,采用McHugh分级、改良Engel分级标准及生活质量评分量表(QOLIE-31)对VNS疗效进行评价。结果67例患者中,2例失访,其余65例患者随访均超过6个月,术后6个月至36个月的随访结果显示,患者癫痫发作频率显著降低(P<0.05),且与年龄、性别无关(P>0.05)。病程较短的患者术后疗效更佳(P<0.05)。癫痫患者QOLIE-31评分随术后时间延长显著提高(P<0.05),尤其是在总健康、发作担忧、生活质量、药物影响和社会活动方面。结论VNS能显著减少病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的发作频率,明显提高其生活质量,病程越短疗效越好,随治疗时间的延长疗效逐渐提升,显示出较高的有效性和安全性。

大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍

目的探讨大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍的情况。方法建立大鼠颞叶癫痫模型,用Morris水迷宫实验评价颞叶癫痫发作后不同时间段学习记忆障碍的程度。结果大鼠颞叶癫痫发作后,定位航行实验和空间搜索实验均出现不同程度的障碍,障碍程度有随着颞叶癫痫发作时间的延长而加重的趋势。结论大鼠颞叶CA3区注射红藻氨酸后诱发颞叶癫痫长期发作会出现明显的学习记忆功能障碍。

同步EEG-功能性MRI对颞叶癫痫致痫灶的定位作用

目的探讨同步EEG-功能性MRI(fMRI)对颞叶癫痫致痫灶的定位作用。方法对17例症状性颞叶癫痫患者进行同步EEG-fMRI检查。对EEG出现痫样放电时的fMRI数据进行分析,将痫样放电导致的脑组织血氧水平依赖信号改变区域叠加在MRI图像上,确定癫痫灶的位置;并与手术中脑皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶位置进行比较。结果 10例患者同步EEG-fMRI与皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶的位置和范围完全相同;另外7例患者同步EEG-fMRI确定的致痫灶中心位置与皮质电极和深部电极EEG相同,但范围比后者显示的扩大。癫痫灶切除术后14例发作控制,3例发作频率明显降低。结论同步EEG-fMRI对颞叶癫痫致痫灶的定位准确,无创伤性;对手术定位具有可靠的指导作用。

立体定向病灶切除联合皮层热灼术治疗起源于中央区的癫癎

目的探讨立体定向病灶切除联合皮层热灼术治疗起源于中央区的癫癎的疗效。方法对27例以癫癎为首发表现的起源于中央区的癫癎病人采用立体定向开颅手术,切除病灶前先行皮层电极描记,确定癫癎波的范围,然后在显微镜下切除病灶,再次描记确定残余的癫癎波的位置,并使用皮层热灼术进行皮层热灼,直到癫癎波消失为止。结果27例病人中胶质瘤13例,脑囊虫病7例,脑膜瘤3例,皮层发育不全2例,海绵状血管瘤1例,炎症1例。手术中在切除病灶前使用皮层电极描记出癫癎波,病灶切除后在病灶周围仍残余有癫癎波,使用皮层热灼术热灼后癫波消失。27例病人手术后25例未再有癫癎发作,2例手术后一周内有癫癎发作一次,以后未再有癫癎发作。26例病人未出现神经功能损害症状加重,一例短期内出现偏瘫加重,经过对症处理后好转。结论立体定向病灶切除联合皮层热灼术治疗起源于中央区的癫癎是一种侵袭性小、疗效佳的手术方法。

