思政教育与内分泌学科教学实践

医学教育一直强调传授医学知识和技能,但现今达到共识,即医学生需要不仅具备卓越的专业技术,还应该培养良好的道德品质、职业操守和社会责任感^([1])。在这一背景下,思想政治教育(思政教育)逐渐成为高等医学教育的重要组成部分,引发了广泛关注。思政教育的目标在于塑造学生的思想道德素养,使其具备正确的世界观、人生观和价值观,以及强烈的社会责任感^([2])。这与医学教育中所需的医德医风、职业操守和人文关怀密切相关,共同塑造了未来医学从业者更全面、更高尚的专业形象。

非胰岛细胞肿瘤所致的低血糖临床诊治进展

非胰岛细胞肿瘤低血糖症(non-islet-cell tumor hypoglycemia,NICTH)是一种罕见但严重的副肿瘤综合征,可发生在多种良性和(或)恶性肿瘤中[1],多见于胸腹部发源的间质细胞肿瘤,包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、间质细胞瘤等。

瘦素与神经性厌食

近年研究发现,瘦素在神经性厌食症(AN)的病理生理、内分泌功能改变中起到重要作用。瘦素不仅可通过中枢神经系统调控 AN 患者的食欲改变,而且对于维持正常月经周期和排卵是必须的,在 AN 患者生殖功能的重建过程中,瘦素可能是诱导下丘脑-垂体- 性隙(HPG)轴活性的代谢信号。此外,瘦素还通过抑制骨吸收,对 AN 患者骨代谢有一定的保护作用。

循环IGFs系统中酸不稳定性亚单位的研究进展

胰岛素样生长因子(IGFs)参与体内几乎每个器官的生长和功能,在生长发育过程中起重要作用,其中酸不稳定性亚单位(ALS)在IGFs对靶组织的作用中起着重要作用。本文简要综述ALS基因和蛋白结构、生化生理特点、基因的转录调节、生理病理状态下的改变及其在内分泌疾病中的临床价值的研究进展。

案例教学法结合PBL在内分泌科临床教学中的应用

目的:探索内分泌科的临床教学与培训。方法开展以案例教学法结合PBL应用于内分泌科临床教学。①教师选择当前病区中的住院患者,陈述其存在的主要问题;②请床位医生查阅文献获得更多的知识信息;③床位医生准备PPT,向本组医生介绍获得的新知识及新信息,并进一步应用这些新知识解释并解决原案例的问题;④教师对该案例进行分析与总结。结果成功实施了案例结合PBL的教学过程,有助于培养医师在临床诊疗工作后不断学习的意识,建立完善的临床诊疗思维。结论以案例教学法结合PBL教学方法激发临床医生学习的主观能动性,是值得推荐的新型医学教育格局下内分泌临床教学模式。

胰岛素生长因子-Ⅱ与非胰岛细胞肿瘤性低血糖

近年来越来越多的研究发现 ,胰岛素样生长因子 Ⅱ (IGF Ⅱ )在非胰岛细胞肿瘤性低血糖 (NICTH)的发病机制中起着重要作用 。

左甲状腺素钠2种配方片剂人体生物利用度比较

目的:评价进口新配方与旧配方左甲状腺素钠片剂的人体相对生物利用度及生物等效性。方法:24名健康男性受试者,随机分为2组,分别于早晨空腹单剂量口服新配方或旧配方左甲状腺素钠片600μg。35d清洗期后再交叉给药。分别在服药前30,15,4min内和服药后0.5,1.0,1.5,2.0,2.53.0,3.5,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,18.0,24.048.0h取静脉血,用放射免疫分析法测定血清样品T4和T3的浓度。结果:受试者口服新配方和旧配方左甲状腺素钠片剂后血清中T4呈明显时量变化主要药动学参数如下:tmax为(3.4±s2.3)和(3.5±2.1)h,cmax为(168±39)和(160±34)μg·L-1AUC0～48为(5640±1060)和(5620±1010)μg··L-1。而血清中T3无明显时量变化。结论:新配方和旧配方左甲状腺素钠片剂相对生物利用度为(102±18)%,2种配方的制剂具有生物等效性。

