中国百强县之首:昆山市水文现代化探析

水文现代化是水文事业发展的抓手和重要标志。本论文旨在总结昆山市水文发展现状,分析当前存在的问题,并确定实现水文现代化的目标和重点任务。为此,论文提出建立四大综合体系:全覆盖、全要素、立体智能的水文监测体系;自动化、智能化的水文业务体系;泛在化、多样化的水文服务体系;科技化、标准化的水文治理体系。这些体系共同为昆山的水利工作和经济社会发展提供重要支撑。水文现代化的推进将提高水资源管理效率,加强洪水控制和灾害管理能力,促进环境可持续发展,并为决策制定和应对气候变化提供科学依据。

CST4联合CEA、CA72-4、CA19-9在胃癌诊断与疗效评估中的价值

目的 探讨血清肿瘤标志物人半胱氨酸蛋白酶抑制剂S(CST4)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)及糖类抗原19-9(CA19-9)联合检测对提高胃癌诊断性能的价值及CST4含量与肿瘤负荷的关系。方法 收集胃癌患者术前血清标本236例,其中术后血清标本136例。健康体检者69例。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测CST4、CEA、CA72-4、CA19-9含量。结果 236例胃癌患者术前CST4、CEA、CA72-4和CA19-9的平均含量分别为78.60 U/ml、2.35 ng/ml、2.96 U/ml和9.25U/ml,显著高于健康体检者的46.77 U/ml、1.49 ng/ml、2.02 U/ml和4.69 U/ml(P均<0.05);胃癌患者术前CST4、CEA、CA72-4和CA19-9的阳性率分别为20.34%、20.76%、14.41%和11.44%,显著高于健康体检者的7.25%、4.35%、4.35%和1.45%(P均<0.05)。ROC曲线显示,CST4、CEA、CA72-4和CA19-9联合检测的灵敏度为0.42,AUC为0.74(95%CI:0.68~0.78),均高于单项检测的灵敏度及AUC。136例患者术后CST4平均含量为26.65 U/ml,显著低于术前的47.82 U/ml(P<0.001)。结论 CST4、CEA、CA72-4和CA19-9的联合检测能够提高胃癌的诊断性能,对胃癌的诊断和疗效观察具有一定的临床价值。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与胃癌患者对5-FU化疗敏感性的关系

背景和目的亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)基因变异影响MTHFR的活性,以致影响体内5,10-MTHF的浓度,从而影响5-FU的抗瘤活性。本研究旨在观察MTHFR基因C677T多态性对预测胃癌患者对5-FU的敏感性和化疗毒性的影响。方法收集经病理学确诊的晚期胃癌75例。所有病例化疗前抽外周静脉血2ml,用PCR-RFLP技术检测研究对象的MTHFR基因型。基因型分为野生型纯合子(C/C)、杂合子(C/T)、变异型纯合子(T/T)3种类型。所有患者经含5-FU为基础的联合化疗方案化疗。结果75例晚期胃癌患者中,MTHFRC/C基因型24例(32.0%),MTHFRC/T基因型33例(44.0%),MTHFRT/T基因型18例(24.0%)。其中22例PR,29例NC,24例PD,化疗总有效率29.3%。MTHFRT/T基因型患者的化疗有效率(20/24,83.3%)明显高于MTHFRC/C基因型患者(2/24,8.3%)(χ2=24.01,P<0.001),同样高于MTHFRC/T基因型患者(5/33,15.2%)(χ2=22.7,P<0.001)。MTHFRC/C基因型患者的化疗有效率与MTHFRC/T基因型患者之间无显著性差异(χ2=0.6,P=0.439)。非条件多元Logistic回归分析(调整性别、年龄、化疗方案、辅助化疗因素的影响)结果显示C/C+C/T基因型患者对化疗有效的可能性为T/T基因型患者的0.017倍(95%CI0.003～0.102,P<0.001)。

