82例肝胆外科住院病人医院感染调查分析

目的了解肝胆外科医院感染特点及其危险因素,探讨有效的预防控制措施,减少医院感染的发生。方法对我院肝胆外科2010年所有住院患者,采取回顾性调查的方法进行研究。结果肝胆外科医院感染共82人次,105例次,感染率2.54%,例次感染率3.25%;感染类型以手术部位感染(41.90%)、下呼吸道感染(26.67%)和菌血症(16.19%)为主;病原菌依次为革兰氏阴性菌(62.61%),革兰氏阳性菌(30.43%),真菌(6.96%);肝肿瘤切除术和胰十二指肠切除术后的患者感染率最高,分别占术后感染的35.39%和15.49%。结论肝胆外科医院感染以手术部位感染为主,感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌,肝脏和胰腺肿瘤手术是肝胆外科疾病医院感染增高的重要因素,应针对其特点,采取更积极及合理的治疗措施,同时也应重点进行医院感染的监测。

156例胆道感染病原菌分布及其对抗菌剂敏感性分析

目的了解胆道感染的病原菌分布及其对抗菌剂敏感性的变化,为临床选择用药提供参考。方法收集2007年1月至2010年12月培养阳性的156例胆汁标本238株临床分离株中病原菌及药敏结果分为社区获得性胆道感染组和医院获得性胆道感染组,利用WHONET软件进行数据分析。结果 238株临床分离菌株中包含35种细菌,其中革兰阴性菌168株,占70.6%;革兰阳性菌70株,占29.4%。分离量排列前5位的细菌依次为大肠埃希菌(28.2%)、粪肠球菌(12.6%)、铜绿假单胞菌(12.2%)、肺炎克雷伯菌(11.3%)、屎肠球菌(6.3%)。医院获得性胆道感染组混合感染的比例(39.6%)明显高于社区获得性感染组(28.7%)。革兰阴性菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药性明显增加,对亚胺培南、美罗培南敏感性仍较高;革兰阳性菌对克林霉素、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素的耐药性明显增加,对喹诺酮类、万古霉素、替考拉宁敏感性仍较高。医院获得性感染组大肠埃希菌产ESBLs的比率明显高于社区获得性感染组。结论胆道感染病原菌谱不断改变,细菌的种类和耐药性在增加;医院获得性胆道感染不仅在感染类型、菌株种类上较社区获得性胆道感染复杂,而且细菌的耐药现象更严重。

多方法协同的医院行政后勤科室绩效考核体系设计与实践

三级公立医院绩效考核的开展对医院全面绩效管理提出了新的要求,行政后勤科室由于工作任务的难以度量和异质性,一直是医院绩效考核的难点。协同应用关键绩效指标法、360度评价和PDCA循环等方法建立医院行政后勤科室绩效考核指标体系,实现了行政后勤科室工作质量和效率的提升,改善了临床医技科室的满意度。医院在实施中需要转变考核理念、梳理工作目标、建立反馈—改进机制,通过激励作用引导各科室主动参与到医院改革中。

基于ICD-10病例组合的临床科室绩效评估方法研究

目的：在ICD-10病例组合基础上，对临床科室进行医疗服务绩效评估。方法以国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD-10）为基础建立病例组合方案，应用DRGs相关指标，通过临床科室产能、效率与安全3方面历年变化情况进行科室医疗服务绩效评估。结果建立以临床科室病例组合数量、总权重数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率为评价指标的考核体系，用于对临床科室医疗服务评估及医疗质量控制。结论 DRGs相关指标可用于基于ICD-10病例组合方案中临床科室医疗服务的绩效评估。

ICU获得性鲍曼不动杆菌肺炎及耐药性变化趋势

目的:对ICU获得性鲍曼不动杆菌肺部感染及耐药性变化趋势进行分析,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析我院ICU2007年1月至2009年12月获得性鲍曼不动杆菌肺部感染及药敏结果。结果:共分离出74株鲍曼不动杆菌,2007年分离率为6.5%(14/215),2008年为10.1%(22/218),2009年为12.0%(38/316),呈增加趋势(P<0.05);药敏结果显示碳青霉素类、头孢哌酮/舒巴坦钠耐药率3年内均保持在50%以下;阿米卡星耐药率保持在30%以下;左旋氧氟沙星前二年耐药率在15%以下,2009增加至52.6%;对其余抗生素的耐药率超过了50.0%以上,多重耐药性明显。结论:ICU获得性鲍曼不动杆菌肺炎的发生呈增加趋势,耐药率较高且有多重耐药现象。应重视该菌感染及耐药性监测,预防医院感染的发生。

