基于BDNF通路探讨化痰通络汤治疗卒中后认知功能障碍的研究

目的 观察化痰通络汤治疗卒中后认知功能障碍(PSCI)痰瘀阻络证的临床疗效及其对患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)通路相关因子的影响。方法 收集符合纳入标准的患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予基础治疗和尼莫地平治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服化痰通络汤,2组疗程均为4周。治疗前后比较2组简易精神状态评价量表(MMSE)、中医证候积分及血清BDNF、核转录因子κB(NF-κB)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)水平变化,治疗后评估2组患者中医临床疗效,治疗期间观察2组患者不良反应发生情况。结果 治疗后,2组患者MMSE评分显著增加,中医证候积分总积分明显降低(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.01);2组患者血清BDNF、NF-κB、Bcl-2水平明显升高(P<0.05,P<0.01),Bax水平明显下降(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.01)。结论 化痰通络汤能够改善痰瘀阻络型PSCI患者临床症状,安全有效,其疗效机制可能与调控BDNF通路,抑制神经细胞凋亡有关。

电针百会、神庭调控BNIP3L介导的线粒体自噬和减轻脑缺血再灌注损伤的机制研究

目的:探讨电针百会、神庭调节线粒体自噬减轻脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法:采用随机数字表法将60只SD大鼠随机分为假手术组15只和手术组45只。假手术组只分离、暴露血管,不结扎,不插入尼龙线。手术组大鼠采用大脑中动脉线栓阻塞法(MCAO)制备大鼠局灶性脑缺血-再灌注(I/R)模型,术后2 h采用Zea Longa法进行神经功能评分,最终纳入30只手术组大鼠。进一步将纳入的手术组大鼠随机分为模型组、电针组和电针+3-MA组,每组10只。造模分组成功后,各组给予电针等相应方式干预7 d,采用Zea Longa法于第1天、第3天、第5天、第7天再次进行神经功能评估。干预7 d后获取各组大鼠左侧大脑皮层组织,苏木精-伊红(HE)染色后观察脑组织病理学变化,Western blot法检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达水平,组织免疫荧光技术检测线粒体自噬相关蛋白表达共定位情况(BNIP3L和SQSTM1标记),TUNEL法检测各组大鼠神经细胞凋亡水平。结果:(1)造模2 h后手术组大鼠神经功能评分均显著升高,假手术组大鼠未表现出神经功能缺损症状,评分均为0分。干预后第7天模型组及电针+3-MA组大鼠神经功能评分仍显著升高,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而电针组大鼠在电针干预后神经功能评分显著降低,与模型组及电针+3-MA组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)HE染色结果可见,假手术组神经元胞体较大,多角形(多个突起),核着色浅,胞质可见特征性结构尼氏体;模型组神经元皱缩,胞质结构不清,胞浆嗜依红染色增强,尼氏体边聚或消失,核固缩,有的胞体变形缩小,呈三角形,细胞周围间隙增宽;电针组可以在一定程度上减轻缺血再灌注所致的病理损伤。(3)Western blot结果表明,MCAO后第7天模型组自噬水平(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ)下降,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);电针组可以激活自噬水平,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)模型组中皮质梗死区域线粒体自噬水平缺失,表现为红色荧光和绿色荧光强度减弱,而电针干预可以激活梗死区域神经细胞的线粒体自噬,表现为红色荧光和绿色荧光的表达增高及共定位增强(橘黄色)。(5)TUNEL检测结果表明,模型组大鼠凋亡率升高,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);电针组的凋亡率降低,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。电针+3-MA组结果表明,自噬抑制剂3-MA可以逆转电针对MCAO模型大鼠的神经保护作用。结论:电针百会、神庭可以减轻脑缺血再灌注模型大鼠神经功能损伤,其具体机制和调控BNIP3L介导的线粒体自噬、减轻脑缺血再灌注损伤和细胞凋亡有关。

