取石球囊在内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的特殊应用

目的探讨在内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中,应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄,行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后,使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄,统计手术成功率,观察术中情况,分析治疗转归和并发症发生情况。结果48例患者入院体征主要包括:32例腹部不适,7例发热,4例皮肤瘙痒,3例黄疸,2例无明显症状;术前胆道磁共振胆胰管成像(MRCP)检查显示,胆管吻合口单纯狭窄35例,狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下,导丝成功跨越吻合口狭窄26例,成功率为54.17%(26/48);通过对成功组和失败组的统计分析,两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=8.39,P=0.004)。26例经取石球囊治疗成功者,术后48 h的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBiL)水平较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。26例成功手术患者,均未出现严重并发症。结论取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中,能够提高操作成功率,特别是对于胆总管远端扩张者优势明显,且安全性较高,值得临床推广应用。

不同手术方法治疗肝内胆管结石的疗效对比与危险因素分析

目的:比较肝部分切除与经皮经肝穿刺胆道镜取石(PTCSL)治疗肝内胆管结石的近远期疗效,探讨影响结石残留、复发及远期并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2013年6月—2018年6月收治的接受肝部分切除(手术切除组)或PTCSL(PTCSL组)的78例原发性肝内胆管结石患者,对比两种治疗方式的近远期疗效,并分析结石残留复发和治疗后长期并发症(反复发作的胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管细胞癌)与临床资料的关系。结果:平均随访时间为38.3个月。手术切除组患者结石清除率显著高于PTCSL组,而术后复发率显著低于PTCSL组(P<0.05),两组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。78例患者术后共有22例(28.2%)发生结石残留,多因素分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:3.026;CI:1.021~7.298)、结石双侧分布(OR:1.542;CI:1.196~3.886)及PTCSL治疗(OR:1.425;CI:1.085~4.238)是影响结石残留的独立危险因素。78例患者术后结石复发24例(30.7%),多因素分析显示,术前合并胆管狭窄(OR:1.528;CI:1.258~5.298)、术后结石残留(OR:1.854;CI:1.326~5.128)、结石双侧分布(OR:1.785;CI:1.236~6.327)及PTCSL(OR:1.367;CI:1.096~5.026)是影响结石复发的独立危险因素。总体与肝胆相关并发症率为17.9%(14/78)。多因素分析显示,年龄(OR:3.022),结石双侧分布(OR:1.793),术前胆道狭窄(OR:2.944)和术后结石残留(OR:1.991)是影响术后并发症的独立危险因素。结论:肝部分切除和PTCSL治疗原发性肝内胆管结石患者远期均可能发生结石残留、结石复发。术前有胆道狭窄、结石呈双侧分布的患者行肝部分切除术的并发症更少;对于老年患者或合并肝硬化、无法耐受手术的患者,若术前合并胆道狭窄可考虑行PTSCL。术后定期随访非常必要。

大柴胡汤对慢性结石性胆囊炎患者胆囊收缩功能的影响

目的观察慢性结石性胆囊炎患者胆囊收缩功能并分析大柴胡汤对患者胆囊收缩功能的影响。方法选取30例慢性结石性胆囊炎患者为治疗组,并选取20例无胆道疾病的志愿者为对照组。治疗组予大柴胡汤治疗,疗程4周,对照组不予干预。观察两组空腹时、脂肪餐后的胆囊容积及胆囊收缩率的变化情况。结果治疗前治疗组较对照组胆囊收缩率明显下降(P<0.05)。治疗后,治疗组胆囊收缩功能显著升高(P<0.05),且与对照组比较没有显著差异(P>0.05)。结论慢性结石性胆囊炎患者胆囊收缩功能明显下降,大柴胡汤可显著改善患者胆囊收缩功能。

