医务人员职业暴露研究进展

医院工作人员职业暴露是指医院工作人员工作过程中发生针刺伤、锐器伤或破损皮肤黏膜接触患者血液、体液等，职业暴露中以锐器伤为主。医务人员从业过程中与各类疾病患者直接接触，部分患者可能罹患传染性疾病或者某些传染性疾病病原体携带者，甚至是难以治愈的传染病如HlV感染。在临床诊疗过程中或实验室检验过程中，医护人员和医技人员经常处理患者各种排泄物、分泌物或血液，因此，在上述医疗活动中，医院工作人员发生职业暴露并非少见。

胸腔积液患者应用一次性无菌中心静脉导管的效果观察

目的观察胸腔积液患者使用一次性无菌中心静脉导管和留置中心静脉导管进行持续胸腔闭式引流的临床效果。方法随机对照分析2014-04-2014-10行胸腔闭式引流的胸腔积液患者52例,其中胸腔穿刺后使用一次性无菌中心静脉导管的患者25例作为观察组,穿刺后留置中心静脉导管的患者27例作为对照组,比较两组患者在引流效果、留管时间、疼痛评分、导管堵塞方面的情况。结果观察组引流效果优于对照组,导管堵塞少于对照组（P〈0.05）,但在留管时间、疼痛评分方面两组间差异无统计学意义。结论对胸腔积液患者留置一次性无菌中心静脉导管进行持续胸腔闭式引流的引流效果较好,不易发生导管堵塞,有利于临床护理。

肺炎病原体细菌学检查方法的研究进展

肺炎是临床上常见的呼吸系统感染性疾病,而细菌是肺炎的最常见病原体。明确引起肺炎的细菌病原体对正确指导抗菌药物治疗具有重要意义。肺炎病原体细菌学检查方法包括细菌培养、细菌抗原检测和聚合酶链反应检测细菌基因。细菌培养标本包括痰液、经无菌导管或纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液、血液、胸水以及经皮穿刺到达肺炎部位注入生理盐水后回抽获取的液体。痰液、血液以及胸水细菌培养简单方便,临床应用广泛,但阳性率较低;经无菌导管或纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性率得到提高但属于有创检查;经皮穿刺注入生理盐水后回抽获取的液体细菌培养阳性率和特异性高。血清或尿细菌抗原检测、痰液或尿液细菌基因检测的细菌种类有限,但敏感性和特异性高,有望在临床上得到更广泛应用。

无创通气治疗50例拒绝气管插管的AECOPD并SRF的疗效分析

目的探讨无创通气(NIV)治疗拒绝气管插管(DNI)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭(SRF)的效果及其影响因素。方法对50例AECOPD并SRF患者满足气管插管有创机械通气标准但DNI患者,予以常规治疗及NIV治疗,根据治疗效果分为成功组和失败组。结果 50例患者中有36例(72.00%)治疗成功,14例(28.00%)治疗失败。治疗成功组36例患者治疗1～2h后动脉氧分压(PaO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)均上升(P<0.05),4h后动脉二氧化碳分压(PaCO2)与pH值均明显好转(P<0.01)。治疗失败组14例患者治疗1～2h、4h后血气(pH值、PaCO2和PaO2)和GCS也有所改善(P<0.05),但经1～3d后病情趋于恶化,9例(18.00%)在院死亡。与治疗成功组比较,治疗失败组患者年龄大、病程长、GCS小、动脉血pH值和PaO2低以及PaCO2较高。结论 NIV治疗AECOPD并SRF的DNI患者有一定效果。