磁共振波谱NAA与Lac在脑梗塞各时期的临床意义

目的探讨不同时期脑梗死区域内细胞代谢特点及演变规律,寻找反映脑缺血损伤的可靠指标,为临床不同时期脑梗死的治疗提供病理生理学依据。材料与方法选择100例脑梗死患者按照其发病时间分为:6小时内为超急性期10例;6-48小时为急性期52例;2天6周内为亚急性期25例;6周后为慢性期13例。采用点解析波谱序列(PRESS),TR=1500ms,TE=135ms,两侧相对应部位单体素采集。寻找N-乙酰天门冬氨酸(NAA)和乳酸(Lac)在脑梗死的各个时期的变化规律,并选取与病变对应的对侧正常区域作为对照组。结果超急性期10例均出现Lac,而NAA改变不明显;急性期52例Lac均增加,NAA显示不同程度地减少;亚急性期25例,其中17例Lac开始下降,但浓度维持较高水平,其余8例未见明显乳酸峰,NAA进一步减少;慢性期13例,其中11例仍可检测到一定浓度的Lac,2例未出现明显Lac峰。结论 NAA与Lac的变化可作为反映脑缺血损伤的可靠指标,MRS能非损伤性地监测脑梗死的物质与能量代谢规律,为临床脑梗死的治疗与预后评价提供客观依据。

天麻钩藤饮治疗风阳上扰型急性脑梗死氧化应激机制临床研究

目的 :研究天麻钩藤饮治疗风阳上扰型急性脑梗死的氧化应激作用机制。方法 :选择风阳上扰型急性脑梗死患者100例,随机分为治疗组56例和对照组44例,对照组给予脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服天麻钩藤饮,以7 d为1疗程,共治疗2疗程。观察两组治疗前后血清丙二醛(MDA)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)水平及神经功能缺失评分的变化。结果:两组治疗后MDA、ox-LDL水平均降低,SOD、GSH-PX水平均升高;与对照组比较,治疗组各项氧化应激指标、神经功能缺失评分、改善更为显著,治疗组临床疗效较好,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:天麻钩藤饮治疗风阳上扰型急性脑梗死的临床疗效肯定,其作用机制可能是通过拮抗急性脑梗死氧化应激作用这一途径实现的。

磁共振成像辅助帕金森病诊断的临床研究

目的通过磁共振成像对帕金森病(PD)患者黑质相关部位的测量,探讨磁共振在PD早期诊断中的应用价值。方法利用1.5T磁共振成像系统对8例PD者和8例正常对照组进行T2加权成像(T2WI)的常规扫描,在T2WI上测量黑质致密带(SNc)的宽度、中脑直径、黑质体积和黑质信号值,计算SNc的宽度与中脑直径的比值,比较PD患者和正常对照组之间的差异;用统一帕金森评定量表(UPDRS)和修订Hoehn-Yahr分级量表对PD患者进行病情评定,分析PD患者SNc的宽度、中脑直径、SNc宽度与中脑直径比值、黑质体积和黑质信号值与病情的关系。结果 PD组SNc宽度、SNc宽度与中脑直径比值低于正常对照组(P<0.05),而PD患者中脑直径、黑质体积和黑质信号值与正常对照组无差异(P>0.05),PD患者SNc的宽度、中脑直径、SNc宽度与中脑直径比值、黑质体积和黑质信号值与PD患者病情无相关性。结论常规磁共振成像有望成为PD诊断的辅助方法。

