子宫内膜异位症体外组织学模型的构建

目的:分析子宫内膜与腹膜黏附的细胞学行为及分子生物学表现,探索子宫内膜组织培养条件及子宫内膜组织与腹膜组织黏附的培养条件。方法:对比观察气液面培养和培养基中培养对于子宫内膜组织及子宫内膜组织黏附腹膜的影响,子宫内膜黏附腹膜后分别于1h,6h,12h,24h,1h～6天收集标本用光镜观察子宫内膜与腹膜黏附发生的时间,黏附部位的细胞学行为。结果:子宫内膜组织气液平面培养较培养基中培养组织结构维持好,离体培养时间长;子宫内膜组织接种腹膜组织离体培养3d后能观察到子宫内膜基质细胞明显侵袭腹膜间皮层,黏附处大部分腹膜间皮层缺损,可以通过腺体和基质细胞与腹膜间皮面黏附。结论:子宫内膜组织与腹膜组织共培养于气液平面培养效果好。

子宫内膜异位症与正常子宫内膜黏附过程的形态学分析

目的:分析子宫内膜异位症(endometriosis,EM)和正常对照子宫内膜与腹膜黏附过程的特征。方法:将EM和非EM患者的子宫内膜与腹膜自身及交叉接种共培养后,用组织学方法和透射电镜观察EM患者和非EM患者的子宫内膜组织和腹膜组织的特征。结果:患者和正常对照来源的子宫内膜与腹膜之间的黏附过程在黏附发生的时间和组织学检查中无明显区别。透射电镜检查表明,EM患者来源的子宫内膜表现出代谢活跃的特征。结论:子宫内膜和腹膜自身的特征决定了异位内膜能够很快与腹膜黏附。EM和非EM患者的黏附过程无明显区别。

抑癌基因甲基化检测在宫颈病变筛查中的作用

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染及抑癌基因甲基化检测在宫颈病变筛查中的作用。方法:分析2019年10月~2020年1月在中日友好医院门诊因HPV感染或液基细胞学检查(LBC)异常而就诊的机会性筛查女性494例,采用聚合酶链反应法(PCR)+导流杂交法测定HPV分型,定量甲基化-特异性PCR测定抑癌基因PAX-1、SOX-1甲基化水平,以组织病理学诊断为金标准,评价其筛查宫颈病变的效果。结果:(1)HPV感染增加≥高级别鳞状上皮内病变(HSIL)病变的发生风险(OR=1.949,95%CI:1.321~2.875,P<0.01)。(2)HPV16型感染是甲基化阳性、HSIL和SCC的危险因素(均P<0.01)。(3)甲基化阳性的危险因素包括高危型HPV感染、HPV单一感染、HPV持续感染及具有HPV感染病史者(均P<0.01)。(4)联合HPV37分型和甲基化检测筛查≥HSIL病变的敏感性和阴性预测值分别为97.6%和96.3%。结论:抑癌基因甲基化与HPV感染密切相关,是≥HSIL病变的危险因素;甲基化检测作为HPV37分型检测的分流,可提高≥HSIL病变的筛查效果,有望成为宫颈癌筛查的潜在分子标志物。

葡萄胎恶变研究新进展

葡萄胎是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，大部分可以经过清宫治愈，属良性病变。在正常情况下，绒毛的滋养细胞都有侵蚀母体子宫内膜组织的能力，母体组织能对抗它的侵蚀．使它入侵受到一定限制。而成为葡萄胎后的滋养细胞，侵蚀能力明显增强，因此，葡萄胎虽属于良性．但具有一定的恶性倾向。大多数滋养细胞肿瘤均继发于葡萄胎，近代文献报道在葡萄胎块排空后，约16％～20％的完全性葡萄胎患者发生局部侵袭性滋养细胞肿瘤，而在其他妊娠后很少发生。部分性葡萄胎的恶变率为1％～10％不等。由于恶性滋养细胞肿瘤破坏力强，很早可通过血行转移．所以早期预防葡萄胎恶变是葡萄胎处理的一项重要任务。虽预防性化疗有一定作用．但由于化疗药物毒性强．不应将其作为常规应用于葡萄胎患者，而应只对有恶变倾向的葡萄胎患者给于预防性化疗，因此需要指标来预测葡萄胎的恶变以指导临床。

宫颈葡萄胎的临床特点及诊治(附1例病例报告及文献复习)

目的:探讨宫颈葡萄胎的临床特点和诊治方案。方法:报告1例宫颈葡萄胎的临床资料,总结国内外相关个案报道,对宫颈葡萄胎的临床表现、诊断和治疗进行分析。结果:宫颈葡萄胎发病率低,临床表现为阴道出血时间长、量多,腹痛不明显,宫颈形状异常,血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)较宫颈妊娠高,B超提示宫颈部位葡萄胎改变等,治疗上以5-氟脲嘧啶为主的化疗,效果良好。结论:宫颈葡萄胎临床罕见,临床表现特殊,血HCG和B超可辅助诊断,治疗应选择以5-氟脲嘧啶为主的化疗。

腹腔镜与开腹手术治疗妊娠期附件包块效果及妊娠结局的比较分析

目的评价妊娠期腹腔镜附件手术的效果及安全性。方法2000年4月至2005年9月将北京协和医院妇科妊娠期腹腔镜附件手术17例(早孕期3例,中孕期14例)列为研究组,同期同孕周范围开腹附件手术19例(早孕期2例,中孕期17例)列为对照组,比较两组附件手术期情况及妊娠结局。结果早孕期研究组3例术后孕期顺利,足月分娩。中孕期两组患者在术前情况、手术方式和术后病理等方面差异无显著性(P>0·05)。两组平均手术时间、术后出现宫缩例数、剖宫产率和新生儿体重差异均无显著性(P>0·05);术中平均出血量、术后疼痛率、镇痛药用药率、平均应用抗生素时间及平均术后住院日差异有显著性意义(P<0·05)。两组新生儿均无畸形和窒息。结论在正确掌握妊娠期腹腔镜附件手术指征的前提下,腹腔镜术式对比开腹术式不增加术中和术后并发症,并具有术中出血少,术后疼痛轻,用药少,住院时间短的优势。

