骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

目的:探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术(简称骨延长术)和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术(简称腓骨移植术)治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。方法:按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件,采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,参照Ennek- ing系统对患肢进行功能评价,并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度。结果:随访时间10-52个月,平均36个月。骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间分别为9.5、5.3个月,平均带外固定架时间分别为12、15个月,平均术后患肢功能恢复程度分别为74%、82%。结论:骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点,但术后问题较多,需密切随访。及时处理;Ilizarov环形外固定架固定牢靠,为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件。

新型高效负压引流敷料在骨科腔隙创面治疗中的应用

目的探讨新型高效负压引流敷料在骨科腔隙创面治疗中的应用,为腔隙创面的临床治疗提供参考。方法选择术后腔隙创面损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组33例。其中对照组患者给予传统的"烟卷引流"法进行体外引流治疗,观察组患者给予新型高效负压引流敷料进行治疗。比较两组患者术后的总引流量、持续引流时间、创口感染、住院时间以及治疗费用情况,分析两组患者治疗前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疼痛评分(VAS)以及炎症因子水平变化。观察两组患者的治疗效果差异。结果观察组患者在术后总引流量、持续引流时间、创口感染率、住院时间、治疗费用方面均明显优于对照组(P <0. 05)。与治疗前相比,治疗后两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平以及SAS、SDS、VAS评分均明显降低,且观察组上述指标降低更为显著,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者的治疗有效率为93. 94%,明显高于对照组的69. 70%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论新型高效负压引流敷料治疗骨科术后腔隙创面可以有效降低住院时间和治疗费用,减少创口感染,具有较好的临床治疗效果,值得临床推广使用。

三维化数字技术在新疆不同民族患者全膝关节置换中的应用分析

背景:全膝关节置换术在考虑到每个患者胫骨近端解剖学特点和几何形态差异的同时,还应该关注不同民族的差异。目的:分析三维化数字技术在不同民族患者全膝关节置换术中的应用。方法:2016年3月至2017年5月行全膝关节置换术治疗的汉族和维吾尔族患者各32例,每个民族患者又按随机数字法分为三维化数字技术辅助组(辅助组)和无三维化数字技术辅助组(无辅助组),每组各16例。观察比较各组患者的手术时间、术中出血量、术后膝关节HSS评分以及术后患者的下肢轴向力线的情况。结果:汉族患者中辅助组的术中出血量、总出血量和手术时间均有一定改善,低于未辅助组(P<0.05);维吾尔族患者中辅助组的上述指标有明显改善,低于未辅助组(P<0.05)。汉族未辅助组的术中出血量、总出血量和手术时间均明显低于维吾尔族未辅助组(P<0.05)。汉族患者中辅助组的A、B、C角均有一定改善,优于未辅助组(P<0.05);维吾尔族患者中辅助组的上述指标有明显改善,显著优于未辅助组(P<0.05)。汉族未辅助组的A、B、C角改善明显优于维吾尔族未辅助组(P<0.05)。汉族和维吾尔族患者中辅助组和未辅助组术后的膝关节功能评分均较术前有明显提高(P<0.05),汉族和维吾尔族患者中辅助组的术后膝关节功能评分均优于未辅助组(P<0.05),维吾尔族非辅助组的术后膝关节功能评分明显优于汉族非辅助组(P<0.05)。结论:三维化数字技术为维吾尔族患者进行全膝关节置换术治疗提供了一定的解剖学依据,可以有效提高手术的精准程度,改善临床疗效。

不同前臂动静脉内瘘应用于慢性肾功能衰竭尿毒症的临床分析

目的观察不同前臂动静脉内瘘应用于慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血液透析的临床效果。方法建立前臂动静脉内瘘,治疗组采用桡动脉近心端结扎且远心端与头静脉近心端吻合,对照组桡动脉近心端与头静脉近心端吻合。结果治疗组在手术时间,术后通畅率,血流量等方面显著优于对照组(P<0.05)。结论该术式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血液透析的临床疗效肯定。