上海市嘉定区社区人群血清碱性磷酸酶水平与动脉硬化的相关性

目的探讨上海市嘉定区社区人群血清碱性磷酸酶(ALP)水平与动脉硬化的相关性。方法记录1705例上海市嘉定区菊园新区40岁以上社区居民标准化问卷调查、体格检查、生化检测和臂-踝动脉脉搏波传导速度(BaPWV)测量的结果,以任一侧肢体BaPWV≥1737.50cm/s定义为动脉硬化,根据受试者的血清ALP水平按四分位分组(≤65U/L组、66～78U/L组、79～95U/L组和≥96U/L组),分析血清ALP水平与动脉硬化的相关性。结果 4组受试者血清ALP水平与年龄(r=0.28,P<0.0001)、BaPWV(r=0.23,P<0.0001)、丙氨酸转氨酶(ALT,r=0.12,P<0.0001)、天冬氨酸转氨酶(AST,r=0.14,P<0.0001)、收缩压(r=0.18,P<0.0001)、三酰甘油(TG,r=0.11,P<0.0001)、总胆固醇(TC,r=0.09,P<0.0001)、低密度胆蛋白胆固醇(LDL-C,r=0.05,P=0.0317)、糖化血红蛋白(HbA1c,r=0.12,P<0.0001)水平呈正相关,与肾小球滤过率估计值(eGFR,r=-0.07,P=0.0014)呈负相差;随着ALP水平的升高,动脉硬化(P<0.0001)、高血压(P<0.0001)和糖尿病(P=0.0003)发生比例呈上升趋势,目前饮酒者比例(P=0.0488)呈下降趋势;与性别、体质指数(BMI)、目前吸烟者比例、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等不相关(P值均>0.05)。在未校正任何混杂因素(模型1,P<0.0001),校正年龄、性别、BMI、目前吸烟及饮酒者比例因素(模型2,P=0.0005),校正年龄、性别、BMI、目前吸烟及饮酒者比例、TG、TC、LDL-C、HDL-C、eGFR因素(模型3,P=0.0039),以及校正年龄、性别、BMI、目前吸烟及饮酒者比例、TG、TC、LDL-C、HDL-C、eGFR、糖尿病、高血压因素(模型4,P=0.0093)的情况下,血清ALP水平与动脉硬化的患病风险均呈正相关,并呈剂量-反应关系。在模型4的情况下,≥96U/L组动脉硬化的患病风险较≤65U/L组增加55%(OR=1.55,95%CI为1.05～2.29,P=0.0250);对人群进行分层分析发现,男性组、≥65岁组、eGFR<90mL·min-1·1.73m-2组、糖尿病组及高血压组中,血清ALP水平与动脉硬化不相关(P值均>0.05);但在女性组、年龄<65岁组、eGFR≥90mL·min-1·1.73m-2组、非糖尿病组及非高血压组中,血清ALP水平与动脉硬化均相关(P值均<0.05),且血清ALP水平每增加1个四分位,各组动脉硬化的患病风险分别增加20%、27%、18%、19%和42%。结论上海市嘉定区40岁以上人群中,血清ALP水平上升是动脉硬化的独立危险因素。

中年人内脏脂肪含量与2型糖尿病的相关性研究

目的研究中年人内脏脂肪含量与2型糖尿病的相关性。方法选取上海市淞南社区40～60岁血糖正常者（221例）、糖耐量异常者（213例）、2型糖尿病患者（135例）共569例作为研究对象，进行问卷调查、体格检查，测定其血糖、血脂等生化指标，行CT及FATSCAN软件测量腹部内脏脂肪及腹部皮下脂肪面积。结果随糖代谢异常严重程度增加，内脏脂肪面积呈递增趋势（P〈0．05）。内脏脂肪面积与糖、脂质代谢指标明显相关（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示内脏脂肪含量是2型糖尿病的独立危险因素，内脏脂肪面积每增加1个标准差，2型糖尿病的患病风险增加0．438倍。结论中年人内脏脂肪堆积能够增加2型糖尿病的患病风险。

中国中老年社区人群肥胖与慢性肾脏疾病的相关性研究

目的·研究中国中老年社区人群肥胖与慢性肾脏疾病(CKD)的相关性。方法·采取整群抽样的方法对上海市嘉定区10 375名40岁及以上的常住居民进行调查。每位受试者均接受标准化问卷调查、体格检查,同时采集空腹血和晨尿标本检测血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿白蛋白、尿肌酐等生化指标。肥胖程度的判断采用世界卫生组织(WHO)的诊断标准,将男性和女性按照体质量指数(BMI)分为正常体质量组(BMI<25 kg/m^2)、超重组(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)、肥胖组(BMI≥30 kg/m2)。依据美国CKD流行病学合作研究组(CKD-EPI)方程计算获得估算的肾小球滤过率。采用Logistic回归分析不同BMI水平人群CKD的患病风险。结果·研究对象各项代谢指标均随着BMI水平的升高而趋向恶化。在校正多种因素后,BMI每增加1 kg/m2,CKD患病风险增加9%,其比值比(OR)为1.09(95%CI:1.07~1.12)。多元Logistic回归分析结果显示,超重组和肥胖组的CKD患病风险较正常体质量组分别增加51%(OR=1.51,95%CI:1.27~1.78)和181%(OR=2.81,95%CI:2.20~3.61)。结论·在中国中老年社区人群中,超重和肥胖者CKD患病风险显著升高。