含羟基喜树碱联合治疗方案治疗晚期胃肠道癌临床观察

观察含羟基喜树碱（ＨＣＰＴ）联合治疗方案治疗晚期胃肠道肿瘤６９例。其中ＨＣＰＴ并用５－氟脲嘧啶（５－ＦＵ）、叶酸治疗晚期大肠癌２９例。全部肠癌病人均接受了ＨＣＰＴ（１０～１２ｍｇ／天，静滴４小时，共１０天）治疗。其中１０例同时接受了低剂量５－ＦＵ（０．３５７ｇ／天，持续深静脉输注２１天）、叶酸片（第１天给予ＣＦ３００ｍｇ静滴，第２天起给予叶酸片２０ｍｇ／次，每天３次口服至２１天）治疗；另１９例接受了５－ＦＵ（０．７５ｇ／天，每天静滴４小时共５天）、ＣＦ（３０ｍｇ／天，静滴２小时，共５天）治疗。低剂量５－ＦＵ治疗组的有效率为５０％（５／１０），５例ＰＲ，３例ＮＣ，２例ＰＤ。５－ＦＵ治疗组的有效率为３６．８％（７／１９），７例ＰＲ，９例ＮＣ，３例ＰＤ。总有效率４１．３％。前者毒副作用以腹痛、腹泻为主，其中１例出现Ⅲ度腹痛腹泻。后者以局部静脉炎为主，发生率达９０．１％，白细胞下降率（４７．４％）高于前者（２０％）。ＨＣＰＴ单药或联合阿霉素（ＡＤＭ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）治疗晚期胃癌４０例，单药治疗组５例，１例ＰＲ，有效率２０％；联合治疗组３５例，１２例ＰＲ，有效率３４．３％。毒副反应联合组高于单药组，以白细胞下降明?

胸腺肽α_1对恶性肿瘤患者化疗期间免疫功能影响

目的：观察胸腺肽α1（Tα1）对化疗期间恶性肿瘤患者的免疫功能影响。方法：20例晚期恶性肿瘤患者随机分成A，B两组。A组给予单一化疗；B组在化疗同时给予Tα11．6mg／次，sc，2次／周，连用2个月。两组病例在治疗前后分别用流式细胞仪测定外周血T细胞亚群（CD3，CD4，CD8及CD4／CD8）和NK细胞活性。结果：B组的CD4，CD4／CD8和NK细胞活性治疗后明显高于治疗前，有统计学意义（P＜0．05）。治疗后A，B两组相比，B组的NK细胞活性明显高于A组，有统计学意义（P＜0．05）。结论：Tα1能明显提高肿瘤患者的免疫功能，特别对提高NK细胞活性尤为明显，并且没有发现明显的毒副作用，是一种低毒高效的生物反应调节剂。

低剂量5-氟脲嘧啶持续输注联合低剂量顺铂治疗晚期消化道恶性肿瘤

目的：观察低剂量5-氟脲嘧啶（5—FU）持续输注联合低剂量顺铂（PDD）方案治疗晚期消化道恶性肿瘤的疗效。方法：5－FU250mg．m－2．d－1，持续深静脉输注3～4周。PDD6mg．m-2．d-1，静脉输注1小时，每周用5天，连用3～4周。以上方案连用二周期为一疗程，化疗后休息1个月评定疗效。结果：全组24例，总有效率为54．17％，其中PR13例。胃癌、食管癌、结肠癌的有效率分别为：64.29％、50．00％、33．33％；肝转移灶的有效率较高为75．00％。中位缓解期4．5个月（2～8个月）。没有Ⅲ°～Ⅳ°毒副反应发生。结论：认为低剂量5－FU持续输注联合低剂量PDD方案治疗晚期消化道恶肿瘤是一个有效低毒的化疗方案。