医源性桡神经损伤的原因及防治对策

目的:分析医源性桡神经损伤的原因并探讨其防治措施。 方法:对 1998～ 2 0 0 3年收治的 4 1例医源性桡神经损伤患者采用非手术治疗 2 1例 ,行神经内外松解术者 12例 ,直接缝合者 8例 ,手术无效的 4例行肌腱移位术。 结果 :经 6个月～ 5年的随访 ,非手术治疗组痊愈 2 0例 ,好转 1例。神经内外松解者中 ,痊愈 8例 ,好转 2例 ,无效 2例。直接缝合组痊愈 6例 ,无效 2例。结论:医源性桡神经损伤的主要原因为 :局部解剖不熟悉 ,技术操作不规范。杜绝上述原因 ,桡神经损伤是可以避免的 ;桡神经损伤后如果及时采取相应的治疗措施 ,其预后多良好。

沉默信息调节因子2对骨关节炎软骨组织中炎症反应、骨质破坏的影响

目的:研究沉默信息调节因子2(SIRT2)对骨关节炎软骨组织中炎症反应、骨质破坏的影响。方法:选择因膝关节骨性关节炎在喀什地区第一人民医院接受膝关节置换术的200患者作为研究的OA组,另取同期因外伤在喀什地区第一人民医院接受膝关节置换术、半月板手术的80例患者作为对照组。术后采集关节软骨组织并测定SIRT2、骨破坏相关细胞凋亡分子的表达量以及炎症反应分子、骨破坏相关胶原代谢分子的含量。结果:OA组患者关节软骨组织中SIRT2、Bcl-2的mRNA表达量以及SOX9、Col-Ⅱ的含量显著低于对照组,TNF-α、bFGF、NO、IP-10、CCL2、PAR-2、β-catenin、OPN、MMP13的含量以及Fas、GRP78、ATF6、Caspase-3的mRNA表达量均显著高于对照组;OA组患者关节软骨组织中SIRT2的mRNA表达量与Bcl-2的mRNA表达量以及SOX9、Col-Ⅱ的含量呈正相关,与TNF-α、bFGF、NO、IP-10、CCL2、PAR-2、β-catenin、OPN、MMP13的含量以及Fas、GRP78、ATF6、Caspase-3的mRNA表达量呈负相关。结论:骨关节炎软骨组织中低表达的SIRT2能够加剧炎症反应及骨质破坏。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效

目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法将95例股骨转子间骨折患者按手术方法不同分为髓内钉组(48例,采用股骨近端防旋髓内钉治疗)和钢板组(47例,采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗)。对两组患者的手术情况、Harris评分及术后优良率进行统计分析。结果手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间及去拐行走时间髓内钉组均少于钢板组(P <0. 05)。两组患者均获得随访,时间6～12个月。术后6个月临床疗效:髓内钉组优26例,良17例,可5例,优良率为89. 58%;钢板组优14例,良21例,可9例,差3例,优良率为74. 47%;髓内钉组优良率高于钢板组(P <0. 05)。髓内钉组术后6、12个月Harris评分均高于同期钢板组(P <0. 05)。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折效果良好,并能有效促进患者髋关节功能快速恢复。

经尺骨鹰嘴截骨与经肱三头肌舌形瓣入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的疗效比较

目的比较经尺骨鹰嘴截骨与经肱三头肌舌形瓣入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的临床疗效。方法成人AO-C型肱骨骨折病人70例,使用随机数字表法分为两组,每组各35例,Ⅰ组采用经尺骨鹰嘴截骨入路内固定术,Ⅱ组采用经肱三头肌舌形瓣入路内固定术。比较两组的术后并发症发生率、肘关节功能恢复情况等。结果两组病人的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较无明显差异(P> 0. 05)。术后1年,Ⅰ组患者的肘关节功能恢复优良率为88. 57%,显著高于Ⅱ组的60. 00%(P <0. 05)。Ⅰ组的并发症总发生率为17. 14%,Ⅱ组为20. 00%,组间比较无明显差异(P> 0. 05)。结论两种入路方式治疗AO-C型肱骨骨折均能获得满意的效果,与经肱三头肌舌形瓣入路比较,经尺骨鹰嘴截骨入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的肘关节功能恢复效果更好。

不同入路微型空芯螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的疗效对照研究

目的探讨不同入路行微型空心螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的临床疗效。方法桡骨头骨折病人67例,均行微型空芯螺钉内固定术,将67例病人分为两组,A组34例,经肘前侧入路;B组33例,经肘外侧入路。比较两组病人肘关节功能恢复情况、手术时间、并发症等。结果A组的手术时间[(37.2±3.4)min]、肘关节功能恢复时间[(245.2±31.2)d]均短于B组[(42.5±2.8)min,(245.2±31.2)d],骨折显露时间[(20.8±2.7)min]明显长于B组[(11.5±1.3)min],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨折愈合时间[(10.2±2.1)m比(10.6±1.7)m]比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后半年肘关节屈伸弧、前臂旋前、前臂旋后活动度均高于B组,手术治疗优良率(85.29%比69.70%)高于B组,术后并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论与肘外侧入路比较,经肘前侧入路行微型空芯螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的手术时间更短,对周围组织的损伤更轻,术后肘关节功能恢复更好。