青少年网络游戏成瘾的功能性磁共振成像研究

目的探讨利用功能性磁共振成像来确定与网络游戏成瘾相关脑区的功能定位。方法12例网络游戏成瘾青少年患者,根据不同个体的网络游戏成瘾内容编制相应的网络游戏视频录像作为刺激内容,同时编制生活视频录像作为对比刺激。实验时通过计算机播放并将图像传递给被试者进行刺激,同步使用3.0Tesla磁共振成像系统进行平面回波序列的fMRI检查,采集后的数据使用AFNI进行处理分析,将功能性图像叠加在标准化的解剖图像上。随机抽取相同年龄段的无网络成瘾倾向的青少年志愿者12名,采用上述相同的实验方法进行fMRI检查,并与网络游戏成瘾者进行对比。结果网络游戏成瘾青少年和正常无网络成瘾倾向的青少年对生活视频录像和网络游戏视频录像刺激均出现相应的脑区激活,但是网络游戏成瘾青少年对网络游戏内容表现的更加敏感,在双侧枕叶、颞叶、顶叶、扣带回、隔区、前额叶、海马、尾状核等部位出现的激活远远超过对照组。结论网络游戏成瘾青少年对网络游戏内容刺激出现很强的脑区激活,其中枕叶、颞叶与网络游戏的画面刺激相关,顶叶(颞顶枕联合皮质)与信息的加工和整合相关,而扣带回、隔区、前额叶、海马和尾状核等可能参与了网络游戏成瘾的形成,上述脑区共同构成了网络游戏成瘾的"奖赏系统"。

皮层电极描记配合立体定向切除癫痫灶

目的 评价皮层电极描记在立体定向切除癫痫灶手术中的应用和价值。方法 对 2 5例以癫痫为首发症状的继发性癫痫患者采用MRI导向下 ,立体定向环钻开颅 ,切除病灶前行皮层电极描记 ,记录有无癫痫波和范围 ,切除病灶后再次描记 ,如仍有癫痫波 ,则在不影响神经功能的基础上将有癫痫波的皮层尽可能切除。结果 2 5例患者中有 1 9例在切除病灶前记录到棘波、棘 慢波、尖波或尖 慢波 ,切除后有 1 5例上述癫痫波完全消失 ,4例仍有散在的少许癫痫波 ;另有 6例患者未记录到癫痫波 ,但表现为基本的节律异常 ,切除病灶后好转。 2 5例患者中胶质瘤 6例 ,脑囊虫病 5例 ,蛛网膜囊肿 3例 ,软化灶 3例 ,皮层发育不全 2例 ,血管畸形 2例 ,转移癌 2例 ,炎症 1例 ,胶质细胞增生 1例 ,病灶直径在 0 .8～ 4 .7cm。手术后 2 4例癫痫发作消失 ,1例仍偶有癫痫发作 ,比例能够被口服抗癫痫药物控制。手术后患者无神经功能损害加重。结论 皮层电极描记和立体定向方法相结合 ,既能明确癫痫灶的范围 ,又能以微侵袭的方法切除癫痫灶 ,尤其适用于直径小于

功能性磁共振导航结合皮质电极描记切除功能区及其附近的癫癎灶

目的探讨利用fMRI导航结合皮质电极描记切除功能区及其附近癫癎灶的临床疗效。方法回顾性分析11例癫癎灶起源于功能区及其附近的癫癎病人的手术经验。病人术前发作频率(2.63±1.68)次/月。术前利用fMRI检查确定功能区位置并与导航图像进行融合,术中使用皮质电极描记标记出癫癎波的位置,通过导航系统了解功能区与癫癎波起源的关系。在保留功能区皮质的基础上,将病灶和癫癎波起源处皮质切除,而位于功能区皮质上的癫癎波起源处则给予小功率皮质热灼。结果皮质发育不全8例,灰质异位症2例,脑外伤后局部皮质软化1例。术后随访6～12个月,癫癎发作完全消失9例,术后3～6d内发作1次2例,随后未再出现癫癎发作。术后未出现明显的神经功能损害加重的情况。术后3个月复查脑电图显示基本正常。结论fMRI导航结合皮质电极描记切除起源于功能区及其附近的癫癎灶是一种微侵袭的手术方法,在切除癫癎灶的同时能最大限度地保留功能区的神经功能。

