老年股骨颈骨折内固定治疗的进展

老年人因身体功能减退,肌肉力量减弱,平衡能力差以及骨量减少、骨质疏松等原因,轻微外力下即可发生股骨颈骨折。进入21世纪以后,我国老龄化社会进展迅速,老年股骨颈骨折患者日益常见,骨折后患者长时间卧床,下肢活动差。

槲皮素对双膦酸盐治疗老年性骨质疏松患者骨代谢指标改善效果的分析

目的观察槲皮素对双膦酸盐类治疗老年性骨质疏松患者骨代谢指标的影响。方法 216例老年性骨质疏松患者(收治时间:2017年1月至2018年1月)以信封随机分组法分为常规对照组(共108例,双膦酸盐+骨健康补充剂治疗6个月)和槲皮补充组(共108例,以双膦酸盐+骨健康补充剂+槲皮素治疗6个月)。分析常规对照组和槲皮补充组的主客观疗效(总有效率、ODI评分、SF-36评分及VAS视觉评分)、骨密度及骨代谢指标(CTX-1、BALP、BGP、t PINP、PTH)的差异。结果与治疗前比较,槲皮补充组和常规对照组治疗后的前臂远端骨密度、BALP及SF-36评分均提升,而VAS评分、ODI评分、PTH、BGP、CTX-1、t PINP均下降(P均<0.05),但槲皮补充组前臂远端骨密度、BALP及SF-36评分的升幅更大,VAS评分、ODI评分、PTH、BGP、CTX-1、t PINP的降幅更大。槲皮补充组临床总有效率(87.04%)显著优于常规对照组(68.52%)(P<0.05)。结论补充槲皮素辅助双膦酸盐治疗老年性骨质疏松患者,可显著改善患者骨密度指标、疼痛症状、功能障碍情况及骨代谢指标的异常表达,提升患者生活质量。

改良半髋关节置换术在老年单侧不稳定型股骨转子间骨折中的应用

目的探讨在老年单侧不稳定型股骨转子间骨折患者中改良半髋关节置换术的应用效果。方法回顾性分析60例老年单侧不稳定型股骨转子间骨折患者的病历资料,其中32例实施改良半髋关节置换术治疗为改良组;28例实施常规半髋关节置换术治疗为常规组。对比两组手术指标,包括手术耗时、出血量、引流量、切口长度,不同时刻髋关节功能评分,术后1年髋关节功能恢复情况,术后1年内两组并发症情况。结果改良组手术耗时、出血量、引流量与常规组均相近(P>0.05),改良组切口长度明显短于常规组(P<0.05);Harris评分时间、组间、交互作用对比差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后不同时刻Harris评分均明显高于术前(P<0.05),术后每2个时刻Harris评分对比差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时刻改良组均明显高于常规组(P<0.05);术后1年改良组与常规组髋关节功能恢复情况差异有统计学意义(P<0.05),且前者优良率明显高于后者(P<0.05);改良组术后总并发症发生率与常规组相近(P>0.05)。结论对老年单侧不稳定型股骨转子间骨折患者采用改良半髋关节置换术相较于常规半髋关节置换术能够减小手术切口,改善髋关节功能及其恢复情况,安全性与常规半髋关节置换术相近。

下肢骨折静脉血栓患者的预防效果及影响因素分析

目的观察下肢骨折患者静脉血栓的临床防治效果,并分析其影响因素。方法前瞻性研究2017年1月—2018年1月徐圳市中心医院收治401例下肢骨折手术患者,按静脉血栓防治策略差异分为对照组(184例,常规静脉血栓防治方法)和预防组(217例,给予早期运动训练+梯度压力弹力袜+药物防治等预见性防治措施)。比较两组静脉血栓发生率和血清活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)差异,并分析下肢深静脉血栓发生率在人口学指标、凝血指标、病史上的分布差异。结果干预后,预防组的静脉血栓发生率(5.53%)显著低于对照组的静脉血栓发生率(22.28%,P<0.05),预防组的APTT(31.2±5.2)s显著低于对照组(37.3±6.3)s(P<0.05),预防组FDP(4.6±2.1)μg/mL显著高于对照组(3.4±1.8)μg/mL(P<0.05);下肢深静脉血栓发生率在年龄、凝血指标(APTT、FDP)异常及病史(深静脉血栓史、静脉曲张史)上分布存在差异性,年龄越高、凝血指标异常、有深静脉血栓史及有静脉曲张史的患者下肢深静脉血栓发生率越高(P<0.05)。结论预见性防治策略可有效改善下肢骨折患者静脉血栓相关疗效性指标,从而降低下肢骨折患者静脉血栓的发生率,而年龄越高、凝血指标异常、有深静脉血栓史及有静脉曲张史会对预见性防治效果产生影响,应高度关注。

