陈信义基于“浊毒病机论”分期辨治恶性淋巴瘤经验撷要

恶性淋巴瘤是一种高度异质性的血液系统恶性肿瘤,其从无形至有形、局部至全身的病理过程与“浊毒”弥漫、胶着、凝结的病理特性相关。陈信义教授基于多年临床经验认为,浊毒始终贯穿恶性淋巴瘤发生与发展的全过程,并倡导以“化浊解毒”为基本治疗原则,分期辨证、对症治疗。在治疗过程中,注重把握正邪消长变化,密切关注证候演变规律,重点强调辨证施治。结合恶性淋巴瘤的现代医学分期组方遣药:Ⅰ期应疏肝健脾、化浊解毒,方选逍遥散加减;Ⅱ期当软坚散结、化浊解毒、行气活血,方选消瘰丸合半夏藿香汤加减;Ⅲ期宜扶正祛邪、泄浊化瘀,方选八珍汤合泄化浊瘀汤加减;Ⅳ期拟益气补血、调理阴阳,方选人参养荣汤加减。

陈信义教授治疗特发性血小板减少性紫癜经验

陈信义教授认为,特发性血小板减少性紫癜的主要病机分为急性期为"火",为"风",慢性期为"虚",为"瘀";治疗急性期应以清热祛风、凉血止血为法,治疗慢性期应以补益脾肾、益气化瘀为要。并研制了芪龙颗粒剂治疗难治性血小板减少性紫癜收到较好疗效。

陈信义应用膏方治疗恶性肿瘤临床经验

陈信义教授认为,恶性肿瘤属于慢性疾病,应用膏方治疗具有明显的优势,治疗重在"调平",以纠正机体失衡状态,建立新的动态平衡。肿瘤发生、发展、演变直至归宿是一个不同质变化的动态过程,膏方治疗肿瘤要高度体现个体化原则,并基于肿瘤自身发展或阶段治疗特点进行辨证应用。

陈信义教授运用中医药分阶段治疗非小细胞肺癌临床经验

陈信义教授从事中医及中西医结合临床医疗近50载,在治疗血液病及肿瘤疾病如肺癌、肝癌、胃癌等实体瘤有独特见解。文中阐述陈教授坚持守正创新的应用中医药治疗非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC),其认为肺癌的基本病因病机是正虚为本,痰瘀为标,扶正与祛痰瘀贯穿治疗始终,他善辨病机,喜用古方或经典方剂,组方精练,用药独到。尤其提出的分阶段治疗以及“以人为本”,“先留人,再治病”等理念具有重要临床应用价值,为中医药治疗NSCLC提供了重要思维和科学研究思路。

陈信义应用穿山龙临证经验

陈信义教授基于穿山龙中医学属性,结合现代药学研究成果,将穿山龙配伍用于治疗恶性肿瘤、免疫性血小板减少症、支气管哮喘与慢性支气管炎、风湿免疫病等多种疾病,观察结果显示穿山龙可明显改善患者临床症状、稳定病情、提高生存质量,并认为穿山龙治疗上述慢性疾病获效机制与薯蓣皂苷药效学作用密切相关。临床中陈教授形成了独特用药习惯,总结出了穿山龙与其他中药的配伍规律。

陈信义教授治疗骨髓增生异常综合征的思路

骨髓增生异常综合征是一种造血干/祖细胞的恶性克隆殖性疾病。北京中医药大学东直门医院陈信义教授从对该病的病因病机,分段治疗原则,选择恰当的治疗时机及具体的处方用药等提出了一整套思路方案,取得了良好的临床疗效。

陈信义教授“咖啡加伴侣”模式治疗恶性肿瘤的理解和感悟

陈信义教授通过多年临床实践,提出了在恶性肿瘤,尤其是进展期肿瘤、老年肿瘤、难治肿瘤以及耐药肿瘤的中西医结合的“咖啡加伴侣模式”,高度体现中西医结合生物医学治疗模式。其关键内容是找准定位,发挥特长,优势互补,取长补短,以解决疾病或相关治疗中患者所表现的痛苦问题,提高中晚期肿瘤患者生活质量和生存期。进一步提高治疗恶性肿瘤,特别是进展期肿瘤、老年肿瘤、耐药肿瘤的临床疗效。

陈信义用中药治疗双表型急性白血病1例

急性白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,过度增殖的白血病细胞能抑制正常造血细胞,造成不同程度的血红蛋白、白细胞、血小板下降而见贫血、出血、感染等临床症状[1]。基于细胞形态学特征,将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓系白血病(acutemyeloidleukemia,AML)[1]。

陈信义教授运用膏方治疗癌因性疲乏经验

陈信义为北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师,现任北京中医药大学东直门医院内科主任,从事临床、教学、科研近40年,主要从事中医药治疗难治性白血病、难治性血小板减少性紫癜、实体瘤、预防/逆转肿瘤多药耐药研究。以下介绍陈教授运用膏方治疗癌因性疲乏的经验。

陈信义教授治疗难治性血小板减少性紫癜经验介绍

原发性免疫性血小板减少性紫癜（primary immune thrombocytopenia,ITP）是一种原因不明的免疫介导的获得性疾病,表现为单独血小板减少,外周血血小板计数小于100×109L-1[1]。最近的流行病学资料表明,

