早期胃癌淋巴结转移和临床病理特征的关系(附467例报道)

目的:探讨早期胃癌病人各临床病理因素与淋巴结转移的关系,为制定合理的治疗方案提供帮助。方法:对467例早期胃癌病人进行回顾性分析,对其年龄、性别、肿瘤大小、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴管癌栓与淋巴结转移的关系进行单因素和多因素分析。结果:影响早期胃癌淋巴结转移的因素主要有:肿瘤大小(最大径,≤2cm比>2cm,P<0.01)!分化程度(分化良好比分化不佳,P<0.01)!浸润深度(黏膜层比黏膜下层,P<0.01)!淋巴管癌栓(无比有,P<0.01)。Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小!分化程度、浸润深度!淋巴管癌浸润均是提示胃癌是否有淋巴结转移的独立因素。结论:早期胃癌淋巴结转移与肿瘤大小!肿瘤分化程度!浸润深度!淋巴管癌栓等因素有关。确定早期胃癌手术方案时,可参考上述因素判断淋巴结转移风险,决定是否行淋巴结清扫术。

胃肿瘤术后住院时间延长病例的并发症及费用分析

目的:分析胃肿瘤术后患者住院时间延长和住院费用增加的原因。方法:通过2005年3月—2008年3月在复旦大学附属中山医院外科治疗的2272例胃肿瘤手术患者进行研究。术后住院时间?第80百分位数定义为住院时间延长。选取住院时间延长的457个患者作为研究对象,分析并发症及住院费用等指标。结果:2272例患者估计总体并发症率13.4%,中位住院时间为9d,中位住院费用19864元;住院时间延长患者并发症率62.8%,中位住院时间14d,中位住院费用25387元。并发症中发生率最高的分别是胃排空延迟和肺炎,导致住院费用增加最多的分别为吻合口漏和胃瘫。结论:胃排空延迟是胃肿瘤术后导致住院时间延长的最常见的并发症,吻合口漏对住院时间延长和住院费用增加影响最大。行全胃切除术的患者术后住院时间与行近端胃大部切除术者持平,但住院费用低于后者。

细菌内同源重组构建含人内皮抑素基因腺病毒及在胃癌细胞中的体外转染实验

目的 :采用细菌内同源重组法构建含人内皮抑素基因的重组腺病毒Ad -CMV -hEn。方法 :将hEn基因自 pCA13-hEn质粒中酶切下来 ,亚克隆至腺病毒穿梭质粒中 ,形成转移质粒 pAdtrack -CMV -hEn ,并用PmeⅠ线性化后与腺病毒基因组质粒 pAdeasy共转化大肠杆菌BJ5 183,抽提重组体腺病毒基因组质粒DNA ,PacⅠ酶切后在 2 93细胞中包装成腺病毒颗粒。采用PCR方法对重组体腺病毒进行鉴定 ,同时测定了病毒滴度。并采用RT -PCR检测感染腺病毒的胃癌细胞内有无hEnmRNA的转录。结果 :由 pAdtrack -CMV -hEn和pAdeasy共转化大肠杆菌BJ5 183后 ,可得到阳性重组体细菌克隆 ,包装完成的腺病毒经PCR检测表明已含有hEn基因。纯化所得腺病毒滴度约为 2 .4× 10 11pfu /ml。RT -PCR证实在感染重组体腺病毒Ad .CMV -hEN的细胞中有相应mRNA的转录。结论 :细菌内同源重组法是一种高效、简便、快捷的重组体腺病毒载体制备方法。所构建的Ad -CMV -hEn在体外能有效转录相应的mRNA。

