先天性冠状动脉瘘外科治疗:22例临床分析

目的总结先天性冠状动脉瘘的临床特点,诊断、治疗方法及预后。方法回顾分析2005年6月～2009年9月我科外科手术治疗的22例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料,手术方法及预后。结果患者成年前主要表现为心脏杂音,成年后出现不同程度的胸痛或背痛。经超声、冠脉造影或CT冠状动脉造影可以做出诊断,冠状动脉瘘源自左冠状动脉,右冠状动脉或双侧冠状动脉。开口于右心室、左心室、主肺动脉、右心房或左心房,开口数目为1处至多处,常合并其他心脏疾患。手术方式根据具体情况分别予矫治。同时对其它心脏病变进行相应处理。术后随访2个月～4a,效果良好。结论先天性冠状动脉瘘经术前检查做出诊断后,需要手术治疗,手术中应根据不同病理改变采取合适的手术方式。手术治疗安全、有效,远期效果良好。

低龄儿童法乐四联症根治术中右室流出道疏通的策略

目的探讨低龄儿童法乐四联症根治术中右室流出道的疏通策略。方法回顾性分析2005年12月至2009年10月经本院手术治疗的172例年龄4岁以下的法乐四联症患儿临床资料，将全部病例按肺动脉加宽方式不同分为3组，I组未跨肺动脉瓣环补片；Ⅱ组跨肺动脉瓣环补片，且-2〈Z—scores〈0；Ⅲ组跨肺动脉瓣环补片，且0〈Z—scores〈2。比较三组患儿手术方法、术后死亡率及术后肺动脉瓣反流情况。结果3组患儿术后近期疗效及死亡率比较无明显差别，未发现肺动脉瓣中度以上反流者，Ⅱ组轻度反流率低于Ⅲ组，接近I组。结论法乐四联症根治术中应尽量避免跨瓣环补片，如果不可避免跨瓣环补片，应缝合肺动脉瓣游离缘，避免肺动脉瓣脱垂，并控制加宽后肺动脉瓣直径在-2〈Z—scores〈0范围内，以减少术后肺动脉瓣反流的发生。

低氧反应元件调控下h-VEGF_(165)基因表达及其蛋白产物的延迟消失

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)转基因可促进心肌缺血区血管生成,改善心脏功能,然而长期高水平表达又会引起诸多副作用。为调控VEGF表达,在启动子区加入低氧反应元件(hypoxic response element．HRE)作为调控开关,研究氧环境对VEGF基因mRNA及蛋白产物表达的影响。重组腺相关病毒(recombinant adeno-associ- ated virus,rAAV)作为载体(rAAV-HRE-h-VEGF_(165)),转染离体培养大鼠心肌细胞,在常氧/缺氧(氧浓度1%)/缺氧复氧条件下进行培养,用酶联免疫特异性测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测培养液h-VEGF_(165)蛋白浓度,细胞免疫荧光染色观测细胞内h-VEGF_(165)蛋白表达,逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT- PCR)方法检测细胞h-VEGF_(165)mRNA表达。结果显示：未转染组、常氧培养组均无h-VEGF_(165)mRNA及其蛋白表达：缺氧培养组h-VEGF_(165)mRNA及蛋白均表达；缺氧复氧4h组的h-VEGF(165)mRNA消失,培养液中h-VEGF_(165)蛋白减少,细胞内h-VEGF_(165)蛋白存在：缺氧复氧8h及12h组的h-VEGF_(165)mRNA消失,培养液和细胞内h-VEGF_(165)蛋白均消失。研究表明,在HRE调控下,缺氧可促使h-VEGF_(165)基因表达,复氧后,h-VEGF_(165)mRNA表达停止,蛋白产物延迟消失。

胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术10例

传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）多采用胸部正中切口、将胸骨完全劈开的径路,在体外循环或非体外循环的条件下完成桥血管的吻合。近年来,微创技术逐渐在心脏外科实践。在微创冠状动脉外科技术中,胸骨下段小切口是最为常用的微创直视冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）之一。2013年1-12月，至今，我院开展胸骨下段小切口CABG10例（含2例杂交手术），效果良好。现报告如下。