以呼吸泵衰竭改善为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究

目的探讨以呼吸泵衰竭改善为切换点进行有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的应用价值。方法纳入40例COPD并呼吸衰竭机械通气患者为研究对象。经抗感染及综合治疗,呼吸泵衰竭改善后,随机分为有创-无创序贯治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组)。序贯组立即拔除气管插管,应用无创正压通气(NPPV)支持脱机;对照组以常规有创机械通气方式脱机。比较两组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率和病死率。结果序贯组21例,对照组19例,序贯组与对照组的有创机械通气时间为(2.6±0.7)d和(16.5±6.3)d,住ICU的时间为(3.0±0.8)d和(19.3±7.5)d,VAP发生率为14.29%(3/21)和36.8%(8/19),两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。而两组再插管率为19.1%(4/21)和15.8%(3/19),病死率为14.3%(3/21)和26.2%(5/19),两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对COPD呼吸衰竭需机械通气患者,以呼吸泵衰竭改善为切换时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短有创通机械气时间及住ICU的时间,降低VAP发生率。

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的切换时机探讨

目的探讨有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的切换时机。方法以49例COPD并呼吸衰竭机械通气患者为研究对象。经抗感染及综合治疗,呼吸泵衰竭改善后,随机分为有创-无创序贯治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组)。序贯组立即拔除气管插管,应用无创正压通气(NPPV)支持脱机;对照组以常规有创机械通气方式脱机。比较两组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率和病死率。结果序贯组24例,对照组25例,序贯组与对照组的有创机械通气时间为(2.8±0.9)d和(20.5±6.5)d,住ICU的时间为(3.3±0.8)d和(22.3±8.5)d,VAP发生率为16.67%(4/24)和44.00%(11/25),两组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。而两组再插管率为20.83%(5/24)和16.00%(4/25),病死率为12.50%(3/24)和28.00%(7/25),两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对COPD呼吸衰竭需机械通气患者,以呼吸泵衰竭改善为切换时机,有创-无创序贯性机械通气治疗是安全可行的,可以缩短有创机械通气时间及住ICU的时间,降低VAP发生率。

杀虫双与有机磷等混配农药急性中毒的临床治疗初步探讨

[目的]探讨肟类药物对沙蚕毒系类农药与有机磷杀虫剂 (OP)、氨基甲酸酯农药 (CB)混配中毒的疗效。[方法]对收治的急性单纯杀虫双 (单 )及其与OP、CB等其他农药混配中毒的患者12例进行临床观察、实验室检查[包括全血胆碱酯酶 (ChE)活力测定]及治疗。患者入院后彻底清洗污染的皮肤或洗胃 ,并给予阿托品 (At)和肟类药物治疗及对症治疗。根据病情轻重 ,At首剂用量1～10mg,总量10～176mg ,7例用肟类药物碘解磷定2～4g,5例用氯解磷定3～10g。[结果]所有患者治疗后急性胆碱能兴奋或危象的症状和体征逐渐减轻或消失 ,用肟类药物未见明显的不良反应 ,2例中度中毒患者在氯解磷定治疗6h后肌束震颤消失。绝大多数患者全血胆碱酯酶恢复到正常或接近水平 (46 %～95 % )。全部患者住院2～6d ,痊愈出院。[结论]急性杀虫双与OP或CB混配中毒 ,可足量使用At并酌情使用肟类ChE复能剂治疗 ,疗效较好 。

108例肺单个结节/肿块连续病例临床分析

目的分析肺单个结节/肿块的疾病构成临床特点以及诊断方法。方法对2012年6月至2013年5月在该院呼吸内科收治的108例肺单个结节/肿块连续性病例进行前瞻性研究,所有病例随访3个月。根据诊断结果分为良性病变组(良性组,n=22)和恶性病变组(恶性组,n=86),并比较两组的临床和影像学特征。评价各种诊断技术的诊断效率。结果与恶性组比较,良性组平均年龄较低[(50.3±18.8)岁vs.(61.2±10.7)岁,P<0.05)],发热比例较高(33.3%vs.8.3%)(P<0.01)。良性组结节/肿块平均直径(34.9±16.0)mm与恶性组(42.1±20.6)mm比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组结节/肿块CT分叶征(75.6%)、血管集束征(32.6%)、胸膜凹陷征(40.7%)多于良性组(分别为50.0%、4.5%和、13.6%)(P<0.05),但空泡征则低于良性组(17.4%vs.40.9%)(P<0.05)。纤维支气管镜检查和CT引导经皮经胸腔穿刺肺活检诊断率分别为39.2%(31/79)和96.8%(60/62)。41例同时纤维支气管镜检查和CT引导经皮胸腔穿刺肺活检,诊断率分别为24.4%和97.6%(P<0.01)。结论肺单个结节/肿块疾病构成以恶性肿瘤为主,CT特征对鉴别诊断有一定提示意义,纤维支气管镜检查有一定诊断意义,CT引导经皮胸腔穿刺肺活检诊断率高。

