单纯超声引导下经皮成人房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨单纯超声引导经股静脉路径封堵成人房间隔缺损手术的临床效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科进行经皮介入治疗的房间隔缺损成人患者116例,其中男17例,女99例;年龄18~73(39.7±11.5)岁,诊断中央型房间隔缺损110例,卵圆孔未闭型房间隔缺损6例。患者心功能正常,无合并其他心内畸形。患者均在气管插管全身麻醉下经股静脉路径,在经食管超声心动图和经胸超声心动图的引导下,进行房间隔缺损封堵术。结果114例患者房间隔缺损封堵成功。失败2例,1例大筛孔型房间隔缺损患者术中封堵器释放后,仍存在大量分流,遂撤回封堵器;另1例为大房间隔缺损(34 mm),左心房小,尝试肺静脉释放法失败;2例患者均中转胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。封堵成功患者平均手术时间(17.4±5.6)min,使用房间隔缺损封堵器平均直径(27.3±6.5)mm。术中未发生外周血管损伤、封堵器移位/脱落、严重残余分流等严重并发症。所有封堵成功患者拔除气管插管后直接转回普通病房,术后住院(2.1±0.9)d。结论单纯超声引导下经皮封堵成人房间隔缺损手术创伤小,安全有效,并能够避免X线损伤。

高血糖条件下NF-κB激活对小鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的探讨高血糖条件下核因子κB(NF-κB)激活对小鼠心肌缺血再灌注(IR)损伤的影响及其机制。方法选择雄性C57BL/6J小鼠48只,适应性饲养1周,随机分为NG-Sham组(非DM+假手术)与NG-IR组(非DM+IR)、DM-Sham组(DM+假手术)与DM-IR组(DM+IR)以及DM-IR-NC组(DM+IR+阴性对照)与DM-IR-NF-κB组(DM+IR+NF-κB),每组8只。NG-Sham组与NG-IR组正常饲料喂养,NG-IR组通过结扎冠状动脉左前降支构建IR模型(缺血60 min再灌注24 h),NG-Sham组开胸暴露冠状动脉左前降支,但不结扎。DM-IR组连续4天腹腔注射链脲佐菌素40 mg/kg诱导DM模型,成模后1周同法构建IR模型。DM-Sham组同法诱导DM模型,成模后1周开胸暴露冠状动脉左前降支,但不结扎。DM-IR-NF-κB组与DM-IR-NC组同法诱导DM模型,成模后1周同法构建IR模型,DM-IR-NF-κB组开胸前30 min尾静脉注射NF-κB重组蛋白0.5 mg/kg,DM-IR-NC组开胸前30 min尾静脉注射等量溶剂。采用TTC染色法评估NG-IR组与DM-IR组心肌缺血面积,采用RT-qPCR法检测NG-IR组与DM-IR组心肌组织NF-κB、IL-6、IL-1β、TNF-αmRNA相对表达量。采用JC-1染色法评估NG-Sham组、NG-IR组、DM-Sham组和DM-IR组心肌细胞线粒体膜电位,采用MitoSOX染色法评估心肌细胞线粒体活性氧(ROS)含量。采用Western blotting法检测NG-IR组与DM-IR组心肌组织AMPK、p-AMPK蛋白相对表达量,计算p-AMPK/AMPK。采用比色法检测DM-IR-NC组与DM-IR-NF-κB组血清AST、LDH含量,采用双抗体夹心ELISA法检测血清CK-MB含量。结果与NG-IR组比较,DM-IR组心肌缺血面积增加(P<0.05),心肌组织NF-κB mRNA相对表达量上调(P均<0.05),而心肌组织IL-6、IL-1β、TNF-αmRNA相对表达量变化不明显(P均>0.05)。与NG-Sham组比较,NG-IR组与DM-Sham组心肌细胞线粒体膜电位下降,心肌细胞线粒体ROS含量升高(P均<0.05);与NG-IR组比较,DM-IR组心肌细胞线粒体膜电位下降,心肌细胞线粒体ROS含量升高(P均<0.05)。Pearson相关分析发现,IR小鼠心肌组织NF-κB mRNA相对表达量与心肌细胞线粒体膜电位呈正相关关系(r=0.496,P<0.05)。与NG-IR组比较,DM-IR组心肌组织AMPK蛋白相对表达量升高,p-AMPK蛋白相对表达量降低,p-AMPK/AMPK降低(P均<0.05)。与DM-IR-NC组比较,DM-IR-NF-κB组血清AST、LDH、CK-MB含量均升高(P均<0.05),心肌组织p-AMPK蛋白相对表达量和p-AMPK/AMPK均降低(P均<0.05),而AMPK蛋白相对表达量无明显变化(P>0.05)。结论高血糖条件下NF-κB激活可增强小鼠心肌IR后缺血心肌的易损性,其机制可能与NF-κB能够诱导AMPK信号通路失活和线粒体质量控制紊乱有关。

冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞关键RNA结合蛋白基因的筛选及验证

目的筛选冠状动脉粥样硬化患者外周血单个核细胞关键RNA结合蛋白基因,并对其进行验证。方法①冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞关键RNA结合蛋白基因筛选选择冠状动脉粥样硬化患者5例(观察组)、健康志愿者5例(对照组),采用转录组测序技术检测外周血单个核细胞RNA转录组,运用R软件“edgeR”包筛选P<0.05、|logFC|>1、错误发现率<0.05的单个核细胞差异表达基因。从RNA结合蛋白数据库中下载人单个核细胞的RNA结合蛋白相关基因资料,与外周血单个核细胞差异表达基因取交集后获得冠状动脉粥样硬化单个核细胞RNA结合蛋白相关差异表达基因。运用TopHat2、ABLas软件筛选冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞差异表达RNA结合蛋白相关基因的可变剪接事件。筛选相对表达量最高的单个核细胞RNA结合蛋白相关差异表达基因为关键RNA结合蛋白基因。②冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞关键RNA结合蛋白基因验证另选取冠状动脉粥样硬化患者10例(一组)、健康志愿者10例(二组),抽取外周静脉血后分离外周血单个核细胞,采用qRT-PCR法检测2组RNA结合蛋白关键基因。从GEO数据库(GSE40231、GSE43292、GSE100927、GSE27034)数据集中,检索冠状动脉粥样硬化患者、健康志愿者外周血单个核细胞RNA结合蛋白关键基因表达资料。结果冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞的差异RNA结合蛋白相关基因有:过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α、锌指RNA结合蛋白2、SAM域、SH3域和核定位信号1(SAMSN1)、肝配蛋白A型受体2、RNA结合基序蛋白24、多种剪接形式的RNA结合蛋白2、SH3和多个锚蛋白重复结构域1。与对照组相比,观察组患者单个核细胞RNA结合蛋白相关基因的可变剪接事件多(P<0.05)。关键RNA结合蛋白基因为SAMSN1。与二组相比,一组患者外周血单个核细胞SAMSN1相对表达量升高(P<0.05)。GEO数据库数据结果显示,相比于健康志愿者,冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞单个核细胞SAMSN1相对表达量升高(P<0.05)。结论冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞关键RNA结合蛋白基因为SAMSN1基因。相比于健康志愿者,冠状动脉粥样硬化患者单个核细胞SAMSN1基因表达升高,可变剪接事件增多。SAMSN1基因可能通过调控RNA结合蛋白相关基因的可变剪接事件,参与冠状动脉粥样硬化的发生发展。

青年女性患者心脏瓣膜的选择

心脏瓣膜置换术后的青年女性患者在围产期有较高的母婴不良事件发生率,其中机械瓣膜置换术后母婴不良事件的发生率更高,主要与抗凝治疗和机械瓣膜本身易致血栓形成特性有关。由于生物瓣膜衰败,其长期耐久性有限,生物瓣膜置换术后青年女性将可能面临再次手术,因此在这些青年女性中选择生物瓣膜存在争议。现围绕机械瓣膜术后孕妇抗凝治疗、围产期的各种不良事件、新型瓣膜、新型换瓣技术等方面做一综述,为有生育需求的青年女性患者在瓣膜选择方面提供理论基础。

