中医药治疗社区获得性肺炎述评

中医药治疗肺炎有着较大的优势,但对其研究也存在一些问题有待解决:(1)目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究,特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查。(2)目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;证候诊断多以宏观症状为依托,缺少特异性微观指标与证候相关的研究;缺乏客观的能体现中医药辨证论治,整体调节的量化标准。(3)研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用,而是通过调节机体的免疫力,抵御病邪入侵,但其作用机理研究尚不够系统、全面,特别是关于免疫炎症调节机理研究较少。针对以上的问题,应制定统一、客观的疗效评价标准,在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,充分利用迅速发展的现代免疫学技术,结合中医学理论,进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制;对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入;探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势,减少抗生素使用,减轻医疗负担等。

清热肃肺方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床研究

目的:观察清热肃肺方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效。方法:将120例社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采取西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用清热肃肺方,日1剂,分2次服,两组疗程均为10 d。比较两组患者临床疗效、中医证候积分,检测炎症介质[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-4 (interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-8 (interleukin-8,IL-8)],细胞免疫(CD3+、CD4+、CD8+,CD4+/CD8+)、血白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等。结果:对照组显效率为73. 33%,治疗组显效率为90. 00%,两组显效率比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗第7天、第10天治疗组的病情程度分级低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组治疗第3天、第5天、第7天、第10天中医证候总评分与治疗第1天比较明显降低(P <0. 05);治疗组治疗第3天、第5天、第7天、第10天中医证候总评分与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低(P <0. 01),治疗组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-10水平低于同期对照组(P <0. 01);两组患者治疗后IL-8水平均升高(P <0. 01),组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均上升(P <0. 05),CD8+水平均下降(P <0. 05),组间比较均无统计学意义(P>0. 05)。两组患者治疗后WBC、N%、CRP、ESR、PCT水平均降低(P <0. 01或P <0. 05),治疗组治疗后WBC、CRP较对照组降低明显(P <0. 05)。结论:清热肃肺方联合西医常规治疗可以改善CAP痰热壅肺证患者的临床症状,降低其病情程度分级,改善相关指标。

降气活血方联合西药治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰浊阻肺证30例

目的:观察降气活血方联合西药治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)痰浊阻肺证的临床疗效。方法:将60例AECOPD痰浊阻肺证患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上联合降气活血方治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平、全血高切黏度等。结果:治疗组有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后咳嗽、痰质、痰量、喘息积分及总积分均较本组治疗前降低,且治疗组治疗后低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α、IL-6水平低于本组治疗前,IL-10水平高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。治疗组全血高切黏度低于本组治疗前及对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:降气活血方联合西药治疗AECOPD痰浊阻肺证,可明显改善患者临床症状,调节炎性介质,降低全血高切黏度。

血必净方汤剂佐治社区获得性肺炎60例临床研究

目的:探讨血必净方汤剂辅助治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效及其可能机制。方法:将2021年1月-2021年9月在上海中医药大学附属曙光医院松江分院呼吸内科住院的符合研究标准的120例CAP患者随机均分为对照组和治疗组各60例,对照组采取西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用血必净方汤剂,疗程均为10天,比较两组疗效。结果:治疗组显效率明显高于对照组(88.3%vs 76.7%,P<0.05),第5、9天治疗组的证候总评分均显著低于对照组(P均<0.01),第9天治疗组的肺炎严重指数(PSI)显著低于对照组(P<0.01),治疗组治疗后的TNF-α、IL-6、WBC及N%、CRP、PCT水平均明显低于对照组同期(P均<0.05)。结论:血必净方汤剂联合西医常规治疗CAP可明显降低PSI、TNF-α、IL-6、WBC、N%、CRP、PCT水平,提高临床疗效,建议推广应用。

通腑泻肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(痰热壅肺证)合并急性胃肠损伤临床疗效观察

目的观察通腑泻肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)(痰热壅肺证)合并急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效。方法将60例AECOPD合并AGI患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组予西医常规治疗,同时加用通腑泻肺活血方;对照组予西医常规治疗,疗程均为10 d。结果治疗组总有效率90.00%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);与对照组相比,治疗组呕吐消失时间及肠鸣音恢复正常时间明显较短(P<0.01),每日排便次数明显较多(P<0.05);治疗组与对照组相比,腹内压和腹围差异无统计学意义(P>0.05);GAS水平及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通腑泻肺活血方能有效缓解AECOPD(痰热壅肺证)合并AGI患者呕吐、便秘等症状,降低GAS水平。

慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率及与Hp感染的相关性分析

目的探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜与病理诊断的符合率及与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性,为提高诊断正确率提供参考依据。方法选择2014年1月至2015年10月经胃镜诊断为CAG的患者118例,对比分析胃镜下直视诊断结果与病理诊断结果的符合率及与Hp感染的相关性。结果胃镜直视下诊断为CAG的118例患者中,经组织病理学诊断为CAG的患者为71例,胃镜诊断与病理诊断的符合率为60.17%(71/118);46例伴肠上皮化生,占38.98%(46/118);16例伴不典型增生,占13.56%(16/118)。胃镜下诊断为CAG的Hp感染阳性率为44.92%(53/118),病理诊断为CAG的Hp感染阳性率为64.79%(46/71),差异有统计学意义(P<0.05)。胃镜下有伴发表现患者的Hp感染阳性率显著高于一种表现者,差异有统计学意义(P<0.05)。随着萎缩程度加重,肠上皮化生程度和不典型增生程度加重,Hp感染程度加重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的诊断具有一定的应用价值。当胃镜与病理结果不相符时,要反复印证并分析其原因,必要时,可联合三种检查手段,以提高诊断的准确率。

中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展

中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)研究存在以下问题:1由于我国南北气候存在明显地域差异,辨证分型、辨证治疗也存在区别,COPD研究中的地域和研究中心较为单一,缺乏多中心联合的大规模随机对照研究。2COPD的研究水平参差不齐,对临床方药缺乏统一筛选,试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;缺乏符合中医药特色的COPD动物模型。3中药作用机制复杂,但目前中药毒理学研究、机理探讨缺乏针对性,对引起气道慢性炎症的炎症介质和细胞因子作用的研究罕见。4研究方法比较单一,临床疗效评估停留在对短期症状改善的观察水平上,缺乏终点指标(如再住院率、生存率等)的统计。今后努力方向:1进一步提高COPD的中医药防治水平,提高患者生活质量,减少社会经济负担。对研究中药多靶点、多途径、多环节、个体化治疗COPD提供更强大的理论依据。2明确COPD疾病诊断及分期分型标准,加强疾病分期分型与中医主证的研究,对古代文献关于COPD类似疾病的资料进行尽量全面的整理,建立符合中医特色、更接近临床病例特点的动物模型,进一步深化中医关于COPD病因病机的认识。3在今后的研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,除了要观察短期症状改善,更要重视中药在治疗COPD再住院率、生存率等方面的作用,认真探索本病的中医病机转化规律,辨证与辨病相结合,科学制订中医药治疗本病的疗效评定标准,筛选出有效的方剂或药物,制定合理有效的综合治疗方法。

社区获得性肺炎诊治进展

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁,即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。近年来,CAP的诊治中出现了许多新问题,其原因可能为日趋老龄化的社会、逐渐增多的免疫损害宿主的出现、病原体变迁和逐步上升的抗菌药物耐药率等[1]。2011年据世界卫生组织（WHO）估测,目前在各类疾病致死和伤残比例中.

松江区居民大肠癌筛查及检查顺应性的影响因素分析

目的研究居民大肠癌筛查结果及其检查顺应性的影响因素,为提高大肠癌的筛查效果提供依据。方法 2012—2013年选择上海市松江区40岁以上的大肠癌高危人群140 096人进行粪便潜血试验(FOBT),FOBT阳性者进行肠镜检查。同时对所有人群进行问卷调查,分析其对肠镜检查的应答情况,并分析对肠镜检查顺应性的影响因素。结果 FOBT阳性率为16.83%。肠镜检查8 566人,筛查率36.33%。诊断肠癌142例,检出率为1.66%。FOBT阳性率2013年15.78%与2012年18.16%比较,明显降低(P<0.05),且肠镜检查率明显升高(45.66%,26.04%,P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,怕痛(OR=3.01)、认为没必要(OR=1.89)是肠镜检查顺应性的独立不利因素,而文化程度高(OR=0.92)、定期体检(OR=0.75)是肠镜检查顺应性的有利因素(P<0.05)。结论松江区居民大肠癌筛查的顺应性不高,定期体检、文化程度高的高危人群更容易接受肠镜检查,怕痛、认为没必要是拒绝肠镜检查的主要原因。