肿瘤的放疗和肿瘤微环境

放疗在肿瘤细胞中的生物效应决定了其在肿瘤治疗中的核心地位。免疫治疗作为肿瘤治疗的第四大治疗方式,可显著改善实体瘤治疗的疗效,尤其是免疫检查点抑制剂的使用,但并非所有患者均会积极响应。肿瘤微环境引发的血管、间质和免疫变化在放射耐药和肿瘤复发中起重要的调控作用。放疗对肿瘤微环境的影响及其引发的反应是治疗成败的关键。因此,深入研究肿瘤的放疗与肿瘤微环境,可以为疾病的治疗提供新思路。

恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识

微量营养素即微量元素和维生素,是人体需求量少,但维持机体正常生理功能所必需的物质。恶性肿瘤是当今世界面临的重大挑战之一,作为一种慢性消耗性疾病,是营养不良的高危人群,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示,我国肿瘤患者营养不良发生率高达58%。尽管针对恶性肿瘤患者给予适当的营养治疗已获普遍认可,但微量营养素作为营养物质的一部分,在恶性肿瘤患者中的重要性尚未引起广泛重视。微量营养素的缺乏会影响肿瘤的发生、发展,使患者抗肿瘤治疗耐受性下降,不良反应增加,对生活质量产生负面影响,缩短患者生存期。由于肿瘤类型、治疗方案和个体差异等因素的存在,微量营养素补充的实践存在许多争议和不确定性,因此,本共识组织医疗、营养、护理三方人员形成跨学科协作,基于现有的国内外研究和证据,详细阐述了微量营养素缺乏对恶性肿瘤患者的影响,并就恶性肿瘤患者微量营养素的测定、评价及补充治疗等做总结和推荐,以满足微量营养素的营养需求。

针对性护理管理对放射治疗后肝癌患者的干预效果分析

目的:探究针对性护理在肝癌患者放射治疗中的干预效果。方法:选取2017年10月至2019年10月就诊于南方医科大学南方医院行肝癌放射治疗患者208例,经电脑随机抽取方式分为对照组106例和试验组102例。对照组采用常规护理,试验组采用针对性护理。对比两组患者的基线资料,以及视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分、并发症发生率、患者依从性、护理满意度。结果:两组患者的基线资料相比差异无统计学意义(均P>0.05)。针对性干预前两组患者的视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分相比差异无统计学意义(均P>0.05)。护理3个月后试验组视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分均高于对照组(均P<0.05);并发症发生率低于对照组(9.8%∶30.2%,P<0.05),患者依从性好于对照组(96.07%∶84.91%,P<0.05);护理满意度高于对照组(均P<0.05)。结论:针对性护理能够降低肝癌放射治疗患者的并发症,提升患者的整体满意度。

深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

鼻咽癌患者放疗后自我管理效能感水平现状及其相关因素分析

目的了解鼻咽癌患者放疗后自我管理效能感水平的现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、中文版自我管理效能感量表对124例鼻咽癌放疗患者进行调查分析。结果自我管理效能感得分为(73.02±25.20)分,呈中低等水平,其中以自我决策得分最高,其次为自我减压,最后为正性态度。患者性别、年龄、文化程度、人均月收入、疾病分期、治疗方案影响其自我管理效能感(P<0.05)。结论鼻咽癌放疗患者自我管理效能感水平有待提高,医护工作者可根据患者自我管理效能感水平及其影响因素进行健康教育和指导,从而提高患者自我管理能力及其生活质量。

医护一体化模式对鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性及生活质量的影响

目的探讨医护一体化模式对鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性及生活质量的影响。方法按随机数字表法将120例鼻咽癌放疗患者随机分为对照组及观察组各60例,对照组给予常规治疗及护理,观察组采用医护一体化模式。放疗结束3个月后比较两组患者张口功能锻炼依从性及生活质量。结果观察组患者张口功能锻炼依从性、生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化模式应用于鼻咽癌患者张口功能锻炼管理中,提高了患者张口功能锻炼依从性,有效改善了患者生活质量。

