海洛因海绵状白质脑病的临床和病理(附1例报告)

报道1例海洛因海绵状白质脑病的临床和病理，并复习文献进行分析。 海洛因海绵状白质脑病具有如下特点：有经鼻吸海洛因史；亚急性或急性起病；多以小脑受损为首发症状，亦可表现为突然昏迷、抽搐；以运动障碍为主；脑脊液正常；尿吗啡实验可为阴性；影像学具有特征性的脑白质广泛受累，小脑白质受累最早、最严重，病变双侧对称，CT呈低密度，无占位效应，增强无强化。主要病理改变为脑白质海绵状变性。推测病因可能与海洛因不纯含有杂质有关。有海洛因吸入史者，一旦出现脑部症状，要及早行影像学检查，明确诊断。本病为我国大陆第1次在海洛因吸食者中发现，对预防和治疗吸毒所引起的并发症有指导意义。

海洛因海绵状白质脑病的影像学特征

目的 探讨海洛因海绵状白质脑病 (HSL E)的 CT、MRI和 PET特点。方法 对 2 9例患者的CT、MRI以及 4例患者的 PET资料进行分析。结果 (1) CT和 MRI显示病变位于双侧小脑、内囊后肢、枕顶叶深部等部位白质 ,病灶广泛且对称 ;(2 ) CT示界限清楚的低密度病灶 ,MRI呈长 T1 WI、长 T2 WI异常信号 ,无水肿 ,快速反转恢复序列 (FL AIR)和增强扫描提示血脑屏障无破坏 ,PET显示为低代谢或无代谢病灶 ;(3)未治疗患者内囊后肢、枕叶和小脑白质无代谢 ,康复期患者代谢明显减低 ;(4 )临床症状改善者和未治疗者小脑皮质代谢降低 ,临床症状明显改善者代谢正常。结论 HSL E患者的 CT和 MRI改变多局限于白质 ,极为相似。 PET显示病变部位低代谢或无代谢 ,小脑皮质和白质代谢的恢复对 HSL E患者的临床转归非常重要 ,故判断 HSL E患者的转归 ,PET较之

不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者体液渗透压的影响

目的观察不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者体液渗透压的影响。方法对３３例急性脑血管病患者应用不同剂量甘露醇脱水，用冰点下降法测定应用前后血浆、尿液、唾液渗透压。结果甘露醇半常规剂量和常规剂量脱水后体液渗透压均有显著变化，但两组间比较无显著性差异。尿液和唾液渗透压之间呈正相关。结论半常规剂量甘露醇和常规剂量甘露醇对体液渗透压有同样作用，可用多途径、多指标综合分析判断甘露醇的脱水效果，防止其副作用。

一种新型血管源性脑水肿模型的建立

目的 建立简便易行、重复性好、无创伤、符合人类发病条件的ＶＢＥ 新模型。方法 Ｗｉｓｔａｒ鼠腹腔注射苯肾上腺素，测定微血管通透性，测量脑灰、白质水分含量，组织病理证实脑水肿。结果 血脑屏障通透性增高，脑水分增加（Ｐ＜ ０．０１），灰质水分增加１１．６１％ ，白质水分增加１４．６４％ ，白质比灰质水分增加明显（Ｐ＜ ０．０５）。结论 注射苯肾上腺素制成ＶＢＥ动物模型，操作简便、无创伤、重复性好。

酶屏障抑制剂LB治疗血管源性脑水肿的实验研究

目的 观察酶屏障抑制剂ＬＢ对血管源性脑水肿（ＶＢＥ）的治疗作用。方法 Ｗｉｓｔａｒ大鼠腹腔注射苯肾上腺素制成ＶＢＥ模型，分别注射ＬＢ和甘露醇，用远红外线水份分析仪分别测量灰、白质水份含量。结果 ＬＢ对脑水肿有显著脱水作用，与甘露醇比较有显著差异（Ｐ＜ ０．０１），尤其对白质的脱水作用更显著（Ｐ＜０．０１）。结论 酶屏障抑制剂ＬＢ对脑水肿，尤其对脑白质水肿有选择性治疗作用。是治疗ＶＢＥ的新方法。