微创时代心脏外科硕士研究生临床培养问题及对策

微创技术在心脏外科领域应用日益广泛,推动了心脏外科快速发展。为了促进专业发展,心脏外科微创技术需要在心脏外科研究生教学中全面开展。但是,目前心脏外科微创技术尚未在国内全面普及;教师队伍人员短缺,教学能力不足;大部分研究生专业知识储备不足、临床技能差,微创外科意识缺乏;现场微创手术教学难以满足实际教学需求等诸多问题,均制约了心脏外科研究生的微创技术的培养。这给心脏外科临床研究生教学工作带来了巨大的挑战。文章阐述了解决对策包括:教师提升自己素质,向学生提供优质教育;强化学生专业知识培训和基本技能训练;通过微创手术示教、模拟训练及多媒体技术等教学措施,帮助学生掌握微创技术;拓宽学生的临床思维,建立微创的理念;心脏外科联合心脏内科培养具有多学科背景的复合型医学生。通过培养高质量心脏外科人才,以满足我国心脏外科快速发展的要求。

完全胸腔镜下体外循环心脏手术临床分析(附300例报告)

目的评定300例全胸腔镜心脏手术(三孔法)的手术质量并讨论其学习过程,汇出初学者学习曲线。方法回顾性分析本院单一术者300例全胸腔镜下心脏手术,将300例患者按手术时间的前后顺序进行编号并分为连续的三组,即A组(2015.3-2016.12),B组(2017.1-2018.10),C组(2018.11-2020.7),每组100例,每组分为5个序列,对比体外循环时间,阻断时间,手术时间,出血量,输血量,上、下腔静脉阻断后平均CVP;呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)时间,手术后24 h引流量。结果三组患者的体外循环时间,阻断时间,手术时间,呼吸机辅助时间均存在显着差异(P<0.05)。A组患者的指标均值大于B组患者,B组患者的指标均值大于C组患者的,随着手术例数的增多,指标均值有明显的降低,说明存在明显的学习曲线。结论全胸腔镜在常规心脏手术中有良好的临床效果。具有可复制性,可推广性,但有明显的学习曲线,在有丰富的传统开胸手术经验的前提下,可逐步开展全胸腔心脏手术。

全腔镜技术在心脏外科手术中的应用进展

微创心脏手术是现今心脏外科发展的主流,全胸腔镜心脏手术技术是其重要发展趋势。全腔镜下心脏手术的安全性及疗效在临床实践中已得到充分验证。近年来,其适应证正在不断扩大,与开胸手术及其他微创术式比较存在众多优点。现就全腔镜技术在当前心脏外科领域的应用做一简要总结并对其日后发展做出展望。

外科二尖瓣置换术中同时行左心耳闭合降低房颤有关缺血性脑卒中相关进展及研究

心房颤动是心脏内形成血栓导致脑卒中的重要原因。目前主要的预防房颤相关脑卒中的措施为抗凝药物治疗,这种方法虽然降低了缺血性脑卒中的风险却增加了严重的出血风险。左心耳的闭合术已经发展为能够将左心耳与心脏内血液循环流动分离开来,且有多项研究也显示,左心耳闭合可以有效地降低术后心房颤动引发的脑卒中相关风险系数,且被多项实验及研究证明与抗凝治疗相比有相似的效果。心脏手术中同期行左心耳闭合更是提供了心脏术后除传统的口服抗凝药物治疗外的另一种安全、有效的选择。

复方木尼孜其颗粒对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护及其与核因子NF-κB信号通路的相关性

的探讨复方木尼孜其颗粒（Munziq）对大鼠模型心肌缺血／再灌注损伤（MIRI）的影响及其机制。方法选择70只SD大鼠随机分为4组：正常假手术组（对照组）10只、正常缺血再灌注组（MIRI组）20只、复方木尼孜其颗粒组（Munziq组，5．06g／kg）20只、阿托伐他汀组（AT组，20mg／kg）20只，灌胃干预21天。检测各组心肌组织NIK、IKKα、pIKKα及p65表达及血清cTnT、CK-MB、LDH、MDA、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10及ICAM-1含量。结果心肌HE染色中Munziq组和AT组心肌细胞出现轻度颗粒变性和空泡变性，红细胞和淋巴细胞浸润，血管扩张和充血几乎没有观察到；两组损伤心肌细胞的病理学特征均明显减轻，心肌细胞肿胀减少。cTnT、CK-MB、LDH及MDA水平变化：MIRI组的cTnT、CK-MB、LDH、MDA水平显著高于对照组（P〈0．05）；与MIRI组比较，Munziq组和AT组的cTnT、CK-MB、LDH、MDA含量显著降低（P〈0．05）。NIK、IKKα、pIKKα及p65水平的变化：MIRI组的NIK、IKKα、PIKKα、p65水平显著高于对照组（P〈0．05）；而Munziq组和AT组的上述蛋白含量明显低于MIRI组（P〈0．05）。IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10及ICAM-1水平变化：MIRI组IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10及ICAM-1水平均高于对照组（P〈0．05）。Munziq组、阿托伐他汀组和MIRI组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论复方木尼孜其颗粒在缺血再灌注损伤中具有心脏保护作用。这种作用可能通过抑制NF—κB信号通路来发挥作用。复方木尼孜其颗粒可能作为保护心脏围手术期心肌缺血再灌注损伤的干预药物。