缺氧、复氧条件下低氧反应元件(HRE)对心肌细胞转染hVEGF_(165)基因表达的调控作用

目的:探讨缺氧、复氧条件下,低氧反应元件(HRE)作为氧条件基因表达控制开关,对心肌细胞转染rAAV-HRE9-hVEGF165基因表达的调控作用。方法:分离新生SD大鼠心肌细胞,采用无血清培养,将在HEK293T细胞进行包装后获得的腺相关病毒转染培养的心肌细胞。实验共分为8组:Ⅰ组(空白对照组):常氧培养24h(氧浓度21%);Ⅱ组(缺氧对照组):常氧培养16h,缺氧8h(氧浓度1%);Ⅲ组(转基因对照组):常氧培养24h;Ⅳ组(转基因缺氧1组):转基因后缺氧8h;Ⅴ组(复氧1组):常氧培养16h,缺氧8h、复氧4h;Ⅵ组(复氧2组):常氧培养16h,缺氧8h、复氧8h;Ⅶ组(复氧3组):常氧培养16h,缺氧8h、复氧12h;Ⅷ组(转基因缺氧2组):转基因后常氧培养16h,缺氧20h。ELISA法测定培养液VEGF蛋白含量;细胞免疫荧光染色及RT-PCR分别检测细胞内VEGF蛋白及VEGF165mRNA的表达。结果:95%的培养心肌细胞可见自律搏动,cTn-I染色阳性率为86%;病毒转染率约为87%。Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ组培养液中VEGF蛋白含量显著高于其它各组(P<0·01),细胞免疫荧光VEGF蛋白染色呈阳性;RT-PCR测定显示,Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ组可见484bp目的条带。结论:rAAV-HRE9-hVEGF165可成功地转染原代培养心肌细胞,在缺氧环境下,受HRE的调控,VEGF165mRNA及VEGF165蛋白可有效表达,而在常氧状态下,目的基因的表达及蛋白合成即行中止。

阿托伐他汀钙对脑梗死患者血清hs-CRP、TNF-α水平变化疗效分析

目的 探讨阿托伐他汀钙在脑梗死治疗中的效果及对患者血清超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的影响。方法 选取2014年1月~2016年1月在天津市泰达医院神经内科治疗的脑梗死患者122例,将患者随机分为观察组（n=69）和对照组（n=53）,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙,观察2组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力Barthel指数（BI）评分,检测hs-CRP、TNF-α和颈动脉内膜厚度。结果 观察组治疗后NIHSS评分为（13.41±1.43）分,明显低于对照组的（15.52±1.61）分（P〈0.05）,而BI评分为（43.82±11.21）分,明显高于对照组的（39.04±9.82）分（P〈0.05）。观察组治疗后hs-CRP和TNF-α分别为（6.71±1.50）mg/m L、（7.41±2.08）ng/m L,明显低于对照组的（10.02±1.78）mg/m L、（10.10±2.32）ng/m L（P〈0.05）。观察组治疗后颈内动脉内膜厚度为（1.10±0.27）mm,明显低于对照组（1.36±0.21）mm（P〈0.05）;观察组不良反应发生率为5.80%,对照组不良反应发生率为5.66%,差异比较无统计学意义。结论 阿托伐他汀钙在脑梗死治疗中有较好的效果,能降低患者血清hs-CRP和TNF-α水平,促进神经功能以及日常生活能力的恢复,改善颈内动脉内膜厚度。

二尖瓣病变患者围手术期心肌营养素-1和脑钠肽水平与长期结局的相关性

目的选取需行手术治疗的二尖瓣病变患者,对其围手术期的心肌营养素-1(CT-1)和脑钠肽(BNP)水平进行检测,并进行长期随访,观察上述两项指标与长期结局的关系。方法选取2013年11月22日至2014年6月21日泰达国际心血管病医院收治的50例二尖瓣病变患者作为研究对象,均行二尖瓣置换手术,随访48~60个月,记录患者长期结局,并根据长期结局将患者分为长期结局不良组与良好组,比较两组围手术期各时点(术前、术后即刻、术后12 h)的CT-1与BNP水平,分析二尖瓣病变患者围手术期CT-1与BNP水平对长期结局的影响。结果围手术期无死亡患者,平均随访(54.15±5.21)个月。50例患者中,3例患者分别于术后12、23、60个月死于心力衰竭,2例患者因抗凝不当发生脑梗死,将上述5例患者划分为长期结局不良组,其他45例患者存活,划分为长期结局良好组。术后即刻、术后12 h,两组CT-1、BNP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h,两组CT-1、BNP水平均低于术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05);长期结局不良组围手术期各时点(术前、术后即刻、术后12 h)CT-1与BNP水平均高于长期结局良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间、时点、组间·时点CT-1与BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示,二尖瓣病变患者围手术期(术前、术后即刻、术后12 h)CT-1与BNP水平过表达是长期结局不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论二尖瓣病变患者围手术期CT-1、BNP水平过表达可增加长期结局不良发生风险,应加强围手术期CT-1、BNP水平监测,并制定针对性治疗措施。