上海市社区中老年人群健康的血管衰老和心血管疾病患病风险的相关性研究

目的·研究上海市社区中老年人群健康的血管衰老(healthy vascular aging,HVA)与心血管疾病患病风险的相关性。方法·对上海市嘉定社区9922名40岁及以上常住居民进行问卷调查、体格检查、生化指标检测及臂-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)测定。根据HVA状态,将受试者分为HVA组和非HVA组。HVA定义为无高血压病史且baPWV≤15.20 m/s。心血管疾病包括脑卒中、心肌梗死和冠状动脉粥样硬化性心脏病。采用Logistic回归模型分析HVA与心血管疾病患病风险的相关性。结果·在男性和女性中,与非HVA组相比,HVA组受试者的年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血肌酐、baPWV、糖尿病和血脂紊乱的患病率均较低,受教育程度(高中及以上)占比、估算的肾小球滤过率均较高(均P=0.000)。Logistic回归分析表明,校正多种混杂因素后,HVA组的心血管疾病患病风险显著低于非HVA组(OR=0.53,95%CI 0.41~0.69,P=0.000)。结论·在上海市社区40岁及以上的中老年人群中,HVA与较低的心血管疾病患病风险相关,提示其可作为心血管疾病预防的潜在指标。

Omega-3脂肪酸与心血管疾病

Omega-3系列多不饱和脂肪酸为人体自身不能合成的必需脂肪酸,对人体的作用与二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)的生物活性密切相关。大量研究表明,omega-3脂肪酸具有改善心血管疾病的作用。然而近年来,部分人体研究得出了与此不同的结论。该文回顾了omega-3脂肪酸的主要食物来源、合成路径,并进一步探讨了其对于心血管危险因素的影响、对心血管疾病作用的临床证据及作用机制。

上海市嘉定区中老年非糖尿病人群颈围与心血管危险因素的相关性研究

目的·探讨上海市嘉定区中老年非糖尿病人群颈围与心血管危险因素的相关性。方法·2014年8月—2015年7月选取上海市嘉定区4 657名40岁及以上非糖尿病常住居民,进行问卷调查、体格检查和生化指标检测。按照颈围四分位数分组,分析颈围与心血管危险因素的相关性。结果·随着颈围的增粗,腰围、体质量指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、胰岛素抵抗指数水平升高,腹型肥胖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常发生率显著增加(均趋势P值<0.01)。多元Logistic回归分析显示,校正年龄、性别、吸烟、饮酒、体力活动、BMI、腰围、收缩压、C-反应蛋白、空腹血糖和血脂等因素后,随着颈围的增粗,各心血管相关危险因素的发生风险均显著增加(均趋势P值<0.01)。结论·上海市嘉定区中老年非糖尿病人群中,颈围与各心血管危险因素呈独立正相关。

社区中老年人群中上臂围与非酒精性脂肪性肝病及胰岛素抵抗的相关性研究

目的·探讨社区中老年人群中上臂围(MUAC)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及胰岛素抵抗的相关性。方法·选取2014年上海市嘉定区6 570名40岁以上居民,进行标准化问卷调查、体格检查、生化检测及高分辨率超声检查。在排除其他肝脏疾病和过量饮酒后,按照腹部B超检查结果诊断NAFLD。按照MUAC四分位数分组,分析MUAC与NAFLD及胰岛素抵抗的相关性。结果·随着MUAC的增粗,男女2组受试者的身体质量指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹胰岛素、胰岛素抵抗水平、低密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、谷草转氨酶水平均逐渐增加(均P<0.01);NAFLD、高血压病、血脂异常、胰岛素抵抗的患病风险也呈现显著增加的趋势(均P<0.01)。Logistic回归分析显示,校正年龄、目前吸烟、体力活动、BMI、腰围及主要代谢指标后,随着MUAC的增大,在女性人群中NAFLD及胰岛素抵抗的患病风险均显著增加,而在男性中MUAC与NAFLD及胰岛素抵抗无相关性。结论·在社区中老年人群中女性MUAC与NAFLD及胰岛素抵抗呈独立正相关。

上海中年人群不同脂肪分布指标与血脂异常的相关性流行病学研究

目的:探讨上海市淞南地区人口不同脂肪分布指标与血脂异常风险的相关性。方法 :采取整群抽样法选取上海市淞南地区40～60岁的550名社区居民进行调查,发放调查问卷收集受检者的既往病史和生活方式等信息,并对进行身高、体重、腰围、血压等体格检查以及血糖、血脂等生化指标检测,采用计算机断层扫描及FATSCAN软件测量其腹部内脏脂肪及腹部皮下脂肪面积。结果:上海市淞南地区550名社区中年居民血脂异常的患病比例为65.1%。血脂异常者的体质量指数(body mass index, BMI)、腰臀比、腰围、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积均显著高于血脂正常者(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,在校正性别、年龄、目前吸烟、目前饮酒、高中以上学历、收缩压、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗、使用降糖药物后,腰臀比每增加一个标准差(standard deviation,SD),患高低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)血症的风险增加0.87倍;腰围每增加一个SD,患低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)血症的风险增加0.60倍,患血脂异常的风险增加0.45倍。结论:大多数脂肪分布指标(包括BMI、腰臀比、腰围、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积)均与血脂异常相关,但相关程度存在差异。腰臀比增加与高LDL-c血症风险间相关性最大,腰围增加与低HDL-c血症以及血脂异常风险间相关性最大。