化痰通络汤治疗痰瘀阻络型卒中后认知功能障碍的临床效果

目的:探讨化痰通络汤治疗痰瘀阻络型卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者的临床效果。方法:选取2022年4月—2023年3月就诊于福建中医药大学附属人民医院的60例痰瘀阻络型PSCI患者作为研究对象,按照简单随机分组将患者分为治疗组与对照组,各30例。两组均给予基础治疗,治疗组给予化痰通络汤联合尼莫地平治疗,对照组给予尼莫地平治疗,两组均持续治疗28 d。比较两组蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,中医症候积分,磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、轴向扩散系数(axial diffusivity,AD)、径向扩散系数(radial diffusivity,RD)及临床疗效。结果:治疗前,两组MoCA总分、视空间执行能力、注意力、延迟回忆、命名、定向评分、中医症候积分、FA、DR和AD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组MoCA总分、视空间执行能力、注意力、延迟回忆、命名、定向评分及FA较治疗前升高,中医症候积分、DR和AD较治疗前下降,且治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰通络汤能促进痰瘀阻络型PSCI患者白质纤维修复,增强视空间执行能力、注意力、延迟回忆、命名及定向力,改善认知功能障碍,提高总体认知功能水平。

针刺对急性脑梗死患者血清IL-10、IL-6水平的影响

目的:观察针刺对急性脑梗死患者血清白细胞介素(IL)-10、IL-6水平的影响,探讨其促进患者脑缺血损伤后神经功能缺损恢复的机理。方法:选门诊健康体检者30例做为正常对照组;将40例急性脑梗死患者随机分为治疗A组(针刺加药物治疗)20例,治疗B组(单纯药物治疗)20例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清IL-10、放射免疫法检测血清IL-6第1天、第3天、第7天及第14天的浓度,观察治疗前后神经功能缺损评分的变化。结果:与正常对照组比较,急性脑梗死患者血清IL-10含量呈动态变化,发病后24h内无明显变化,第3天时开始升高,第7天达到高峰,第14天后逐渐下降。其中治疗A组血清IL-10含量于第3天开始升高,第7天达高峰,与治疗B组同期比较,差异均有显著性意义(P<0.05);急性脑梗死患者血清IL-6含量亦呈动态变化,发病后24h内升高,随着脑梗死患者病情的稳定后逐渐降低,治疗A组降低程度高于治疗B组,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗A组神经功能缺损疗效总有效率达100%,高于治疗B组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺治疗可促进急性脑梗死患者IL-10的表达,降低IL-6的表达,发挥其生物活性,促进受损神经细胞功能恢复,这可能是其促进神经功能缺损恢复的机理之一。

瑞舒伐他汀致横纹肌溶解症1例

1病例介绍患者,女性,81岁,因＂反复头晕10余年,再发6 h＂于2012-12-24入院。患者10余年前无明显诱因突发头晕、视物旋转,恶心、呕吐胃内容物（非喷射性）,体位变动时加剧,伴头痛、胸闷。多次于福建医科大学附属第一医院就诊,

化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死临床观察

目的观察化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死患者的临床疗效及对血同型半胱氨酸水平的影响。方法选择符合中西医诊断标准急性脑梗死患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上联合化痰通络汤治疗,连续治疗14 d。于治疗前后进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力评定量表(Barthel指数)评分及血浆同型半胱氨酸(HCY)水平。结果观察组治疗后NIHSS评分、Barthel指数和血HCY水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且改善程度优于对照组(P<0.05)。结论化痰通络汤可改善风痰阻络型急性脑梗死神经功能,降低患者致残率,改善其生活质量。

丹栀逍遥散联合重复经颅磁刺激治疗肝郁化火型失眠临床观察

目的观察丹栀逍遥散联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗失眠的临床疗效。方法采用随机数字表法将61例肝郁化火型失眠患者分为对照组30例和观察组31例。对照组予丹栀逍遥散口服治疗,观察组在对照组治疗基础上联合rTMS治疗,均连续干预2周。观察2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重指数(ISI)、中医证候分级量表评分的变化,并评价2组临床疗效。结果与治疗前比较,2组治疗后PSQI评分、ISI评分、中医证候积分均明显降低(P<0.05),以观察组降低程度最为明显(P<0.05);观察组有效率96.77%优于对照组有效率66.67%(P<0.05)。结论丹栀逍遥散联合rTMS可改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量和中医症状。