三种开放式无张力疝修补术的疗效比较

目的:比较三种开放式无张力修补术式(Lichtenstein,Rutkow,PHS)的疗效,探讨复发原因及复发疝的治疗方法。方法:分别采用上述三法治疗腹股沟疝病人710例(759例次),比较各组手术时间、总费用、下床活动时间、住院时间及近远期并发症。对引起术后复发的各种相关因素进行分析。结果:平均随访率80.1%。Lichtenstein组与Rutkow组平均手术时间显著低于PHS组。平均住院费用Lichtenstein组明显低于Rutkow与PHS组。复发率、近期并发症、下床活动时间、住院时间及慢性疼痛三组无明显差异。Ⅲ型及Ⅳ型疝的术后复发率显著高于Ⅰ型及Ⅱ型疝病人。结论:我国疝学会分型中的Ⅲ及Ⅳ型疝术后更易复发,而对于复发疝的治疗应遵循"个体化"原则。三种术式均具有复发率低,疼痛轻、创伤小、异物感轻的优点,其中Lichtenstein术更具有手术时间短、费用低廉的优势。

清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发机制研究

目的研究清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发的机制。方法将125例因肝内外胆管结石行胆总管切开取石+T管引流术患者随机分为清利防石汤组(A组)、胆维他组(B组)及对照组(C组),给予相应干预3个月。检测治疗前后患者胆汁中游离胆红素(UCB)、胆汁酸(TBA)、钙离子(Ca2+)及肝功能变化,测定胆道内压变化,1年后B超随访结石复发情况。结果①治疗后A、B两组肝功能ALT、AST、TBIL的降低幅度均显著大于C组(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。②治疗后A、B两组UCB、Ca2+的降低幅度及TBA升高幅度均显著大于C组(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。③治疗后,A组胆道内压力降低幅度大于B、C两组(P<0.05),B、C两组之间胆道压力降幅无显著差异(P>0.05)。④A组的复发率低于B、C两组(P<0.05)。结论清利防石汤可改善胆色素结石术后患者肝功能,改变胆汁成分,降低胆道压力以预防结石复发。

中药在治疗非小细胞肺癌中的潜在作用研究进展

肺癌是死亡率最高的癌症之一,非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌病例的85%,通常在晚期才被诊断出来且预后较差,由于缺乏有效的分子靶标,目前临床治愈率低,复发率高。近年来研究发现,中药活性成分及中药复方可以通过多途径、多靶点抑制NSCLC发展,有效降低其转移率和复发率,改善治疗副反应,弥补耐药方面的不足。本文就中药活性成分单体以及中药复方在抑制NSCLC发展、改善化疗和放疗疗效、减轻治疗副作用、逆转多药耐药作用机制等方面的研究进展进行综述,为中药抗NSCLC的临床应用提供参考。

6例肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤的诊疗分析

肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤,极易复发且有恶变为囊腺癌的可能。常见于成人,女性较男性多发。通常表现为单个的较大的(直径可至15~20cm)囊性类圆形肿瘤,切开表面可及大小不等的多腔,囊壁较薄,内含黏液。肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤被误诊为单纯性肝囊肿或其他肝脏囊性病变,如棘球蚴等也并不少见。由于治疗方式完全不同,肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤须与其他囊性肿瘤进行鉴别诊断,其复发率较高,易恶变并可能产生较多并发症,如继发感染和菌血症[1-3],首选治疗方式为根治性切除术[3]。本研究将本科2015年8月-2019年2月收治的6例肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤患者临床资料进行分析,其中2例首诊时被误诊为单纯性肝囊肿,1例行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术,另1例行B超引导下肝囊肿穿刺引流,均于术后早期复发;另4例通过影像学检查被正确诊断。

普理灵疝装置治疗腹股沟疝的应用体会

我院采用普理灵疝装置（polypropylene prolene hernia system,PHS）对腹股沟疝患者进行了无张力修补治疗,总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 收集我院2002年12月～2006年6月腹股沟疝患者84人,疝89例次。其中男68例,女16例,年龄30～88岁,中位年龄71岁，60岁以上患者63例（75％）。

