脊柱后路显微内窥镜下腰椎神经根管扩大术

目的 :探讨脊柱后路显微内窥镜在单节段腰椎管狭窄症手术治疗中的应用。方法 :通过改良手术器械 ,对2 6例单节段腰椎管侧隐窝狭窄病例在脊柱后显微内窥镜下经椎板间隙施行神经根管扩大术。结果 :术后随访 12～ 18个月 ,按Nakai评定分级优 2 0例 ,良 4例 ,可 2例 ,差 0例。术后离床活动时间 2～ 3d ,恢复工作时间 3～ 4周。结论 :通过改良手术器械、扩大了脊柱后路显内窥镜的适用范围。本术式创伤小 ,操作安全 ,缩短患者住院及康复时间。

脊柱弧形自动拉钩的设计与术中应用

目的 :通过改良手术器械 ,减小手术创伤 ,缩短手术时间 ,节省手术人力。方法 :自行设计“脊柱弧形自动拉钩” ,拉钩由弧形拉钩、万向蛇形管、固定支架 3部分组成。弧形拉钩选不锈钢为材料 ,形状为半圆管状 ,壁厚 0 .1cm ,直径 2 .3cm ,通过万向蛇形管、固定支架与手术床固定。弧形拉钩使手术切口四周的软组织均被弧形拉钩壁阻隔于手术野之外 ,切口显露范围呈半圆形 ,内侧弦弓部为棘突间隙及上位棘突下半与下位棘突上半 ,弧形部为拉钩半圆形壁。结果 :应用“脊柱弧形自动拉钩”施行单节段椎板间隙开窗髓核摘除术共 2 85例 ,平均切口长度 3.0cm ,平均手术时间 41min ,所需手术医生 2人。结论 :脊柱弧形自动拉钩既能有效减少切口长度 ,又能充分显露手术野 ,缩短手术时间 ,节省手术人力。

SEP术中监测对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果评定的临床应用

目的 利用节段性皮神经刺激SEP技术,对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果进行术中监测评定,使受压神经在微创手术下获得有效减压。方法 通过对60例常规直视手术患者及58例显微内窥镜下手术患者进行术前、术中监测和术后远期随访,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究,确定有效的术中减压效果评定指标。结果 以患者术前麻醉后SEP指标值为基础,术中监测电位变化,若潜伏期缩短10％-15％或波幅增加40％,提示减压充分,预后良好。术中监测电位与术后功能恢复状态符合率为86％-91％。结论 节段性皮神经刺激SEP术中监护能为显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果提供即时、客观的术中评定。

跳水致颈髓损伤早期综合治疗的疗效评价

[目的]探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果。[方法]2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤15例，脊髓不完全性损伤12例。早期综合治疗方案包括：（1）全身治疗：维持呼吸道通畅和有效循环血容量，保证收缩压在90mmHg以上；血氧饱和度在90％以上；（2）早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）颅骨牵引制动或颈椎复位；（4）早期进行手术减压植骨融合内固定术；（5）术后早期行高压氧治疗。术后定期复查x线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症。以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况。[结果]27例患者随访6～36个月，平均28个月；本组病例无术中、术后并发症，切口愈合良好；术后3个月复查x线片，损伤节段稳定，植骨融合良好，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。13例患者神经功能获得改善，总有效率为48．1％，其中完全性损伤组有效率为20％，不完全性损伤组有效率为83．3％。完全性损伤患者ASIA分级变化不明显，但其评分较入院时可有相应的增加，不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高。[结论]颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复。

经皮椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的应用

[目的]应用经皮椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折。[方法]本组病例全部使用丹历·枢法模公司生产的CotrelDuboussetHorizon(CDH)椎弓根内固定系统。在骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个1.5cm长纵形切口,电视透视监视下,钻入椎弓根螺钉,从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内,拧入固定螺钉,初步固定,撑开复位并矫正屈曲畸形。[结果]手术出血量平均85ml。住院时间平均10d。平均骨折愈合时间术后10周。术中未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。[结论]经皮椎弓根内固定技术可使不稳定胸腰椎骨折获得坚强固定,手术操作简单安全,创伤轻、痛苦小,患者康复快。

