mPASS评分对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死的预测价值

目的探究改良院前急性卒中严重程度量表(mPASS)评分对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死的预测价值。方法选择2016年1月至2018年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊的临床可疑前循环缺血性脑卒中患者419例。根据影像学诊断将患者分为急性大动脉闭塞性脑梗死组198例,急性非大动脉闭塞性脑梗死组221例。其中急性大动脉闭塞性脑梗死组患者除去3例大脑前动脉闭塞性脑梗死患者后再分为颈内动脉闭塞性脑梗死亚组94例和大脑中动脉闭塞性脑梗死亚组101例。采用ROC曲线分析mPASS评分对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死的预测价值。以CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)结果为参照,分别评估mPASS、院前急性卒中严重程度量表(PASS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死、颈内动脉闭塞性脑梗死、大脑中动脉闭塞性脑梗死的预测价值。结果3种评估量表预测急性前循环大动脉闭塞性脑梗死均较好。mPASS评分的AUC显著高于PASS评分,低于NIHSS评分。mPASS评分在最佳截断值时的灵敏度和特异度均高于PASS评分。结论对于临床可疑急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者,尤其大脑中动脉闭塞性脑梗死,mPASS评分较PASS评分有更好的预测价值。

急性脑梗死血管内治疗术前血压与预后的相关性分析

目的探讨急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗术前血压的各项参数与临床预后的相关性。方法选取2015年10月至2018年8月血管内介入治疗的急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者215例,记录其年龄、性别、病史、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等基线资料,测量其动脉穿刺前末次血压;并在术后90 d对患者进行随访,记录改良Rankin量表(mRS)评分,根据mRS评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)、预后不良组(3~6分)。分析急性前循环大动脉闭塞性脑梗死术前血压的各项参数与预后的相关性。结果215例急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者中,预后良好组102例,预后不良组113例。预后不良组患者术前收缩压、舒张压、平均动脉压高于预后良好组(P<0.05)。二元Logistic回归分析提示术前收缩压、舒张压、平均动脉压的升高,与急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者不良预后相关(SBP:aOR=1.181,95%CI:1.033~0.0350,P=0.015;DBP:aOR=1.332,95%CI:1.042~1.703,P=0.022;MAP:aOR=1.163,95%CI:1.041~1.300,P=0.08)。结论术前较高的血压水平可能对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死不良预后具有预测作用。

后循环缺血性卒中与认知障碍相关性研究

目的探究后循环缺血性卒中与认知障碍发生的关系。方法连续选取2013年11月至2014年11月浙江大学医学院附属第一医院及嘉兴市第二医院收治的急性后循环缺血性卒中患者67例,收集患者人口学、影像学及认知功能评价资料,并通过磁共振成像统计梗死部位;通过简明精神状态量表、阿尔兹海默病评定量表认知分量表、临床痴呆量表评估认知功能;根据认知诊断标准同时结合认知功能评价结果,将患者分为认知功能正常组、血管性轻度认知障碍组、血管性痴呆组。结果 67例患者中,认知功能正常32例（47.8%）、血管性轻度认知障碍20例（29.9%）,血管性痴呆15例（22.4%）。通过校正年龄、性别、汉密尔顿抑郁评分等因素后,多因素回归分析显示：颞枕叶缺血性卒中[比值比（odd ratio,OR）75.89,95%可信区间（confidence interval,CI）3.92~1 470.06）]增加认知障碍发生风险,脑桥缺血性卒中患者发生认知障碍的风险比非脑桥缺血性卒中降低90%（OR 0.10,95%CI 0.02~0.60）;进一步分析显示,颞枕叶缺血性卒中（OR 542.24,95%CI 7.85~37 481.44）增加轻度认知障碍发生风险;小脑缺血性卒中（OR 12.49,95%CI 1.03~151.58）增加血管性痴呆发生风险。结论 50%以上后循环缺血性卒中患者发生认知障碍;其中颞枕叶及小脑缺血性卒中增加认知障碍发生风险,脑桥缺血性卒中与认知障碍发生无显著相关性。

