50例大面积烧伤患儿实施肠内营养的护理体会

目的研究大面积烧伤患儿实施肠内营养使用方法。方法从2003年起对50例大面积烧伤患儿（1～12岁）采用配置小儿营养液，通过鼻饲方式进行肠内营养。结果50例患儿在肠内营养治疗过程中，耐受性良好，降低了烧伤后并发的肠源性感染，减少了消化道出血，经济上因减少了静脉营养用量，而减少医疗费用。结论烧伤面积在15％以上患儿，伤后可经鼻饲营养液实施肠内营养，方法实用有效，有利于患儿的康复。

1例大面积烧伤合并毛霉菌感染患者的护理

毛霉菌是一种临床少见而致命的条件致病性真菌,易粘附和穿透血管内皮细胞,引起病情急剧恶化。该菌主要侵入血管内形成血栓,引起血管阻塞和梗死[1]。在烧伤患者所感染的菌种中,真菌远少于细菌,而毛霉菌又在真菌感染中少见。国内尚未见其发病率和死亡率的报道;国外文献报道[2],创伤患者毛霉菌感染的死亡率达50%~100%。本科于2013年9月29日收治1例大面积烧伤合并毛霉菌感染的患者,治疗后创面愈合,真菌培养阴性,康复出院,现将护理体会报道如下。

层级全责护理模式影响护理服务满意度的研究

目的通过实施层级全责护理模式,提高患者对护理服务的满意度。方法改变排班模式将护理单元缩小,保证患者住院期间得到固定护士的连续性护理。结果患者知道并能称呼主管护士的叫出率由实施层级全责护理前的31.71%上升至76.14%(P<0.01);在与干预措施密切相关的6个方面观察组与对照组差异有显著性(P<0.05)。结论层级全责护理模式有利于提供连续性护理服务,使护士树立“我的患者”的观念,提高了患者的满意度。

1例重度烧伤患者创面广泛侵袭性毛霉菌感染的护理

总结1例重度烧伤患者创面广泛侵袭性毛霉菌感染的护理经验。护理重点包括:做好感染创面和用药的观察与护理,严格执行消毒隔离制度,管理好呼吸道,同时给予营养和心理支持。感染创面1个月后得到控制;3个月后,除右大腿后侧、颈部后侧和双肩部共约2%创面为肉芽组织外,其他创面全部愈合,患者顺利出院。出院后随访1个月,全身创面完全愈合。

PDCA循环法在重症烧伤患者胃管非计划性拔管的应用

目的 探讨PDCA循环法在留置胃管的重症烧伤患者非计划性拔管中的应用效果,以提高烧伤重症监护室的护理质量,降低胃管非计划性拔管的发生率.方法 将PDCA循环法应用于重症烧伤患者胃管非计划性拔管管理中,比较PDCA循环法实施前后胃管非计划性拔管的发生率.结果 PDCA循环法实施后胃管非计划性拔管发生率为5.1％,低于实施前的14.9％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 PDCA循环法在重症烧伤患者胃管非计划性拔管中发挥了积极作用,降低了胃管非计划性拔管的发生率,值得进一步在临床上推广使用,以提高患者安全.

严重烧伤病人早期肠内营养实施方案的研究

目的探讨严重烧伤病人早期肠内营养实施的方案。方法将 4 0例严重烧伤病人随机分为观察组 (18例 )和对照组 (2 2例 ) ,对照组按常规方法实施肠内营养 ;观察组入院后 1～ 2h内予以少量流质饮食 ;肠内营养制剂为整蛋白与氨基酸类合理搭配 ;营养液输注速度有计划地逐步增加。记录两组胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、胃肠道出血发生情况。结果腹泻发生率观察组明显少于对照组 (P <0 .0 1)。结论严重烧伤后早期肠内营养安全可行 ;应尽可能早地进行肠内营养 ;及时调整肠内营养液的配方、输注速度 。

探讨重度烧伤合并应激性溃疡的护理干预措施

目的探讨护理干预对减少重度烧伤患者合并应激性溃疡的影响。方法将2009年1月至2012年2月我院收治192例重度烧伤患者随机分为两组,观察组予以综合护理,对照组予以常规护理。观察比较两组患者合并应激性溃疡的发生率、SAS评分及患者满意率的差异。结果观察组的溃疡发生率、SAS评分分别为4.7%、(31.8±3.8),均明显低于对照组(P<0.05);观察组的患者满意率为96.5%,明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可以有效减少重度烧伤合并应激性溃疡的发生率,减轻患者的心理负担,提高患者对医护人员的信任。

1例下腹部严重碾压伤并骶尾部巨大褥疮的护理

下腹部碾压伤, 合并多种复杂严重的合并症, 出血、挤压综合征、骨折挫伤等, 严重危及生命, 各种并发症发生率高、死亡率高.2011年11 月1 日收治1 名因大巴撞倒后碾压致多发伤合并巨大褥疮的患者, 现将护理体会报告如下.