^(125)I放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤

背景:目前椎体成形和椎管减压内固定是治疗脊柱转移瘤的常用方法,125I放射性粒子植入控制肿瘤的临床疗效也已得到研究证实,但是关于上述3种方法的综合治疗的临床研究很少。目的:比较采用125 I放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定与单纯椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤在疼痛控制、内固定后体力恢复状态及脊髓神经功能改善等方面的差异,评价125 I放射性粒子植入联合治疗方案的临床应用价值。方法:选择2009年10月至2013年3月于深圳市人民医院脊柱外科手术治疗的胸腰椎转移瘤患者,以脊柱后路胸腰椎钛合金钉棒置入内固定系统,并根据其是否联合125I放射性粒子植入分为实验组与对照组。观察记录各组钛合金钉棒内固定前及内固定后2周,内固定后1,6,12个月的脊髓神经功能改善情况。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间7-29个月,平均15.8个月,脊柱后路胸腰椎钛合金钉棒内固定系统未发生松动断裂,骨水泥分布良好,实验组患者未发现放射性粒子移位及放射性脊髓损伤,随访期内未见病椎局部肿瘤明显复发扩散。实验组患者内固定后目测类比疼痛评分、行为状态评分较对照组明显改善(P<0.05),而2组患者内固定后Frankel分级均分别较内固定前明显改善,2组间神经功能改善情况差异无显著性意义(P>0.05)。说明125I放射性粒子植入联合椎体成形椎弓根钛合金钉棒内固定治疗脊柱转移瘤缓解癌性疼痛的效果更为明显。

神经根慢性嵌压损伤的动物模型建立

目的:建立一种由自身骨性增生造成神经根慢性嵌压损伤的动物模型,为相关实验提供造模方法。方法:30只健康家猫,手术显露右侧C7、C8和L5、L6神经根及其椎间孔内口,用牙髓钻破坏椎间孔周围骨皮质后,将“V”形松质骨块沿骨壁嵌于神经根通道的骨性管道内及侧隐窝后方,左侧做正常对照。在造模术前和术后第2、4、8、12、24周行磁刺激运动诱发电位(MEP)检测,每次随机选6只,4～5只行影像学检查,以确定神经根通道的狭窄程度和神经根受压状态,6只均做病理组织学检查和椎间孔截面积测量。结果:术后早期实验侧肢体出现行为异常;而后有不同程度肌萎缩;后期部分肢体远端出现溃疡。影像学检查随着嵌压时间延长,实验侧椎间孔骨痂增多,狭窄加重,神经根受压变形,椎间孔骨性截面积8周后明显减小,与对照侧比较有显著性差异。术后2周,神经根组织学检查主要表现为神经束膜、内膜的水肿,髓鞘肿胀;4周后发生节段性脱髓鞘;8周时神经轴突增粗、断裂,远端瓦勒氏变性;12周后变性神经结构崩解、吸收,形成空洞;24周时整个神经干纤维化。术后4周时实验侧MEP开始出现潜伏期延长;8周时伴有波形分化不清;12周波幅明显下降;24周MEP的引出困难,部分电位消失。结论:采用椎间孔内自体松质骨植入,造成神经根慢性嵌压性损伤模型成功率高。

体感诱发电位对椎管内神经微创减压术效果的监测

目的为减少因显微内窥镜视野的局限所造成的椎管内神经减压不充分,利用节段性皮神经刺激体感诱发电位(SEP)技术对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果进行术中监测评定,探讨保证微创手术下受压神经彻底减压的有效方法。方法以术前麻醉后SEP值为基础,对60例采用常规直视下手术治疗的患者进行术中监测和术后随访检测。根据随访结果,回顾性研究,术后功能恢复优良者的术中SEP变化指标,确定提示术中神经组织充分减压的SEP标准。并以此标准进行微创术中监测研究。结果在神经减压术SEP监测电位指标中,潜伏期缩短10%～15%或波幅增加40%,提示神经减压充分,愈后良好。术中监测电位与术后功能恢复状态符合率为89%～91%。结论节段性皮神经刺激SEP术中监护是显微内窥镜下腰椎管内神经减压术效果评定的客观而有效的方法。

