壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进

壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进陆保成，张仁希，俞乔江苏省肿瘤防治研究所普外科（南京市２１０００９）壶腹周围癌包括胰头癌、壶腹癌和胆总管下端癌。自１９８１年共收治阻塞性黄疸或胰头占位６９例，手术探查５９例，行胰十二指肠切除３２例。其...

鸦胆子油—碘油/阿霉素超液化乳剂治疗中晚期肝癌的研究(附76例报告)

本文报道采用超选择性肝动脉插管注射鸦胆子油/碘油阿霉素超液化乳剂(YLAE)治疗中晚期肝癌76例,临床分期;Ⅲ期10例,Ⅳ期66例。鸦胆子油乳具有抗癌、栓塞、载体和乳化多重作用,使ADM 充分包围在油相中,由于碘油、鸦胆子油“双载体”的协同作用,ADM 随碘油、鸦胆于油停留在肿瘤区域,长期滞留,缓慢释放,可使肿瘤组织长期保持药物的高浓度。本组15例巨块型肝癌(肝肿块占位大于全肝的70%)术后体积均缩小50%。7例获得二期手术切除机会。6个月生存率70%,1年生存率44%,2年生存率(?)%。5例已存活2年,1例存活3年,目前仍在随访中。本文并对中西药结合的化疗栓塞剂的多功能特性、化疗栓塞机理等进行了讨论。

表阿霉素、鸦胆子的碘油超液化乳剂介入性治疗286例肝癌

目的 研究表阿霉素与中药抗癌剂鸦胆子油、碘油制成超液化乳剂(简称YLEE)治疗肝癌的临床价值。 方法 1987年12月～1990年12月间治疗的原发性肝癌286例。行肝动脉化疗栓塞共450人次。最短随访时间1年。全部采用Seldinger′s方法,应用超选择肝叶和肝段动脉插管。本组病例按以下分组分析疗效:(1)化疗+单纯碘油表阿霉素乳剂栓塞(HAI+HAEⅠ);(2)化疗+YLEE栓塞(HAI+YLEE)。 结果 本治疗组10例大肝癌治疗后肿块缩小率达到50%以上,二期切除病理显示:肿瘤区域细胞全部凝固性坏死,边缘有淋巴细胞浸润。286例患者治疗后一年、二年生存率分别为552%和345%(北方代表组为423%和77%;南方代表组为353%和250%)。8例生存3年,3例生存5年,其中1例已生存10年,目前仍在随访中。 结论 利用鸦胆子具有栓塞、抗肿瘤和载体三重作用,与表阿霉素、碘油制成“双载体”、“双弹头”的油包水剂型,具有很好的稳定性,加强了杀伤癌细胞、栓塞末梢血管的作用。

根治性切除及单纯胆囊切除对Ⅱ期胆囊癌疗效的Meta分析

目的运用Meta分析软件评价胆囊癌根治手术及单纯胆囊切除治疗Ⅱ期胆囊癌的远期疗效。方法通过Pubmed、WOS、万方、维普、中国生物文摘书库检索自1990年1月至2011年12月相关文献,Jadad质量评分评估文献所涉及研究的质量,治疗组为胆囊癌根治术后患者生存人数,对照组为单纯胆囊癌切除术后患者的生存人数,运用Meta分析评估两组患者1、3、5年的生存差异。结果 10篇文献入选病例数共279例,其中根治组146例,单纯切除组133例。Meta分析结果显示:1年生存[OR=3.900,CI=(1.160,13.140),P=0.030],3年生存[OR=2.780,CI=(1.060,7.310),P=0.040],5年生存[OR=3.160,CI=(1.130,8.870),P=0.030],两组差异均有统计学意义。结论同单纯胆囊切除术相比,根治性切除术可提高Ⅱ期胆囊癌术后的1、3、5年生存率。