全胸腔镜下治疗先天性心脏病的疗效分析

目的总结完全胸腔镜下治疗先天性心脏病的临床经验。方法选择2015年1月至2016年10月在新疆医科大学第一附属医院经全胸腔镜下先天性心脏病手术的患者98例,其中房间隔缺损72例,部分肺静脉异位引流8例,部分心内膜垫缺损4例,室间隔缺损14例。采用胸壁3孔入路,经股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻断升主动脉,冷晶体心脏停搏液顺行灌注保护心肌,心脏顺利停跳后完成心内畸形矫治。结果全组无死亡病例,手术时间(135.18±27.45)min,体外循环时间(58.37±18.98)min,升主动脉阻断时间(37.58±21.19)min,术中输红细胞悬液量(94.17±27.92)ml,胸液引流量(79±26)ml,术中经腔镜孔扩大切口止血1例,术后经原切口二次腔镜下探查止血1例,右侧气胸1例,皮下气肿3例,2例放置上方胸腔闭式引流管治愈,1例加压包扎,粗针头排气对症治疗后治愈;腹股沟切口液化1例,清创缝合后治愈。术后3~7 d复查超声心动图提示先心畸形矫治满意,术后随访1个月至2年,无近、中期并发症,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论全腔镜下先天性心脏病手术安全可靠,创伤小,恢复快,节约用血,可作为外科干预的优先选择术式。

PDCA循环管理模式结合针对性护理干预在完全胸腔镜下心脏手术围术期的应用效果评价

目的探讨PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜心脏手术患者围术期的临床应用效果。方法选择2015年3月-2020年7月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科接受完全胸腔镜心脏手术治疗的300例患者,按时间顺序分成3组,每组100例,A组患者均按照统一制定的常规标准进行围术期护理,B组患者则是在A组患者护理标准基础上,修改或添加相应护理措施,选取B组内部分患者采用针对性护理干预,凸显个体性差异;C组患者则全部采用个体化较强的针对性护理干预,充分体现整个围手术期护理的个体化差异。比较3组患者的围术期相关指标及满意度。结果3组患者体外循环时长、主动脉阻闭时长、手术时长、呼吸机支持时长、术后降钙素原指标的差异有统计学意义(P<0.05),B组患者的指标均值低于A组患者,C组患者的指标均值低于B组患者。3组患者护理满意度评分及总满意率差异均有统计学意义(F=75.923,x^(2)=39.839,P均<0.05),B组优于A组,C组优于B组。结论PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜患者围术期护理中,主动脉阻闭时长、体外循环时长、手术时长、术中出血量等都得到了改善,护理质量满意度提高,术后康复得到促进,治疗效果得到增强,值得推广和应用。

循证医学教学模式在心脏外科临床教学的应用

目的探讨循证医学教学模式在心脏外科临床教学实践中的应用效果。方法以新疆医科大学第一附属医院2014级五年制临床医学专业60名临床实习医师为研究对象,按进科先后分为两组即实验组(30名)和对照组(30名);对照组采用传统教学模式,实验组采用循证医学教学模式;实习学生出科时对两组学生理论知识、病例分析、临床操作技能及对教学方式的满意度进行调查。结果实验组学生理论知识、病例分析、临床操作技能成绩均显著高于对照组(P <0.05),对教学方式的满意度调查表各维度得分均显著高于对照组(P <0.05)。结论循证医学教学模式应用于心脏外科临床教学实践中有利于提升学生综合能力。

