陆付耳教授运用孙子兵法原理治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要病因,也是糖尿病患者的主要死因之一。据估计,中国内地人民糖尿病患病率高达11.2%[1],有20%~40%的糖尿病患者可进展为DKD[2]。DKD发病机制复杂,现代医学主要通过干预患者生活方式以及控制血压、血糖、血脂来延缓DKD进展,近年来随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽受体激动剂及二肽基肽酶4抑制剂的面世及应用,为DKD患者带来了更多的选择。与此同时,中医药在DKD的防治过程中取得了较好疗效。陆付耳教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖北中医名师,国家中医药管理局中医内分泌临床重点专科学术带头人,二级教授、主任医师、博士生导师,华中学者。陆付耳教授是中西医结合内分泌与代谢性疾病的专家,从事临床实践与实验研究40余载,博览群书,纵览古今,对糖尿病及其并发症的防治颇有造诣。笔者有幸师从陆付耳教授学习,发现其临证时常将中医辨证组方与孙子兵法的排兵布阵相结合,屡获佳效,现将其治疗DKD的临证经验加以整理,供同道参考。

陆付耳教授治疗2型糖尿病经验初探

传统中医之"消渴"病名,相当或包含今之糖尿病。长期以来,"阴虚为本,燥热为标"之消渴病机被广泛认同,治疗以滋阴清热为大法。陆付耳教授在此基础上,根据临床实践,提出应重视"毒"和"阳气不足"在2型糖尿病发生与发展中的重要性;治疗2型糖尿病主要采用滋阴补肾、解毒扶阳、化瘀通络的综合疗法。在辨证论治的基础上,结合现代科学研究进展,擅长应用古代名方和现代验方如交泰丸、胡芦巴丸、桑类药等方药,取得满意的临床疗效。

陆付耳教授之桂枝法

陆付耳教授是华中科技大学附属同济医院教授、博士研究生导师,医术高明,医德超群。陆教授临证善用桂枝法调和体质,在辨证论治的基础上广泛用之于黄褐斑、月经不调、汗证、腹痛、失眠、遗精、头痛、更年期综合征等疾病.

陆付耳教授临证运用四逆法之用药特点

陆付耳教授临证擅用四逆法,其主张:温宣并举,助阳通达;疏通三焦,温运阳气;收摄浮阳,引火归元;活用姜附,巧运四逆;补气行气,兼顾养血;病证同辨,因人制宜。临证获效良好。

陆付耳扶阳解毒法治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的首要原因,其发病机制复杂,治法尚未统一。陆付耳教授是中西医结合内分泌与代谢性疾病的专家,对糖尿病及其并发症的防治多有造诣。对于糖尿病肾病的辨证治疗,结合临床实践与现代医学研究进展,提出应重视"毒邪内虐"和"阳气不足"的病机在疾病发生发展中的重要性,主张扶阳解毒、补肾活血的治法,采用交泰丸、胡芦巴丸等经典方剂灵活化裁,取得显著疗效。

陆付耳教授治疗糖尿病的中医交泰思想

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,多饮、多食、多尿为其主要表现,其病机复杂,且发病率逐年上升,难以治愈,成为世界性难题。陆付耳教授为华中科技大学同济医学院附属同济医院二级教授、主任医师、博士生导师,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作导师,多年从事内分泌及代谢性疾病的中西医结合诊疗的临床与基础研究,成果颇丰。经过长期的临床实践,陆教授根据中医对糖尿病的认识,结合现代糖尿病的发病特点,在国内首次提出糖尿病“从毒论治”“寒热并用”以及“解毒扶阳”等独具特色的临床诊疗指导思想,得到了同行的认可及广泛关注。

再论陆付耳教授之桂枝法

陆付耳教授是我国著名的中西医结合专家,全国第六批名老中医学术传承指导老师,长期处于临床医教研第一线,对中西医结合的方法论、中药药理、方剂现代释义等诸多领域均有精深的造诣。桂枝法始肇于张仲景所创桂枝汤及含有桂枝的一系列方剂,本以其解太阳在表之证,但后世医家取其可温阳化气、通达四肢、表里同治之意,逐渐引申于多种内科杂症之中,形成“桂枝法”[1]。

陆付耳运用胡芦巴丸化裁方治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症,也是导致终末期肾病的主要病因。临床多表现为蛋白尿,其早期临床症状隐匿,若发现晚则病变难以逆转。西医对于DKD防治方法包括生活方式干预,积极严格控制基础疾病(肥胖、高血糖、高血压、高血脂)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂及肾脏替代治疗等,但效果不尽人如意。中医药在DKD的治疗中发挥着不可替代的重要作用。

