改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

目的探讨改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。平均甲状腺乳头状癌的最大直径为(6.6±5.4)mm,平均手术时间(156.5±32.7)min,清扫的中央区淋巴结数目为(12±6.4)枚,术后住院时间为(3.3±1.2)d。术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,暂时性声音嘶哑6例,均在术后1月恢复正常,术后出血1例。无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退及切口感染发生。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论在合理选择病例的前提下改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜下行甲状腺全切除手术安全可行,中央区淋巴结清扫彻底,颈前区功能保护好,有临床应用价值。

乌骨藤及其制剂临床研究进展

从乌骨藤及其制剂消癌平的化成成分,临床作用等方面进行了综述,发现乌骨藤及其制剂在治疗癌症,平喘,消炎等方面确有奇效。

头颈部腺样囊性癌及癌旁组织中mir-21的表达

目的通过检测头颈部腺样囊性癌(HNACC)及癌旁组织中mir-21的相对表达量,分析其与HNACC临床病理特征的关系。方法采用实时荧光定量PCR技术检测36例HNACC组织和19例癌旁组织中mir-21的表达量。结果 mir-21在ACC组织中的表达量明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.01);转移复发组的mir-21表达量高于非转移复发组,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、性别、神经累及、骨累及以及不同TNM分期的mir-21的表达量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论mir-21的高表达与HNACC的发生、发展可能存在密切联系,且在其复发和转移中可能发挥着一定的作用。

C-MYC在涎腺腺样囊性癌中的表达及意义

目的：研究原癌基因C- MYC在涎腺腺样囊性癌（SACC）中的表达及意义。方法应用免疫组化法对54例SACC和20例正常涎腺组织石蜡标本中C- MYC表达水平进行检测并比较。结果20例正常涎腺组织中C- MYC均呈阴性表达，54例SACC标本中C- MYC阳性表达43例，阳性率为79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。有神经浸润、T4期C- MYC阳性率较无神经浸润、T1-3期高（P＜0.05），C- MYC的表达与年龄、性别、肿瘤部位、组织学类型、远处转移及淋巴结转移等生物学特性的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论原癌基因C- MYC在SACC中高表达，与T分期及神经侵犯有关，有望成为SACC进展及预后的生物学标志之一。

甲状腺乳头状癌中hMLH1、NIS和TSHR基因异常甲基化的相互关系及临床意义

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组织中错配修复酶人类mutL同系物1(humanmutL homologue1,hMLH1)基因的异常甲基化状态,及其与钠碘同向转运体(sodium iodide symporter,NIS)、甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor,TSHR)基因异常甲基化的相互关系。方法:采用实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应分别检测152例PTC及对应癌旁正常组织中hMLH1、NIS和TSHR基因启动子甲基化状况。分析hMLH1基因甲基化与各临床病理特征参数之间的关系;hMLH1、NIS和TSHR基因甲基化之间的相关性;以及三者独立、协同作用对PTC进展的影响。结果:152例PTC组织中hMLH1基因的甲基化阳性率(37.5%)高于癌旁正常组织(5.3%)(P<0.05)。hMLH1甲基化与原发灶大小、数量、局部侵犯、T分期、淋巴转移有关(P值均<0.05),而与性别、年龄、病理分期、远处转移无关。hMLH1、NIS和TSHR基因异常甲基化之间存在较弱相关性(r均<0.400);三者的协同作用对PTC各临床病例参数亦无显著影响(P值均>0.05)。结论:hMLH1基因的异常甲基化存在于PTC组织中,可能与肿瘤的进展有关;hMLH1、NIS和TSHR基因的异常甲基化之间不存在相关性,并且它们的独立、协同效应与PTC进展亦不存在相关性。