带股距加长柄半髋置换治疗老年性粗隆间骨折的临床疗效

[目的]评估羟基磷灰石涂层带股距加长柄半髋置换治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效,探讨半髋置换处理此类骨折的适应证、围手术期处理以及假体选择。[方法]2006年6月~2010年6月在本院行HA治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折108例患者(108髋)。男36例,女72例。平均年龄(78±6.4)岁(75~89岁)。平均Singh指数(2.9±0.7)级(1~4级)。评估手术时间、术中出血量、输血量、术后开始负重时间、住院时间、术后并发症。临床功能评估采用Harris评分标准。影像学评估采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性。骨-假体界面的透亮线和骨溶解的评估按Gruen分区描述。[结果]平均随访时间3.7±2.4年(2~6年);平均手术时间(65±26)min(45~95 min);平均输血量(445±115)ml(350~620 ml);平均输血量(1.9±0.8)单位(1~3单位);术后平均开始负重时间(6.5±2.1)d(5~9 d);平均住院时间(9.8±3.2)d(7~15 d)。无坠积性肺炎、褥疮和深部感染等并发症发生。平均Harris评分(85±9.8)分(75~98分),优良率达88.9%。X线片检查示:随访中共有2例脱位(术后15 d^1.5个月内),手法复位后未再次脱位;所有患者假体周围均无骨溶解、放射学透亮线、假体松动以及髋臼磨损征象。[结论]对于老年性不稳定型股骨粗隆间骨折,采用半髋治疗可以取得满意的临床疗效,患者可以早期下床活动,降低病残率和病死率。同时作者建议,为了简化手术程序,以及使假体能达到即刻稳定,最好选用双涂层带股距加长柄人工双极股骨头假体。

人工全膝关节置换术中髌骨未置换对疗效的影响

目的探讨采用旋转活动平台假体行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中髌骨未置换对术后疗效的影响。 方法回顾分析2008 年 4 月－2011年 4月采用旋转活动平台假体行TKA且髌骨未置换的 163 例膝关节退变性骨关节炎患者临床资料。男65例，女98例；年龄54～78岁，平均63岁。术中髌骨软骨退变根据Outerbridge分级标准：Ⅰ级22例，Ⅱ级38例，Ⅲ级64例，Ⅳ级39例。各级患者间性别、年龄及侧别比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。记录术中止血带使用时间以及相关并发症发生情况，膝关节功能采用美国膝关节学会评分系统（KSS）和髌骨评分（PS）评定，患者满意度以及膝前痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估；常规摄X线片，观察假体及髌骨位置。 结果术中止血带使用时间为90～150 min，平均125 min；术后切口均Ⅰ期愈合，无早期相关并发症发生。患者均获随访，随访时间2～5年，平均3.6年。术后6个月及末次随访时，患者KSS及PS评分均较术前显著提高（P 〈 0.05）；术后6个月及末次随访时比较，差异无统计学意义（P 〉 0.05）。不同髌骨软骨退变等级患者间，术前KSS及PS评分比较差异有统计学意义（P 〈 0.05），但末次随访时比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。末次随访时，7例患者出现持续膝前痛，根据VAS评定标准评定为轻度疼痛5例，中度2例；患者满意度评价：非常满意90例，满意66例，不确定5例，不满意2例。不同髌骨软骨退变等级患者间满意度及膝前痛比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论采用旋转活动平台假体行TKA时髌骨未置换对术后疗效无明显影响。

负压封闭引流骶尾部Ⅲ期褥疮56例的临床疗效观察

Ⅲ期褥疮创面较大较深,常见于机体衰弱和长期卧床患者,是临床常见的并发症,然而临床上缺乏有效治疗方法,且预后较差[1]。研究显示,负压封闭引流（VSD）可以促进创面愈合,其在临床中已被广泛应用并得到充分肯定[2]。2006年3月～2011年3月我院收治56例骶尾部Ⅲ期褥疮患者,经VSD治疗后,取得满意临床效果,现报告如下。