针刺治疗卒中后抑郁及其与细胞因子的相关性研究

目的通过观察治疗前后血白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化,了解针刺治疗卒中后抑郁的临床疗效,探讨针刺治疗卒中后抑郁的可能机制。方法将60例符合课题入组标准的患者,按随机数字表法分为试验组、对照组,每组各30例;对照组采用常规治疗和盐酸氟西汀分散片干预治疗,试验组在常规治疗的基础上加用针刺干预治疗,疗程均为28天;于治疗前及治疗后28天分别评估NIHSS、HAMD表,并检测治疗前后血IL-6、TNF-α含量。结果两组治疗后HAMD、NIHSS评分均下降,患者抑郁情绪均有改善,神经功能好转,血清IL-6、TNF-α浓度均下降。对照组临床有效率为76.67%,试验组有效率86.67%。结论针刺在临床治疗卒中后抑郁方面疗效优于单纯的氟西汀治疗,值得临床推广与应用;抑郁患者血IL-6、TNF-a的含量升高,和PSD严重程度存在正相关,推测针刺可能通过降低血清IL-6、TNF-α浓度,减轻炎症反应的方式达到治疗卒中后抑郁的目的。

加味丹参饮含药血清对hVEGF165转染BMSCs促IRI大鼠心肌血管新生的影响

目的探讨加味丹参饮含药血清诱导血管内皮生长因子165(hVEGF165)转染后BMSCs移植IRI大鼠的心肌血管新生的影响。方法构建hVEGF165转染BMSCs,将hVEGF165转染后PⅢ/Ⅳ BMSCs分别加入加味丹参饮含药血清和空白血清,体外诱导48 h。建立IRI大鼠模型,将实验大鼠分为4组,A组:假手术组;B组:IRI组;C组:hVEGF165转染组;D组:hVEGF165转染+加味丹参饮含药血清组。移植第7天,HE染色观察心肌组织形态学变化并做微血管计数。结果移植7 d后,与A组相比,B组心肌微血管有一定再生,C组及D组与B组相比,微血管数上升明显,差异具有统计学意义(P<0.05);D组与C组相比,微血管数上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IRI大鼠模型在移植hVEGF165转染BMSCs后,新生血管增多,加味丹参饮含药血清和hVEGF165转染联合应用效果更佳。

化痰通络汤对急性脑梗死患者血清SOD及MDA水平的影响

目的观察化痰通络汤对急性脑梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的影响。方法选取风痰阻络型急性脑梗死患者60例,随机分对照组和观察组各30例,对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上联合化痰通络汤治疗,均连续治疗14 d。观察2组治疗前后血清SOD活性及MDA含量。结果与治疗前比较,2组血清SOD活性和MDA含量均明显改善(P<0.05),以观察组改善程度最为明显(P<0.05)。结论化痰通络汤可通过增加急性脑梗死患者血清SOD活性及降低MDA水平,清除自由基,抗氧化反应达到改善临床症状的作用。

基于模糊径向基神经网络的失眠古文献症药研究

目的运用模糊径向基神经网络对失眠"症状"与"方药"之间的关系进行建模,实现对中医医案中失眠诊治经验知识的挖掘与固化。方法参照国家标准《中医证候诊疗术语证候部分》对《中华医典》中379条包含失眠症状和方药的条文进行规范化整理;选取其中320条作为训练样本,采用径向基神经网络进行失眠症药模型的构建,利用模糊减法聚类和模糊C均值聚类分析确定隐含层个数与聚类中心,运用最小二乘法训练网络连接权值。结果利用另外59条条文作为检验样本进行模型的验证,模型预测正确50条,正确率84.7%。模型预测正确率较高,能较好的建立症状与方药之间的内在关系。结论利用模糊径向基神经网络能实现失眠中医"症状"与"方药"之间的智能化映射,可为失眠中医诊治知识的研究提供服务。