改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌31例临床分析

目的探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性2例,女性29例,年龄(32.6±8.3)岁(范围:17~55岁)。甲状腺原发灶最大径[M(IQR)]为1.06(1.16)cm(范围:0.53~2.44 cm),淋巴结转移灶最大径为(1.04±0.37)cm(范围:0.44~1.88 cm)。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。患者术后通过门诊随访,随访截至2022年11月30日。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放。手术时间为160(20)min(范围:100~215 min),术后住院时间为4(2)d(范围:2~14 d)。中央区及颈侧区淋巴结清扫获取的淋巴结数目分别为11(12)枚(范围:0~37枚)和(34.7±14.8)枚(范围:15~69枚)。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退4例,均在术后1个月恢复;喉返神经损伤1例,继续随访评估是否为暂时性损伤。颈侧区淋巴结清扫相关并发症包括1例乳糜漏,经保守治疗痊愈;霍纳综合征1例,术后3个月恢复正常。随访过程中,未见肿瘤残留或复发。结论改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌是可行的,手术清扫彻底,切口隐蔽性好,有临床运用价值。

甲状腺乳头状癌组织中hMLH1基因启动子甲基化及其临床意义

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）组织中hMLH1基因启动子甲基化及其临床意义。方法采用甲基化特异性聚合酶链反应法检测152例PTC组织及癌旁正常组织中hMLH1基因启动子甲基化状态，并分析其与临床病理特征的关系。结果152例PTC组织中，hMLH1基因启动子甲基化57例，其中完全甲基化33例，部分甲基化24例，甲基化率为37．5％。152例癌旁正常组织中，hMLH1基因启动子甲基化8例（均为部分甲基化），甲基化率为5．3％。PTC组织中的hMLH1基因启动子甲基化率明显高于癌旁正常组织（P〈0．05）。hMLH1基因启动子甲基化与原发灶大小、原发灶数量、局部侵犯情况、T分期和颈部淋巴结转移情况有关（均P〈0．05），而与患者性别、病理分期无关（均P〉0．05）。结论hMLH1基因启动子甲基化是PTC组织中较常见的分子事件，与PTC的进展关系密切。

经口腔前庭入路非充气腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性研究

目的探讨无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性。方法回顾性分析2020年11月至2021年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果39例患者均在腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术,平均手术时间为(142±35)min,术后平均住院时间为(4.1±0.8)d。甲状腺乳头状癌平均最大直径为(8.5±4.5)mm,平均清扫的中央区淋巴结数目为(7.7±5.9)枚。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退2例,1个月均恢复正常;皮下积液1例,经皮置管引流后治疗痊愈;下唇及颏部皮肤麻木3例,6个月症状得到改善。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行。

无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫1例视频报告

背景与目的:笔者团队经临床探索后从手术切口定位、手术路径及手术器械三方面对传统的锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行了改进和创新,故撰写本文,以供同行参考。方法:结合手术视频,汇报笔者团队实施的1例无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫手术资料,并进行文献回顾与讨论。结果:手术在腔镜下顺利完成,总手术时间65 min,出血量约5 mL。术后恢复可,术后2 d拔管出院,总引流量100 mL,术后住院2 d。结论:改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行,中央区清扫彻底,切口隐蔽性好,操作难度低,有临床应用价值。

hMLH1基因在头颈部恶性肿瘤中的研究进展

作为人类DNA错配修复系统的重要组成部分,hMLH1基因与很多恶性肿瘤的发生、发展密切相关。研究发现,hMLH1基因的失活可能参与了头颈部鳞癌的早期癌变过程,并且和癌组织分化程度、病灶数量、淋巴侵犯有关。此外,最新的研究结果表明甲状腺恶性肿瘤中,hMLH1高表达、异位表达与乳头状癌淋巴、血管侵犯以及恶性程度更高的甲状腺癌类型有关,这与传统上认为hMLH1失活与甲状腺癌发生、淋巴转移、BRAF突变高度相关的观点相悖,提示了hMLH1基因在甲状腺恶性肿瘤中可能存在两面性。全文就近年来hMLH1基因在头颈部鳞癌和甲状腺恶性肿瘤中的研究进展进行综述。