CT影像对腰椎间盘突出症手术前后的评估

目的探讨CT扫描在腰椎间盘突出症术前及术后的临床价值。方法 40例单纯腰椎间盘突出症患者,男22例,女18例;年龄25-75岁,平均50.6岁。患者术前均行腰椎CT检查,测出椎间盘髓核突出影的CT值。术后1周行CT扫描,同时测量术后椎管内软组织影的CT值。结果术前CT可以扫描到椎间盘突出影、神经根水肿及硬脊膜受压等表现。术后CT扫描对椎管内的软组织分辨率较差。术前椎管突出影CT值为43.70-66.70HU,术后椎管突出影CT值为24.70±5.35。术前及术后的CT值比较,差异有统计学意义(t=12.30,P=0.00)。结论术后早期CT扫描对判断椎管内软组织结果有局限性,但CT值测量对鉴别腰椎间盘突出症术后早期椎管内软组织影的性质具有一定的应用价值及临床意义。

椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤术中取活检的临床意义

经皮椎体穿刺活检是目前常用的活检方法,但受到脊柱解剖、活检组织量等因素的影响,限制了穿刺活检的应用。近几年来,经皮椎体成形术在治疗椎体转移瘤方面取得了显著效果。2007年4月～12月我们在应用经皮球囊后凸椎体成形术治疗17例脊柱转移瘤患者时术中取活检,以进一步明确诊断,为后续治疗提供依据。

体感诱发电位监测不同介入方法治疗腰椎间盘突出症近远期疗效比较

目的:采用体感诱发电位监测和量化评估激光椎间盘减压术与传统的胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的疗效,并做1个月和1年的近远期差异分析。方法:2000-10/2003-04暨南大学医学院第二临床学院脊柱外科收治的符合微创介入治疗适应证的腰椎间盘突出症患者93例,经患者同意,采用随机数字表法分为激光椎间盘减压术组47例和胶原酶溶核术组46例。激光椎间盘减压术组采用激光椎间盘减压术介入治疗,Nd:YAG连续型激光,波长1064nm;胶原酶溶核术组采用胶原酶溶核术治疗,将胶原蛋白溶解酶1200U溶于5mL生理盐水中,缓慢注入。两组患者在治疗前检查记录症状、体征和进行皮节体感诱发电位检查数据,在治疗后1周、1个月、6个月、1年对患者进行随访,复查患者症状、体征和皮节体感诱发电位结果。根据患者症状、体征恢复程度、影像学检查结果和诱发电位表现形式作为评估标准,以优良率作为疗效指标,选择术后1个月和1年为早期和远期疗效评定时间点。结果:术后1个月时,激光椎间盘减压术组47例中有1例失访,胶原酶溶核术组46例中有2例失访,90例患者进入结果分析,至1年随访时,仍为90例。①术后1个月时两组的优良率评分基本一致[(71%(33/46)和66%(29/44),(χ2=0.357,P=0.550)],术后1年时激光椎间盘减压术组治疗优良率显著高于胶原酶溶核术组[85%(39/46),(66%,29/44),(χ2=4.337,P=0.037)]。②术后1个月随访,两组体感诱发电位潜伏期和波幅变化相似,术后1年时,激光椎间盘减压术者的潜伏期缩短和波幅升高与胶原酶溶核术组比较均有显著差异。结论:激光椎间盘减压术与胶原酶溶核术两种方法均能不同程度提高腰椎间盘突出症患者的疗效,近期疗效两种方法相似,术后1年远期随访时激光椎间盘减压治疗技术效果较好。

神经根不同程度慢性嵌压伤的恢复过程与诱发电位表现

目的 研究神经根在不同程度慢性损伤状态下的恢复过程与机制 ,确定反映具有不可逆性损伤的诱发电位警界指标 ,为临床选择治疗时机、方法和判断预后提供依据。 方法 家猫 30只 ,体重 3～ 5 kg,雌雄不限。在右侧C7～ 8和 C8～ T1 两个椎间孔内植入自体松质骨 ,造成脊神经根慢性损伤的病理模型 ,左侧为自身对照。通过 2 4周观察和诱发电位动态监测 ,确定神经损伤程度 ,并分为损伤程度 ～ 度 5组。再分别解除神经根嵌压 ,此后的 32周内 ,每周行诱发电位检测和病理组织学检查 ,观察各损伤组功能恢复情况。 结果 、 度神经损伤 ,在 2～ 6周内组织形态和神经功能恢复正常。 度损伤 ,神经恢复最早出现在第 4周 ,至 12周后可逐渐恢复正常。 度损伤恢复过程缓慢 ,6只动物中仅有 3只可完全恢复 ,2只部分功能改善 ,1只未恢复。 度损伤 ,神经根传导功能和组织形态学改变几乎不再恢复。结论 在监测损伤神经根恢复的过程中 ,电刺激体感诱发电位 ( sensitive evoked potential,SEP)指标是反映恢复早期的敏感指征 ;磁刺激运动诱发电位 ( motion evoked potential,MEP)