生物学特性及生活方式对胶原代谢的影响

近年来很多临床研究表明一些生物学特性(如年龄增长、男性性别等)和某些现代生活方式(如吸烟、饮食习惯)是腹股沟疝、腹壁疝发生和复发的危险因素。但对于这些临床观察的病理学机制尚存在不同的见解。目前的观点认为上述因素可能通过增强降解和减弱合成对胶原的新陈代谢产生作用。

原发性大网膜扭转1例

患者男，35岁，因上腹部疼痛3d，右下腹疼痛1d入院。患者入院前3d饮酒后自觉剑突下至脐部疼痛，阵发性加剧。无恶心、呕吐、畏寒、发热及腰背疼痛。入院前1日疼痛移至右侧腹部，并仍有上腹疼痛伴阵发性加剧．经门诊抗炎补液治疗无效而入院。

大豆茎秆相关表型自动检测方法研究

针对成熟期大豆植株中茎节数和茎粗表型的自动获取问题,将其分解为茎节识别、茎秆区域检测、茎节定位与排序、茎粗计算等若干子问题,提出一种融合目标检测、语义分割、路径规划等算法的茎秆表型自动检测方法。以A*寻径算法和目标检测算法为基础,实现了茎节自动检测与计数;以类比法、曲率法和最大内切圆法为基础,实现了茎粗自动检测与计算。针对成熟期植株中豆荚遮挡导致茎秆表型检测精度不佳的问题,在以YOLOv5s为基准的目标检测模型上融入坐标注意力机制,以增强对被遮挡茎节的关注,同时,针对豆荚密集导致的茎节误检问题,设计融合位置信息的过滤算法,将茎节检测任务的平均检测准确度(mAP)提升至93.2%,高于基准模型2.4百分点。使用语义分割模型识别茎秆区域,优化后的均交并比(mIoU)达82.6%。基于语义分割后的茎秆区域,对比3种茎粗检测方法,以最大内切圆法准确率最高。在实际植株样本图片上的检测结果表明,所提出的方法在茎节数和茎粗表型上的平均绝对误差分别为1.33个和0.99 mm,与人工测量的阈值要求基本相符,均方根误差分别为1.74和1.20,平均绝对百分比误差分别为8.96%和16.37%。

外排体是肿瘤优势生存的开拓者

外排体(exosomes)是活细胞分泌的具有脂质双分子层和大量内含物的微囊泡结构。肿瘤细胞来源的外排体不仅在肿瘤细胞之间的通信中充当信使的功能,也能作为载体影响远处的正常机体细胞,为肿瘤细胞的增殖、分化、转移及免疫抵抗起到保驾护航的作用。

基于数据挖掘探究中医治疗放射性皮炎的用药规律及作用机制

目的 探究中医处方治疗放射性皮炎(Radiodermatitis,RD)的用药规律及作用机制。方法 首先通过中英文数据库检索治疗RD的中医处方,分析处方内所含中药的使用频率和关联规则,总结治疗RD的核心处方。然后通过网络药理学方法探究核心处方的有效成分及治疗RD的潜在靶点与通路,并采用分子对接技术评估潜在靶点与活性成分之间的相互作用。结果 共计筛选出78篇文献,78个中药处方,累计纳入117种中草药。治疗RD的高频药物有紫草、黄柏、黄连、大黄、冰片、黄芩等,药性以寒为主,药味以苦为主,药物归经以肝经、脾经为主,药物功效以清热类为主。关联规则分析显示,“黄芩-黄柏”“黄芩-黄连-黄柏”“大黄-黄芩-黄连-黄柏”分别是二联至四联中支持度、置信度最高的组合。网络药理学分析核心处方“黄芩-黄连-黄柏-大黄”共计有效成分213个,与RD的交集靶点143个,筛选得5个关键靶点,即JUN、MAPK1、RELA、TP53和AKT1。富集分析结果显示,核心处方治疗RD的机制涉及IL-17、TNF、PI3K-Akt炎症相关信号传导和细胞凋亡途径。分子对接结果显示,槲皮素、芹菜素、汉黄芩素与筛选的潜在靶点具有较好的结合能力。结论 基于数据挖掘,总结出中药治疗RD的核心处方,并通过网络药理学和分子对接研究其治疗RD的潜在有效成分、靶点和相关信号通路,为中药治疗RD的临床应用提供理论依据。