^(99m)Tc-MIBI在乳腺癌及良性病变中的浓聚与细胞增殖和血管形成关系

目的 研究^(99m)Tc-MIBI在乳腺癌及良性病变中的浓聚与细胞增殖及血管形成的关系,探讨乳房^(99m)Tc-MIBI阳性显像的机理和临床意义。材料与方法 从1995年4月至1996年2月,我们选择了38例因乳房肿块在我院治疗的女性病人进行研究,年龄49.03±11.31岁（x±S）,其中乳腺癌22例,良性病变16例。病人术前行俯卧位乳房^(99m)Tc-MIBI阳性显像,在注射^(99m)Tc-MIBI 740 MBq后10 min,取患侧后斜位10度测定放射性核素浓聚灶与周围正常组织的放射性比值（以下略为比值）。术后在病灶与正常乳腺组织交界处取材后,送常规病理检查和增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PC-NA）、荆豆凝集素（ulex europaeus I lectin,UEA-I）等免疫组化染色（ABC法）。分别计算病灶中PCNA阳性细胞百分数和400×视野下UEA—I染色阳性血管的条数。数据采用t检验;计算Spearman相关系数和多元线性回归进行分析。结果 38例病人常规病理检查诊断为恶性肿瘤的22例,良性病变的16例,显像结果:真阳性17例;真阴性15例;假阳性二例;假阴性5例（X^2=18.74 P<0.001）。乳房^(99m)Tc-MIBI显像阳性组和阴性组之间肿块直径、PCNA百分数有显著差异;而血管条数的差异不明显。放射性比值和肿块直径、血管条数和PCNA百分数之间的相关系数分别?

中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查

目的调查2006年1月1日至12月31日复旦大学附属中山医院非内分泌科出院的成年住院患者糖代谢异常的分布和糖代谢的检测现状。方法以空腹血糖(FBG)或餐后2小时血糖(2hPBG)或糖化血红蛋白(HbA1c)为检索参数,通过HIS系统提取2006年非内分泌科出院的所有成年住院患者(≥18岁)的相关信息,包括姓名,性别,年龄,住院号,病区,出院诊断,FBG,2hPBG,HbA1c等。根据出院诊断将研究对象定义为糖尿病患者和非糖尿病患者。组间计数资料比较采用χ2检验。结果中山医院非内分泌科住院患者FBG,2hPBG和HbA1c的检测率分别为83.5%,3.3%和5.0%;在非糖尿病患者中,联合检测FBG和2hPBG,糖代谢异常检出率为45.7%,其中糖尿病和糖调节受损(IGR)检出率分别为16.5%和29.2%;其中>60岁组的糖代谢异常者占55.3%,明显高于≤60岁组的37.7%(χ2=27.7,P<0.05)。结论大型综合医院住院患者是糖尿病的高危人群,建议常规对这些患者同时进行FBG和2hPBG的检测。

基于BPM的住院医师管理系统开发与实现

对医院住院医师管理系统进行开发,介绍系统组织架构、核心业务流程、总体框架、主要功能,结果表明住院医师管理信息系统各功能模块符合预期目标。

早期乳腺癌保乳手术247例报告

目的:探讨早期乳腺癌保乳手术的技巧和近期疗效。方法:1995年～2004年收治女性乳腺癌2548例,选择临床0I～Ia期、非乳晕区单发肿瘤247例施行保乳手术。对肿瘤直径<2cm者,行肿瘤局部扩大切除;对肿瘤直径2～3cm者则行象限切除,切缘行冰冻检查,常规腋淋巴结清扫。乳晕部残留腺体作阶梯状对缝。术后胸壁行50Gy放疗,瘤床追加10Gy放疗。腋窝淋巴结阳性及高危病人接受化疗;雌激素受体阳性者接受内分泌治疗。结果:247例手术全部成功,无并发症发生。总保乳率9.7%(247/2548),占同期乳腺癌保乳率22.6%,美容满意率达93.6%。平均随访69个月,随访率74.1%(183/247例)。局部复发率1.63%(3/183例),腋淋巴结复发率1.09%(2/183例),复发时间为术后3年2个月;远处转移率1.09%(2/183例),术后4年半1例肺转移,1例肝转移;随访期中,死亡3例,1例死因为心肌梗死,2例为肺、肝转移;5年无病生存率95.6%(175/183例),总生存率98.4%(180/183例)。结论:乳腺癌保乳手术近期总疗效属满意。

