VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型的构建及验证:一项多中心、回顾性、病例对照研究

目的 分析静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)患者死亡危险因素,构建并验证VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型。方法 采用便利抽样,选取2015年1月~2022年1月广东省3家三甲综合医院ICU的302例VA-ECMO患者作为研究对象,随机分为建模组201例,验证组101例。运用单因素及多因素Logistic回归分析VA-ECMO患者死亡危险因素,构建VAECMO患者死亡风险预测模型并以列线图形式呈现。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线和临床决策曲线评价模型区分度、一致性及临床有效性。结果 预测VA-ECMO患者院内死亡风险的最终模型包括了高血压(OR=3.694,95%CI 1.582-8.621)、连续性肾脏替代治疗(OR=9.661,95%CI 4.103-22.745)、钠离子(OR=1.048,95%CI 1.003-1.095)、血红蛋白(OR=0.987,95%CI 0.977-0.998)。建模组预测模型的受试者工作特征曲线下面积AUC=0.829(95%CI 0.770-0.889),高于4个单独危险因素(AUC<0.800)、APACHE II评分[AUC=0.777(95%CI 0.714-0.840)]、SOFA评分的[AUC=0.721(95%CI 0.647-0.796)]。内部验证结果显示模型的受试者工作特征曲线下面积AUC为0.774(95%CI 0.679-0.869),拟合优度检验结果χ2=4.629,P>0.05。结论构建的VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型区分度、校准度及临床有效性均较好,优于常用疾病严重程度评分系统,对评估重症患者疾病的严重程度及预后的风险水平有重要意义。

宏基因组学测序技术在成人医院获得性肺炎中的临床应用专家共识

医院获得性肺炎主要是指包括细菌、真菌、病毒、原虫及支/衣原体等病原体在入院48 h后引发的各类肺实质炎症。对于不明病原体感染的医院获得性肺炎,宏基因组测序技术能够检测几乎所有病原体核酸,所以该技术尤为适用于病原检测。宏基因测序技术实验流程操作略显繁琐,分析流程复杂,检测结果冗长,因此对实验室操作人员及解读人员的素质要求颇高,对相关的质量控制也需要标准化。简述了该技术在医院获得性肺炎中的应用及关键环节的质量控制。

早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响

目的研究早期目标指导治疗(EGDT)对多器官功能障碍综合征(MODS)发病率、严重度及死亡率的影响。方法采取前瞻性、随机、对照研究方法,将休克早期、有发展为MODS倾向的患者随机分为EGDT组(给予EGDT)和对照组(给予传统经验治疗)。记录两组患者入ICU时急性生理和慢性健康评分(APACHEII)、血乳酸浓度、序贯性器官衰竭评分(SOFA),第2、4天血乳酸浓度,住院期间最高SOFA评分,同时计算SOFA评分差值,器官衰竭数目,并统计ICU死亡率。结果EGDT组MODS发病率明显低于对照组(P=0.002)。EGDT组MODS患者的第2、4天血乳酸浓度、住院期间最高SOFA评分,SOFA评分差值、器官衰竭数目明显低于对照组(P=0.045,0.016,0.009,0.010,0.002)。EGDT组MODS患者死亡率明显低于对照组(P=0.007)。EGDT组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率均明显低于对照组(P=0.047,0.044)。结论EGDT可以减少MODS发病率,减轻MODS严重度,以及不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率,同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。

稀土(铕、铽)双核高分子荧光配合物的合成及性能研究

以5-磺基水杨酸、α-噻吩甲酰三氟丙酮为小分子配体、溶液聚合法制备的甲基丙烯酸甲酯和丙烯酸共聚物(PMMA-AA)为高分子配体,合成了铕、铽双核高分子配合物。通过元素分析、EDTA配位滴定分析、热分析、紫外光谱分析、红外光谱分析对标题配合物的组成、结构进行了表征;采用荧光光谱仪研究了其发光性能。结果表明:标题配合物中,Eu对Tb有很强的荧光猝灭作用,Tb对Eu有较强的荧光敏化作用,但Eu和Tb的荧光发射峰的位置基本保持不变。

稀土(铕、铽)配合物中荧光性能相互影响

以5-磺基水杨酸、α-噻吩甲酰三氟丙酮为小分子配体,以溶液聚合制备的甲基丙烯酸甲酯和丙烯酸共聚物(PMMA-AA)为高分子配体,合成了一系列铕、铽的高分子配合物,并通过UV、IR和元素分析对其结构进行了表征。用荧光分光光度计研究了它们的荧光性能及铕、铽之间的荧光性能的互相影响规律,讨论了它们的荧光发射峰位、荧光发射强度与组成的关系。实验结果表明,在稀土(铕、铽)多核高分子荧光配合物中,Eu3+与Tb3+之间的荧光光谱有相互敏化或猝灭的作用。其中Eu3+对Tb3+的荧光有很强的荧光猝灭作用,且在n(Eu3+)∶n(Tb3+)=1∶1时,Eu3+对Tb3+的荧光猝灭作用最大;Tb3+在低浓度n(Eu3+)∶n(Tb3+)大于1∶1时,Tb3+对Eu3+的荧光有猝灭作用,Tb3+在高浓度n(Eu3+)∶n(Tb3+)小于1∶1时,Tb3+对Eu3+的荧光有很强的敏化作用。

