残胃再发癌手术问题的探讨

本文报道了从1980年至1990年收治的残胃再发癌24例,平均52岁,首次手术诊断(?)门癌5例,胃体癌4例,胃(?)部癌15例。24例均经手术证实,两次手术间隔时间最短3个月,最长110个月,平均59.8个月。手术方式:切除残胃者10例,其中1例行残胃大部切除,3例行联合脏器切除,肠造瘘5例,胃肠道短路手术6例次,剖腹探查+腹腔内5-Fu灌洗4例。本文对残胃再发癌的手术问题进行了探讨,对手术适应证提出了6个应注意的问题,对于残胃再发癌的手术方式,原则上行残胃全切术,根据情况可行联合脏器切除和残胃的大部切除。在无法切除的情况下,视具体病情作相应的姑息性手术。

下肢慢性溃疡的蝮蛇抗栓酶治疗

下肢慢性溃疡既往缺少有效的治疗方法，对患者的生活质量影响较大。我院近５年收治１８０例，采用深圳长白山制药厂生产的蝮蛇抗栓酶（清栓酶）静滴，配以其他治疗，取得较满意疗效，现报告如下。１材料和方法１．１临床资料男１２３例，女５７例，年龄２８～８０岁，平均...

49例胃间质瘤的诊治

胃间质瘤是指起源于胃壁原始或幼稚间叶干细胞的、无特异分化证据的一类异质性肿瘤，我院1998～2002年5月，共收治49例，其中男性32例，女性15例；最大年龄77岁，最小年龄27岁，平均年龄58．3岁，50岁以上者37例，占75．5％。胃体部40例，胃窦部5例，贲门4例。以消化道出血和腹痛为主要表现。超声内镜检查阳性检出率和准确率比较高。以开腹手术切除为主要治疗方式，腹腔镜下行胃楔形切除次之。良性间质瘤预后好，而恶性间质瘤预后较差。

一种新的动物多器官衰竭模型的建立

一种新的动物多器官衰竭模型的建立方国恩，华积德，沈炎明，闻兆章，张建荣，龚燕芳，高瀚多器官衰竭（ＭＯＦ）的发生率高，死亡率亦高，是目前医学领域内急待解决的难题之一。但是，ＭＯＦ的发病机理复杂，模型制作困难，这在很大程度上影响了对该问题的研究进展。本实...

包皮环切术的两点改进

包皮环切术是普外科及泌尿科的常用门诊小手术。患者多,要求高,提高手术质量是医患的共同愿望。笔者经模拟试验及临床实践,进行两点改进,对提高包皮环切术的质量,减轻病员的痛苦,取得了较为满意的效果,现报告如下。

复方高渗盐溶液复苏失血性休克对肺部炎症反应的免疫调节作用

为探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉 4 0溶液 (HSH)复苏失血性休克时对肺部炎症免疫调节作用的分子机制 ,采用SD大鼠失血性休克 +气管内滴入内毒素 (LPS)的二次打击模型。分别用HSH和乳酸林格液 (RL)复苏大鼠 ,复苏后 1、2、4h处死动物 ,流式细胞仪检测中性粒细胞 (PMN)上CD11b的表达 ;支气管肺泡灌洗液计数PMN ;Bradly改良法测定肺组织髓过氧化物酶 (MPO)活性以反映肺总的PMN浸润。结果显示 ,HSH组同RL组比较 ,各时间点PMN表达的CD11b显著下降 (P <0 0 1) ,BALF中PMN减少 ,肺水肿程度减轻 ,肺MPO活性水平降低(P <0 0 5 )。提示HSH可抑制LPS诱导的PMN粘附分子CD11b上调表达 ,减少肺内PMN的浸润数 ,减轻过度炎症反应 ,对肺组织具有保护性的抗炎效果。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对小肠黏膜微循环血流量影响的实验研究