甲状腺癌诊疗临床决策支持系统实用性的初步评价

目的研究甲状腺癌诊疗临床决策支持系统(clinical decision support system for diagnosis and treatment of thyroid cancer,CDSS-TC)辅助医生完成若干诊疗任务的实际功效,并依据试验结果对其临床实用性作初步评价。方法前瞻性分析2022年1月至2022年3月浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科就诊的90例甲状腺肿瘤患者术前B超报告解读的平均耗时,及70例甲状腺癌术后患者优甲乐服用剂量调节的个体适合度。回顾性分析2021年3月至2021年5月浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科首次手术治疗的120例甲状腺癌患者术前手术"建议方案"的依据符合度和医生"终定方案"的依据偏离度。所有病例均经纯人工(A组)及CDSS-TC辅助方式(B组)处理,并比较组间差异。结果B组单份B超报告处置的平均耗时远短于A组(P=5.600E-04);B组医生建议优甲乐服用剂量的优级例数和优级+合格总例数均明显高于A组(P=7.819E-20和P=1.335E-18);CDSS-TC"建议方案"的依据符合率≥98%;B组医生"终定方案"的依据偏离率低于A组(全切与否P=0.059,侧颈清扫与否P=0.075)。结论CDSS-TC能准确提取所有原始检查/化验报告中的疾病相关源信息,并通过高效关联分析后提呈准确的决策建议。其分析结论精准客观,可为医生临床诊疗提供高质量多环节的决策支持,是较理想的信息化工作平台。

多学科协作模式下的甲状腺肿瘤诊治探索

甲状腺肿瘤的临床诊治涉及到外科、核医学科、病理科、影像(B超、放射)、放疗等多个学科。相关的诊治指南亦是"百家争鸣"无法统一。浙江省肿瘤医院是国内最早成立的肿瘤专科医院之一。本院多学科协作下的甲状腺癌综合诊治经过多年的发展业已走向成熟,并向其他头颈部肿瘤推广。2010年浙江省癌症中心头颈肿瘤序列治疗研究中心的成立,不仅为甲状腺肿瘤的多学科协作治疗,也为甲状腺等肿瘤的基础研究提供了良好的平台。全文旨在回顾、总结我院数十年来多学科协作下甲状腺肿瘤诊治模式的尝试和探索。

甲状腺乳头状癌组织中TSHR基因启动子甲基化及其临床意义

[目的]探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)组织中TSHR基因启动子区甲基化程度及其临床意义。[方法]采用甲基化特异性聚合酶链反应(Methylation-Specific Polymerase chain reaction,MSP)法检测100例PTC组织及其癌旁组织中TSHR基因启动子甲基化状态,并结合患者的临床病理特征和随访信息分析TSHR与PTC进展及预后的关系。[结果]100例PTC组织中TSHR基因启动子甲基化率为77%,明显高于癌旁组织的7%(P=0.002)。TSHR基因甲基化程度与患者初诊年龄、原发灶大小、数量、腺外侵犯、淋巴转移、TNM分期呈正相关(P<0.05);而与患者性别、T分期无关(P>0.05)。单因素生存分析显示TSHR基因甲基化预示更短的无病生存时间,而多因素生存分析显示TSHR基因甲基化不是PTC患者无病生存的独立影响因素。[结论 ]TSHR基因启动子区甲基化是PTC组织中频发的分子事件,与肿瘤的进展相关并提示PTC患者的不良预后。