腹腔镜开窗引流术与B超引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的疗效对比

目的对比腹腔镜开窗引流术与B超引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的临床疗效。方法回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2013年1月至2018年1月收治的肝囊肿患者168例,按治疗方式分为腹腔镜开窗引流组(n=82)和B超引导下穿刺硬化组(n=86)。比较两组患者手术时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间和治疗效果。结果 B超引导下穿刺硬化组患者术后下床活动时间更早[(3.12±0.26)d vs(4.2±1.2)d,P<0.05]。术后12个月腹腔镜开窗引流组患者治愈率(囊肿完全消失)明显高于B超引导下穿刺硬化组[79.27%(65/82) vs 65.12%(56/86),P<0.05],两组患者手术时间、出血量、住院时间、总治疗有效率无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜开窗引流术和B超引导下穿刺硬化术对肝囊肿均安全有效;腹腔镜开窗术患者治愈率更高,而B超穿刺硬化术患者术后能更早下床活动。

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。

基于网络药理学、分子对接和实验验证探讨白虎汤治疗急性肺损伤作用机制

目的 基于网络药理学、分子对接技术探讨白虎汤治疗急性肺损伤的作用机制,并进行实验验证。方法 通过TCMSP、BATMAN-TCM数据库检索白虎汤的药物活性成分和靶点,通过GeneCards、NCBI、OMIM数据库检索急性肺损伤相关靶点,通过蛋白相互作用网络构建及GO、KEGG通路富集分析确定白虎汤治疗急性肺损伤的重要信号通路,对主要活性成分与核心靶点蛋白进行分子对接,通过动物实验观察白虎汤对急性肺损伤致死模型小鼠生存率及炎症因子含量的影响。结果 筛选得到白虎汤与急性肺损伤共同靶点211个,筛选出槲皮素、山柰酚、豆甾醇等主要活性成分。KEGG通路富集分析表明,白虎汤通过Toll样受体信号通路、NOD样受体信号通路、T细胞受体信号通路和MAPK信号通路等多种信号通路发挥其治疗急性肺损伤的药理作用。分子对接结果显示,白虎汤有效成分与MAPK14、STAT3、JUN、MAPK1、MAPK3、FOS、RELA有很好的结合能力。动物实验结果显示,与模型组比较,白虎汤组小鼠生存率显著升高,肺组织病理损伤程度减轻,血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α含量明显降低(P<0.05)。结论 白虎汤可通过减轻肺组织病理损伤和减少炎症因子释放有效治疗急性肺损伤。

MRCP在腹腔镜胆囊切除术前临床评价的意义

胆囊结石是临床常见病,腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗单纯性胆囊结石的主要方式,而术前准确了解结石的部位、胆道解剖的情况是正确选择手术方式和术中避免胆道损伤以及减少LC术后胆道综合征发生的前提条件。