健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌32例临床观察

目的:评价健择与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效及毒副反应。方法:健择800mg/m2,静脉滴点,第1、8、15天;顺铂30mg/m2,静脉滴点,第1～3天。每28天为一周期。每例患者至少完成2周期化疗方可评价疗效。结果;全组共32例。其中初治病例12例,复治疗病例20例。总有效率为37.5％（12/32）,中位缓解期为4个月,其中初治患者有效率为50.0％（6/12）,而复治患者的有效率为30.0％（6/20）。本方案主要的副反应是胃肠道反应（34.38％）和血液学毒性,Ⅲ/Ⅳ级的白细胞、血小板降低发生率分别为34.38％和28.13％,谷丙转氨酶升高发生率为12.50％。结论:健择联合顺铂方案治疗NSCLC有较好的疗效,化疗毒性可耐受。

微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的:探讨微创短重建钉内固定对老年股骨转子间骨折的疗效。方法:自2005年1月至2008年6月,对80例股骨转子间骨折微创短重建钉内固定手术病例进行跟踪随访,评定疗效。男16例,女64例;年龄65～93岁,平均75岁;按照Evans分型Ⅰ型8例,Ⅱ型32例,Ⅲ型30例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例,均在C形臂X线机辅助下行微创短重建钉内固定术,术后1d开始被动功能锻练(CPM)和主动运动。结果:80例患者均得到随访,随访时间5～18个月,平均10个月,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间10～14周,平均12周。无交锁螺钉豁出、断裂,3例近端螺钉向外退出约0.5cm,均无明显症状。3例患者出现下肢深静脉血栓形成(DVT),经治疗后下肢肿胀消退。根据Sanders髋关节创伤后功能评分,术后疼痛(9.08±1.19)分,行走(8.85±1.09)分,功能(9.10±1.27)分,运动肌肉力量(9.13±1.18)分,日常生活(8.91±1.07)分,X线评价(9.34±1.09)分。按评分优秀56例,良好20例,差4例。结论:微创短重建钉内固定创伤小、固定牢固、操作得当,是老年股骨转子间骨折理想的治疗方法。

改良双Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的:探讨改良双Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法:2008年6月至2009年6月,18例TossyⅢ型肩锁关节脱位,男11例,女7例;年龄28～55岁,平均35岁;采用改良双Endobutton技术手术,手术时间在伤后2～5d,平均3.5d。术后1周开始功能锻练。对患者进行跟踪随访,评定疗效。结果:18例患者均得到随访,时间4～8个月,平均6个月,脱位全部复位,无再脱位。按照Karlsson标准评定患者术后的肩关节功能恢复情况:A级16例,B级2例。结论:改良双Endobutton技术创伤小,固定牢固,操作方便,是TossyⅢ型肩锁关节脱位理想的治疗方法。

高剂量亚叶酸钙、氟尿嘧啶与草酸铂治疗晚期难治性结直肠癌

目的 :研究高剂量亚叶酸钙 (CF)、氟尿嘧啶 (5 FU)与草酸铂 (OXA)二周方案治疗晚期难治性结直肠癌的临床疗效。方法 :采用高剂量CF、5 FU、OXA深静脉输注方案 ,化疗方案以 14天为 1周期 ,重复 4周期后间隔1个月评定疗效。结果 :全组 2 8例 ,总有效率为 39.2 8%。直肠癌和结肠癌的有效率分别分 33.33% (4/ 12 )和 4 3.13% (7/ 16 )。缓解期为 2～ 2 4个月 ,中位缓解期为 5 .0个月。全组病例、PR病例、治疗无效病例的中位生存期分别为 7.0个月、11.0个月、7.0个月。PR病例的中位生存期明显好于无效病例 (P <0 .0 5 )。II、III度口腔炎发生率为 2 1.4 4 % ,5例出现手足综合征 (手足脱皮、肢端麻木、皮肤色素沉着 ) ,血液学毒性轻微。结论 :高剂量CF、5 FU。

开放性Pilon骨折的分期微创治疗

Pilon骨折约占下肢骨折的1%,是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折,并发症多,病废率高。近年来,随着建筑和交通业的迅速发展,高能量的Pilon骨折日趋增多,对治疗方法提出了更高的要求。自2004年1月至2006年6月,对开放性Pilon骨折采用分期微创治疗,取得满意疗效。