部位麻醉术中乙咪酯自控镇静的应用

目的 :观察部位麻醉时应用乙咪酯自控镇静 (PCS)对患者的作用。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ部位麻醉患者 2 0例。术中采用乙咪酯PCS。使用Graseby镇痛泵静脉给药 ,每次给药量为 1mg ,2 0秒完成 ,无锁定时间 ,患者可根据需要按压给药按扭 ,直至满意。每 5分钟记录一次镇静程度、呼吸通畅程度、SpO2 、BP、HR、患者按压的次数和实际给药次数。结果 :乙咪酯PCS起效时间为 2 1± 1 3分钟。在 2 4 0次记录中无一镇静过度。所有患者SpO2 及呼吸道通畅度均未受影响。在PCS初 5分钟按压次数和实际给药次数均较多 (P <0 0 5 ) ,10分钟后明显减少并趋稳定。给药前后BP、HR无显著性改变。 95 %患者对此方法评价好。结论 :乙咪酯PCS具有安全可靠、呼吸循环影响小及患者易于接受等优点 ,可应用于部位麻醉患者术中镇静。

部位麻醉术中异丙酚自控镇静研究

目的研究部位麻醉术中异丙酚自控镇静（ＰＣＳ）的临床应用方法及具麻醉效果。方法选择ＡＳＡ分级Ⅰ－Ⅱ级手 术病人３０例，使用Ｇｒａｓｅｂｙ 镇痛泵静脉给药，每次给药量为８ ｍｇ，２０ ｓ完成，无锁定时间，病人可根据需要按压给药按 扭，直至满意。每 ５ ｍｉｎ记录一次镇静程度、呼吸通畅程度、脉搏血氧饱和度、血压、心率、按压次数和实际给药次数。结 果异丙酚ＰＣＳ起效时间为（２．９±１．４）ｍｉｎ。在３６０次记录中无一镇静过度。所有病人脉搏血氧饱和度及呼吸道通畅度 均未受影响。在 ＰＣＳ最初 ５ ｍｉｎ内按压次数和实际给药次数均较多（Ｐ＜０．０５），随后明显减少并趋稳定。血压、心率均较 稳定。９５％病人对此方法评价好，愿接受。结论异丙酚ＰＣＳ具有安全、可靠，对呼吸、循环影响小，病人易于接受等优 点，可应用于部位麻醉病人术中镇静。

食道下段收缩性与麻醉深度

长期以来人们一直在寻求一种比较客观的测定麻醉深度的方法,迄今无一令人满意。目前常用的方法为监测临床体征及其他生理功能,如血压、心率、脑电、肌电、皮肤传导性、体感诱发电位等。但因影响因素众多,敏感度、可信度受限。1984年Evans等首先提出用测定食道下段收缩性(LOC或LEC)的方法来监测麻醉深度,引起了一些学者的兴趣。近年来Evans及其他学者的研究表明:LOC与麻醉深度相关,麻醉深时LOC减少或消失,麻醉浅时LOC增加。LOC与手术刺激强度亦相关。

无机-有机高分子复合絮凝剂的制备及性能研究

利用有机高分子化合物聚丙烯酰胺与硫酸亚铁制备了一种新型、高效、价廉无毒的复合絮凝剂(PFAM),并与PAC、聚合铁等传统絮凝剂进行对比,研究了PFAM的絮凝性能,并已将它应用于处理造纸生化废水.结果表明,PFAM对造纸生化废水絮凝性能优良,均超过PAC、聚合铁等传统产品,其CODCr去除率达到96%,上清液透光率为95%,对色度去除效果好,出水质量达到行业排放标准.

利用废铝渣制备复合絮凝剂的研究

为综合利用废铝渣,研究了用超声分散处理废铝渣来制备一种新型无机-有机高分子复合絮凝剂(PAAM).讨论了其最佳制备工艺条件,用聚合氯化铝、聚合硫酸铁及PAAM对生活废水进行絮凝实验的比较,得出PAAM的CODCr去除率达到90%,色度去除率达到95%.在去除CODCr及色度方面均优于聚合氯化铝及聚合硫酸铁,利用废铝渣制备PAAM,对于综合利用废铝渣及水处理方面均有重大意义并有广阔的发展前景.