肺部多个结节连续性病例40例临床分析

目的:研究肺部多个结节疾病构成、诊断技术及影像学特征。方法:前瞻性研究2012年6月至2013年5月确诊的40例肺部多个结节连续性病例的临床资料、影像学特征和诊断方法。根据确诊结果分为良性和恶性病变组,并比较上述观察指标。结果:40例肺部多个结节病例中良性组17例(42.5%),恶性组23例(57.5%)。与良性组比较,恶性组平均年龄及血CEA阳性率明显较高[(65.5±10.0)岁vs.(50.3±11.8)岁,(39.1%vs.5.9%)];恶性组(91.3%)因各种呼吸道症状就诊高于良性组(58.8%)。最大结节CT特征中,恶性组分叶征20例(87.0%)、纵隔淋巴结肿大10例(43.5%),分别高于良性组的9例(52.9%)和1例(5.9%);良性组中最大结节尖角征(10例,58.8%)明显高于恶性组(4例,17.4%)。CT引导经皮穿刺肺活检术和纤维支气管镜检查确诊例数/检查例数分别为94.7%、46.4%。结论:肺部多个结节的良、恶性发病率相近,血CEA和CT特征为鉴别肺部多个结节的性质提供一定参考价值,而CT引导经皮穿刺肺活检术是肺部多个结节病理组织学诊断的有效方法。

胸水CA125水平测定对结核性胸腔积液的临床意义

目的：观察胸水糖类抗原125（CA125）水平对结核性胸腔积液的临床意义。方法将2008-01～2014-01该院确诊为结核性胸膜炎并行胸水CA125测定的30例患者作为观察组，将确诊为肺炎旁胸腔积液或自身免疫性疾病合并胸腔积液的30例患者作为对照组，比较两组患者胸水CA125水平检测结果。结果观察组胸水CA125＜68.6 U／ml 3例，68.6 U／ml≤CA125≤600 U／ml 17例，＞600 U／ml 10例；对照组胸水CA125＜68.6 U／ml 1例，68.6 U／ml≤CA125≤600 U／ml 28例，＞600 U／ml 1例。两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.01）。结论胸水CA125水平测定对结核性胸腔积液的诊断有一定的临床意义。

联合检测TOLL样受体2和γ-干扰素对结核性胸腔积液的诊断价值

目的探讨联合测定胸水中TOLL样受体2(TLR2)和γ-干扰素(IFN-γ)水平对结核性胸腔积液的诊断价值。方法收集确诊结核性胸腔积液、恶性胸腔积液和细菌性胸腔积液患者的胸水和血清,应用酶联免疫吸附试剂盒(ELISA)测定TLR2和IFN-γ的浓度,并对数据进行分析。结果 (1)结核组患者胸水TLR2(22.19±2.12)ng/L、IFN-γ(2 287.20±408.34)ng/L均比其相应血清水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。结核组患者胸水的TLR2和IFN-γ水平均高于恶性组和细菌组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)TLR2诊断结核性胸腔积液的工作特征曲线(ROC)下面积(ACU)为0.696(95%CI:0.501～0.849),灵敏度为66.67%,特异度为80%。同样,IFN-γ的ACU为0.945(95%CI:0.875～1.014),灵敏度为87.5%,特异度为97.9%。结论联合测定TLR2和IFN-γ指标有助于结核性胸腔积液的诊断。

基于ATT7027的电能质量监测装置的设计

为完善电能质量监测体系,设计了一款基于ATT7027的多功能数字式电能质量监测装置,实现了对基本电能质量参数的测量及显示。具体介绍系统的硬件设计和软件设计两方面。硬件电路主要由信号采样电路、ATT7027主控电路、LCD显示电路、及电源电路四部分构成,给出了软件程序流程图。样机经实际检测效果良好。