完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的Meta分析

目的系统评价完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library（2016第5期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库，搜集有关完全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换术疗效的随机对照试验（RCT）和队列研究，检索时限均从建库至2016年10月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入了6个队列研究，总共608例患者，其中完全胸腔镜组（试验组）270例、正中开胸组（对照组）338例。Meta分析结果显示，完全胸腔镜组术后呼吸机辅助时间（MD=-1．82，95％ CI-3．38～0．26，P=0．02）、住院天数（MD=-3．50，95％CI—6．04--0．95，P=0．007）明显短于开胸组，术后引流量（MD=-99．40，95％CI-181．30--17．50，P=0．02）明显少于开胸组，但其主动脉阻断时间（MD=16．05，95％CI2．47～29．62，P=0．02）明显长于开胸组。结论完全胸腔镜下二尖瓣置换术与传统开胸正中切口二尖瓣置换术相比，可明显减少术后引流量，缩短术后呼吸机辅助时间和住院天数，但有延长主动脉阻断时间的风险。

辅酶Q_(10)对冠心病心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的探讨辅酶Q_(10)(CoQ_(10))对冠心病心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的影响及机制。方法以高脂饮食喂养并注射垂体后叶素构建冠心病大鼠模型,将实验动物随机分为假手术组、模型组、模型+辅酶Q_(10)干预组(CoQ_(10)组)。假手术组大鼠行左冠状动脉前降支穿线但不结扎,模型组和CoQ_(10)组大鼠行左冠状动脉前降支结扎构建心肌缺血再灌注损伤模型,建模成功后,CoQ_(10)组予以CoQ_(10)10 mg/(kg·d)肌肉注射,假手术组和模型组给以等量生理盐水肌肉注射,连续注射7 d。随后处死大鼠,电化学发光试剂盒检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌损伤指标表达水平;分离大鼠左心室,苏木素-伊红(HE)染色观察心肌组织病理变化;氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测心肌梗死面积及梗死区体积;原位末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡指数;流式细胞仪检测心肌细胞线粒体膜电位;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测线粒体蛋白p-Cx43表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)和Western Blot检测心肌组织凋亡相关蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表达。结果与假手术组比较,模型组和CoQ_(10)组大鼠血清LDH、CK-MB表达水平明显升高(P<0.05),心肌梗死面积及梗死区体积均明显增大(P<0.05),TUNEL阳性细胞数明显增多(P<0.05),心肌细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),心肌细胞线粒体膜电位明显下降(P<0.05),且线粒体蛋白p-Cx43表达明显下调(P<0.05),促凋亡蛋白Bax及Caspase-3表达水平明显升高(P<0.05),凋亡抑制蛋白Bcl-2表达明显下调(P<0.05)。与模型组比较,CoQ_(10)组大鼠血清LDH、CK-MB表达水平降低(P<0.05),心肌梗死面积及梗死区体积减小(P<0.05),TUNEL阳性细胞数及心肌细胞凋亡指数降低(P<0.05),心肌细胞线粒体膜电位下降幅度较小(P<0.05),线粒体蛋白p-Cx43表达升高(P<0.05),Bax及Caspase-3蛋白表达下调(P<0.05),Bcl-2表达上调(P<0.05)。结论辅酶Q_(10)可有效减轻冠心病大鼠心肌缺血再灌注损伤,主要通过维持线粒体膜稳定性,抑制心肌细胞凋亡,缩小心肌梗死面积,改善心功能,发挥心肌保护作用。