罗伊适应模式在烧伤重区新护士培训中的应用

目的 应用罗伊适应模式促进烧伤重区新入职护士的适应性.方法 以罗伊适应模式理论作为理论框架,将新入职的烧伤重区护士和中心ICU护士分为两组,烧伤重区的新护士应用罗伊适应模式于培训管理中,中心ICU的护士进行常规的培训,然后分别对入职后2星期、3个月、6个月的心理状态进行评估,以及对烧伤重区新护士进行不适应症状的调查.结果 通过量表比较分析可见,烧伤重区的新护士在入职后的适应性较中心ICU差.经对新护士应用罗伊适应模式干预,其效果明显高于中心ICU新入职护士,适应能力有明显改善,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 应用罗伊适应模式后,烧伤重区新护士能较快的适应其角色转换和工作环境.

个体化液体管理对成批重度烧伤患者休克期复苏效果的影响

目的观察个体化液体管理对7例重度烧伤患者休克期复苏效果的影响。方法护士根据24h补液总量,计算出每小时应输注的晶体、胶体和水分的液体量,并交替输入;每小时监测尿量、尿色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标,并根据患者生命体征及尿量调整补液量。结果 7例患者24h及48h的平均心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态均在正常范围内,尿量维持在1 ml/kg·h^(-1)以上。补液后患者24h及48h碱剩余为-(1.34±1.57)mmol/L和(3.64±4.17)mmol/L,较入院时的-(4.97±2.64)mmol/L均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化液体管理可使大面积烧伤患者平稳渡过休克期。

悬浮床治疗大面积烧伤患者的护理体会

总结应用悬浮床辅助治疗大面积烧伤病人的护理经验。笔者对2002年7月～2004年12月我科应用悬浮床治疗的58例大面积烧伤病人的护理进行分析和总结,认为使用悬浮床前要对病人做好解析工作,使其安心治疗,要注意做好呼吸道护理,预防坠积性肺炎及误吸误吞,注意维持记录出入量,并及时调整输入量,预防发生高钠血症等电解质紊乱,做好悬浮床的管理工作,认真作好以上各项护理工作,充分发挥悬浮床治疗大面积烧伤病人的优越性。58例病人中,56例治愈,2例并发烧伤脓毒血症死亡,2例并发坠积性肺炎58例均需要补充水分400～3000ml。

1例特重度烧伤并发消化道出血患者的护理

应激性溃疡是指在严重烧伤、创伤、休克、严重感染等各种强烈应激情况下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡、出血[1].烧伤后应激溃疡又称Curling溃疡,是一种严重烧伤后消化系统并发症,是发生消化道出血的原因之一[2].有研究表明[3],烧伤越重,应激性溃疡的发病率越高.

浅谈关于呼吸道烧伤的临床护理体会

目的探讨临床护理在呼吸道烧伤治疗过程中的作用,进一步优化护理措施。方法将我院2010年3月至2011年2月64例呼吸道烧伤患者随机分为两组,观察组进行综合护理,对照组进行常规护理。比较两组患者SAS评分、住院时间、感染率、患者满意率的差异,评价两组患者护理效果的优劣。结果 63例患者痊愈出院,1例重度烧伤患者,死于呼吸衰竭。观察组患者的SAS评分、住院时间、感染率均低于对照组(P<0.05),观察组患者满意度为93.8%,明显高于对照组(P<0.05)。结论对呼吸道烧伤患者开展规范的护理可以保证呼吸道通畅,避免感染,防止并发症发生,提高治愈率。而综合护理相对于常规护理,患者焦虑情绪减轻,住院时间短,感染风险小,患者满意度高。

油罐车爆炸致成批烧伤患者的急救护理组织与管理

目的探讨突发成批烧伤患者的急救护理管理方法。方法实施快速院外急救与转运,院内同时进行人力与物资准备,成立医护责任制小组,"一对一"全程对患者负责,并完善后勤保障工作。结果 6例患者均平稳度过休克期,无并发症发生,1例已治愈出院,4例处于恢复期,1例仍继续治疗。结论高效率的组织与管理方法能够避免抢救工作中的忙乱,使救治程序更加顺畅和有效,提高抢救的成功率。

