大肠异时性重复癌12例临床分析

大肠异时性重复癌的发病率,一般认为在2～6％,而再手术切除后的五(吴明明等,实用外科杂志1985;5(2):641.)年生存率可达70％以上,有理由认为这是大肠癌的特点之一。为此,将我院收治的大肠异时性重复癌12例总结如下。

急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术

对１７５例急性胆囊炎行ＬＣ。平均发病时间２２ｈ，术前体温超过３８℃者９２例。胆囊周围有渗出者１６１例，脓性渗出６７例，坏疽３例；术中需先行胆囊开窗减压８６例，顺行切除１４３例，逆行完全切除１１例，胆囊大部切除２０例，胆囊造瘘１例。术中胆道造影２４例，成功２２例，发现异常８例，仅１例胆总管结石需术中处理。平均手术时间４６ｍｉｎ，术中出血５～８０ｍｌ。中转开腹５例（包括１例术后开腹），术后轻并发症８例（术后胆漏２例，其中１例再开腹，腹壁出血、戳口感染、下肢浅静脉炎、胆囊床积液及右肾周围脓肿各１例），无损伤及严重并发症。认为除胆囊真正坏疽处，余均不是ＬＣ的绝对禁忌。

术后纤维胆道镜联合治疗肝内胆管残留结石

目的 :探讨肝内胆管残留结石的胆道镜处理方法和技巧 ,以提高肝内胆管残留结石的治愈率。方法 :回顾性总结 6 0例肝内胆管术后残留结石病例 ,均采用胆道镜处理 ,运用网篮套取、冲洗、钳咬、爪钳抓取等方法取出结石 ,其中 2 2例在胆道镜下采用等离子体冲击波碎石术。结果 :6 0例病人共行胆道镜 189次 ,每例行胆道镜 1～ 18次 ,中位胆道镜次数为 2次 ,结石取净 5 4例 ,取净率为 90 %。结论 :胆道镜联合等离子体冲击波碎石术能有效治疗肝内胆管残留结石 ,降低残石发生率。

胆总管结石的内镜治疗

目的总结内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石的疗效及随访结果，分析可能导致取石失败的危险因素。方法2001年4月～2006年1月我院96例经内镜逆行胰胆管显影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）证实胆总管结石后行EST及内镜下取石。通过随访术后疗效．对可能影响EST取石结果的因素进行分析。结果第1次EST未取出或未取净结石15例，第1次EST结石清除率84．4％（81／96）。第1次取石失败后5例再次行EST取净结石，3例自发排石，2例服中药或其他药物后排石，术后B超或ERCP检查证实结石已经排出，总结石清除率为94．8％（91／96）。术后近期并发症10例，其中急性胰腺炎5例、明显出血3例、急性胆囊炎和（或）急性胆管炎2例。5例因并发症或结石未取净行开腹手术。单因素和多因素分析表明，胆总管结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史是取石失败的危险因素。85例随访10—59个月，胆总管结石复发3例、急性胆管炎1例；19例单纯胆总管结石在EST取净结石后没有切除胆囊，随访未见异常。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的方法。结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史时，应警惕EST有取石失败的可能。对于单纯性胆总管结石，在EST清除胆总管结石后不必预防性切除胆囊。

氟脲嘧啶三种给药途径的体内过程研究

本文采用高压液相分析法分别测定了氟脲嘧啶(5-FU) 快速静脉滴注,灌胃及灌肠给药后消化道肿瘤患者门静脉(Portal)和末梢静脉(Systemic)血中的药物浓度和癌组织、正常组织、淋巴结及脂肪组织中的药物浓度,并对5-FU的体内动力学参数进行了计算。结果表明5-FU体内动力学呈二室开放模型,血中消除半衰期t1/2(β)por=11.5min,t1/2(β)sys=13.6min. 灌胃给药显示5-FU在门静脉中的血药浓度明显高于末梢静脉。肝对5-FU的提取率达76%,说明5-FU口服给药后将有较多的药物首先进入到肝脏,提示此种给药途径对于治疗肝癌和消化道癌肝转移可能为简便有效的途径之一。并能减少5-FU的毒性,灌肠给药门静脉和末梢静脉血药浓度都很低,二者浓度没有显著差异。组织浓度测定结果表明三种途径给药后,5-FU在脂肪组织中的分布均很少,相同时间5-FU在癌组织中的浓度明显高于癌旁正常组织,虽然灌胃及灌肠给药没有出现象静脉给药那么高的血药浓度,但5-FU在淋巴结及癌组织中的分布并不低于静脉给药。

腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术(附9例长期随访报告)

目的 探讨腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术的围手术期过程、肿瘤状态与预后。 方法 对腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术后 5年以上 (1993年 12月～ 1996年 2月 )的 9例患者进行回顾性随访。 结果 随访时间中位数 80m(40m～ 94m)。患者年龄中位数 5 0岁 (30岁～ 6 7岁 )。腹腔镜下完成腹部操作 8例 ,小切口辅助下完成腹部操作 1例 ,均进行了标准的根治性切除。手术时间中位数 6h(4 5h～ 7 5h)。术中、后发生并发症 4例 ,其中皮下气肿、尿潴留 1例 ,髂静脉损伤 1例 ,下肢深静脉血栓形成、造瘘口部分粘膜坏死 1例 ,会阴部伤口感染 1例。术后标本检测淋巴结数目的中位数为 13个(4个～ 2 5个 )。 6例存活 ,3例死亡 ,5年生存率为 77.8%。 结论 腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术安全可行 ,能够满足开腹手术所要求的肿瘤切除原则。

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的 探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。 方法 回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。 结果 研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。 结论 腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。

胆囊化学灭活的临床应用和远期疗效观察

目的 探讨胆囊化学灭活的临床应用可行性和远期疗效。方法 胆羹造瘘２１人，微波热凝闭塞胆囊管后，向胆囊内注入９５％酒精灭活胆囊粘膜，１次／４小时，连续６次。如灭活１周后造影胆囊腔闭合，胆囊管不显影；或引流量＜１０ｍｌ，无胆汁，则为灭活成功。灭活前后分别测定血肝肾功能指标和心电图。结果１次微波热凝闭塞胆囊管的成功率为７６％（１６／２１），２次为９５％（１９／２０）；９５％酒粗完全灭活胆囊粘膜的成功率为８５％（１７／２０），另３例灭活后胆囊区仍有小的液性暗区。所有病人无结石再生，灭活中及灭活后无严重并发症。灭活前后血生化和ＥＣＧ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论 胆囊化学灭活临床应用安全有效，远期疗效满意。

腹腔镜下腹腔巨大良性肿物切除术6例报告

目的评价腹腔镜下腹腔巨大良性肿物切除术的安全性。方法2005年7月～2006年3月,对6例腹腔巨大良性肿物(直径8～25cm)在全麻下行腹腔镜探查并手术切除。结果6例均在完全腹腔镜下顺利完成手术,手术时间75～220min,平均135min,术中出血量20～100ml,平均55ml。腹腔引流管放置时间1～3d,平均2d,术后住院2～7d,平均4.3d。未发生肠管损伤、出血、腹腔内感染等并发症。随访1～9个月,平均6.5月,未见复发。结论腹腔内巨大良性肿物可以在完全腹腔镜下切除,安全且创伤小。

经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。 方法 回顾分析 1 989年 1月～ 2 0 0 3年 1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎 2 4例。 结果 2 4例肝内胆管再发结石中 ,1 0例共 1 8例次急性胆管炎发作 ,都经皮下空肠盲袢置管引流 ,胆管炎均缓解 (1 8/ 1 8) ;1 4例共 1 7例次肝内外胆管再发结石 ,择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石 ,结石取净率 79 2 % (1 9/ 2 4 )。 结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创。

腹腔镜下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的 报道腹腔镜下括约肌切开 (Heller术 )胃底折叠术治疗贲门失弛缓症 1例 ,手术 1 90min ,失血 5 0ml,术后 1周食管形态恢复正常 ,无残余食物 ,术后 1月食管静息压和残余压基本正常 ,松弛率升高 ,自发性蠕动和逆蠕动消失 ,随访6月 。

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的手术疗效评价

目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效。方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率（寿命表法）。结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例，胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例，胃大部切除、胃空肠吻合术11例，憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例，其5年胆管炎发生概率分别为52．0％、40．0％、75．0％和66．7％，其他术式8例；各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性（x^2=1．49，P=0．8287）。结论无乳头狭窄的乳头旁憩室，仅须治疗胆胰疾病，可暂时不处理憩室；若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释，根据病人的具体情况和医生的临床经验，采取的个体化手术治疗方案，其5年胆管炎发生率无明显差异。