线粒体ATP敏感性钾离子通道开放剂对冠心病大鼠血管内皮损伤的影响及相关机制研究

目的探究线粒体ATP敏感性钾离子通道(mito-KATP)开放剂对冠心病模型大鼠血管内皮损伤的影响及作用机制。方法30只雄性无特定病原体(SPF)级SD大鼠随机分为3组:对照组、模型组和二氮嗪组,每组10只。模型组和二氮嗪组采用高脂饮食饲养+腹腔注射脑垂体后叶素制备冠心病大鼠模型,其中,二氮嗪组制备模型后给予3 mg/kg二氮嗪灌胃治疗,对照组及模型组给予等体积生理盐水灌胃,连续给药14 d。酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)炎性因子表达;检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标水平及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)等血管内皮损伤标志物水平;比较各组大鼠血管内皮细胞功能、心功能及心肌细胞病理情况;多重逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)实验和蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测大鼠心肌组织成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、血管内皮生长因子(VEGF)等血管生成因子mRNA和蛋白表达量。结果与对照组比较,模型组及二氮嗪组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高(P<0.05),TC、TG、LDL-C水平明显升高(P<0.05),HDL-C水平明显降低(P<0.05),AngⅡ、ADMA水平明显升高(P<0.05),左室收缩压(LVSP)、左心室压力变化最大上升速率(+dp/dt_(max))、左心室压力最大下降速率(-dp/dt_(max))、冠状动脉血流量(CF)明显下降(P<0.05),心肌细胞形态紊乱,不同程度炎症浸润表现,心肌组织中FGF-2、VEGF基因及蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,二氮嗪组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平及TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05),HDL-C水平升高(P<0.05),AngⅡ、ADMA水平明显下降(P<0.05),LVSP、+dp/dt_(max)、-dp/dt_(max)、CF升高(P<0.05),心肌细胞水肿缓解,炎症状态减轻,心肌组织中FGF-2、VEGF基因及蛋白表达水平明显改善(P<0.05)。结论mito-KATP开放剂可通过降低炎症反应,改善冠心病大鼠血脂代谢,同时促进大鼠血管FGF-2和VEGF表达上调,减轻血管内皮损伤。

心脏手术中左心耳闭合在预防术后心房颤动和脑血管意外中的作用

目的探究在心脏手术中常规左心耳闭合是否能减少术后心房颤动（房颤）及房颤相关的脑血管意外风险。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月在新疆医科大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换的486例成年患者术后第1、3、6、12个月及其后每年的门诊及电话随访资料，其中男203例，女283例，平均年龄（46．2±10．3）岁。根据心脏瓣膜置换术中同期是否闭合左心耳分为2组：闭合组（n=147）和非闭合组（n=339），观察患者术后房颤及缺血性脑卒中的发生率，并通过Logistic回归分析评估缺血性脑卒中发生的危险因素。结果术后随访期间共15例患者发生缺血性脑卒中，发生率为3．1％。闭合组房颤伴缺血性脑卒中发生率低于非闭合组（0．7％对2．9％,χ2=6．516，P=0．011）。Logistic多因素回归分析结果显示，年龄〉60岁（OR=1．059，95％CI：1．022～1．098，P=0．002）是缺血性脑卒中的危险因素。左心耳未闭合（OR=1．76，95％CI：1．03～3．00，P=0．026）和年龄〉60岁（OR=3．61，95％CI：1．83～7．13，P=0．031）是术后房颤的危险因素。闭合组和未闭合组的亚层分析结果显示，左心耳闭合是预防房颤患者术后缺血性脑卒中的保护因素（OR=0．34，95％CI：0．16～0．81，P=0．017），左心耳未闭合是术后房颤及脑卒中的危险因素（OR=8．05，95％CI：1．97～32．89，P=0．001）。结论虽然房颤是心脏术后常见的并发症，常规闭合左心耳可以使术后房颤和脑血管意外的发生率明显降低。

成人心外科围手术期肺部感染患者死亡的危险因素

目的 分析成人心脏外科围手术期确诊肺部感染患者死亡的危险因素。方法 收集2015年1月1日-2020年12月31日新疆医科大学第一附属医院成人心脏外科围手术期确诊肺部感染患者的病例资料,分析影响预后的潜在危险因素,并对独立危险因素绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过约登指数确定预后转折的截点。结果 纳入患者共241例,分为康复出院组162例和死亡/自动出院组79例。单因素分析及多因素分析结果,术后再插管、术后肾衰、术后二次开胸、呼吸机使用时间、手术类型可增加患者死亡的风险(P<0.05),换瓣+搭桥术后肺部感染的患者预后较其他组差(P<0.05),ROC曲线提示呼吸机使用时间超过219.5 h将增加患者死亡风险,成为肺部感染患者预后的转折点。结论 术后再插管、术后肾衰、术后二次开胸、呼吸机使用时间及手术类型为心脏外科围手术期肺部感染患者死亡的独立危险因素,针对具有以上特征的成人心脏外科手术患者进行精准个体化干预,有望改善此类患者预后。