急性前循环大动脉闭塞性血管内治疗患者术中血压变异与远期预后相关性研究

目的探究急性前循环大动脉闭塞性血管内治疗患者术中血压变异对患者卒中后3个月神经功能预后及术后颅内出血转化的影响。方法回顾性分析2015年10月到2018年8月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经内科收治的116例急性前循环大动脉闭塞血管内治疗患者,记录并分析患者术中血压。血压变异参数包括:分别计算收缩压及舒张压的最大值、最小值、平均值、极差、标准差、变异系数。患者发病90 d改良Rankin评分评价患者远期预后,0~2分提示预后良好。次要预后评价指标为血管内治疗术后1周内出血转化,包括出血性脑梗死、脑实质出血和症状性颅内出血。结果在116例患者中,72例(62.1%)患者获得良好预后。44例患者(37.9%)术后1周内发生梗死后出血转化,其中27例患者表现为出血性脑梗死,17例表现为脑实质出血,9例(7.8%)患者术后发生症状性颅内出血。多因素回归分析结果显示:术中收缩压极差(OR:0.976,95%CI:0.943~0.992,P=0.010)、收缩压变异系数(OR:0.903,95%CI:0.823~0.992,P=0.033)、舒张压极差(OR:0.937,95%CI:0.894~0.985,P=0.01)、舒张压变异系数(OR:0.873,95%CI:0.785~0.970,P=0.012)与远期不良预后呈正相关;术中收缩压最大值(OR:1.037,95%CI:1.005~1.070,P=0.024)、收缩压平均值(OR:1.051,95%CI:1.013~1.091,P=0.009)、舒张压最大值(OR:1.088,95%CI:1.031~1.148,P=0.002)、舒张压平均值(OR:1.116,95%CI:1.041~1.196,P=0.002)与出血性梗死发生呈正相关。结论急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者中,血管内治疗术中血压变异越大,远期预后越差,术后出血性脑梗死发生率越高。血管内治疗术中血压管理尤为重要。

缺血性卒中后早期认知功能恶化的相关危险因素

目的探索缺血性卒中后早期(3个月内)认知功能恶化的发生率以及相关危险因素。方法前瞻性连续入组住院治疗的195例急性缺血性卒中患者。根据卒中急性期(发病14d以内)和卒中后3个月患者简明精神状态量表(MMSE)总分是否降低2分以上,分为认知功能恶化组和非恶化组,并进行组间对比。采用logistic回归分析缺血性卒中后早期认知功能恶化的危险因素。结果缺血性卒中急性期有117例(60.0%)患者被诊断为卒中后认知障碍(PSCI)。卒中后3个月有37例(19.0%)患者发生了认知功能的恶化。单因素logistic回归分析显示缺血性卒中后早期认知功能恶化和年龄、性别、受教育年限、急性期MMSE评分、急性期临床痴呆量表(CDR)评分、入院时糖化血红蛋白水平有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>70岁(RR=2.509,P=0.045)、文盲(RR=3.038,P=0.011)、入院时糖化血红蛋白水平(RR=1.364,P=0.016)是缺血性卒中后早期认知功能恶化的危险因素;急性期MMSE评分(RR=0.852,P=0.001)为其保护因素。结论年龄>70岁、文盲、糖化血红蛋白水平高、卒中急性期存在严重的认知功能障碍是缺血性卒中患者早期认知功能恶化的危险因素。