两种全血胆碱酯酶活性测定方法的相关性比较

:[目的 ]比较羟肟酸铁比色法与改良的Ellman法测定全血胆碱酯酶活性的相关性。 [方法 ]随机抽取非有机磷农药接触者 40名 ,无中毒临床表现的有机磷农药接触者 18名和有机磷农药中毒者 2 2名 ,分别以两种方法测定全血胆碱酯酶活性 ,对收集的数据进行相关性分析。 [结果 ]三组人群以两种方法测定的全血胆碱酯酶活性均有相关性 (P <0 0 5 ) ,相关程度以后两组高 (r值分别为 0 81和 0 80 )。 [结论 ]两种方法测定全血胆碱酯酶活性在接触和中毒病人中有较高的相关性 ,均可用作有机磷农药中毒的诊断依据 。

1例同期大容量双肺全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理

肺泡蛋白沉积症（Pulmonary alveolar proeinosis，PAP）是一种少见的呼吸系统疾病。该症是以肺泡腔内大量磷脂物质和蛋白沉积为特征，用药物治疗无效。有效的治疗方法是施行全肺灌洗（Whole lung lavage，WLL）。诊断主要根据肺泡灌洗液检查及肺组织活检。我科于2005年10月收治PAP患者1例，行同期大容量双肺全肺灌洗治疗，经过有效的治疗及护理康复出院。半年后随访，患者无呼吸困难加重，现将护理体会报告如下。

肺血栓栓塞症溶栓治疗的观察与护理

肺栓塞主要因来自静脉系统或右心的栓子进入循环，造成肺动脉主干或分支栓塞的同时并有细小动脉痉挛，严重者可使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高、右心室扩张、右心衰竭和休克。西方国家人群肺栓塞发生率约为0．5‰，如不治疗，病死率高达30％，恰当治疗则降至2％～8％。临床研究表明，治疗的时间窗为症状发生14d以内，而且溶栓开始时间越早治疗效果越好。2005年我科应用尿激酶溶栓序贯抗凝治疗成功治愈了2例大面积肺血栓栓塞症的患者，无并发症发生。现将溶栓治疗时的观察和护理体会介绍如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血清瘦素水平的关系探讨

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)与血清瘦素水平的关系。方法 :选择 2 2例 OSAHS患者和 13例正常对照者行多导睡眠图 (PSG)检测和昼夜血清瘦素水平测定 ,分析比较两组血清瘦素水平。结果 :OSAHS组患者 (9∶ 0 0 )血清瘦素水平 [(13.79± 9.0 0 ) μmol]比对照组 [(8.5 9± 4 .6 8) μm ol/ L]增高 (P <0 .0 5 ) ;正常体重组、超重组和肥胖组的血清瘦素水平似有随着体重指数 (BMI)增大逐渐增高的趋势。不同时段血清瘦素水平均与 BMI呈正相关 (r =0 .4 32和 r =0 .4 0 4 ,P <0 .0 5 )。结论 :OSAHS与肥胖和血清瘦素水平关系密切 ,夜间睡眠异常和肥胖可能是血清瘦素水平增高的重要原因。

支气管激发试验阳性患者变应原皮试的临床探讨

目的了解支气管激发试验阳性患者对14种吸入变应原(过敏原)过敏的分布状况和相关性。方法选取366例支气管激发试验阳性患者进行变应原皮试。结果 366例患者中297例对14种变应原试验阳性,总阳性率为81.1%;过敏原以屋尘、粉尘螨、多价昆虫、春季花粉Ⅰ等为主;其中对6种及6种以上变应原过敏的患者占35.7%。皮试阳性组患者与皮试阴性组患者吸入使第一秒用力呼气容积(FEV1)下降20%的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20FEV1)差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管激发试验阳性患者最常见的过敏原为屋尘、粉尘螨、多价昆虫、春季花粉Ⅰ等;PD20FEV1与变应原皮试检出阳性率可能存在相关性。