直径≤3cm非小细胞肺癌发生单独N1淋巴结转移的危险因素分析

目的 探讨直径(d)≤3cm的NSCLC发生单独N1淋巴结转移的危险因素,为术中和术后N1淋巴结清扫提供理论依据。方法 收集2013年1月至2018年12月于扬州大学临床医学院胸外科行肺癌手术共1213例患者的病例资料进行回顾性分析,选取了可能与d≤3cm的NSCLC发生单独N1淋巴结转移的30个相关危险因素,通过SPSS 22.0进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析显示:年龄>50岁、有吸烟史、2cm5ng/mL,这9个因素与d≤3cm的NSCLC患者发生单独N1淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。多因素Logistic回归分析得出:肿瘤部位(中央型)、肿瘤成分(实性成分)、毛刺征和肿瘤标志物CEA>5ng/mL这4个因素是d≤3cm的NSCLC患者发生单独N1淋巴结转移独立危险因素(P<0.05)。结论 肿瘤部位(中央型)、肿瘤成分(实性成分)、毛刺征和肿瘤标志物CEA>5ng/mL是d≤3cm的NSCLC发生单独N1淋巴结转移的独立危险因素。

自体骨骼肌卫星细胞移植改善心功能的实验研究

目的:探讨移植骨骼肌卫星细胞(satellite cell,SC)治疗心肌梗死,改善心功能的机制。方法:雄性苏中幼猪10头,随机分成实验组与对照组。实验组采用改良Dorfman法培养SC。开胸结扎冠状动脉对角支制作急性心肌梗死模型。实验组心肌内注射种植体外扩增的自体SC,对照组注射等量细胞培养液。单电子发射断层扫描(SPECT)行心血池显像检查评估治疗前后的心功能变化。结果:①SC贴壁生长,延迟分瓶或降低培养液中胎牛血清(FBS)浓度,SC相互融合形成肌管。②实验组梗死区室壁厚度大于对照组,内见新生的带横纹的肌纤维,细胞问无闰盘。③实验组术后4周左室射血分数(EF)、1/3射血分数(1/3EF)、1/3充盈分数(1/3FF)优于对照组。结论:SC易于获取和体外扩增培养,移植于自体心脏可存活,通过提供具有收缩功能的细胞、阻断心室重构过程,改善心脏顺应性提高心功能。

自体骨骼肌卫星细胞移植治疗急性心肌梗死的研究

目的 研究自体骨骼肌卫星细胞 (SC)移植对心肌梗死的治疗作用。方法 雄性苏中幼猪 10头 ,随机分为实验组与对照组。实验组采用改良Dorfman法培养SC ,开胸结扎冠状动脉对角支制作急性心肌梗死模型。实验组心肌内注射种植体外扩增的自体SC ,对照组注射等量细胞培养液。通过心血池显像了解心功能变化 ,评估SC移植对心肌梗死的治疗作用。 4周后处死动物 ,取出心脏标本 ,通过病理形态学观察SC存活和分化情况。结果 SC呈梭形 ,贴壁生长 ,延迟分瓶或降低培养液中胎牛血清浓度 ,SC生长停滞 ,相互融合形成肌管 ;实验组梗死区内见新生的带横纹的肌纤维 ,排列方向大体一致 ,多核 ,核位于周边 ,细胞间未见闰盘样结构 ;实验组术后左室射血分数 (EF)、 1/3射血分数 (1/3EF)优于对照组。结论 SC易于获取和体外扩增培养 ,移植于自体心脏可存活并改善心功能。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

经食管裂孔留置纵隔引流对胸腹腔镜食管癌术后吻合口瘘的影响

目的介绍胸腹腔镜食管癌根治术中经食管裂孔留置纵隔引流管并经右侧腹壁引出固定引流管的方法,评判其对术后吻合口瘘发生的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月间扬州大学附属苏北人民医院胸外科收治的行胸腔镜食管癌手术患者共380例,均行经颈胸腹三切口行食管癌切除手术(McKeown手术),颈部食管胃手工吻合。其中2015年7月至2017年9月经颈部留置纵隔引流298例(A组),2017年10月至2018年7月经食管裂孔留置纵隔引流82例(B组),观察术后吻合口瘘发生的情况。两组患者均由同一组手术医生完成,颈部吻合由同一医生完成。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。B组吻合口瘘发生率明显低于A组(3.66% vs.16.1%,P=0.003),其中A组发生吻合口瘘入纵隔或胸腔5例,其中1例发生食管气管瘘,经治疗后均治愈出院。结论通过经食管裂孔留置纵隔引流管可以改善胸腹腔镜食管癌根治术后吻合口周围及纵隔内积液的引流,减少术后吻合口瘘的发生。

70岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析

目的探讨(≥70岁)食管癌手术方式的选择以及术前危险因素对术后并发症的影响。方法对47例≥70岁食管癌手术治疗的患者进行回顾性分析。结果该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,左胸一切口术式的患者18例。术后主要并发症为吻合口瘘和肺部并发症,吻合口瘘的发生与手术方式密切相关,三切口组吻合口瘘的发生率(37.9%)远高于一切口组(0)(P<0.05)。肺部并发症的发生与手术方式及患者肺功能密切相关,术前肺功能正常的患者,三切口肺部并发症的发生率高达34.5%,显著高于选择一切口术式组(11.1%)(P<0.05)。结论对≥70岁患者尽量避免使用三切口,尤其是食管中、下段癌患者,且加强围手术期呼吸道的管理对减少肺部并发症的发生至关重要。

食管癌、贲门癌患者血清和组织一氧化氮生成水平变化的初步研究

目的 探讨内源性一氧化氮 (NO)与食管癌、贲门癌的关系。方法 应用硝酸还原酶法测定 5 0例食管癌、贲门癌患者血清、癌组织、癌旁组织中NO的生成量。结果 恶性肿瘤患者血清NO水平显著低于正常对照组 ,术后NO的恢复存在个体间差异 ,总体上与术前相比差异无显著性 ;癌旁组织匀浆NO含量高于癌组织NO含量 ,在癌侵及肌层时更为明显 ,侵及全层及外侵后 ,则两者间未见差异。结论 恶性肿瘤患者的免疫抑制是肿瘤源性的。NO水平变化为如何改善肿瘤病人全身、局部免疫抑制状态提供了有益的免疫学依据。

管状胃和膈肌缝合预防食管癌切除术后胃排空障碍的效果分析

目的总结管状胃和膈肌缝合固定在预防经颈、胸、腹三切15食管癌切除术后胃排空障碍中的应用经验。方法回顾性分析我科2009年6月至2013年7月980例经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌患者，均行管状胃代食管手术。将患者分为两组：A组530例，未作特殊处理，其中食管上段癌63例，食管中段癌382例，食管下段癌85例；B组450例，将胃缝合固定于膈肌，其中食管上段癌43例，食管中段癌343例，食管下段癌64例。比较两组患者术后胃排空障碍的发生情况。结果A组患者均顺利完成手术，无患者死亡。B组与A组相比较，其术后胃排空障碍的发生率显著减少（P〈0．05）。结论在经颈、胸、腹三切口治疗食管癌手术中，通过将管状胃与膈肌缝合固定可以降低经颈、胸、腹三切口食管癌切除术后胃排空障碍的发生率。

不停跳冠状动脉搭桥术治疗霍奇金病胸部放疗后继发冠心病1例

目的:报道1例胸部放疗后继发冠心病患者行冠状动脉搭桥手术的治疗情况。方法:回顾性总结2004年收治的1例霍奇金病放疗后患者的临床资料和手术效果,以及3年随访情况。结果:对患者行左内乳动脉前降支、主动脉右冠、回旋支(静脉桥)术,术后住院11 d,临床随访32个月,心绞痛症状缓解,心功能良好。结论:恶性肿瘤患者放疗后需要严密随访,不能忽视心脏事件的发生和冠状动脉疾病继发的可能,冠状动脉搭桥手术是治疗放疗后冠心病的有效方法。

抑癌基因P16在食管、贲门癌中的表达及其临床相关性的研究

目的 探讨食管、贲门癌组织中抑癌基因P16表达与肿瘤的某些病理特点,临床预后之间的关系。方法 免疫组织化学S—P法测定。结果 P16蛋白阳性表达率为51.7％(31/60),其中,阳性(++)及强阳性(+++)者为25％(15/60),其表达与肿瘤分化程度,浸润范围,淋巴结转移,手术预后在统计学上有差异(P<0.01),而与组织类型,病人性别,年龄,肿瘤部位在统计学上无差异(P>0.05),结论 P16蛋白表达与食管、贲门癌的生物学行为及预后可能有关。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺隔离症18例分析