缺血性卒中急性期患者认知障碍症状学的分型

目的探讨缺血性卒中急性期患者认知障碍症状学的分型。方法前瞻性连续收集2013年11月至2014年11月浙江大学医学院附属第一医院神经内科(155例)和嘉兴市第二医院神经内科(53例)收治的缺血性卒中急性期患者208例,采用简易精神状态量表、阿尔茨海默病评定量表认知评分量表、临床痴呆量表评估认知功能,根据美国国立疾病与卒中研究院、瑞士神经科学研究国际协会和美国心脏协会/美国卒中协会有关血管性痴呆和血管性轻度认知障碍诊断标准诊断认知障碍,并按照阿尔茨海默病评定量表认知评分量表各认知领域分值权重进行症状学分型,比较各型之间的基线特征、影像学及神经功能缺损情况。结果缺血性卒中急性期患者按认知障碍症状学特点分为5型:正常型61例(29.3%)、记忆损伤为主型10例(4.8%)、语言损伤为主型35例(16.8%)、操作损伤为主型14例(6.7%)、混合型88例(42.3%)。各型间比较,年龄、受教育年限、性别差异均有统计学意义(均P<0.05),而糖尿病、高血压病、高脂血症及卒中史差异无统计学意义(P>0.05);影像学梗死部位和梗死数量差异均无统计学意义(均P>0.05);各型在入院时改良Rankin量表分级和美国国立卫生研究院卒中量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性卒中急性期患者大多存在认知障碍,血管性认知障碍按症状学可分为5型,该分型反映血管性认知障碍的异质性,但各亚型间影像学表现和神经功能缺损表现等方面差异无统计学意义。

红色文化融入大学生社会责任感培育的现实意义及路径选择——以广州红色文化为例

红色文化是社会责任感的生动体现,是提升大学生责任感的重要依托。当前大学生正处于一个多重文化冲击的大环境之中,主流意识形态面临严峻挑战,这一定程度上导致了当代大学生思想上的困惑与迷茫,缺失社会责任感。该文通过分析红色文化与社会责任感的逻辑关联,深入分析了红色文化融入大学生社会责任感培育的现实意义,提出了红色文化融入大学生社会责任感培育的路径选择,通过搭建新媒体传播平台、推进校园文化育人、开展实践活动等方式提升大学生社会责任感,并逐步建立能够有效引导的长效机制。

经T管窦道硬镜联合钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的临床研究

目的:探讨在鞘管保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光治疗肝内外胆道残余结石的临床价值。方法:2015年8月~2018年8月,将62例肝内外胆管残余结石病人,随机将分为硬镜组和纤维胆道镜组(软镜组),各31例,硬镜组在鞘管保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光碎石取石治疗,软镜组则经T管窦道采用纤维胆道镜联合钬激光碎石取石,分析比较两组手术时间、术后住院时间、结石取净率,以及相关主要并发症。结果:硬镜组结石取净率优于软镜组(90.3%vs64.5%,P=0.033),硬镜组手术时间少于软镜组(63±58min vs 130±44min,P<0.01);两组术后住院时间、并发症发生率等比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对于术后肝内外胆管残余结石,采用经T管窦道硬镜联合钬激光进行碎石取石是安全、可行、高效的,手术时间短,术后恢复快,是治疗胆道外科术后残余结石可优选的微创治疗策略。

中药光电离子导入联合穴位按摩治疗乳腺增生病的临床观察

目的:探讨中药光电离子导入联合穴位按摩治疗乳腺增生病的临床价值。方法:选取我院2014年1月至2016年8月乳腺增生病患者共280例,随机分为观察组和对照组各140例。观察组采用中药光电离子导入治疗联合穴位按摩,以及口服"乳癖消胶囊"药物治疗。对照组进行穴位按摩和口服药物治疗,观察两组患者的临床治疗有效率及复发率。结果:观察组治疗患者有效率优于对照组,具有统计学差异(95.71%vs 89.28%,P=0.041),两组复发率比较(5.07%vs8.03%,P=0.322)无统计学差异。结论:中药光电离子导入联合穴位按摩可有效治疗女性乳腺增生病,且复发率较低,临床疗效良好,值得临床推广应用。