脑裂畸形继发难治性癫的微创外科治疗

目的探讨脑裂畸形继发难治性癫的致灶定位以及微创外科治疗方法。方法回顾性分析11例脑裂畸形继发难治性癫病人的临床资料,术前通过多模态神经影像和长程视频脑电图进行解剖与功能定位。在神经导航引导下使用皮质电极描记了解脑裂畸形病灶与癫波的关系,显微镜下将脑裂畸形的致灶切除。其中位于功能区的脑裂畸形,可使用功能MRI(fMRI)导航并辅以小功率皮质热灼。结果随访11例,时间12个月。术后癫发作完全消失9例,好转2例。结论多模态神经影像和长程视频脑电图可以对脑裂畸形继发的难治性癫进行致灶的解剖与功能定位,在保护脑功能的基础上将脑裂畸形的致灶切除是手术关键。

立体定向方法建立大鼠红藻氨酸颞叶癫癎模型及其脑电活动的实验研究

目的探讨采用立体定向技术建立大鼠颞叶癫癎模型的方法,并对发作后的脑电活动进行研究。方法用立体定向方法在20只SD大鼠的右侧海马注射红藻氨酸,用视频监测大鼠的行为学变化;在双侧海马、额叶皮质、杏仁核置入深部电极,对大鼠脑电活动进行长期记录。结果根据Racine行为学分级法,Ⅴ级6只,Ⅳ级10只,Ⅲ级3只,Ⅱ级1只;深部电极描记出起源于海马并向额叶皮质、杏仁核等传导癫疒间样波;病理变化提示长期癫疒间发作会导致海马锥体细胞逐渐缺失、坏死。结论用立体定向技术建立大鼠红藻氨酸颞叶癫疒间模型是一种可靠、经济和实用的方法。起源于海马并向额叶皮质、杏仁核等传导的癫疒间样波是颞叶癫疒间模型的神经电生理基础。

网络成瘾综合征的研究现状及展望

网络成瘾综合征是最近十余年来出现的一种新的行为成瘾,对其机理还处于心理学研究阶段,尚未进行有关神经生物学方面的研究。本文结合目前国内外对网络成瘾综合征的研究进展,对网络成瘾综合征的研究现状、诊断标准、成瘾机理和治疗方法等进行综述。

中央区及其附近病灶的神经导航手术与传统开颅手术的对比研究

目的比较神经导航与传统开颅两种手术方法对切除中央区及其附近的病灶的临床疗效。方法30例中央区及其附近病灶的病人随机分成两组,分别接受神经外科导航手术和传统开颅手术,比较病灶的位置、大小、骨瓣大小、手术前后神经系统损害程度。结果神经导航手术组骨瓣面积为(28.62±11.83)cm2,传统开颅手术组骨瓣面积为(39.32±13.07)cm2,两者差异显著(P=0.04);术后神经系统并发症神经导航组为2/15,传统组为10/15,差异极其显著(P=0.008)。结论神经导航手术组与传统手术组相比具有定位准确、侵袭性小、并发症少等优点。

帕金森病Vim核立体定向射频毁损灶的MR影像学研究

目的 探讨帕金森病Vim核立体定向射频毁损灶的MRI表现及其与疗效的关系。方法 2 3例帕金森病患者接受Vim核立体定向射频毁损术 ,在手术后的早期 (16例 )、晚期 (7例 )进行MRI随访 ,了解毁损灶的MRI表现、大小及其与疗效的关系 ,并且计算毁损灶的位置与原靶点坐标的误差。结果 16例患者在术后 3～ 7天复查MRI ,T1加权像 :中心为细小的长T1低信号点 ,中间为短T1高信号环 ,最外为长T1低信号环 ,周边有不规则的水肿带 ;T2 加权像 :中心为细小的长T2 高信号点 ,中间为短T2 低信号环 ,最外为长T2 高信号环 ,周边有不规则的水肿带。 7例患者术后 1～ 2年复查MRI,毁损灶的MRI表现为长T1长T2 类圆形信号。毁损灶的位置与原靶点的误差小于 1mm。结论 帕金森病立体定向射频毁损灶的大小与毁损的温度、时间、毁损针的直径和长度成正比 ,晚期MRI随访提示如果靶点位置正确 ,毁损灶大小在 5 .0mm× 5 .2mm× 8.1mm左右 。