肥厚梗阻性心肌病九例治疗回顾

肥厚梗阻性心肌病（HCM）是一种复杂心脏畸形,从20世纪50年代开始被认识,临床表现多变、发病率约为0.2%。对于药物难治性HCM患者,外科手术是纠正心衰、恢复生活质量的首选治疗方法,传统技术即间隔心肌切除术困难大，仅在有经验的医院开展。2006年5月-2008年3月共有9例肥厚梗阻性心肌病患者在我院接受左室流出道疏通术，术后效果满意，报告如下。

肺静脉隔离术治疗慢性房颤的疗效观察

目的:观察外科肺静脉隔离术治疗慢性房颤的疗效。方法:32例患者在进行心脏手术的同时,行肺静脉隔离术及左心房减容术。监测各项围手术期指标,远期随访内容包括:心功能分级、心脏节律、房颤复发情况、是否安装永久起搏器等。结果:心脏复跳后窦性节律27例(84.4%),结性心律5例(15.6%)。5例(15.6%)术后应用临时起搏器。共有4例出现房颤复发。复查心电图,窦性节律28例(87.5%),结性节律1例(3.1%),房颤节律3例(9.4%)。出院后共有26例患者接受随访,19例(73.1%)仍维持窦性节律,7例(26.9%)为房颤。结论:外科实施肺静脉隔离术应用于慢性房颤的治疗,手术操作技术更为简单,心房肌及窦房结动脉损伤机会减少,减少了术中术后并发症的发生,可减少患者经济负担,更加便于推广。

氧相关HRE启动子控制下表达hVEGF_(165)基因重组2型腺相关病毒的获得及鉴定

目的包装及鉴定低氧反应元件(HRE)启动子控制下缺氧诱导目的基因hVEGF165基因表达的2型重组腺相关病毒。方法磷酸钙三质粒共转染方法将pAAV-HRE9-VEGF165、pAAV-Rep/cap、pHelper质粒转染HEK293T细胞,制备2型重组腺病毒相关病毒(rAAV2)。分离培养S-D大鼠心肌细胞,转染rAAV,细胞固定后做免疫细胞荧光染色,检测细胞内血管内皮细胞生长因子(VEGF165)蛋白的表达。结果pAAV-HRE9-VEGF165质粒经测序鉴定,结果与NCBI GenBank公布的人VEGF165cDNA核苷酸序列(AB021221)完全一致,含HRE启动子及目的基因hVEGF165的2型重组非复制型腺相关病毒包装成功,可感染原代培养的大鼠心肌细胞,缺氧可诱导VEGF165蛋白表达。结论成功包装并鉴定了rAAV-HRE9-hVEGF165载体,可有效转染心肌细胞,VEGF165基因的适时表达,为缺血性心肌疾病的“分子搭桥”治疗提供了更可能的安全性。

心脏术后房颤预防的研究进展

手术后心房纤颤（Post—operativeatrialfibrilla—tion，POAF）是心脏术后常见并发症，其发生率为30％～50％。并伴随着致病率和病死率的增加，预示着患者有更高的脑卒中危险，需要进一步治疗，增加术后治疗费用。最近研究提示，氧化作用和炎性反应在术后房颤的发生机制中起着主要作用。在预防方面，B-受体阻断剂安全有效，高危患者也可以应用胺碘酮。镁剂，他汀类，N-3多不饱和脂肪酸，皮质类固醇联合B-受体阻断剂可以进一步降低POAF的发生率。本文就这一术后并发症的发生机制及预防的研究进展作一综述。

高龄患者瓣膜置换术

目的总结高龄患者瓣膜置换术的临床特点,手术治疗方法及手术后效果及随访结果。方法回顾分析2006年10月—2009年11月我科外科手术治疗的18例70岁以上瓣膜置换手术患者临床资料,手术方法 ,术后结果及随访情况。结果术后有1例患者因严重肺感染死亡,17例患者均治愈出院,死亡率5.5%。术后随访3个月—2年患者生活质量明显改善,术后效果良好。结论高龄瓣膜置换术手术治疗安全、有效、远期效果良好。