化、放同步治疗ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌的初步临床研究

目的 评价化、放同步治疗与单纯放射治疗ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效及毒副反应。方法 5 6例ⅢA/ⅢB期NSCLC患者被随机分成同步放化疗组 (同步组 )和单纯放疗组 (单放组 ) ,单放组为原发灶和区域淋巴结前程超分割照射 ,每次 1.2Gy ,每天 2次 ,总量 45 .6Gy ;后程加速超分割照射 ,每次1.6Gy ,每天 2次 ,肿瘤灶总量为 68Gy。同步组在放疗同时给予足叶乙甙 5 0mg/m2 ,顺铂 2 0mg/m2 ,第 1～ 3、15～ 17、2 9～ 3 1天。结果 同步组有效率为 78.6% (2 2 /2 8) ,其中完全缓解 (CR) 10例 ,部分缓解 (PR) 12例。单放组有效率为 3 9.3 % (11/2 8) ,均为PR。同步组的有效率明显高于单放组 (P =0 .0 0 3 )。同步组和单放组的中位生存时间分别为 16和 13个月 (P =0 .0 0 0 3 )。同步组的远处转移率 (5 7.1% )明显低于单放组 (85 .7% ) (P =0 .0 18)。同步组Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎、中性粒细胞减少发生率分别为 3 9.3 % (11/2 8)、17.9% (5 /2 8) ,高于单放组的 17.9% (5 /2 8)和 3 .6% (1/2 8) ,但均无统计学差异 (P =0 .0 76和 0 .0 84)。结论 化、放同步治疗是ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌安全有效的治疗手段 ,值得进一步临床研究。

Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床研究

目的:观察同步放化疗与单纯放疗治疗不能手术的ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌(NSCLC)的生存情况。方法:62例ⅢA、ⅢB期NSCLC患者被随机分成同步放化疗组(n=32)和单纯放疗组(n=30)。单纯放疗组为原发灶和区域淋巴结前程超分割照射,每次1.2Gy,每天2次,总量45.6Gy;后程加速超分割照射,每次1.6Gy,每天2次,肿瘤灶总量为68Gy。同步放化疗组在放疗同时给予足叶乙甙50mg/m2,顺铂20mg/m2,第1～3、15～17、29～31天。结果:同步放化疗组中位无疾病进展生存期(PFS)为12个月,显著高于单纯放疗组8个月(P=0.002)。同步放化疗组中位总生存期(OS)为16个月,显著高于单纯放疗组14个月(P=0.011)。同步放化疗组的1年生存率为81.3%(26/32),单纯放疗组的1年生存率为63.3%(19/30),两组无统计学差异(P=0.114)。同步放化疗组的3年生存率为25.5%,显著高于单纯放疗组3.3%(P=0.016)。同步放化疗组的5年生存率为15.6%,显著高于单纯放疗组0(P=0.024)。结论:化、放疗同步治疗与单纯放射治疗相比能显著提高不能手术治疗的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者的长期生存率。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T和A1298C多态性与消化道癌化疗敏感性关系的研究