数字医学技术在肝脏肿瘤外科围术期护理的应用研究

目的探讨数字医学技术在肝肿瘤外科手术切除术围手术期护理的应用价值。方法选取40例肝脏肿瘤外科手术患者,随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理,观察组采用数字医学技术辅助的围手术护理。统计两组患者对病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度等情况。结果观察组患者的病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论数字医学技术辅助肝肿瘤外科护理有助于患者了解病情,配合围手术期护理,缩短术后住院时间,提高患者满意程度,具有潜在的临床应用前景。

基于“互联网+”模式教学在外科护理教学中的应用探索

目的探讨基于“互联网+”模式教学在外科护理教学中的应用效果。方法将在肝胆外科实习的大专护理实习生96人随机分为对照组和观察组,每组48人。对照组采用传统教学模式进行教学,观察组采用“互联网+”模式教学,观察比较两组护生的出科理论成绩、实践技能操作成绩、自主学习能力、教学满意度。结果观察组出科理论成绩、实践技能操作成绩均优于对照组(P<0.05)。观察组自主学习能力评分优于对照组(P<0.05)。观察组对教学满意度评价优于对照组(P<0.05)。结论基于“互联网+”的模式教学有利于调动护生的学习主动性,提高其学习和分析解决问题的能力,提高护生对网络教学模式的满意度,值得推广应用。

按压反馈装置对公众胸外按压培训质量提升的作用分析

目的:分析按压反馈装置在公众急救培训中提升按压质量的效果。方法:2018年1-12月选取参加初级医疗急救员培训的学员100名,随机分为两组各50例。A组在无反馈装置下进行按压练习;B组在有反馈装置下进行按压练习。培训完成后两组学员在无反馈装置下进行胸外按压考核,以2015版美国心脏协会心血管急救指南的高质量心肺复苏为考核依据,在15~18s内完成30次按压,按压深度和按压回弹至少有23次符合要求为达标。结果:A组按压深度达标率为68%,B组按压深度达标率为100%;A组按压回弹达标率为76%,B组按压回弹达标率为94%;A组按压频率达标达标率为64%,B组按压频率达标率为86%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:按压反馈装置可以有针对性地纠正公众在胸外按压练习过程中出现的错误,能提高公众胸外按压培训质量,对公众现场急救实施胸外按压有非常重要的意义。

建党百年背景下高校学生党建工作体系和思想引领能力研究——以“五项工程”为例

在建党百年的新时代背景下,本研究紧密围绕习近平总书记关于基层党组织建设的重要讲话精神和高校基层党组织在工作体系方面的创新实践、思想引领能力展开调研和攻关,主要探索高校基层学生党建工作体系面临的挑战和创新优化路径,完善基层党组织工作体系建设的高校经验——以“五项工程”为载体;探讨健全高校基层党建思想引领能力的工作实践和保障机制,积极构建“五位一体”的高校基层党建引领工作模式。

急性轻型缺血性脑卒中患者卒中后抑郁与血管性认知障碍相关性研究

目的探讨急性轻型缺血性脑卒中患者卒中后抑郁(PSD)与血管性认知障碍(VCI)的关系。方法收集2015年11月至2019年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经内科收治的急性轻型缺血性脑卒中患者442例,入院后收集患者人口学、实验室检查结果等资料。卒中后2周根据汉密尔顿抑郁(HAMD-24)量表分析抑郁症状谱。评估所有患者认知功能,根据VCI相关标准诊断。结果诊断为VCI 236例(53.4%),PSD 88例(19.9%)。HAMD-24量表评估发现发生率高的抑郁症状有能力减退感、睡眠障碍、绝望感、迟缓、兴趣下降、抑郁情绪。单因素及多因素回归分析显示,PSD患者发生VCI风险显著高于非抑郁者(OR=1.054,95%CI:1.003~1.109,P=0.038),其中抑郁情绪(OR=2.176,95%CI:1.273~3.844,P=0.004)、有罪感(OR=2.115,95%CI:1.163~3.844,P=0.014)、迟缓(OR=9.247,95%CI:4.603~18.576,P=0.000)、激越(OR=2.696,95%CI:1.008~7.207,P=0.048)等症状增加VCI发生风险,性功能减退(OR=0.442,95%CI:0.201~0.973,P=0.043)降低VCI发生风险。结论约20%急性轻型缺血性脑卒中患者发生PSD,PSD增加VCI发生风险。