PFNA-Ⅱ治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折中期疗效分析

目的探讨亚洲型防旋股骨近端髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2019年4月—2022年4月收治的103例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。根据采用的内固定材料分为A组(n=54,采用PFNA-Ⅱ)与B组(n=49,采用股骨近端解剖锁定钢板)。比较2组围手术期指标、髋关节功能、血栓弹力图参数[凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、血凝块形成速率(α角)]、大腿疼痛程度(VAS评分)、日常生活能力(VDL评分)及并发症。结果A组手术时间、住院时间及术后负重时间均短于B组,术中出血量均明显少于B组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),但2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组疼痛改善程度明显优于B组(P<0.05),2组步态、功能性活动、运动范围、下肢畸形情况维度评分、Harris总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组R值较术前明显降低,α角明显增高,A组R值明显高于B组,α角低于B组(P<0.05)。2组手术前后K值比较无明显差异(P>0.05)。2组术后VAS评分明显较术前降低,ADL评分明显较术前增高,且A组VAS评分低于B组,ADL评分高于B组(P<0.05)。A组并发症总发生率为5.56%,B组并发症总发生率为8.16%,组间比较无差异(P>0.05)。结论PFNA-Ⅱ治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可有效缩短手术时间,术中出血少、创伤小,有利于减少术后血栓形成,促进患者康复。

骨健康基本补充疗法对双膦酸盐治疗老年性骨质疏松患者骨代谢指标的影响

目的观察活骨健康基本补充疗法(活性维生素D_(3)+钙尔奇)对双膦酸盐治疗老年性骨质疏松患者骨代谢指标的影响。方法老年性骨质疏松患者随机分为常规药物组(54例)和基本补充组(54例),两组患者均给予双膦酸盐阿仑膦酸钠片治疗,基本补充组在常规药物组基础上补充活性维生素D_(3)+钙尔奇治疗,比较两组患者治疗前后各部位(股骨颈、腰椎L2~L4及Ward三角区)的骨密度、各主观评价指标[视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、生活质量评分量表(SF-36)评分]、骨代谢指标相关指标[甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原联蛋白羧基末端肽(CTX-1)、Ⅰ型胶原氨基酸延长肽(tPINP)等]及临床疗效差异。结果与治疗前比较,常规药物组和基本补充组治疗后的各部位(股骨颈、腰椎L2~L4及Ward三角区)的骨密度、SF-36评分和BALP显著上升,而VAS、ODI、PTH、BGP、CTX-1、tPINP均显著下降(P均<0.05)。与常规药物组治疗后比较,基本补充组治疗后的各部位(股骨颈、腰椎L2~L4及Ward三角区)的骨密度、SF-36评分和BALP上升幅度更大,而ODI、PTH、BGP、CTX-1、tPINP的下降幅度更大(P均<0.05);基本补充组临床总有效率显著优于常规药物组(P<0.05)。结论在双膦酸盐的常规治疗方案基础上,骨健康基本补充疗法治疗老年性骨质疏松患者,可显著改善患者骨密度指标、疼痛症状、功能障碍情况及骨代谢指标的异常表达,提升患者生活质量,这可能是提升降双膦酸盐的常规治疗方案临床疗效的关键因素。

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较

目的 探讨并比较改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)与改良生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)预测老年髋部骨折术后并发症的价值。方法 选取2019年5月至2020年1月徐州市中心医院收诊的146例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生术后并发症,分为发生组(n=42)和未发生组(n=104),对比两组改良DORSSSP与改良POSSUM评分差异。采用logistic回归分析术后并发症的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评分系统预测术后并发症的价值。结果 术后随访24个月,实际发生并发症者42例;发生组改良DORSSSP为(37.78±3.50)分、改良POSSUM评分为(36.19±5.16)分,均高于未发生组[(30.89±3.21)分、(28.89±4.31)分](均P<0.05);改良DORSSSP得分越高(OR=5.181,95%CI:2.634~7.539),改良POSSUM评分越高(OR=4.586,95%CI:2.105~7.357),发生术后并发症的风险越高;改良DORSSSP、改良POSSUM评分系统预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.943、0.850,灵敏度分别为97.62%、88.10%,特异度分别为87.50%、84.62%,改良DORSSSP评分系统AUC高于改良POSSUM评分(P<0.05)。结论 两种评分系统均对老年髋部骨折术后并发症均有良好的预测价值,但改良DORSSSP评分系统预测效能更佳。