中美电子病历评价方法的比较研究

详细介绍了我国电子病历系统功能与应用水平分级评价标准特点,也简介了美国HIMSS的EMRAM评价模型和Meaningful Use中的评估特点。并从评价目标与侧重点,评价指标方法以及数据获取和实施等方面对三者进行了比较。

对PBL中学生互评、学生自评和导师评价的分析

目的:探讨医学PBL课程中的学生互评、自评和导师评价。方法:对复旦大学上海医学院参与学科整合型PBL课程的05级临床医学八年制学生(共117名)进行基于量表的表现性评价,评价涉及学生的态度和能力。结果:学生自评和学生互评分数均高于导师评分;学生自评与导师评价、学生互评与导师评价有较好的一致性,但不存在线性相关。结论:学生自评和学生互评均不够准确,但可以作为对导师评价的补充,有利于提高学生的反思和评价能力。

医院后勤保障信息模型设想

建立医院后勤保障信息模型是推动医院后勤管理的关键。通过文献回顾,根据供应链管理理论和医院后勤管理特点,深入分析医院顾客需求、保障过程和绩效目标。提出基于医疗需求、过程控制和绩效考核的医院后勤保障信息模型。可通过建立信息网络平台,开发管理系统软件,形成智能决策系统,逐步实现后勤管理的规范化和决策的科学化。

医院后勤报修服务信息系统的设计与开发

课题组根据"基于顾客需求、过程控制和绩效考核的医院后勤信息模型"构架,运用软件工程理论,调查顾客需求、分析过程要素及联系,设计并开发了某院后勤报修服务信息系统。该信息系统实现了设计目标,提高了后勤报修服务管理的水平。

PBL结构化智能电子病案在医学教育中的探索与初步实践

PBL病案的优劣直接影响了PBL小组讨论的进展顺利与否以及讨论的效率高低。本研究针对PBL教学病案的设计、撰写过程进行探索,对医疗信息进行整合,用结构化的电子软件系统设计病案,探索PBL病案智能化的撰写流程和质量监督方法,逐步实现从PBL个案到系统的PBL案例以至于形成PBL教材,为医学教学服务。

对乳房^(99m)Tc-MIBI阳性显像、显像技术和结果评价方法的探讨

对乳房９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ阳性显像、显像技术和结果评价方法的探讨戈少云①阴忆青陈君雪我院从１９９５年４月至１９９６年４月为６１例共６３个乳房肿块进行乳房９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ阳性显像，拟对这些问题进行初步探讨。１材料与方法本组选择６１例因扪及乳房肿块而...

内镜在外科应用的新进展

目前,用于临床的内镜分软镜和硬镜两种类型,前者指胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜和大肠镜,后者指腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、关节镜等。人的眼睛通过内镜可直接观察到人体内脏器官的组织形态,从而提高了诊断的准确性,随着内镜器械和配件的不断发展,操作技术的不断提高,通过内镜治疗各种疾病的进展很快,如内镜下结扎和硬化剂治疗食管静脉曲张出血,用十二指肠镜乳头切开治疗胆总管结石等。最近几年,用腹腔镜切除胆囊、阑尾和胃肠等外科手术也已有报道。

医院数据中心机房电源配置方案探讨

随着医院信息化水平的日益提高,日常运作越来越依赖于信息系统的稳定运行。作为信息系统的核心,数据中心机房的电源保障已成为重中之重。通过对各常用电源配置方案特点的分析对比,尝试总结出一套能帮助管理人员做出决策的方法,以根据医院自身实际情况选择合适的电源配置方案,使机房设备可以获得高效稳定的电源保障,更好地保障信息系统稳定运转。