βA_4在皮克病脑中表达的研究

目的 观察β淀粉样蛋白４（β Ａ４） 在皮克病（ Ｐｉｃｋ○ｓ ｄｉｓｅａｓｅ） 脑组织中的表达，探讨β Ａ４ 表达与神经元变性、缺失的关系。方法 用免疫组化 Ａ Ｂ Ｃ法对皮克病脑组织行β Ａ４ 免疫组化染色，观察其病理形态和脑内分布。同时行刚果红染色及 Ｌ Ｈ Ｅ 染色。结果 β Ａ４ 在皮克病脑皮质第３ 、５ 层中均有表达。刚果红染色均为阴性。所有病例可见胶质细胞增生和凋亡。结论 β Ａ４ 在脑组织中的表达并非阿尔茨海默病（ Ａ Ｄ） 所特有，在皮克病中亦存在此现象。β Ａ４ 免疫组化法的阳性结果不同于刚果红染色法。β Ａ４ 表达与神经元变性、缺失有关。

βA_4在弥漫性Lewy体病脑组织表达的研究

目的观察βＡ４在弥漫性Ｌｅｗｙ体病（ＤＬＢＤ）脑组织中的表达，探讨βＡ４表达与神经元变性、缺失的关系。方法用免疫组化的ＡＢＣ法进行βＡ４免疫组化染色，观察其病理形态、阳性程度、脑内分布。在免疫组化染色的同时做刚果红染色。结果ＤＬＢＤ在皮质３、５层中βＡ４均有表达。而刚果红染色为阴性。结论βＡ４在脑组织中的表达并非Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病所特有，在ＤＬＢＤ中亦存在此现象。βＡ４免疫组化法的阳性结果不同于传统的刚果红染色法。βＡ４与神经元变性。

βA_4在帕金森病脑内表达的研究

目的观察βＡ４在帕金森病脑内的表达，探讨βＡ４表达与神经元变性、缺失的关系。方法用免疫组化的ＡＢＣ法对脑组织切片进行βＡ４表达研究，同时做刚果红染色，观察βΑ４病理形态、阳性程度、脑内分布。结果βＡ４在皮质３、５层中有较强表达。而刚果红染色为阴性。结论βΑ４在脑组织中的表达并非Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病所特有，在ＰＤ病人中亦可见到。βＡ４免疫组化法的阳性结果不同于传统的刚果红染色法。βＡ４与神经元变性。

不同脑血管病患者脑微出血的患病率及其危险因素分析

目的研究不同脑血管病患者脑微出血的患病率及危险因素,并探究其临床意义。方法连续入组急性脑血管病患者393例及对照组146名,常规行核磁共振T2梯度回波加权扫描,并登记所有患者的基线资料,分析不同类型脑血管病患者脑微出血的患病率,采用Logistic回归分析探索脑微出血的危险因素。结果脑出血、脑梗死、TIA及脑白质病患者脑微出血的患病率分别为84.0%、45.98%、25.0%及63.13%,对照组为13.70%;多变量Logistic回归分析显示脑微出血的相关危险因素为无症状腔隙性脑梗死(OR=2.350,95%CI 1.426～3.874,P=0.001)、高血压病(OR=2.146,95%CI 1.224～3.761,P=0.008)、脑白质病(OR=5.133,95%CI 3.121～8.442,P=0.000)、脑梗死(OR=2.206,95%CI 1.175～4.143,P=0.014)、脑出血(OR=17.751,95%CI 4.781～65.902,P=0.000)及高胆固醇(OR=1.645,95%CI 1.123～2.410,P=0.011),低密度脂蛋白为保护性因素(OR=0.516,95%CI 0.336～0.794,P=0.003)。结论脑出血、脑梗死及脑白质病患者脑微出血的患病率较高,脑微出血的危险因素为无症状性腔隙性脑梗死、高血压病、脑梗死、脑出血、脑白质病及高胆固醇,低密度脂蛋白为保护性因素。