铕高分子配合物荧光强度与铕离子浓度的关系

稀土离子发光材料性能优良,既可电致发光又可光致发光,广泛应用于生物分析化学,激光材料,防伪商标等领域。本文以邻菲啰啉为小分子配体,聚丙烯酸-甲基丙烯酸甲酯为高分子配体,制备铕的高分子荧光配合物,研究了配合物中荧光强度与铕离子浓度的关系,发现Eu3+的浓度在1.25×10-5mol/L和2.0×10-4mol/L之间配合物的荧光强度与Eu3+的浓度呈线性关系,其加标回收率为98.6～101.3%,在该浓度范围内可对配合物中Eu3+浓度进行定量测定。

建设中央与地方共建实验室的几点思考

为探索实验室建设及实验教学改革,本文论述了以实验教学改革为主线,以实验项目建设为重点。通过正确定位,合理规划,规范管理,创新务实,实行项目负责制,建立科学的实验教学评价体系等措施,来建设中央与地方共建实验室。

稀土高分子发光材料的研究进展

综述了稀土高分子发光材料的研究基础,比较了三种不同的合成稀土高分子发光材料的方法,介绍了稀土高分子材料在农用发光材料、特种功能材料、生物、医学等方面的应用前景.

稀土高分子荧光配合物的制备及性能研究

以5-磺基水杨酸、α-噻吩甲酰三氟丙酮为小分子配体,以溶液聚合制备的甲基丙烯酸甲酯和丙烯酸聚合物(PMMA-AA)为高分子配体,合成了铕、铽的高分子配合物.通过元素分析,紫外、红外及荧光光谱分析,对标题配合物的组成、结构进行了表征,并研究了其发光性能,结果表明,标题配合物中,Eu对Tb有很强的荧光猝灭作用,Tb对Eu有较强的荧光敏化作用,但Eu和Tb的荧光发射峰的位置基本保持不变.

中潜伏期听觉诱发电位A-Line自动回归模式指数分析对意识状态的监测作用

听觉诱发电位（AEP）分析用于监测病人麻醉术中的意识水平是近年来有关麻醉深度方面研究的焦点。近几年有关中潜伏期诱发电位（MLAEP）的研究尤为突出[1-2]。MLAEP的A-Line自动回归模式（ARX）指数（AAI）是一种AEP的自动回归分析模式计算得出的指数[3-5]。目前已由丹麦Danmeter公司制成A-Line AEP监测仪。本文通过对临床病人使用镇静催眠药后MLAEP ARX指数与意识程度的关系观察分析,就MLAEP的ARX指数分析对意识状态的监测作用作一评价。

外科ICU多器官功能障碍综合征的病死率分析及治疗

目的回顾性分析多器官功能障碍综合征(MODS)的病死率特征和治疗手段。方法对156例符合MODS标准患者进行分析研究。统计分析MODS患者病情分类、MODS患者器官衰竭数与病死率的关系、MODS患者各个器官或系统衰竭发生率及相关病死率、多器官功能障碍严重程度总分与病死率的关系。结果共156例,存活105例,死亡51例,总病死率为32.7%;发生器官衰竭数目3个以上病死率明显增加;肺功能衰竭发生率最高达55.8%。心脏功能衰竭次之;MODS严重程度总评分大于15分,病死率明显增加。结论对于各种原因引起的MODS目前尚缺乏特异性治疗手段,早期治疗是关键,EGDT、肺通气保护策略、控制血糖、血液净化、抗炎、免疫营养等是目前较为有用的措施。

天普洛安对外科危重病疗效的临床研究

目的:探讨天普洛安对外科危重病的临床治疗价值。方法:总结200例外科危重病患者的病历资料,对比分析用药组(天普洛安)与对照组(生理盐水)患者的整体改善率、各临床体征及各项相关检验值给药前后的结果变化,进行疗效评价。结果:用药组患者平均住外科ICU治疗时间少于对照组,大部分异常检测指标的恢复明显快于对照组。结论:一定剂量的天普洛安对外科危重病的治疗有一定的疗效。

旁气流通气监测法在心胸手术麻醉中的应用研究

本文应用旁气流通气监测法（ＳＳＳ）观测了心胸手术麻醉过程中呼吸功能变化，现报告如下。１对象和方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人２４例分为两组，侧卧位开胸手术组（Ｔ组）１２例，男７例，女５例，年龄（５７．８±９．０）岁，体重（５０．６±８．５）ｋｇ。体外转流（ＣＢ...

ICU呼吸机相关肺炎的预防

呼吸机相关肺炎（VAP）是ICU内最常见的感染，尽管VAP在诊断和治疗有相当大的进展，但VAP仍然是ICU病人发病和死亡的一个重要原因。至今仍无确实有效的制度或措施来预防。本文对预防ICU内VAP的常用制度和措施及近年来提出的新方法作一简述。