骨形态发生蛋白在腰椎融合术中的应用

目的探讨骨形态发生蛋白（BMP）结合椎间融合器在腰椎植骨融合术中的应用效果。方法选择2013年3月至2014年10月深圳市人民医院脊柱外科收治的56例行腰椎融合术治疗患者为观察组,其中腰椎滑脱23例,腰椎管狭窄症21例,腰椎间盘突出症12例,均采用BMP结合椎间融合器自体骨植骨融合及椎弓根系统治疗。2012年3月至2013年2月在本科室行椎间融合器自体骨植骨融合及椎弓根系统治疗的72例患者为对照组,其中腰椎滑脱28例,腰椎管狭窄症26例,腰椎间盘突出症18例。观察2组患者术后3、6、12个月时的疗效、腰椎融合率及并发症。结果术后随访12-16个月,2组患者均无融合器塌陷、松动、移位,椎间高度无明显丢失。按Nakai评分标准,术后3、6、12个月时,观察组患者优良率分别为89.3%、91.1%、94.6%,融合率分别为0.0%、71.4%及94.6%;对照组患者优良率分别为87.5%、88.9%、90.3%,融合率分别为0.0%、37.5%和79.2%;术后12个月时观察组患者的优良率显著高于对照组（P〈0.05）;术后6、12个月时观察组患者的融合率显著高于对照组（P〈0.05）。对照组患者术后6-12个月出现断棒3例、断钉1例（5.6%）,临近椎体退变滑脱1例通过2次手术治疗。观察组患者术后12-16个月无断钉断棒病例。结论在腰椎融合术中应用BMP能有效提高临床疗效和腰椎融合率,减少断钉、断棒及临近椎体退变等并发症。

球囊导管腹主动脉阻断在骶骨肿瘤术中的初步应用

目的 探讨和评估球囊导管腹主动脉阻断术控制骶骨肿瘤手术出血的价值和意义。方法对22例骶骨肿瘤患者术前行球囊导管腹主动脉阻断术。手术切开皮肤前充盈球囊,每次充盈时间持续45min,间歇10min,使肿瘤切除术的操作在腹主动脉血流暂时阻断的状态下顺利完成。结果 22例均一次性完成球囊导管腹主动脉放置,阻断成功率100％。后路骶骨肿瘤切除术中出血量为400～2000ml,平均出血量760ml,本组病例的肿瘤均被顺利切除,无一例因出血死亡,均未发生肾脏缺血或肾功能衰竭、脊髓或周围神经损伤、下肢缺血性损伤或下肢静脉血栓形成等并发症。结论 球囊导管腹主动脉阻断术操作简便、成功率高,阻断血流可靠,控制术中出血效果与肿瘤供血动脉栓塞基本相近,避免了动脉栓塞的并发症,进一步提高了手术安全性和成功率。

应用体感诱发电位定量比较激光椎间盘减压术与胶原酶溶核术的疗效

目的:观察比较经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdisedecom-pression,PLDD)与胶原酶溶核术(chemonucleolysis,CNL)治疗腰椎间盘突出症的疗效及特点。方法:将86例腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,分别采用非血管性介入技术,经皮穿刺激光汽化椎间盘和胶原酶溶核术治疗方法。所有病例于治疗前,治疗后1周,1,6个月,1年通过观察、随访,进行皮节体感诱发电位(dermatomalsomatosensoryevokedpotential,DSEP)测量和疗效评定。通过统计学分析比较两种治疗方法的疗效及特点。结果:PLDD治疗方法对解除神经受压、恢复神经功能的作用明显早于CNL治疗方法;术后1个月两者的优良率分别为69%和65%,差异无显著性意义;术后1年PLDD方法的优良率为86%显著高于CNL方法(67%),差异有显著性意义。结论:PLDD技术具有显效快、远期疗效优良率更高的特点。