脑梗死后情感障碍与认知功能障碍关系及其影响因素的研究

目的研究和探讨脑梗死后认知障碍和情感障碍的相互影响。方法收集神经内科住院的首发脑梗死患者189例,正常对照组56例。分别进行认知功能测定,情感测定以及CT各项指标的测量,然后进行统计分析。结果189例脑梗死患者中,有认知障碍者103例(55%),其中轻度认知障碍者43例(23%),中度认知障碍者36例(19%),重度认知障碍者24例(13%)。正常组和脑梗死组认知功能障碍有显著性差异,回归分析结果,认知障碍的主要影响因素是文化程度和职业,年龄和性别的影响不显著。年龄、性别、文化程度和职业对焦虑抑郁情感的影响均不显著,仅年龄对焦虑情感有轻度影响。脑梗死体积、数量和部位不同以及是否存在白质疏松,其认知障碍和情感障碍均有显著性差异。左侧半球病变较引起的认知损害及情感障碍右侧半球病变比较严重,额叶、颞叶、顶叶、丘脑和边缘叶区域的脑梗死较其他部位病变的认知损害严重,而且左侧半球病变致其焦虑和抑郁情感障碍的发生率也较高。相关分析结果显示,皮质及皮质下萎缩程度与认知功能损害和情感障碍呈显著相关,认知障碍与焦虑-抑郁情感障碍也有显著相关性。结论脑梗死后认知障碍和情感障碍发生率很高,且与梗塞部位、容积、数量等显著相关,脑梗死后情感障碍与认知功能障碍有明显的相互影响关系,严重降低脑卒中患者的治疗效果和生活质量。

脑梗死后情感障碍和认知障碍的影响因素

目的探讨脑梗死后情感障碍和认知障碍的影响因素,以及脑神经功能部位损害与其情感障碍和认知障碍的相关性。方法收集首发脑梗死患者189例,再发脑梗死234例和正常对照56名,分别应用韦氏成人智力量表和Hamilton焦虑量表和17项版本抑郁量表进行认知功能测定、情感测定。结果189例首发脑梗死患者中,有认知障碍者103例(54.5%),有焦虑障碍者125例(66.1%),有抑郁障碍者128例(67.7%);234例再发脑梗死患者中,有认知障碍者169例(72.22%),有焦虑障碍者179例(76.5%),有抑郁障碍者185例(79.1%);脑梗死后认知障碍的影响因素是患者的焦虑-抑郁障碍、文化程度、职业、脑梗死部位、数量、有无白质病变和脑萎缩程度;脑梗死后情感障碍的影响因素是认知功能障碍、脑梗死部位、数量、有无白质病变和脑萎缩程度。焦虑抑郁障碍可明显影响患者的认知功能。结论多种因素可影响脑卒中患者的情感障碍和认知障碍,而且两者的相互影响和作用可明显降低患者的治疗效果和生活质量。

不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响

目的研究和探讨3种抗癫痫药对癫痫患者认知功能的影响。方法收集湛江中心人民医院神经内科门诊和住院的癫痫患者320例,正常对照组30例。分别进行韦氏智能测定,然后进行统计分析。结果320例癫痫患者中,智能水平低于正常者(IQ值<90分)259例(80.9%),智能水平明显低下者(IQ值<70分)168例(52.8%)。秩和检验结果显示丙戊酸钠、妥泰、卡马西平单药服药组之间认知水平无显著差异,但两种药物联合应用组认知水平较单药应用低下,3种药物联合用药的认知障碍最重。多元逐步线性回归检验结果患者职业、文化程度、病程、发作次数、用药选择以及是否存在脑部继发性疾病等则对患者的认知功能影响显著。结论抗癫痫药可造成癫痫患者认知功能的损害,单药应用认知功能损害较轻,联合用药对癫痫患者认知功能损害严重。研究提示尽量单药、足量、足疗程、合理用药原则,避免联合用药。