无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌41例临床分析

目的探讨无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2020年11月至2021年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气颏下前庭联合入路手术的41例甲状腺乳头状癌患者的临床和病理学资料。男性5例,女性36例;年龄(35.0±8.7)岁(范围:19~58岁)。甲状腺乳头状癌最大径为(7.6±5.8)mm(范围:2~30 mm)。颏下做1个长2.0 cm横切口为观察孔,置入1个10 mm套管和特制悬吊拉钩,口腔前庭内靠唇侧做2个长5 mm纵行切口为操作孔,各置入5 mm套管,操作方向为从头侧向尾侧。术后第1天和术后1个月检测下唇部及颏部感觉。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。结果所有病例均顺利在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间为(99±34)min(范围:50~180 min),术后住院时间为(3.4±2.2)d(范围:2~16 d)。清扫的中央区淋巴结数目为6(5)枚[M(IQR)](范围:1~25枚)。随访截至术后1个月,术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,喉返神经损伤1例,继续随访评估是否为暂时性损伤。术后淋巴瘘、皮下积液及皮下局部红肿各1例,经过保守治疗均痊愈。下唇部轻微麻木1例,于术后1个月恢复正常。无永久性甲状旁腺功能减退发生,无术后出血发生,无颏部麻木发生。结论无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌是可行的,有临床应用价值。

改良Miccoli腔镜辅助技术结合神经探测技术解剖保护喉上神经外支

前瞻性研究了2018年1至3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科在腔镜辅助术式下尝试分离保留喉上神经的30例甲状腺手术患者临床资料.认为结合改良Miccoli腔镜辅助技术和神经探测技术,可以获得极佳的喉上神经外支的解剖保护。

改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌70例疗效分析

目的 探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2021年1~7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术的70例甲状腺乳头状癌病人的临床资料。记录手术时间、中央区完全显露率、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。采用门诊随访方式,随访截止时间为2022年1月。结果 所有病例均顺利在腔镜下完成手术,无中转开放手术。甲状腺乳头状癌最大直径为6(2~30)mm,中央区淋巴结获取数目为4(0~19)枚。中央区完全显露率为92.8%(65/70)。手术时间为95(65~145)min,术后住院时间为4(2~5)d。暂时性喉返神经损伤1例,皮下积液1例,局部红肿2例,均经保守治疗痊愈。无术后出血发生。随访过程中无肿瘤残留或复发。结论 改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行,中央区淋巴结清扫彻底,切口隐蔽性好,有临床运用价值。

内镜辅助咽旁区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌二例

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)常发生颈部淋巴结转移,发生率为30%-70%[1-2].然而,国内外文献报道的PTC咽旁淋巴结转移少见[3-4].咽旁区自下而上分为喉咽旁区、口咽旁区和鼻咽旁区,PTC转移至口咽及鼻咽旁区淋巴结极为罕见.

甲状腺癌上纵隔转移淋巴结分区的初步探讨

目的探讨甲状腺癌上纵隔转移淋巴结分区方法,以提供精确的解剖学定义:方法收集2018年9月至2019年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院诊断为甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移36例患者,分析手术方式、并发症及随访结果。结果将上纵隔淋巴结分为10个区域:1、2Ra、2Rb,、2La、2LI,、3A、3P、4R、4La和4Lb区。根据上纵隔转移灶位置,选用经颈部直视、腔镜辅助、胸腔镜、腔镜辅助联合胸腔镜或传统正中开胸手术平均随访时间为(10±4)个月,所有病例均未见上纵隔肿瘤残留或复发结论甲状腺癌上纵隔淋巴结分区可以提供精确的解剖学定义,并能为外科医师选择合适的手术方式提供参考。

经锁骨下腔镜甲状腺手术中喉上神经外支探查及临床应用

目的 探讨经锁骨下腔镜甲状腺技术结合神经探测技术解剖保护喉上神经外支的安全性及可行性。方法 回顾性收集2023年10月到2024年2月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科行经锁骨下腔镜单侧甲状腺切除手术的30例患者的临床资料。结果 30例患者的手术均顺利完成,无中转开放情况。术中共明确显露喉上神经外支29例,喉上神经外支显露率为96.7%;喉上神经外支分离耗时2~6 min、(3.6±2.3)min。术后患者无明显声音低沉、音调改变等喉上神经损伤改变。结论 结合改良锁骨下腔镜甲状腺手术和神经探测技术,可以获得极佳的喉上神经外支的解剖保护效果,安全可行。