毒品成瘾的神经机制、治疗现状和进展

毒品成瘾是一种慢性复发性脑病,其机理十分复杂,与脑内的我巴胺、阿片肽、γ-氨基丁酸能等系统有关的奖赏系统是其主要的神经生物学基础。目前毒品成瘾的治疗困难,一般采用药物进行脱毒,但是复吸率高。采用立体定向手术毁损脑内的相关结构治疗毒品成瘾是一种新的尝试,但是由于牵涉伦理学等的争议,并且对其疗效和并发症缺乏长期和客观的随访、评价,手术戒毒目前仍处于临床研究阶段。

颞叶癫痫大鼠学习记忆障碍与海马病理变化的相关性研究

目的探讨大鼠颞叶癫痫发作后不同时间学习、记忆障碍程度与海马病理变化的相关性。方法采用立体定向技术在大鼠右侧海马注射红藻氨酸诱发颞叶癫痫发作,观察其行为学表现、脑电图变化,M orris水迷宫评价不同时间段学习、记忆障碍程度,以及海马、皮质病理变化。结果注射红藻氨酸大鼠出现颞叶癫痫发作,随发作时间延长出现不同程度学习、记忆障碍,定位航行实验示逃避潜伏期延长,空间搜索实验示原平台象限内游泳时间百分比下降,与对照组比较均有显著性差异(P<0.05),发作后2个月达到高峰。右侧海马锥体细胞逐渐出现变性、坏死,由CA3区向CA4、CA2、CA1区扩展,2个月达到高峰;对侧海马锥体细胞也出现变性、坏死,但程度明显低于注射侧。结论大鼠颞叶癫痫发作后,其学习、记忆障碍程度与海马变性、坏死程度具有一定相关性。

颅内原发性黑色素瘤的诊治

目的 讨论颅内原发性黑色素瘤的临床表现、影像学特征及治疗方法。方法 对本科近 15年来手术治疗的 5例颅内原发性黑色素瘤进行回顾性分析。结果 颅内原发性黑色素瘤的临床表现不具有特征性 ,影像学上CT表现为高密度或混杂密度 ,增强扫描呈均一或不同程度强化 ,核磁共振检查 (MRI)表现为短T1短T2 信号 ,也可以因顺磁性黑色素含量的不同而表现为高、低或混杂信号 ,注射二乙胺五乙酸钆 (GD -DTPA)后则出现程度不等的强化。 5例患者中 3例手术全切 ,2例大部分切除。结论 颅内黑色素瘤的预后差 ,对于颅内黑色素瘤主张在手术的基础上进行包括放疗及化疗的综合治疗 ,手术时在不影响功能的前提下争取全切肿瘤。

帕金森病立体定向射频毁损灶的MRI表现

目的:探讨帕金森病立体定向射频毁损灶的MRI表现及其与疗效的关系.方法:通过对19例帕金森病患者立体定向射频毁损术后的早期、晚期MRI随访,了解毁损灶的MRI表现及其与疗效的关系.结果:19例患者在术后3～7天复查MRI,T1W:中心为细小的长T1低信号点,中间为短T1高信号,最外为长T1低信号环,周边有不规则的水肿带,T2W:中心为细小的长T2高信号点,中间为短T2低信号,最外为长T2高信号环,周边有不规则的水肿带.7例患者术后1～2年复查MRI,毁损灶的MRI表现为长T1长T2类圆形信号.毁损灶的位置与原靶点的误差小于1mm.结论:帕金森病立体定向射频毁损灶的大小与毁损的温度、时间成正比,晚期MRI随访提示如果靶点位置正确,毁损灶大小在5mm×5.2mm×8.1mm左右,则能产生较好的疗效.