化痰活血通络法治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察化痰活血通络法治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法将83例患者随机分为治疗组42例与对照组41例,均予西医常规治疗。治疗组加用化痰活血通络汤剂口服,对照组予复方丹参注射液静滴;治疗14d后依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效。结果治疗组临床疗效及治疗后神经功能缺损评分改善程度优于对照组。结论急性脑梗死早期应用化痰活血通络法能明显改善患者神经功能缺损程度,从而提高患者生活质量。

“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁30例

目的观察“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法选择2016年5月—2018年3月在福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的PSD患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组予抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑循环等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予“解郁调神”针刺法治疗,每天1次,每周6次,2组疗程均为2周。比较2组疗效和治疗前后血清脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)水平及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况。结果治疗组总有效率为90.00%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05);与治疗前比较,2组治疗后血清BDNF和FGF2水平均明显升高(P均<0.05),HAMD和NIHSS评分均明显降低(P均<0.05);治疗后2组比较,治疗组上述指标改善均更明显(P均<0.05)。结论“解郁调神”针刺法治疗PSD疗效显著,可以提高PSD患者血清BDNF和FGF2水平,增强神经可塑性,减少神经功能损伤,改善患者抑郁症状。

越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗肝气郁结型卒中后抑郁的临床疗效

目的探讨越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗肝气郁结型卒中后抑郁的临床疗效。方法选取福建中医药大学附属人民医院2020年2月—2021年10月收治的肝气郁结型卒中后抑郁患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组患者采用抗血小板聚集药物及帕罗西汀治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合越鞠升降汤治疗,2组均连续治疗8周。比较2组治疗效果,治疗前及治疗2、4、6、8周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,治疗前及治疗8周后中医症状积分、负性自动思维问卷(ATQ)相信程度评分、ATQ频繁程度评分,不良反应。结果观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%(χ^(2)=4.480,P=0.034)。与治疗前相比,2组治疗2、4、6、8周后HAMD评分降低(P<0.05);观察组治疗4、6、8周后HAMD评分低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,2组治疗8周后中医症状积分及ATQ相信程度评分、ATQ频繁程度评分降低(P<0.05);且观察组治疗8周后中医症状积分及ATQ相信程度评分、ATQ频繁程度评分低于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为4.76%,低于对照组的21.42%(χ^(2)=5.125,P=0.023)。结论越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗肝气郁结型卒中后抑郁能够增强疗效,改善症状,缓解患者抑郁情绪,降低负性自动思维发生频率,且可减少药物不良反应,安全性较高。

醒脑通窍汤对脑梗死恢复期患者血液流变学及认知功能的影响

目的探讨醒脑通窍汤对脑梗死恢复期患者血液流变学及认知功能的影响。方法方便选取2021年1月—2022年1月在福建中医药大学附属人民医院脑病科、福建师范大学医院神经内科治疗的72例脑梗死恢复期患者为研究对象,随机分为两组,对照组使用常规西医治疗,观察组在此基础上,加用醒脑通窍汤,疗程共8周,对比两组的临床疗效、血液流变学指标、血小板参数、神经功能缺损指标、认知及运动指标。结果观察组治疗有效率为94.44%(34/36),高于对照组的76.47%(26/36),差异有统计学意义(χ^(2)=6.400,P<0.05);观察组治疗后血浆黏度、全血(高/低)切黏度、红细胞压积、花生四烯酸、二磷酸腺苷均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.864、13.081、6.321、5.418、7.640、18.958,P<0.05);观察组治疗后血小板计数、血小板压积高于对照组,平均血小板体积、血小板分布宽度低于对照组,差异有统计学意义(t=2.869、4.243、4.586、2.539,P<0.05);观察组治疗后NHISS评分低于对照组,BI指数、MoCA评分、FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.101,4.219、2.282、3.698,P<0.05)。结论醒脑通窍汤对脑梗死恢复期有显著疗效,可改善血液流变学,改善血小板参数,明显减轻神经功能缺损,促进认知、肢体等功能的恢复,提高生活质量。