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉 4 0注射液 (HSH)对小肠黏膜微循环血流量 (IMMBF)的影响。方法 健康SD大鼠 6 0只 ,其中 6只为正常对照 ,麻醉后不放血 ,检测其IMMBF。 5 4只大鼠 15min内放血至平均动脉压为 5 33kPa(4 0mmHg)并维持 6 0min ,其中6只检测IMMBF ,作为复苏前水平 ,2 4只大鼠给予 6ml/kg的HSH复苏 (HSH组 ) ,2 4只给予失血量 2倍的乳酸林格液复苏 (RL组 ) ,每组于休克后 90、12 0、180和 30 0min 4个时间点测量IMMBF。每只大鼠在检测完IMMBF后 ,取小肠送病理检查。结果 正常SD大鼠IMMBF基础水平为 110 6 7± 11 6 3mV ,6 0min休克期结束后降为 2 5 78± 10 77mV ;HSH组 4个时间点IMMBF分别为 10 3 2 2± 7 96、92 5 0± 14 4 7、86 17±10 35和 12 2 33± 8 30mV ;RL组 4个时间点IMMBF分别为 6 1 89± 6 4 1、6 4 95± 12 94、6 3 4 2± 6 4 6和 86 5 0±13 5 1mV。HSH组和RL组各时间点IMMBF差异有统计学意义(P <0 0 5 )。病理检查显示HSH组小肠黏膜结构快速恢复到正常状态 ,而RL组则出现进一步的损伤。结论 HSH改善失血性休克大鼠IMMBF的作用比RL强 ,对小肠黏膜有保护作用。

内皮抑素-可溶性血管内皮细胞生长抑制因子融合基因重组腺病毒的包装与鉴定

目的:构建内皮抑素-可溶性血管内皮细胞生长抑制因子融合基因重组腺病毒载体并包装成重组腺病毒,为下一步基因治疗打下基础。方法:用PCR方法在hENDO基因的5’端引入IL_3信号肽、3’端引入弹性蛋白连接肽序列(linker),再与sVEGI基因连接,插入到pCAl3腺病毒载体中,用脂质体介导包装出重组腺病毒,PCR法对重组腺病毒进行鉴定。结果:构建完成hENDO-sVEGI融合基因重组腺病毒载体,融合基因包括IL_3信号肽、hENDO全长基因、弹性蛋白连接肽序列和sVEGI基因,总长度约1114bp,经酶切鉴定、序列分析证实克隆序列、插入方向和读码框架均正确,可包装出携带融合基因的重组腺病毒,用TCID_(50)法测定粗制重组腺病毒滴度为2×10^(11) TCID_(50)/L。结论:成功构建了hENDO-sVEGI融合基因,连接肽序列使两蛋白空间构象不受影响,IL_3信号肽保证蛋白可被分泌至胞外,完成携带融合基因的重组腺病毒的包装与鉴定,为进一步开展肿瘤基因治疗研究奠定了基础。

失血对巨噬细胞分泌IL－1的影响及其机制分析

作者观察了失血性休克早期大鼠腹腔巨噬细胞分泌ＩＬ－１能力的变化，并初步分析其机制，发现休克后１ｈ、２ｈ巨噬细胞分泌ＩＬ－１的能力分别较失血前提高５１％及６３％，差异均有显著性。此后巨噬细胞分泌ＩＬ－１的能力逐渐降低，至休克后４ｈ较失血前下降３１％，差异有高度显著性。将不同浓度的β－ＥＰ及质皮酮分别与巨噬细胞共同培养，发现前者刺激ＩＬ－１的产生，后者抑制其分泌，均呈量效关系。实验结果提示，在失血早期巨噬细胞分泌ＩＬ－１的能力有显著变化，内源性阿片肽及糖皮质激素可能参与调节失血时巨噬细胞ＩＬ－１的分泌。

7.5%氯化钠快速注入对出血性休克犬血压的影响

为观察 7 5 %的氯化钠 (NaCl)快速静脉注入后出血性休克犬的血压变化 ,取 5条杂种犬 ,失血至平均动脉压 (MAP) 5 3 3～6 7kPa,维持此血压 1h后 ,2min内静脉注入 7 5 %NaCl(4ml/kg)。结果显示 ,2min的注入期可使休克犬的收缩压 (SP)明显高于输液前 (P<0 0 1) ,但舒张压 (DP)则有明显下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,最大者甚至较输液前下降了 48 48% ;注射结束后仍有 3条犬的DP未达输液前水平。DP下降的时间为 (96 0± 2 5 1)s。有 4条犬在注射期间发生心律失常 ,另有 1条犬在注射期间发生抽搐达 5 0s。提示 7 5

脾脏肿瘤的诊断和治疗(附30例报告)