黄连丸剂、黄连汤剂及效应物小檗碱对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响

目的:观察黄连丸剂、黄连汤剂和小檗碱对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响。方法:随机取6只大鼠作为对照组,40只大鼠给予高脂饮食结合尾静脉注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠模型。将造模成功的30只糖尿病大鼠按照随机数字表法分为模型组、小檗碱高剂量组、小檗碱低剂量组、黄连丸剂组、黄连汤剂组,每组6只。小檗碱高、低剂量组大鼠分别予高剂量[156 mg/(kg·d)]、低剂量[78 mg/(kg·d)]小檗碱混悬液灌胃;黄连丸剂组大鼠予黄连粉末混悬液灌胃[0.64 mL/(kg·d)];黄连汤剂组大鼠予黄连煎剂浓缩液灌胃[0.62 mL/(kg·d)]。给药后第0、9、18、27、36、45、54、63天采集大鼠眼眶血,检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素敏感性指标(ISI)。使用试剂盒检测第63天口服糖耐量试验(OGTT)及血脂水平。结果:高效液相色谱(HPLC)图显示黄连丸剂和黄连汤剂中均含有小檗碱成分。黄连丸剂和黄连汤剂在模拟胃液中小檗碱的质量分数分别为66.8 mg/g和38.3 mg/g。黄连丸剂组、黄连汤剂组和小檗碱高剂量组大鼠OGTT、FBG、FINS和血脂水平均有不同程度改善(P<0.05),而小檗碱低剂量组大鼠的OGTT、FBG、FINS和血脂水平无明显改善(P>0.05)。与黄连汤剂组和小檗碱高剂量组比较,黄连丸剂组大鼠OGTT、FBG、FINS和ISI改善更为明显(P<0.05),而各给药组大鼠血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从第45天开始,黄连丸剂组大鼠FBG水平改善效果优于黄连汤剂组和小檗碱高剂量组(P<0.05)。从第63天开始,黄连丸剂组大鼠FINS水平低于黄连汤剂组和小檗碱高剂量组(P<0.05)。黄连丸剂组大鼠ISI水平从第45天开始高于黄连汤剂组(P<0.05),从第54天开始高于小檗碱高剂量组(P<0.05)。结论:黄连丸剂、黄连汤剂和高剂量小檗碱对糖尿病大鼠血糖、胰岛素敏感性和血脂均有一定程度的改善作用。黄连丸剂在降血糖和改善胰岛素抵抗方面的疗效优于黄连汤剂和高剂量小檗碱。

黄连解毒汤与黄连素对2型糖尿病大鼠葡萄糖和脂质代谢影响的比较研究

采用小剂量链脲佐菌素加高脂高热量饲料喂养的方法建立 Wistar大鼠 2型糖尿病模型 ,分别以黄连解毒汤和黄连素片干预性治疗 8周 ,检测血糖和血脂代谢等指标 ;结果表明黄连解毒汤组和黄连素组大鼠总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白 B、空腹血糖水平均比模型组明显降低 ,而高密度脂蛋白 -胆固醇、载脂蛋白 A 水平显著升高 ,口服糖耐量试验改善、大鼠体重减轻 ,但黄连解毒汤和黄连素两组之间各指标无显著性差异。含等量盐酸小檗碱的黄连解毒汤与黄连素片降血糖和调血脂作用强度相近 。

补肾通脉方对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响

为观察补肾通脉方对 2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响 ,采用链脲佐菌素 (STZ)静脉注射 (30 mg/ kg)并给予高热量饮食的方法复制 2型糖尿病大鼠模型 ,以补肾通脉方、二甲双胍分别进行治疗 10周 ,测量体重、空腹血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数、血脂等指标。结果表明 :模型组体重、血脂高于正常对照组 ,胰岛素敏感指数明显低于正常对照组 ;与模型组比 ,补肾通脉方、二甲双胍组体重、血脂降低 ,胰岛素敏感指数升高。提示补肾通脉方具有增加胰岛素敏感性和降血脂作用。