目的:亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)基因变异影响MTHFR的活性,以致影响体内5,10-MTHF的浓度,从而影响氟尿嘧啶(5-FU)的抗瘤活性。本研究旨在观察MTHFR基因C677T、A1298C多态性对预测消化道癌患者对5-FU的敏感性和化疗毒性的临床价值。方法:收集经病理学检查确诊的晚期消化道癌122例。所有病例化疗前抽外周静脉血2毫升,用PCR-RFLP技术检测研究对象的MTHFR基因型。C677T基因型分为野生型纯合子(C/C)、杂合子(C/T)、变异型纯合子(T/T)三种类型,A1298C基因型分为纯合子A/A、杂合子A/C和纯合子C/C三种类型。所有患者经含5-FU为基础的联合化疗方案化疗。结果:122例晚期消化道癌患者中,化疗总有效率为38.5%,其中C677TT/T基因型患者的化疗有效率为82·1%,显著高于C/C基因型患者的21·6%(χ2=23·402;P=0.000),C/T基因型患者的28.1%(χ2=22·110;P=0.000),C/C基因型与C/T基因型之间无差异(χ2=0·491;P=0·481)。A1298CA/A基因型患者的化疗有效率为45.3%,显著高于A/C基因型患者的22.9%(χ2=5.297;P=0.021)。在不同化疗方案亚组分析中,经CFL方案、CFH方案和L-FP方案化疗的C677TT/T基因型患者有效率显著高于C/T、C/C基因型患者(χ2=8.156,df=2,P=0·017;χ2=15.297,df=2,P=0.000;χ2=6.685,df=2,P=0.036);A1298CA/A基因型患者的疗效均高于A/C+C/C基因型患者,但仅CFL方案组取得统计学差异(χ2=5.400;df=1,P=0.020)。C677TT/T基因型患者的恶心呕吐和口腔炎副反应均显著高于C/C、C/T基因型。A1298CA/A基因型患者的毒副反应均显著高于C/C+A/C基因患者。结论:MTHFR基因C677T、A1298C基因型多态性对于预测以5-FU为基础化疗方案治疗晚期消化道癌的疗效和毒性具有较好的临床意义。

结合中医时间医学理论IFL化疗方案二线治疗晚期胃肠道癌的临床研究

目的:观察结合中医时间医学理论IFL方案二线治疗晚期胃肠道癌的疗效和毒性。方法:方案A:CPT-11 180mg.m2-1.d-1,第1d;5-FU 600mg.m2-1.d-1,LV 300mg.m2-1.d-1,第2～5d,3种化疗药物均通过四通道程控时辰输液泵给药。方案B:CPT-11 180mg.m2-1.d-1,第1天的恒速输注1h,LV 300mg.m2-1.d-1,第1～5天的恒速输注2h。5-FU 600mg.m2-1.d-1,第1～5d的恒速输注6h。每21d为1周期,至少用2周期。结果:67晚期胃肠道癌患者以往均接受过一种化疗方案治疗。在方案A治疗的38例中,22例结直肠癌有效率36.4%,16例胃癌有效率37.5%。在方案B治疗29例中,25例晚期结直肠癌的有效率20.0%,4例胃癌有效率0。方案A的有效率均高于方案B,但无统计学差异。而方案A和方案B2组的TTP分别为(5±1.02)个月和(4±0.62)个月,方案A和方案B2组OS分别为(12±1.00)个月和(9±0.89)个月,均有统计学差异;2方案组均以Ⅰ～Ⅱ度的化疗毒副反应为主,但方案BⅢ～Ⅳ度腹泻、呕吐发生率显著高于方案A,亦有统计学差异。结论:结合中医时间医学理论IFL化疗方案是治疗晚期胃肠道癌安全有效的化疗方案。

EADM、VCR和VP-16静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤

目的 :观察表阿霉素 (EADM)、长春新碱 (VCR)、足叶乙甙 (VP 16 )静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效 ,通过实验室研究探讨低浓度EADM对肿瘤细胞耐药的影响。方法 :EADM(15mg/m2 /d)、VCR(0 4mg/m2 /d)、VP 16 (5 0mg/m2 /d) 96小时中心静脉持续输注 ,环磷酰胺 (6 0 0mg/m2 ,第 6天 )静脉推注 ,强的松 (6 0mg/m2 /d ,第 1至第 6天 )口服。 2 8天为 1周期 ,化疗 2周期评定疗效。选K5 6 2人白血病细胞株 ,根据不同的EADM浓度和培养时间分组进行流式细胞仪检测细胞膜P170蛋白的表达强度。结果 :12例患者中 ,CR1例 ,PR8例及PD3例 ,总有效率为 75 0 %。总的缓解期为 3～ 12个月。Ⅲ度(5例 )、Ⅳ度 (2例 ) ,中性粒细胞下降率为 5 8 3%。 2例出现Ⅲ度口腔溃疡。无治疗毒性相关死亡。实验发现低浓度EADM组比高浓度组的细胞膜P170蛋白表达强度明显低。结论 :静脉持续输注EADM、VCR、VP 16方案是治疗难治性恶性淋巴瘤有效、安全的化疗方案 ,EADM低浓度给药能降低肿瘤细胞耐药的产生。