妊娠期胆总管囊肿的诊治分析

目的探讨妊娠期胆总管囊肿的临床特征、诊断和治疗方案。方法收集自2003年以来收治的3例妊娠期胆总管囊肿的临床资料,进行随访与回顾性分析。结果3例患者均为Ⅰ型胆总管囊肿,术前均有急性胆管炎发作史,1例患者孕22周因严重的胆管炎经非手术治疗无效而急诊行胆总管T管外引流术,术后出现先兆流产而行引产,于术后3月行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合术。另2例均发生于妊娠晚期(孕34周,孕36周),经非手术治疗控制胆管炎症状后,继续妊娠,于足月剖腹产后第6天及2周行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合术。3例患者随访至今均情况良好。结论妊娠期胆总管囊肿以B超作为首选检查手段,对于B超无法确诊的患者,可选用MR-CP,妊娠期无症状者以随访为主,待分娩后再行胆总管囊肿切除术;对于有症状而经非手术治疗无效者,行胆总管T管外引流术,分娩后再行囊肿切除术。

健脾化瘀方在原发性肝癌术后的临床应用研究

目的观察健脾化瘀方在原发性肝癌术后临床应用价值。方法将60例原发性肝癌术后患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予术后西医常规治疗,治疗组30例在对照组基础上联合健脾化瘀方治疗。2组均治疗7 d后统计疗效,比较2组术后第1、7天血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBiL)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平变化情况,比较2组治疗期间术后并发症肺部感染、切口感染、胆瘘、贫血乏力、失眠、胸水的发生情况,比较2组组总住院天数、总住院费用情况。结果与本组术后第1天比较,2组术后第7天血清ALT、AST、TBiL、GGT水平均下降(P<0.05),治疗组Alb水平上升(P<0.05),且治疗组术后第7天血清ALT、AST、Alb、GGT水平改善均优于对照组(P<0.05)。治疗组术后失眠发生率10.0%(3/30),贫血乏力发生率20.0%(6/30),对照组分别为36.7%(11/30)、60.0%(18/30),治疗组术后失眠、贫血乏力的发生率均低于对照组(P<0.05),但2组切口感染、胆瘘、胸水、肺部感染的发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组总住院天数(10.51±2.35)d,总住院费用(4.65±0.68)万元,对照组分别为(11.23±1.65)d、(4.85±0.87)万元,治疗组虽然均少于对照组,2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾化瘀方应用于原发性肝癌术后疗效确切,可明显改善患者肝功能,减少术后失眠、贫血乏力并发症的发生,对患者疾病的转归和预后均有积极意义。

苦参素联合甘草酸二铵对肝硬化患者脾切除术后肝功能的影响

目的评价围手术期给予苦参素联合甘草酸二铵治疗对肝硬化脾功能亢进患者脾切除术后血浆内毒素水平及肝功能的影响及其临床意义。方法 60例肝硬化脾功能亢进患者随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30),两组患者由同一主刀医生实施脾切除+贲门周围血管离断术。术前3 d至术后1周:对照组静脉滴注甘草酸二铵0.15 g/d,实验组在对照组的基础上加用苦参素治疗,静脉滴注0.6 g/d。取患者术前以及术后第1、3、7天空腹血标本,检测肝功能、内毒素、和血氨水平。结果术后第1天两组肝功能、血氨、内毒素水平无统计学差异(P>0.05);术后第3天实验组的ALT、AST、血氨、内毒素水平明显低于对照组[(51.26 vs 81.03)IU/L,(48.15 vs 68.83)IU/L、(45.29 vs 95.18)μmol/L,(5.81 vs 12.46)Eu/m L,P均<0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[(32.24 vs 28.15)g/L,P<0.05],两组总胆红素无统计学差异[(14.24 vs 13.43)μmo L/L,P>0.05);术后第7天实验组的AST、内毒素、血氨水平明显低于对照组[(28.20 vs 39.68)IU/L,(4.88 vs 10.37)Eu/m L(20.19,vs 48.26)μmol/L,P均<0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[(33.54 vs 29.05)g/L,P<0.05],而两组ALT和总胆红素无统计学差异[(32.45 vs 40.61)IU/L,(15.09 vs 14.33)μmo L/L,P均>0.05]。结论苦参素联合甘草酸二铵在脾切除围手术期使用,可以较好地保护患者的肝功能,降低内毒素,保护肠道屏障功能,促进患者恢复。