基于跨理论模型健康教育对鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼行为的影响

目的探讨跨理论模型健康教育对鼻咽癌放疗患者自我效能、张口功能锻炼行为及张口受限程度的影响。方法选取我院就诊的鼻咽癌放疗患者,使用随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组实施常规健康教育,观察组基于跨理论模型健康教育,观察比较2组患者自我效能得分、张口功能锻炼行为及张口受限程度。结果放疗结束时、随访3个月末、6个月末及12个月末观察组自我效能评分均优于对照组(P<0.001)。观察组患者随访3个月末、6个月末、12个月末行为改变阶段优于对照组(P<0.05);观察组患者在随访6个月末、12个月末张口困难程度低于对照组(P<0.05)。结论跨理论模型健康教育可提高鼻咽癌放疗患者的自我效能感,促进患者进行张口功能锻炼行为,缓解了其张口受限的程度。

中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策

目的观察中晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗患者在治疗的急性期及晚期发生不良反应的情况,探讨预防护理对策。方法 60例中晚期鼻咽癌患者,均接受根治性调强放疗加以顺铂为主的联合化疗,按放射反应评分标准评价急性和晚期放射损伤,观察其治疗期间和随访1年的不良反应发生情况。结果 60例患者中,随访满1年54例,随访率达90%。治疗急性期,54例患者均出现皮肤、口腔黏膜及上消化道反应,另外还包括鼻黏膜反应(93%)、唾液腺损伤(87%)、咽和食管反应(78%)、耳部损伤(43%)以及血液系统改变;1年后随访发现,晚期放射性皮肤反应、黏膜反应及唾液腺损伤发生率比急性期有所下降(P<0.01);耳部损伤的发生情况与急性期相比较重,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗,在治疗急性期发生不良反应主要是皮肤、口腔黏膜、上消化道、鼻黏膜和唾液腺的损伤,在治疗晚期发生的主要不良反应有皮肤、黏膜、耳部的损伤,以及唾液腺炎、张口困难。提示今后需针对皮肤、口腔、消化系统给予预见性护理,并关注院外延续性护理,以提高出院患者的生活质量。

调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察

[目的]观察调强放疗联合化疗对中晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应的影响,并探讨相应的护理对策。[方法]将109例中晚期鼻咽癌病人按就诊顺序随机分为两组,对照组病人均接受根治性调强放疗,研究组在此基础上联合顺铂为主进行化疗,对所有病人治疗结束后观察3个月,然后评价近期疗效及急性期不良反应的发生情况。[结果]放疗后3个月,研究组病人鼻咽部病灶及颈部转移淋巴结完全缓解率均显著高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率如口腔黏膜炎、上消化道反应及骨髓抑制等方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]IMRT联合化疗在改善鼻咽癌病灶方面优于单纯IMRT,但急性期不良反应稍有增加,故做好相应的护理措施是保证顺利开展的前提。

一次性尿路造口袋用于男性留置尿管漏尿病人的护理

膀胱癌病人行结肠原位代膀胱术后如出现尿失禁需留置尿管,大多数老年人尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛,易造成留置尿管后尿道外口漏尿[1]。我科2009年收治膀胱切除术＋结肠原位代膀胱术后留置尿管病人1例,尿道外口常出现间断无意识性漏尿,臀部皮肤长期被尿液浸润致浅Ⅱ度压疮,自使用一次性尿路造口袋后,臀部皮肤干燥,压疮愈合。现将使用方法介绍如下。

骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理

在严重骨盆骨折的诸多并发症中,处理最棘手的是伤后短时间内并发大出血.我科1997～2001年共收治12例严重骨盆骨折合并大出血病人,采取紧急盆腔血管造影、血管内栓塞止血抢救,现将急救护理体会报告如下.