病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制

目的:加强医疗机构病案首页质量管理,提升病案首页数据质量,为三级公立医院绩效改革考核医疗评价和医保支付方式改革提供支持。方法:研究2018年1月-2019年12月病案统计管理系统中病案首页数据存在的质量问题,分析错误原因,有针对性地制定改进措施,将改进前和改进后的病案首页质量进行比较,检验病案首页的质量控制措施是否有效。结果:改进后的病历首页错误数量明显少于改进前,病历首页数据质量得到提升。结论:病案首页数据质量控制是一个多部门参与,多环节共同改进的工作,需要建立一套标准完善的质控流程,不断优化,巩固工作成果。

机动车尾气暴露对广州某社区中老年人心血管系统影响的panel研究

目的研究机动车尾气污染对中老年人心血管系统的影响,探讨可用于评价尾气污染效应的敏感指标。方法于2008年6和12月对居住在广州市靠近交通干道的某社区32位中老年人进行两阶段的panel研究(专门小组研究),测定与心血管系统有关的健康指标,包括动态心电图、肺功能、血细胞指标和炎症因子,同时监测体检前5d的社区区域监测点和社区内3个有代表性的老年人活动点的空气污染物日平均浓度,计算个体室外污染物时间加权暴露浓度,估计机动车尾气主要污染物对中老年人健康指标的影响。结果在单污染物模型中,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和PM10、SO2、NO2呈正相关关系,而用力肺活量(FVC)、白介素-6(IL-6)则呈负相关关系;心率变异性指标(HRV)中的SDNN(24h内每5minR-R间期均值的标准差,β:-0.57,SE:0.18),SDNN index(每5min窦性R-R间期标准差的均值,β:-0.74,SE:0.20)和PM10相关性较强,与NO2相关较大的指标是SDNNindex(β:-0.66,SE:0.17)。在多污染物模型中,调整了其他污染物的影响后,IL-6和PM10呈正相关,和NO2、SO2呈负相关;TNF-α和NO2、SO2呈正相关;而FVC则和PM10呈负相关。结论目标社区的空气污染物的超标状况符合机动车尾气型污染的特征,且污染水平较高;研究对象的TNF-α、IL-6、FVC、SDNN、SDNNindex与机动车尾气暴露密切相关,一定程度上反映了暴露效应,可作为机动车尾气污染对中老年人心血管系统影响研究的参考指标。

机动车尾气污染对学龄儿童肺功能及炎症因子水平的影响

目的探讨机动车尾气污染区域的健康学龄儿童污染物暴露与肺功能、炎症因子之间的关系,为研究机动车尾气暴露对学龄儿童的健康影响提供科学依据。方法选择距离交通干道约30m的某小学及符合研究条件的50名学龄儿童作为研究对象,展开时间序列专门小组研究。在靠近教学区的操场内设立一个区域监测点,于2008年5月和11月各进行连续5d的区域NOx、NO2、SO2、O3、PM2.5污染水平在线监测,并使用只读便携式仪器连续3d监测具有代表性的学龄儿童活动点(课堂教学区、课外活动区、上学路上)的NO2、SO2、O3、PM10污染水平以及对个体暴露污染后学龄儿童的健康效应进行一次测量。结果研究区域以机动车尾气污染为主。11月肺功能指标FVC%低于5月,且有统计学意义(P=0.02),NO2与FVC%呈负相关且具有统计学意义(P=0.04)。11月IL-2、IL-6、IL-8水平低于5月,而11月IL-4、TNF-α水平高于5月,个体暴露与IL-2、IL-6、IL-8呈负相关关系,其中与IL-6的相关性最强(βPM10=-0.62,βNO2=-0.62,βO3=-0.64,βSO2=-0.63),且有统计学意义(P<0.01);与IL-4、TNF-α呈正相关关系,其中在PM10与IL-4、TNF-α的关系中,与TNF-α的相关系数最强(β=0.65),而NO2、O3、SO2与IL-4、TNF-α的关系中,则与IL-4的相关系数最大(βNO2=0.69,βO3=0.74,βSO2=0.74),且均有统计学意义(P<0.01)。结论健康学龄儿童肺功能的降低与机动车尾气污染暴露有关,外周血炎症因子IL-4、IL-6、TNF-α改变与机动车尾气污染关系明显。