不同介入方法治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 采用不同的介入方法治疗腰椎间盘突出症,观察研究各种方法的治疗效果及特点。方法 将93例符合微创介入治疗适应征的腰椎间盘突出症患者,分别采用胶原酶髓核溶解术和经皮钕激光椎间盘汽化术介入治疗,在治疗前和治疗后1周、1个月、6个月、1年五个时段,对所有病例进行皮节体感诱发电位(DSEP)检测。同时根据患者症状、体征恢复程度的评定标准,以优良率作为疗效指标,分别以术后1个月、1年作为早期和远期疗效评定。对所有病例的随访资料,通过统计学分析比较,研究两种治疗方法的疗效及特点。结果 经皮钕激光椎间盘汽化术与胶原酶髓核溶解术两种方法,对解除神经受压、恢复神经功能的早期疗效,无显著性差异,术后1个月两者的优良率分别为7l％和66％;术后1年经皮钕激光椎间盘汽化术治疗的优良率为85％,显著高于胶原酶髓核溶解术(66％)。经过两种治疗方法后,神经电生理指标改善,潜伏期缩短,波幅延长,显示神经功能有所恢复。结论经皮钕激光椎间盘汽化术与胶原酶髓核溶解术,两种方法疗效确实、可靠。与胶原酶髓核溶解术相比,经皮钕激光椎间盘汽化术技术具有显效快、远期疗效好的特点。

腰椎间盘术后椎间隙感染的预防及治疗方法探讨

目的 :探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的预防及诊治方法。方法 :治疗上严格卧床 ,早期静脉联合应用大剂量抗生素 ,并适量给予少量激素。如果症状较重 ,除有腰背剧痛外 ,还伴有肌肉痉挛、抽搐及高热等症状 ,应尽早行病灶清除术。结果 :4例椎间隙感染患者 ,占我科行腰椎间盘切除术患者的 0 9%。其中非手术治疗 2例 ,手术治疗 2例。 4例患者均在术后 6周～ 8周带腰围离床活动。随访时间 6个月～ 3a。结论 :一旦出现感染 ,应早期诊断 ,早期处理。

浅谈脊髓型颈椎病外科治疗的远期疗效评价

目的探讨脊髓型颈椎病经外科手术治疗后的远期疗效评价。方法选用我院2008年7月～2012年6月收治的100例脊髓型颈椎病患者作为研究对象,分析患者的发病因素、病程和影像学表现。术后对100例患者进行随访5年。结果经过手术治疗后的100例患者在5年的随访内发现,疗效为优46例（46%）、良31例（31%）,中16例（16%）,临床疗效为差7例（7%）,临床疗效的总有效率为77%。手术治疗的疗效与患者的病程长短、严重程度、减压程度及颈椎稳定性有一定的相关性,患者差异比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论经过手术治疗的脊髓型颈椎病患者的远期疗效是值得肯定的,且手术的时间、病情的变化以及手术的技术都对治疗效果有显著影响。

体感诱发电位量化监护在腰椎滑脱复位内固定术中的应用

目的 在下腰椎滑脱复位内固定术中应用节段性皮神经刺激体感诱发电位 (SEP)监护 ,最大限度复位滑脱、解除症状的同时 ,减少术后并发症。方法 利用节段性皮神经刺激SEP技术对 5 2例下腰椎滑脱复位内固定术前、术中监测和术后远期随访 ,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究 ,确定术中有效的监护指标 ,为手术监护提供参考。结果 以患者术前麻醉后SEP指标值为基础 ,术中监测电位指标变化表现形式 :①滑脱复位后 ,若潜伏期缩短 10 %～ 15 %或波幅增加 >4 0 % ,提示预后良好 ;②监测电位指标平稳 ,或潜伏期缩短 <10 % ,或波幅增加 <30 % ,可继续完成复位 ,术后可有部分功能恢复和症状改善 ;③复位过程中 ,监测电位指标出现暂时性波动 ,可在 15～ 2 0min内恢复到基础电位 ,应在电位出现波动时停止复位 ,术后仍可恢复部分功能和改善症状。④若术中监测电位潜伏期延长 >5 % ,或波幅降低 >10 % ,或部分成分消失或波形离散提示术后出现疼痛和运动障碍加重 ,术中应做必要调整。该方法术中监护指标改善与术后功能恢复状态符合率达 93.75 %。结论 节段性皮神经刺激SEP是下腰椎滑脱复位内固定术中监护 ,指导减压、复位、固定的客观而有效的方法。