目的:探讨脾脏肿瘤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析30例脾脏肿瘤患者的临床资料,其中脾囊肿6 例,良性肿瘤19例,恶性肿瘤5例。结果:术前29例行腹部B超检查,2例误认为左侧肾上腺占位,而CT或MRI提示脾脏占位;行CT检查23例,定性诊断14例,疑为恶性的7例中5例术后排除;5例行MRI检查中2例疑似恶性者病理均为良性肿瘤;4 例行ECT者全部阳性显像,1例为淋巴瘤,3例是淋巴管瘤。本组30例全部行手术治疗,除传统脾脏切除术外尚有B超引导下行脾囊肿穿刺引流术(1例)、腹腔镜下脾切除术(1例)、保留副脾的脾切除术(1例)和联合胰尾脾脏切除术(1 例),2 例恶性淋巴瘤术后另行CHOP、CHOPE等方案化疗。结论:由于临床表现缺乏特异性,影像学检查对脾脏肿瘤的诊断有重要指导意义;对不同类型的脾脏肿瘤可选择不同的手术方式。

联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的 了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法 对我科 1994年 9月- 1997年 3月施以联合脏器切除术的 4 9例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析 ,并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果 联合脏器切除术治疗进展期胃癌 1年、3年、5年生存率分别为 77.5 5 %、30 .6 1%、14 .2 9% ,明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组 (1年生存率比较P <0 .0 1,3年、5年生存率比较P <0 .0 5 ) ,并发症发生率 12 .2 4 % ,与标准胃癌根治术组无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后 ,延长生存期 ,且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择 。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对失血性休克大鼠小肠粘膜NF-κB影响的实验研究

为探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(Hypertonic Sodium chloride Hydroxyethyl starch 40 injection,HSH)对小肠 粘膜核因子-K appa B(NF-κB)的影响,以SD大鼠为实验对象,分别检测休克前,重度休克后以及以HSH和林格氏 液复苏后不同时间点小肠粘膜NF-κB表达情况。结果显示失血后小肠粘膜内炎细胞浸润增加,并出现糜烂和溃疡,小 肠粘膜内炎症细胞和腺细胞NF-κB的表达明显增加,给予HSH复苏后,小肠粘膜形态明显改善,表达NF-κB的细胞恢 复至休克前水平,给予林格氏液复苏组小肠粘膜损伤进一步加重,NF-κB的表达进一步增加。结论:失血性休克发生后, 小肠组织中NF-κB的表达迅速增强,其表达程度与炎性细胞的浸润程度及损伤程度一致,RL复苏可增强肠道组织中NF- κB的表达。HSH能快速抑制肠道组织中NF-κB的表达。

复方高渗盐溶液对失血性休克大鼠脾脏细胞凋亡的影响

目的探讨复方高渗盐溶液(高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,HSH)对失血性休克大鼠脾脏细胞凋亡的影响。方法采用SD大鼠失血性休克模型,分别用HSH或乳酸林格氏液(RL)复苏,复苏后1、2、4小时处死动物,使用HE染色、透射电镜及TUNEL法观察其脾脏中淋巴细胞凋亡情况。结果RL组复苏后1小时、HSH组各时相点凋亡指数(AI)与假手术组比较无明显差异(P>0.05)。HSH组各时相点AI无明显差异(P>0.05)。RL复苏组除复苏后1小时外,AI均明显高于HSH组(P<0.05)。结论HSH能减少失血性休克诱导的脾脏淋巴细胞过度凋亡,对失血性休克后机体免疫功能紊乱起保护作用。

血清DNA聚合酶活性对胃癌的诊断价值

采用改良１２５Ｉ－ＵｄＲ法检测了１３４例胃癌患者、１１３例良性胃病患者和１０５例正常对照者的血清ＤＮＡ聚合酶相对活性，结果表明：（１）胃癌患者血清ＤＮＡ聚合酶阳性率为７２．４％，该酶对良、恶性胃疾病的鉴别诊断特导性为９６．３％；（２）未分化癌患者血清ＤＮＡ聚合酶相对活性高于中、高分化胃癌患者；（３）Ⅳ期胃癌血清ＤＮＡ聚合酶相对活性及阳性率均显著低于Ⅰ－Ⅲ期患者；（４）手术后１０天内血清ＤＮＡ聚合酶阳性者绝大部分转阴。上述结果表明血清ＤＮＡ聚合酶活性测定有助于胃癌的辅助诊断和良、恶性胃疾病的鉴别诊断。

高渗/高胶液与休克复苏

临床中通常使用等渗晶体、胶体或成份血作为休克复苏液 ,但鉴于这些液体在复苏中的不力表现 ,寻找一种全新的复苏液成为当务之急。近年来高渗 /高胶液在临床应用中以取得满意效果并展现出良好前景。笔者就高渗 /高胶液复苏机制 ,对机体的影响及使用中的问题做一综述。