1例暴发性紫癜患者大面积皮肤坏死创面的护理

对1例暴发性紫癜患者的全身大面积皮肤坏死创面予多次切削痂植皮手术,后期小腿中下段并发骨髓炎及右踝关节结构完全坏死,予右小腿截肢术。护理重点包括术前积极清除创面坏死组织,术后采取负压引流术及维持正确体位保护植皮区,密切观察创面外包敷料渗血渗液情况,做好发热护理、加强营养支持和心理护理等。患者创面闭合良好,生命体征平稳,左小腿保留克氏针固定,住院158d,好转出院,转康复医院继续治疗。

医务社工专项模式与驻点模式对烧伤患儿家属的影响

目的:探讨医务社工专项模式与驻点模式对烧伤患儿家属的影响。方法:将85例患儿家属按医务社会工作服务模式分为专项模式组20例和驻点模式组65例,比较两组护理干预效果。结果:两组医患关系总体认知评分、对医务人员人文素质满意度、住院期间医疗信息支持满意度、住院期间医疗专业服务满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:医务社工驻点模式比专项模式更能提高医院优质护理服务的水平,提高烧伤患儿家属对医院服务的满意度,有利于改善医患关系。

PICCO技术对大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用

目的探讨脉搏轮廓心排血量(PICCO)监测技术在大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用。方法选择2015年1月至2018年7月收治的30例大面积烧伤患者作为研究对象,根据监测方法将其分为PICCO监测组15例与常规监测组15例。两组患者均采用相同的治疗方法,其中常规监测组在生命体征监测、尿量的指导下进行液体复苏。PICCO监测组在此基础上采用PICCO技术监测患者血流动力学。统计两组患者的第1、2个24 h晶体、胶体、总输液量、尿量,伤后24、48、72 h乳酸值、剩余碱,统计两组患者ICU天数、机械通气时间、病死率情况。结果PICCO监测组伤后第1个24 h胶体[(3392.86±1186.12)ml比(4850.00±1498.97)ml]及第1个24 h总输液量[(8498.15±3278.31)ml比(12340±3500.97)ml]均明显少于常规监测组(均P<0.05),而两组患者伤后第2个24 h总输液量、第1个24 h尿量、第2个24 h尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);PICCO监测组伤后24 h的乳酸值[(5.01±1.61)mmol/L比(6.66±1.82)mmol/L]、剩余碱值[(0.81±5.45)mmol/L比(-3.69±3.05)mmol/L]均较常规监测组低(均P<0.05),其余时间点两组患者乳酸值、剩余碱值相近(均P>0.05);两组患者住ICU天数、机械通气时间、病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用常规监测方法指导液体复苏可使患者平稳度过休克期,辅以PICCO技术进行监测,有效避免过度液体复苏造成的肺水肿,有利于提高生命体征稳定性。

特重度烧伤合并肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭患者应用PICCO技术1例的护理

总结1例特重度烧伤合并肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭患者应用PICCO技术的护理。主要护理措施是保证PICCO测量值的准确性,动态监测治疗过程中PICCO的各项参数,根据血流动力学监测指标、尿量、血肌红蛋白、血肌酐和尿素氮监测结果,随时调整液体复苏的方案及连续性肾替代治疗的脱水量,保证每日出入量基本平衡;采取干预措施预防感染、栓塞、出血、血肿等PICCO导管并发症的发生,最终患者病情明显好转,创面完全愈合后出院。

烧伤移动ICU在重症烧伤患者院外救治和转运中的应用

目的探讨烧伤移动ICU参与院外急救及转运烧伤患者中的作用。方法对比2003年3月至2013年3月由我院烧伤移动ICU（观察组）和外院转运（对照组）的各100例重症烧伤患者转运情况。结果观察组救治时效性、转运安全性及抢救成功率较对照组高。结论烧伤移动ICU使危重烧伤患者得到ICU专业设备的支持与监护，并得到及时有效的救治，提高转运安全及救治成功率。

严重烧伤并发ARDS实施俯卧位通气的护理体会

目的探讨严重烧伤并发ARDs行机械通气治疗期间实施俯卧位通气护理的有效措施。方法对我科2005年1月至2009年6月我院烧伤科收治32例严重烧伤并发ARDS行俯卧位机械通气治疗患者的护理资料进行同顾性分析。结果29例患者顺利脱机，烧伤创面愈合，3例因合并并发症死亡。结论根据烧伤后并发ARDS的特点采取针对性的护理措施，实施俯卧位通气，确保机械通气的治疗效果，提高救治成功率。