心肺复苏主动强化策略对院前救治措施的影响分析

目的 建立心肺复苏主动强化策略,评估该策略效果。方法 将院前急救团队分成传统心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)组与CPR主动强化组,利用视频和小程序记录急救过程。2021年6月-2021年12月,收集到传统CPR组49个病例与CPR主动强化组51个病例,统计抢救时间、按压时间、除颤时间、机械按压设备安装时间、首次肾上腺素使用时间以及气管插管时间等指标,比较两组的差异。结果 CPR主动强化组的前10 min胸外按压比例[69.67(61.75,75.33)%]和高级气道建立比例(84.3%)高于传统CPR组[46.0(31.5,53.5)%和61.2%],差异有统计学意义(均P <0.05)。两组在机械按压使用率、肾上腺素使用率、复苏机械安装用时、救治开始至复苏机械安装完成用时、救治开始至首次肾上腺素使用时间、救治开始至高级气道建立完成用时等方面差异均无统计学意义(均P> 0.05)。在心肺复苏结局方面,传统CPR组和CPR主动强化组院前自主循环恢复率分别为38.8%(19/49)和35.3%(18/51),差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 实施CPR主动强化策略能明显提高院前心搏骤停患者的前10 min胸外按压比例,视频回顾与急救措施登记分析能有效提高心肺复苏的质量,值得进一步推广。

热休克转录因子1和血管内皮生长因子在肝癌组织中的表达及其对血管生成的影响

目的探讨热休克转录因子1(heat shock transcription factor 1,HSF1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在肝癌组织中的表达以及对肝癌血管生成的影响。方法通过免疫组化法检测HSF1、VEGF在68例肝癌组织中的表达水平,分析其临床病理特征。通过siRNA沉默PLC/PRF5肝癌细胞HSF1基因表达。利用小管形成实验观察小管形成,ELISA实验检测细胞VEGF分泌情况,最后通过WB实验检测HSF1、pP13K、pAKT、mTOR蛋白的表达。结果免疫组化实验提示:HCC组织HSF1、VEGF在肝癌组织中的阳性表达率分别为67.65%(46/68)和66.18%(45/68),均高于癌旁组织的14.71%(10/68)和19.12%(13/68),差异有统计学意义(P<0.001)。HSF1表达与HBsAg、肝内PVTT/HVTT形成、微血管侵犯、病理分期相关(P<0.05或0.01),与肿瘤大小等无关(P>0.05)。VEGF的表达与微血管侵犯、肝内PVTT/HVTT形成、病理分期相关(P<0.05或0.01),与HBsAg、肿瘤分化程度等无关(P>0.05)。HSF1表达和VEGF表达呈正相关(r=0.287,P=0.018)。和Mock/PLC/PRF5组相比,sh/PLC/PRF5组明显抑制小管形成、VEGF分泌,下调HSF1、VEGF、pP13K、pAKT、mTOR蛋白的表达。结论肝癌组织中HSF1和VEGF的表达可促进肝癌肿瘤血管生成,其作用机制可能和P13K/AKT/mTOR通路有关。