性传播疾病10联检联合人乳头瘤病毒分型和宿主基因甲基化检测在子宫颈病变筛查中的临床应用

目的探讨性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)10联检联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)分型和宿主基因SOX-1、PAX-1甲基化检测一次性试剂盒在子宫颈癌筛查中的联合应用,评价其对子宫颈病变的筛查效果。方法对2019年10月至2020年1月在中日友好医院子宫颈病变诊疗中心门诊就诊的机会性筛查女性494例,行STD 10联检联合HPV分型和宿主基因SOX-1、PAX-1甲基化检测,根据其就诊情况获得液基细胞学(liquid-based cytologic test,LBC)及组织病理学诊断,以组织病理学诊断为金标准,评价不同筛查方案对组织病理学诊断阳性的筛查效果。结果沙眼衣原体感染是HPV感染的危险因素(χ^(2)=10.925,P=0.001)。HPV感染是甲基化(χ^(2)=29.893,P=0.000)、LBC(χ^(2)=6.607,P=0.012)和组织病理学阳性(χ^(2)=12.641,P=0.000)的危险因素。甲基化阳性与LBC(χ^(2)=33.647,P=0.000)和组织病理学阳性(χ^(2)=41.676,P=0.000)呈现高度的正相关性。HPV分型检测联合甲基化检测进行筛查,可显著提高子宫颈病变的敏感度和阴性预测值,分别为97.6%和96.3%。结论HPV分型检测联合宿主基因SOX-1、PAX-1甲基化检测进行子宫颈病变筛查是可行的,可以在缺乏细胞学检测条件的地区,替代其对子宫颈癌筛查并起分流作用。

性传播疾病10联检联合人乳头瘤病毒分型检测临床应用研究

目的评估生殖道感染专病门诊性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)的感染状况及其与高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及以上病变的关系。方法对2019年10月至2020年1月在中日友好医院妇科生殖道感染专病门诊就诊的494例机会性筛查女性子宫颈脱落细胞行STD10联检联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)37分型检测,采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果494例机会性筛查女性人群中,STD10联检的总感染率为48.4%,且随着年龄段的增加,感染率呈下降趋势(χ^(2)=14.236,P=0.012)。在≤低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)人群中,STD的感染率明显高于≥HSIL人群;在腺细胞相关病变人群中STD的感染率最高(Fisher确切概率法,P<0.001)。沙眼衣原体感染是HPV感染(χ^(2)=10.925,P=0.001)和高危型HPV感染(χ^(2)=11.802,P=0.001)的危险因素;HPV37种亚型的总感染率为63.4%,在55~64岁年龄组女性的感染率最高,为75.8%。子宫颈上皮病变的病程越重,HPV感染率越高,在鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)和腺细胞癌(adenocarcinoma,AC)人群中,HPV的感染率为100%(Fisher确切概率法,P=0.002)。以组织病理学诊断≥HSIL作为子宫颈病变阳性的标准,高危型HPV感染会增加子宫颈病变的发生风险(χ^(2)=3.935,P=0.049)。结论成年女性罹患STD的风险高,沙眼衣原体感染可能会增加HPV尤其是高危型HPV感染的发病风险,进而增加HSIL发病的概率。因此,应该将STD的筛查纳入妇产科常规检查。

子宫肌瘤防治的商榷

子宫肌瘤,千年古病,医学史籍早有记载。随着现代医学影像学的发展和广泛应用,愈来愈多的子宫肌瘤被敏锐识别诊断,疾病可始自青春期,延至绝经后,患者多半生受困于子宫肌瘤,故可谓之＂妇科第一瘤＂。然而,由于子宫肌瘤少有恶变,生长缓慢,多不危及生命,所以,与其相关的基础和临床研究并不深入和广泛,当代医学对于子宫肌瘤的认知贫乏,实属管中窥豹。显然,子宫肌瘤或可喻之为一座山,其内蕴含诸多未知之宝藏。

腹腔镜线性单侧髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂

目的探讨腹腔镜线性单侧髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性、安全性和临床结局。方法选取2015年6月至2017年6月在中日友好医院妇科因POP-Q评分≥Ⅱ度且中盆腔器官脱垂为主行腹腔镜线性单侧髂耻韧带悬吊术20例,比较术前与术后36个月的POP-Q评分、生活质量评分(盆底功能障碍问卷-20、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7),统计患者围手术期参数和临床疗效。结果20例患者均成功完成手术,术中均无肠管等脏器损伤,术后随访(49±6)个月,1例发生尿潴留,未发现缝线暴露等并发症。术后36个月复查根据POP-Q分期法测定脱垂均无复发,解剖治愈率100%。POP-Q的Aa、Ba、Ap、Bp、C和TVL各项上,术前与术后36个月差异均有统计学意义(P<0.01);术前及术后36个月生活质量评分PFDI-20[(91.06±25.02)分比(25.17±8.10)分]及PFIQ-7[(98.42±25.36)分比(24.98±9.02)分],差异均有统计学意义(P<0.01),主观满意度为100%。结论腹腔镜线性单侧髂耻韧带悬吊术为治疗中盆腔缺陷提供新的思路和选择,其微创、简单、安全、有效,容易学习和掌握,仍需大型随机对照研究来进一步观察远期疗效及并发症。