近年来，胸腔镜肺叶切除术（VATSL）治疗肺良性疾病的安全性和技术可行性得到肯定。2006年7月至2012年10月我院选择18例肺隔离症患者施行了胸腔镜肺叶切除术，现报道如下。

食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应关系的研究

目的探讨食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应的关系。方法收集本院1999年至2003年手术切除的食管癌组织标本50例,经免疫组织细胞化学方法测定其组织中ToPoⅡ表达状态,用MTT法检测ToPoⅡ不同功能状态下各种肿瘤细胞对化疗药物Vp-16(足叶乙甙,ToPoⅡ抑制剂)的敏感性及差异。结果以Vp-16的IC50值计算,ToPoⅡ高表达组患者是低表达组患者的1/6,显示出较高的化疗敏感性。结论食管癌组织中ToPoⅡ功能状态可能对其化疗的敏感性有影响。

管状胃在食管贲门双源癌切除术中的应用

食管贲门双源癌在临床上少见[1],手术方法首先取决于食管和贲门肿瘤能否切除,其次取决于消化道重建的方式.过去对于中上段食管及贲门双源癌可能放弃手术,或仅切除贲门癌,术后对食管癌进行放疗,或采用结肠代食管术;食管下段癌、贲门双源癌采用残胃代食管术或空肠代食管术[2].随着管状胃技术的成熟,食管贲门双源癌手术取得了较大的进步.

用两种手术方法对高龄食管癌患者进行治疗的效果对比

目的:比较分析用胸腹腔镜食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)与开放式食管癌切除术(open esophagectomy,OE)对高龄食管癌患者进行治疗的效果。方法 :对2015年1月至2018年6月苏北人民医院胸心外科收治的175例高龄(年龄≥70岁)食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式的不同对其进行分组,将接受MIE的85例患者作为MIE组,将接受OE的90例患者作为OE组。然后比较两组患者手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫数目及术后并发症的发生情况。结果 :与OE组患者相比,MIE组患者手术的时间更短,其术中的出血量更少,其淋巴结清扫数目更多,差异有统计学意义(P <0.05)。在术后,MIE组患者肺部感染、气胸、心律失常、声音嘶哑、切口感染的发生率均低于OE组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:与采用OE相比,用MIE对高龄食管癌患者进行治疗具有手术的时间短、淋巴结清扫彻底、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优势。

Albert单层吻合法在贲门癌手术中的应用(附1004例报告)

目的 :探讨贲门癌切除的有效吻合技术 ,降低吻合口瘘、狭窄以及返流等主要并发症的发生。方法 :从 1981年 6月至 1998年 12月 ,对食管与胃或空肠的吻合方法进行了改进 ,采用Albert氏单层吻合法进行消化道重建术 10 0 4例 ,其中 899例食管与残胃端侧吻合 ;95例食管与空肠端侧和空肠与空肠侧侧Brown吻合形成双腔代胃。结果 :全组病例无吻合口瘘及手术死亡。结论 :单层吻合具有对合整齐血供好 ,食管切缘癌残留率、吻合口瘘和狭窄。

微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)

目的：探讨微创矫治术治疗小儿漏斗胸的相关临床经验。方法：本组共6例,4例为对称性漏斗胸,2例为非对称性,年龄6～18岁,均在胸腔镜下行微创漏斗胸矫治术。结果：6例均顺利完成手术,手术时间40～70min,术中术后无严重并发症发生,术后胸廓外形改善,疗效满意。结论：微创矫治术治疗漏斗胸手术微创、安全、可行,但远期效果的评价还需进一步观察。

食管贲门癌围手术期血清可溶性白细胞介素2受体动态检测的临床价值

采用ELISA法检测62例患者手术前后的血清SIL－2R含量。结果表明，肿瘤患者血清sIL-2R显著高于正常人（P＜0．001），且与临床分期、有无淋巴结转移明显相关。根治术者术后sIL－2R水平明显降低（P＜0．05）。提示动态观察sIL－2R水平变化，对监测病情、观察疗效、评价预后有重要价值，也为食管贲门癌生物治疗的可行性提供了佐证。

组织工程心脏瓣膜构建研究:去细胞牛心包支架的制备

目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的支架材料。方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织,用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异。结果3种方法均能完全去除细胞,但是与去污剂-酶消化法比较,其它两种方法对基质破坏明显。结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且有良好的保护基质的能力。