益气解毒方对SGC-7901荷瘤裸鼠的抑瘤作用及对肿瘤细胞VEGF表达的影响

目的观察益气解毒方对SGC-7901荷瘤裸鼠的抑瘤作用及对瘤组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)的影响。方法建立裸鼠皮下移植人胃癌细胞SGC-7901荷瘤裸鼠模型。对照组灌胃生理盐水10 mL/kg,5-Fu组肌肉注射30 mg/kg,复方益气解毒方大剂量(1 500 mg/mL)、中剂量(750 mg/mL)、小剂量(375 mg/mL)组分别灌胃10 mL/kg的药液,各组连续给药14 d,各鼠脱臼处死,计算瘤质量系数,肿瘤组织用于免疫组织化学染色检测肿瘤组织VEGF表达。结果对照组的瘤质量系数为3.060±2.426,显著高于5-FU组(0.273±0.146,P<0.01),和复方益气解毒方大、中剂量组(0.696±0.585),P<0.01;(1.197±1.271),P<0.05,与复方益气解毒方小剂量组相比差异无统计学意义(1.727±1.721),P>0.05。免疫组织化学结果显示,复方益气解毒方大、中量组和5-FU组对肿瘤VEGF表达率分别为(31.3±15.8)%(、41.1±4.4)%和(29.5±8.5)%,均显著低于模型荷瘤对照组(52.4±15.1)%,P<0.05。小剂量组的肿瘤VEGF表达率(57.0±13.5)%高于模型荷瘤对照组,但无统计学差异,P>0.05。结论益气解毒方对胃癌细胞增殖和VEGF表达具有较好的抑制作用。

96小时输注EADM、VCR、VP-16方案治疗难治性恶性淋巴瘤

目的 观察表阿霉素 (EADM )、长春新碱 (VCR)、足叶乙甙 (VP 1 6)静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效 ,通过实验室研究探讨低浓度EADM对肿瘤细胞耐药的影响。方法 EADM (1 5mg/m2 /d)、VCR(0 .4mg/m2 /d)、VP 1 6(50mg/m2 /d) 96小时中心静脉持续输注 ,环磷酰胺 (60 0mg/m2 ,第 6天 )静脉推注 ,强的松 (60mg/m2 /d ,第 1至第 6天 )口服。 2 8天为 1周期 ,化疗 2周期评定疗效。选K562人白血病细胞株 ,根据不同的EADM浓度和培养时间分组进行流式细胞仪检测细胞膜P1 70蛋白的表达强度。结果 共 2 6例患者 ,CR 1例 ,PR 1 4例 ,SD 7例 ,PD 4例 ,总有效率为 57.7%。总的缓解期为 3～ 2 2个月。毒副反应以中性粒细胞下降为主 ,Ⅲ度 (1 3例 )、Ⅳ度 (5例 ) ,中性粒细胞下降率为 69.2 % ) ,经粒细胞刺激因子治疗均能恢复正常 ,无 1例出现感染性发热。 5例 (1 9.2 % )出现Ⅲ度口腔溃疡。没有出现治疗毒性相关死亡。实验发现长时间低浓度EADM组比短时间组和高浓度组的细胞膜P1 70蛋白表达强度明显低 (P <0 .0 0 1 )。结论 静脉持续输注EADM、VCR、VP 1 6方案是治疗难治性恶性淋巴瘤有效、安全的化疗方案 。

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折32例

本院自1999年以来对32例股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗,取得满意疗效,现总结如下.