BI在医疗保险统计中的应用

为了提高医院管理效率,在不干扰业务数据库正常运行的前提下,快速获得相关统计数据而采用数据建模的方法,以微软商务智能(business intelligence,BI)作为技术平台,构建了医保(社会医疗保险)数据仓库实例,并通过微软SharePoint Server展示平台,为医院提供多层次、多角度的医保数据。BI平台的数据仓库、数据挖掘、数据分析,为医保相关业务提供了翔实的决策依据,做到更及时、更有效、更合理地配置医疗资源。

胶质纤维酸性蛋白和神经微丝蛋白的纯化及其抗体的制备和鉴定

参考Ｅｎｇ和Ｌｉｅｍ两法予以改进。自牛脊髓中同时提取纯化胶质纤维酸性蛋白和神经微丝蛋白，用淋巴结内微量注射法免疫家兔获得相应抗体。用免疫转移电泳和免疫组织化学技术（ＰＡＰ法）对抗体进行鉴定。兔抗胶质纤维酸性蛋白与牛脊髓的相应蛋白组分以及中枢神经系统和视神经的星形胶质细胞呈阳性反应。兔抗神经微丝蛋白则和牛脊髓中的相应蛋白以及神经元和神经纤维呈阳性反应。

外科重症监护病房铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析

目的分析铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物的使用强度的关系。方法回顾性查阅2009年4月至2011年9月,上海中山医院外科重症监护病房抗菌药物使用量(以antibiotics use density,AUD表示),及同期该病房送检的临床标本中检出的铜绿假单胞菌菌株的耐药率,分析两者之间的相关性。结果 2009年4月至2011年9月该院外科重症监护病房送检的临床标本中所分离的铜绿假单胞菌共429株(不包括2周内重复菌株),标本来源大部分为痰标本(92.3%)。在2009年和2011年铜绿假单胞菌对各种抗菌药的耐药率分别为:亚胺培南9.1%和45.7%、头孢哌酮-舒巴坦1 8.2%和42.9%、哌拉西林他唑巴坦22.7%和48.6%,上述结果显示该菌对临床常用抗菌药物的耐药率均有上升。多重耐药铜绿假单胞菌(27.3%和54.3%,P<0.01)及泛耐药铜绿假单胞菌(4.6%和14.3%,P<0.01)的检出率也明显升高。亚胺培南(AUD:2.32上升至4.96)、头孢哌酮-舒巴坦(AUD:0.16上升至7.56)、哌拉西林-他唑巴坦(AUD:2.19上升至4.76)的使用强度呈明显上升。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率与亚胺培南的使用强度的相关系数为0.570,P值为0.067。亚胺培南的使用强度与多重耐药铜绿假单胞菌(P<0.01,R=0.881)及泛耐药铜绿假单胞菌(P=0.031,R=0.647)的发生率的相关性有统计学意义。多重耐药铜绿假单胞菌的发生率也与哌拉西林-他唑巴坦的使用强度相关(P=0.038,R=0.630)。结论广谱抗菌药物的大量使用与铜绿假单胞菌耐药率的增加相关。

早期胃癌患者临床病理因素与预后的关系

目的探讨早期胃癌患者临床病理因素与预后之间的关系，为制定合理的治疗方案提供帮助。方法回顾性分析2002年1月至2007年10月复旦大学附属中山医院收治的459例接受D2手术的早期胃癌患者的临床资料。Kaplan—Meier法计算生存率，Log—rank检验进行单因素分析，Cox回归模型分析年龄、性别、肿瘤直径、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移数目对预后的影响。结果肿瘤直径、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润和淋巴结转移数目影响早期胃癌患者预后（X^2=8．476，6．210，4．014，14．197，55．027，P〈0．05）。是否有淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素，且淋巴结转移数目越多，对预后的影响越大。结论淋巴结转移是影响早期胃癌预后最为重要的因素，适度地施行淋巴结清扫有重要的意义，对于存在淋巴结转移高危因素的患者更应谨慎地施行微创手术。