Ⅰ型先天性胆总管囊状扩张不同术式的疗效评价

目的 比较不同术式的疗效 ,选用最有效的术式。 方法 总结 1978年 6月至 1998年 5月间诊治的此类病人2 6例 ,其中肝胆胰系统合并症占 85 % (2 2 /2 6 ) ,癌变率 4% (1/2 6 )。行囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术 13例 ;囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 9例 ;囊肿不作处理的术式 4例。 结果 术后 2 2例得到了长期随访 ,随访率 85 % (2 2 /2 6 )。随访最短 2年 ,最长 18年 ,平均 9年。从随访结果看 ,囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术后优良率达 10 0 % (12 /12 ) ,明显优于囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 (1/6 )或囊肿不作处理的术式 (0 /4 ) ,P均 <0 .0 1。 结论 囊肿切除加肝管空肠Roux -en

5-氟脲嘧啶合理给药途径的初步探讨

5-Fu经静脉、口服和灌肠给药后,用高压液相色谱法测定血液和各种组织的药物浓度。结果显示:静脉给药可迅速产生很高的外周血液药物浓度,又很快下降;口服和灌肠的血药浓度则很低,且高峰出现晚,个体差异大。但在肠系膜淋巴结和癌组织中,3种途径给药后的药物浓度却显示不出明显的差别,且癌组织中的药物浓度均高于癌旁正常组织。提示口服或灌肠给药能够达到较好的治疗消化道肿瘤的作用。

腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术──附7例报告

１９９３年底以来，应用腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌患者７例，其中６例完全成功，１例因肿物与盆壁粘连和出现皮下气肿，行下腹部小切口分离肿物完成手术。讨论了腹腔镜下直肠癌切除可达到根治和无瘤的原则、手术的优缺点和禁忌症及在手术技术上的重大改良。

融媒体时代智慧广电的建设思路

进入21世纪后,融媒体建设和发展进入了新的阶段。如何满足新时期融媒体建设要求,构建智慧广电,是新时期智慧广电建设的重要课题。本文结合智慧广电平台建设路径,对新时期智慧广电平台面临的机遇和挑战进行深入的分析和探讨,希望可以为各地区智慧广电平台建设提供参考。

U形管引流加放疗在胆管癌治疗中的作用

肝外胆管癌早期多无特异症状,因此发现和诊断相当困难。多数病人皆因黄疸而就医。

保留Oddi括约肌功能的空肠盲段肝胆管盆成型术在肝内胆管结石治疗中的应用

为解决肝内胆管结石行胆肠吻合术后抗返流和引流的矛盾，采用游离空肠盲段代替Ｙ型空肠与肝胆管盆吻合以修复肝胆管盆前壁的缺损，从而保留Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能并将盲端埋置皮下。近５年共完成２１例，随访１～５年。残石４例，１例自行排出，３例引起胆管炎复发，均经空肠皮下盲端胆道镜取石并引流治愈。胆管炎复发率１４３％，较肝胆管盆空肠Ｙ型吻合术者（３５％）低。胃肠造影见Ｏｄｄｉ括约肌能防止肠胆返流。胆道造影和同位素肝胆扫描见游离空肠段有推动胆汁和残石排出胆道的泵样作用，胆道排空时间比术前明显缩短。胆汁细菌培养术后与术中无显著差异。与胆色素结石形成有关的各种胆汁成分术后都较术前含量低，虽然除总钙量外差异均无显著性，但此趋势有利于防石而不是成石。

胆囊切除术中探查胆囊管变异134例分析

胆囊切除术中探查胆囊管变异１３４例分析北京医科大学第三医院外科（１０００８３）徐智，邓绍庆，侯宽永，陆少美，张能维，周孝思术中分清胆道解剖及变异，是胆囊切除术中避免胆管损伤的重要步骤。作者在１９８８年１月至１９９１年８月间行胆囊切除术４０５例，探查发...

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类,手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石,占8475%;急性胆囊炎伴胆囊结石186例,占369%。中转开腹手术93例,占184%。手术并发症中,最严重的为手术中胆管损伤,共9例,发生率018%;术后胆漏12例,发生率024%;术后出血5例,发生率010%。晚期并发症包括胆总管残余结石8例,胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择,操作技术仍然较复杂,胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。