医护药养一体化模式对鼻咽癌病人口服营养补充依从性及生活质量的影响

目的:通过开展医护药养一体化模式,探索其对鼻咽癌病人口服营养补充(ONS)依从性及其生活质量的影响。方法:将来自本院放疗科就诊的110例鼻咽癌病人,采用随机数字表法随机分为干预组(55例)及对照组(55例),干预组给予医护药养一体化模式进行护理管理,对照组给予常规护理。结果:放疗结束3个月后,干预组病人的ONS依从性及其生活质量评分均高于对照组,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:对鼻咽癌病人进行营养管理,医护药养一体化模式起到积极的作用,提高了病人ONS依从性及其生活质量。

情志护理干预对颅内肿瘤患者依从性与负面情绪的影响

目的研究情志护理干预对颅内肿瘤患者住院期间负面情绪及护理满意度影响。方法颅内肿瘤患者118例采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组59例,对照组患者采用常规护理干预,观察组给予情志护理干预,比较2组患者在住院期间的焦虑与抑郁评分、依从性、护理满意度与生活质量评分。结果护理期间观察组依从性显著高于对照组(P<0.05)。观察组护理后的SDS评分和SAS评分均明显低于对照组(P<0.01),观察组的总护理满意度明显高于对照组(χ^2=5.19,P<0.05),观察组的各项生活质量指标评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论情志护理用于颅内肿瘤患者住院期间护理,可有效改善患者的负面情绪与依从性,提高护理满意度,促进患者建立战胜疾病的信心,同时可提高患者的生活质量,对康复具有积极作用,值得在临床推广。

患者参与式自我控制对鼻咽癌放疗患者张口功能的改善作用

目的探讨患者参与式自我控制对鼻咽癌放疗患者张口功能的改善作用.方法选取2015年8月至2018年2月在南方医科大学南方医院进行放疗的鼻咽癌患者89例,根据康复方法的不同将所有患者分为观察组(49例)和对照组(40例).对照组在放疗期间给予常规康复;观察组在对照组康复的基础上给予患者参与式自我控制康复.比较2组患者放疗总有效率,放疗期间张口受限情况,放疗第1、3、6周依从性评分和放疗后生活质量评分.结果放疗后观察组的放疗总有效率明显高于对照组[79.6%(39/49)比50.0%(20/40)],差异有统计学意义(P=0.003).观察组放疗期间张口受限发生率低于对照组[46.9%(23/49)比75.0%(30/40)](P<0.05),且张口受限严重程度明显轻于对照组(P<0.05).观察组放疗第1、3、6周的康复训练依从性评分均明显高于对照组[(44±8)分比(38±6)分、(42±8)分比(36±5)分、(40±6)分比(31±4)分],差异均有统计学意义(均P<0.05).放疗后观察组的疼痛、张嘴、吞咽、皮肤、言谈表达等生活质量评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论患者参与式自我控制应用于鼻咽癌放疗患者能改善张口功能,提高患者的依从性与治疗效果,从而提高患者的生活质量.

癌症病人阿片类药物相关性便秘最佳循证实践方案的制订和应用

[目的]制定癌症病人阿片类药物相关性便秘管理的最佳循证实践方案,并应用于临床。[方法]检索相关领域的临床实践指南、系统评价等循证资源,获取最佳证据并进行分析,形成“癌症病人阿片类药物相关性便秘管理的最佳实践方案”,将该方案应用于入住放疗科的癌症病人中检验其效果。[结果]跟踪随访8周后,观察组便秘发生率为26.53%,显著高于对照组(54.90%),观察组肠功能指数评分显著低于对照组,生活质量评分[(77.77±11.13)分]显著高于对照组[(62.07±10.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于循证的最佳实践方案可改善癌症病人阿片类药物相关性便秘的症状,提升病人的生活质量,为此类病人的临床管理提供依据及参考。