固尔苏气管内滴注对新生儿呼吸窘迫综合征患儿右心功能的影响

目的分析固尔苏气管内滴注治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)对患儿右心功能的影响。方法回顾性选择在浙江省杭州市儿童医院儿科受诊的NRDS患者52例,依照治疗方式的不同,分为2组,常规组以鼻塞式气道通气治疗;固尔苏组基于常规组,加用固尔苏,各26例。比较2组治疗前后血气指标(Pa CO2、Pa O2、p H值),炎性反应(TNF-α、IL-10)、SF,统计并发症以及疗效。结果 2组p H值在各个时间节点比较无统计学差异,固尔苏组治疗后不同时间点Pa O2表达水平均明显高于常规组(P<0.05),Pa CO2表达水平均明显低于常规组(P<0.05)。治疗后不同时间点固尔苏组TNF-α、IL-10变化水平较常规组稳定(P<0.05),固尔苏组不同时间节点SF上升幅度更大(P<0.05)。固尔苏组总有效率80.77%明显高于常规组61.54%(P<0.05)。固尔苏组总并发症率19.24%与常规组23.08%无统计学差异。结论气管内滴注固尔苏治疗NRDS具有操作简便、副作用小、血气指标及炎性因子恢复快等优点,是临床治疗NRDS可行性较高的方案。

3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响

目的探讨3D腹腔镜与开腹Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响。方法将2014年1月至2017年12月60例肝癌患者,随机分为3D腹腔镜组(3D-LH)和开腹组(OH)各30例进行Glisson蒂横断式肝切除术,主要比较两组患者术前及术后第1、7天细胞免疫指标CD4^+T,CD8^+T细胞水平,分析两组患者细胞免疫功能变化。结果术后1 d,3D-LH组的CD4^+T、CD8^+T细胞免疫指标下降少于OH组;术后7 d,3D-LH组的CD4^+T、CD8^+T恢复快于OH组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于开腹肝切除术,3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术对肝癌患者机体免疫影响小,恢复更快。

延髓梗死与急性期失眠相关性分析

目的探讨缺血性卒中患者中延髓梗死与急性期失眠的相关性。方法连续纳入急性缺血性卒中患者,收集临床资料,包括患者影像学、人口学及相关量表等。根据影像结果登记梗死部位;根据相关睡眠障碍标准定义失眠。二分类logisti回归模型分析延髓粳死对失眠的影响。结果321例缺血性卒中患者,急性期失眠135例(42.1%),脑干梗死77例(24.0%),延髓梗死21例(6.5%)。与非失眠患者比较,急性期失眠患者脑干粳死及延髓梗死比例更高;Logisic回归分析表明,延髓梗死患者发生急性期失眠风险比非失眠者高4.325倍(P=0.021,OR=5.325,95%CI 1.282-22.121)。结论约40%急性缺血性卒中患者发生急性期失眠延髓梗死可能增加急性期失眠发生风险。

单纯球囊扩张术治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的疗效研究

目的探讨合并颅内动脉粥样硬化(ICAS)的急性大动脉闭塞性脑梗死患者行单纯球囊扩张术的有效性及安全性,分析影响患者预后的相关因素。方法选择2016年4月至2020年9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受球囊扩张术且合并ICAS的急性大动脉闭塞性脑梗死患者76例。根据是否行补救性支架植入术,分为单纯球囊术扩张组47例,补救性支架植入术组29例,比较两组患者的一般资料、血管再通率、颅内出血(ICH)发生率、症状性颅内出血(sICH)发生率和90 d预后。单纯球囊扩张术组根据90 d预后情况,分为预后良好亚组和预后不良亚组,对预后不良危险因素进行多因素logistic回归分析。结果单纯球囊扩张术组与补救性支架植入术组之间血管再通率(97.8%比100%)、90 d预后良好率(57.4%比48.3%),sICH发生率(6.4%比6.9%)和90d死亡率(12.8%比10.3%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:ICH是影响单纯球囊扩张术治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的独立危险因素。结论单纯球囊扩张术可以改善大动脉闭塞性脑梗死患者的功能性预后,不增加sICH发生率和死亡率。ICH可能是影响单纯球囊扩张术治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的独立危险因素。