癌症患者情感障碍对癌痛行为的影响

目的了解湛江地区癌症患者癌痛行为的现况,进一步探讨情感障碍对癌痛患者疼痛行为的影响。方法采用"癌症患者疼痛情况调查表",由主管医生逐一询问并记录填写,最后专人审核;同时应用疼痛量表、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表17项(HRSD)以及生活事件量表对所有患者进行评估。结果1197例癌症患者中轻度疼痛者637例(53.3%);中度疼痛者276例(23.01%);重度疼痛者132例(11.0%),无疼痛者152例(12.7%)。患者性别、文化程度、经济收入高低不同,其焦虑-抑郁情感障碍的发生以及疼痛程度均有显著性差异。男性疼痛程度较女性高,焦虑抑郁的发生率也高。文化程度高者其疼痛发生率高而焦虑抑郁的发生率低,患者病前是否存在负性生活事件,其焦虑抑郁情感障碍的发生率及其疼痛程度也具有显著性差异。疼痛程度与焦虑-抑郁情感、负性生活事件、癌症类型、文化程度、是否转移呈明显线形关系。而焦虑-抑郁情感则与疼痛程度、癌症类型、是否存在负性生活事件、是否转移、性别、职业和文化程度有线形关系。结论癌症疼痛的发生与程度与其个体的社会背景有关,极易导致患者的心理和精神障碍;癌症疼痛的质与量受焦虑和抑郁情绪变量的巨大影响,持续的焦虑-抑郁情绪可明显增加癌症疼痛的感知。而癌症的痛苦体验又可进一步诱发和加重患者的焦虑抑郁情绪。积极进行心理和精神干预,以认知-行为疗法改变身体对疼痛的反应,是达到缓解癌症疼痛的重要措施。

高血压脑出血患者急性期血肿周围组织的炎症反应特征

目的探讨高血压脑出血患者血肿周围组织的炎症反应特征。方法29例基底节区脑出血患者行微创血肿清除术,按出血后手术时间分为6～24h组、24～48h组及>48h组,将手术中引流的血肿周围脑组织行白细胞共同抗原(LCA)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)免疫组化染色,并与对照组(非脑病尸检患者6例)进行比较。结果脑出血组脑组织标本免疫组化染色可见LCA、ICAM-1免疫阳性微血管及细胞,与对照组相比,表达量显著提高(均P<0.01);各时段组间LCA的表达差异无统计学意义;ICAM-1的表达24～48h组及>48h组显著高于6～24h组(均P<0.01),24～48h组与>48h组间差异无统计学意义。结论脑出血急性期血肿周围脑组织存在急性炎症反应;ICAM-1的表达在出血后48h内逐渐增多。

大鼠大脑中动脉暂时性闭塞后脑毛细血管内皮细胞凋亡

目的研究大鼠大脑中动脉（ＭＣＡ）短暂闭塞后血脑屏障（ＢＢＢ）通透性与脑毛细血管内皮细胞（ＢＣＥＣｓ）凋亡。方法大鼠ＭＣＡ经腔内导入单线闭塞不同时间后再灌流２４ｈ，血管源性脑水肿（ＶＢＥ）的程度用分光光度法测定Ｅｖａｎｓ蓝（ＥＢ）渗出量评价，凋亡细胞用原位末端标记法观察。结果ＥＢ外渗量、凋亡的ＢＣＥＣｓ数显著高于对侧，随缺血时间的延长而增加，ＥＢ外渗量与凋亡的ＢＣＥＣｓ数显著相关。