原发性胆囊癌的诊断与治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的治疗经验。方法 对 1990年 12月至 2 0 0 0年 12月手术治疗的 38例原发性胆囊癌患者进行了回顾性分析。根据Nevin分期选择手术方式 ,主要包括单纯胆囊切除术 5例 ,胆囊切除加胆囊床肝组织楔形切除 16例 ,胆囊切除加胆囊床肝组织切除合并胰头十二指肠切除术 3例。结果 本组 38例 ,随访 2 6例 ,术后存活 1年 13例 ,2年 8例 ,3年 5例 ,1、2、3年生存率分别为 5 0 %、30 8%及 19 2 %。结论 B超、CT合并使用能准确诊断原发性胆囊癌。手术治疗是治疗胆囊癌最有效的手段 ,晚期胆囊癌预后较差 。

长链非编码RNA IRAIN在肝癌组织中的表达及意义

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)IRAIN在肝癌组织、癌旁组织及正常肝组织中的表达及临床意义。方法采用实时定量PCR检测lncRNA IRAIN在36例肝癌组织和对应癌旁组织及24例正常肝组织中的表达,结合患者临床病理特征,分析二者之间的关系。结果肝癌组织中,lncRNA IRAIN表达水平明显低于癌旁组织和正常肝组织,差异有统计学意义(均P<0.05);lncRNA IRAIN表达与肝癌患者性别、年龄及有无肝炎病史间比较,差异无统计学意义(均P>0.05),但与肿瘤大小、分化程度以及临床分期间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 lncRNA IRAIN可能抑制肝癌的发生发展,有望成为肝癌早期诊断和判断预后的指标之一。

壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进

目的 探讨胰十二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率、并发症发生率、手术死亡率和生存率的影响。方法 阐述壶腹周围癌CT的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法 ,以及对壶腹周围癌 ,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除术的手术方法的改进。结果 138例壶腹周围癌中 ,行胰十二指肠切除术 98例 ,切除率 71% ,并发症发生率 16 7% ,手术死亡率6 5 %。其中胰头癌 112例 ,行胰十二指肠切除术 72例 ,切除率 6 4% ;胰头癌术后 1、3、5年生存率分别为 70 %、2 5 %和 12 %。结论 术前准确评估手术可切除性 ,不断改进手术方法 ,有利于壶腹周围癌 ,尤其是胰头癌的切除率和生存率的提高 。

骨嗜酸性肉芽肿(附13例报告)

本文报告经病理证实的骨嗜酸性肉芽肿13例。2例具有外伤史。治疗采取手术5例,放疗4例,手术加放疗2例。效果良好,随访无复发。作者认为外伤后导致发病的因素不能排除,病理活检在该病的诊断中具有重要意义。

胆囊癌治疗的初步探讨

目的 :初步探讨胆囊癌的手术及其他治疗方法的疗效。方法 :对不同的TNM分期的胆囊癌采取相应的手术方式和其他辅助综合治疗。结果 :全组 2 7例胆囊癌的中位生存期为 1年 ;Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为 3年 ;Ⅲ、Ⅳ期的中位生存期仅为 7个月。结论 :早期的胆囊癌患者只需单纯手术治疗 ,中晚期的患者采取根治性手术治疗 ,同时可积极尝试肝动脉插管灌注化疗。

肝细胞癌DNA含量与预后关系的临床研究

肝细胞肝癌（HCC）手术后容易复发转移，是其预后较差的主要原因。作者通过39例HCC瘤体与切缘的流式细胞仪分析（FCM）发现，瘤体异倍体出现率89．75％，切缘异倍体出现率54．29％，切缘异倍体有48．57％与瘤体不一致。结果提示，瘤体出现异倍体，肿瘤的恶性程度高，预后差，尤其是低二倍体与多异倍体的出现，预后更差。切缘出现异倍体，预后放二倍体差，出现多异倍体更差。根据不同的DNA指数是肿瘤的不同起源的理论，进一步证实HCC既存在“单中心起源”，又存在“多中心起源”，这对HCC预后的判断与临床治疗有一定的帮助。