中药肝脂复煎剂对酒精和高脂饲养诱导的大鼠脂肪肝的影响

目的:观察中药肝脂复煎剂对酒精和高脂饲养诱导的大鼠脂肪肝的防治作用. 方法:采用高浓度酒精灌胃合高脂饲料饲养制备大鼠脂肪肝模型,同时给予不同剂量肝脂复煎剂治疗,以二甲双胍为对照.通过检测血清肝酶谱、肝组织匀浆甘油三脂含量和肝脏组织学变化,观察不同剂量肝脂复煎剂对脂肪肝的防治作用. 结果:模型组大鼠肝脏出现明显的脂肪变性,肝酶活性(ALP、GGT)、血脂和肝组织甘油三脂含量升高(ALP: 8 156±2 696 vs 4478±2 229;GGT:52±14 vs 24±21; TG:615±106 vs 454±113,P<0.05;肝TG:53±10 vs 27±8,P<0.01).肝脂复剂量组肝细胞脂肪变显著减轻, 肝酶活性(ALP、GGT)、血脂和肝组织甘油三脂含量较模型组显著下降(ALP:5 666±2 187 vs 8 156±2 696;GGT: 24±14 vs 52±14;TG:442±148 vs 615±106;肝TG: 35±4,36±6,38±6 vs 53±10,P<0.05-P<0.01), 二甲双胍组肝组织甘油三脂含量较模型组下降(32±1 vs 53±10,P<0.01),其余指标无显著差异.

金叶败毒方之免煎颗粒与传统饮片对小鼠抗炎及免疫功能影响的比较研究

目的探讨金叶败毒方之免煎颗粒与传统饮片在抗炎及增强免疫功能等药效方面的差别。方法分别以昆明种小鼠建立炎症和免疫功能低下动物模型,分别对金叶败毒方之免煎颗粒与传统饮片设立大、小剂量组;采用经典的小鼠耳肿实验和血管通透性实验验证金叶败毒方的抗炎功效,而以小鼠腹腔巨噬细胞吞噬实验和溶血素测定实验为反映免疫功能的指标。结果金叶败毒方之免煎颗粒与传统饮片均有抗炎和增强免疫功能的作用,且两种制剂之大剂量组疗效均优于小剂量组;免煎颗粒大剂量组的抗炎功效与传统饮片小剂量组相当。结论金叶败毒方之免煎颗粒具有与传统饮片相同的抗炎与增强免疫功能的功效,适当增加其剂量可望达到与传统饮片同等强度的治疗效应。

试论微米中药

本文作者首次提出微米中药的概念，阐述了微米中药的特点、优势及其应用前景，分析了开发微米中药的技术难点及其对策，并指出微米中药的研制与生产将为中药现代化和中药科技产业化开辟新领域。

热毒清注射液对人类免疫缺陷病毒体外抑制作用的研究

为探讨清热解毒制剂热毒清注射液对人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）在细胞内复制的影响，以ＭＴ－４细胞为靶细胞，并转染ＨＩＶ－１，从热毒清对靶细胞的亚毒性浓度始作对倍稀释，观察不同浓度热毒清对ＨＩＶ诱导细胞病变程度的影响。结果表明，热毒清亚毒性浓度（ＳＣ）为 ６．２５ｍｇ／ｍｌ，５０％有效浓度（ＥＣ５０）为０．４７３ｍｇ／ｍｌ，在 ０．７８１～６．２５ｍｇ／ｍｌ剂量范围内，能明显抑制ＨＩＶ－１在ＭＴ－４细胞内的复制。结果提示：热毒清注射液具有较强的抗ＨＩＶ－１的作用。

中医治疗糖尿病从强调“益气养阴”到兼顾“解毒扶阳”

中医学如何认识糖尿病的病因与病机直接关系到其辨证立法,传统观念认为糖尿病发病阴虚为本、燥热为标,益气养阴为治疗糖尿病的根本大法。然而临床实践表明,单纯采用益气养阴之法治疗糖尿病疗效却不够满意。如何确立治疗糖尿病最有效的治法,笔者认为需要对糖尿病的病机证候进行仔细斟酌,把握阴阳。糖尿病病机中既有气阴两虚,亦兼有阳虚,尚有糖毒内虐;该病机不仅在糖尿病病程的后期阶段可辨可证,而且即便在发病之初已见端倪;因此,笔者认为当前中医治疗糖尿病在益气养阴的基础上尤应注重解毒扶阳,以求阴阳平衡,提高疗效。

胆固醇酯转运蛋白变异体Ile405Val及其对HDL代谢的影响

通过聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术扩增胆固醇酯转运蛋白（ＣＥＴＰ）基因，继而采用荧光直读法测定ＣＥＴＰ基因ＤＮＡ序列，首次发现一频发ＣＥＴＰ基因突变点，即ＣＥＴＰ第４０５位异亮氨酸残基（Ｉｌｅ）为缬氨酸残基（Ｖａｌ）取代（Ｉｌｅ４０５Ｖａｌ）。用分子流行病学方法进一步研究表明该ＣＥＴＰ基因变异体在德意志和意大利人群中出现频率显著不同（０．３０ｖｓ０．４０，Ｐ＜０．０１），但均与血清高密度脂蛋白－胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）的升高密切相关（均为Ｐ＜０．０１）。