2011年ICU患者病原菌分布及耐药性分析

目的调查ICU患者感染的病原菌分布与耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2011年1-12月ICU送检的痰液、血液等标本2463份进行病原菌培养、分离、鉴定和耐药性分析。结果共分离1625株病原菌,其中革兰阴性杆菌1019株占62.7%,革兰阳性球菌291株占17.9%,真菌315株占19.4%;革兰阴性杆菌排列前5位的依次为嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌排列前3位的依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属;标本来源较多的是痰液和血液,分别占89.2%、4.5%;产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为69.2%和71.1%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为49.1%和42.1%,鲍氏不动杆菌耐药严重,对多数抗菌药物的耐药率>60.0%;金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为79.1%。结论医院ICU患者以呼吸道感染为主,革兰阴性杆菌所占比例较高,多药耐药性严重,应重视对ICU的病原学检测及药敏分析,合理使用抗菌药物,减少新的耐药菌株出现。

55例真菌性败血症临床分析

目的探讨真菌性败血症的发生特点、病原菌种类及防治策略。方法回顾性分析55例真菌性败血症患者的易感因素、病原学特点及治疗效果。结果 49例为医院感染,占89.09%,6例为社区获得性感染占10.91%,均有严重的基础疾病,主要致病菌为假丝酵母菌属占80.00%;32例好转,占58.18%,23例死亡或放弃治疗出院,占41.81%,应用广谱抗菌药物占85.45%,实施侵入性治疗占54.55%,化疗占36.36%,使用激素占29.09%,全胃肠外营养占25.45%,以上均是发生真菌性败血症的危险因素。结论对高危患者应重视病原学检测,尽可能早期诊断、祛除易感因素、合理选用抗真菌药物有助于降低病死率。

学龄儿童尿中8-羟基脱氧鸟苷水平与交通干道大气污染关系的研究

[目的]探讨健康学龄儿童尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OH-dG)水平及其与交通干道大气污染之间的关系。[方法]选择距离交通干道约30 m的某小学及符合入选标准的30名学龄儿童作为研究对象。分别于2008年5月份和11月份,在该小学操场的区域监测点各进行1次连续5 d的区域氮氧化物(NOX)、SO2、O3、细颗粒物(PM2.5)污染水平检测;对学龄儿童活动点(课堂教学区、课外活动区、家校往返途中)的NO2、SO2、O3、颗粒物(PM10)污染水平各进行1次连续3 d的监测,并对学龄儿童尿液8-OH-dG含量各进行1次检测。[结果]5月份和11月份区域监测结果显示,所测各污染物污染负荷系数最大的为PM2.5和NOX,PM2.5的污染负荷系数分别为0.33和0.27,NOX分别为0.31和0.26。与5月份相比,11月份学龄儿童尿8-OH-dG水平明显升高(P<0.001)。个体暴露各污染物水平与学龄儿童尿8-OH-dG水平呈正相关,均有统计学意义(P<0.001),其中个体暴露PM10与8-OH-dG的回归系数最大(βPM10=0.40、βNO2=0.38、βO3=0.36、βSO2=0.36)。[结论]交通干道大气污染的暴露可能是学龄儿童尿8-OH-dG水平的影响因素。

一种手消毒凝胶替代消毒耦合剂应用效果观察

目的探讨一种手消毒凝胶替代消毒耦合剂进行B超检测的效果。方法通过B超应用效果和涂抹采样及细菌检测方法,对该手消毒凝胶作为耦合剂使用时B超实时图像显示和使用后除菌效果进行了观察。结果在乳腺肿物切除术过程中,用该手消毒凝胶取代耦合剂进行B超监测显示,图像清晰可靠。使用中的消毒凝胶开启后在2周内可保持无菌生长。用该手消毒凝胶涂抹过的皮肤上未检出存活细菌。结论该手消毒凝胶替代超声耦合剂不影响图像清晰度,可抑制或杀灭皮肤上细菌。

交通污染健康效应研究区域污染水平与特征

目的:为项目《机动车尾气污染健康效应评价技术的研究》选择目标人群区域,内容包括局部的空气污染暴露评价、监测指标的选择、监测方法的确定等。方法:在两监测点开展呼吸带范围空气质量分时段的手工监测,指标包括NO2、SO2、PM10、PM2.5、CO和O3。依据《环境空气质量标准》(GB3095-1996)的二级标准对目标区域各主要污染物水平及其特征进行分析。结果:监测点1的NO2、SO2、PM2.5的超标率均高达100%,监测点2的NO2、PM2.5的超标率亦达到50%。监测点1的大气综合污染指数为9.65,监测点2的为5.35。两监测点都是NO2的分担率最大,为首要污染物,其次是PM2.5。结论:该目标区域交通污染状况严重,区域内交通干道附近小区的大气污染具备明显的机动车尾气型特征;其污染程度超过了国家空气质量Ⅱ级标准,群体的暴露水平偏高。初步确定该区域可作为开展机动车尾气污染健康效应评价技术研究的目标区;采用的空气污染暴露水平评价方法在实践中具有应用价值。