手术切除肝脏巨大肿瘤63例经验总结

目的:探讨手术治疗肝脏巨大肿瘤的可行性及疗效。方法:自2000年1月～2005年6月间行手术治疗63例巨大肝脏肿瘤(其中原发性肝癌53例),采用常温下间歇性肝门阻断,阻断时间6～48分钟。结果:本组肝切除术取得较好疗效,原发性肝癌患者的1、3、5年生存率分别为63.4%、36.5%和15.4%,8例出现明显的并发症,仅1例(1.59%)术后20天死于肝功能衰竭。结论:如能掌握好手术适应证和手术技巧,手术治疗肝脏巨大肿瘤是安全和有效的。

肝脏占位性病变术中B超应用研究——(附30例报告)

肝体外超声检查受到空气、肺、肠腔气体、肋骨及肥胖等干扰影像质量。从临床角度分析,特别是肝硬化情况下位于肝脏深部细小病灶有时较难发现,有一些肝肿瘤切除后很快复发,提示有可能细小病灶(卫星灶、门静脉内癌栓、多发病灶)未被发现而被遗留在肝内。因上述各种原因,于1989年6月～1990年3月我们对30例肝脏占位病变术中作全肝B 超探查,现报告如下。

肝脏肿瘤术中超声检查的评价

报告了36例肝脏肿瘤术中超声检查。其中肝脏恶性肿瘤25例(原发性肝癌21例,转移性肝癌3例,肝内胆管乳头状腺癌1例),良性肿瘤11例(血管瘤9例,局限性包裹性坏死和增生结节各1例)。超声诊断完全符合;术前者为25/36(69.4%),术中者为35/36(97.2%),二者有显著差异(P<0.01)。

胃肠道外间质瘤7例临床分析

目的探讨胃肠道外间质瘤（EGISTs）的临床特征、诊断及治疗。方法回顾性分析1999年9月～2004年12月我院收治的EGISTs的临床病理资料。结果发生于小肠系膜2例、腹膜后5例，表现为腹部肿块7例（100％）、腹部不适3例（42．9％）、体重减轻3例（42．9％）。免疫组化检查：CD117、CD34、Vimentin阳性率分别为100％（7／7）、57．1％（4／7）、100％（7／7）。手术切除6例，活检术1例。1、3、4年生存率分别为85．7％（6／7）、42．9≥％（3／7）、14．3％（1／7），1例复发后服格列卫获得部分缓解。结论EGISTs少见，预后差，完整的外科手术切除是最有效的治疗方法，格列卫是有效的靶向治疗药物。

横行多肝段联合切除术

第一肝门部巨大肿瘤常因解剖特殊而放弃手术。我所自1990年10月～1991年3月间因肝门部巨大肿瘤经肝动脉栓塞化疗后作横行整块切除肝4b、5、6段获得满意效果.病例简介例1女,21岁,住院号89519.查体右上腹扪及巨大肿块,B超发现肝右前叶10cm×8.5cm大小肿块,AFP】1:1000,火箭320μg/L,诊断原发性肝癌.分别于1990年6月和7月行2次选择性肝动脉栓塞化疗,肿瘤缩小至5cm×6cm。1990年10月在全麻下行经右肋缘下切口作横行肝4b、5、6段以及胆囊联合切除术,切下肿物病理检查为坏死组织,周围纤维增生,异物巨细胞反应。术后恢复良好,3周出院.

颈部非甲状腺肿块2236例临床分析

均经病理检查确诊的颈部非甲状腺肿块患者2236例,结合Skanda lak is提出的80%规律对其临床资料进行分析。结果肿瘤性肿块1215例(54.34%),感染性肿块905例(40.47%),先天性和其他病变116例(5.19%)。肿瘤性肿块中,以恶性肿瘤占绝大多数,恶性肿瘤中以转移癌最为多见,且来源于头颈部肿瘤者占84.73%,其中鼻咽癌占48.53%。掌握颈部肿块的发病规律可以提高对颈部肿块的认识和诊断水平;临床上根据颈部转移癌的部位,可对原发癌作出初步诊断。