中医药治疗恶性淋巴瘤临床现状与热点研究述评

恶性淋巴瘤是一种异质性极强的淋巴系统恶性肿瘤。目前,治疗已经进入放、化疗结合靶免治疗新时代,与既往单纯放、化疗比较,临床疗效已有明显提高,也明显改变了患者生存曲线。但在疗效优势与不良反应弊端并存情况下,如何充分发挥疗效优势,克服不良反应弊端给中医药研究带来了挑战和新契机。本文基于中医药视角,对恶性淋巴瘤的病名、病因病机以及证候类型进行了系统性分析和评估,强调了中医药在调节免疫、增效减毒以及延长生存期方面的独特作用。明确指出,目前中医药研究在疗效评价、病名统一和证候规范化方面存在不足,并建议通过多中心临床研究加速标准化进程。此外,基于恶性淋巴瘤的发病机制及其治疗特点,提出中医药在抗病毒、防治疾病进展、治疗复发和难治性病例以及控制治疗相关并发症等热点领域的研究潜力,并倡导以创新视角推动中医药在恶性淋巴瘤治疗中的系统化应用。

健脾益气摄血方对免疫性血小板减少症小鼠乏力症状的治疗作用及机制

目的 探讨健脾益气摄血方对免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia, ITP)小鼠的治疗作用及机制。方法 将90只SPF级BALB/c小鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、强的松组、健脾益气摄血组(中剂量组、高剂量组),每组18只。正常对照组经腹腔注射生理盐水100μL/20 g,其余各组经腹腔注射抗小鼠血小板血清(APS)100μL/20 g,1次/d,建立ITP小鼠模型。造模第8天开始,正常对照组、模型组给予0.1 mL/10 g生理盐水灌胃,强的松组及健脾益气摄血中、高剂量组均予0.1 mL/10 g相应药物灌胃,1次/d,共给药8 d。Western blotting法检测构成线粒体电子传递链复合物Ⅱ的琥珀酸脱氢酶黄素蛋白亚基A (SDHA)及调控线粒体蛋白质稳态的关键蛋白酶ClpP、LonP1蛋白表达,荧光定量PCR法检测SDHA、ClpP、LonP1 mRNA表达。结果 模型组脾脏、心脏与脑组织SDHA蛋白表达高于正常对照组(P<0.05),强的松组、健脾益气摄血组脾脏SDHA蛋白表达低于模型组(P<0.05);模型组脾脏、心脏和骨骼肌ClpP蛋白表达均高于正常对照组(P<0.05),各治疗组脾脏ClpP表达均低于模型组(P<0.05);模型组脾脏组织LonP1表达低于正常对照组(P<0.05),强的松组脾脏组织LonP1表达高于模型组(P<0.05),而模型组心脏和骨骼肌LonP1表达均高于正常对照组(P<0.05),强的松组骨骼肌LonP1表达低于模型组(P<0.05)。蛋白检测结果与相应组织的mRNA转录水平检测结果基本相符。结论 健脾益气摄血方可调节ITP小鼠线粒体功能,从而改善乏力症状。

异基因造血干细胞移植治疗TP53突变合并髓系恶性转化的SDS 1例报道并文献复习

目的:探讨TP53突变合并髓系恶性转化的Shwachman-Diamond综合征(Shwachman-Diamond syndrome,SDS)患者的病例特征及治疗方案,提高对该病的认识。方法:通过检索知网、PubMed、Web of Science和Embase数据库中有关TP53突变合并髓系恶性转化的SDS患者的相关文献,总结归纳此类患者的病例特征、治疗过程与预后,分析了1例明确诊断为TP53突变合并AML-MR的SDS患儿的诊治经过。结果:本例SDS患儿血液系统方面主要表现为全血细胞减少,随着年龄的增长,发生MDS转化,最终进展为AML-MR,体细胞获得性TP53突变可能是其发生髓系恶性转化的驱动因子。异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)是此类患者的唯一治愈方式,本例患儿在移植前选择阿扎胞苷(Azacitidine,AZA)联合维奈克拉(Venetoclax,VEN)进行桥接及时控制疾病进展,低强度骨髓预处理方案提升预后,术后恢复良好,然而移植一年后因疾病快速进展而去世。既往报道的10例经过移植的同类患者均未取得良好疗效和预后。结论:TP53突变是本例SDS患儿发生髓系恶性转化的早期驱动因子,且可能在晚期进展中也发挥着驱动作用。在Allo-HSCT前后选择合适的处理方案可能是提高TP53突变合并髓系恶性转化的SDS患者移植预后的潜在方式。此外,提升对本病的认识及进行及时监测,在发生恶性转化之前进行移植也有助于提升本病的预后。

消化类肿瘤患者不同炎症状态下的糖代谢变化及其与血红蛋白的关系

目的探讨消化类肿瘤患者不同炎症状态下的糖代谢变化及其与血红蛋白(Hb)的关系。方法回顾性分析2021年2月至2022年2月北京中医药大学附属护国寺中医医院80例消化类肿瘤患者,应用颗粒增强免疫透射比浊法对患者的C反应蛋白(CRP)水平进行检验,葡萄糖氧化酶法对患者的血糖进行检验,离子交换-高效液相色谱法对患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行检验,常规方法对血红蛋白(Hb)水平进行检测,并分析其相关性。结果根据CRP正常水平参考值将患者分为CRP水平正常组(A组)26例、CRP水平轻中度上升组(B组)42例及CRP水平重度上升组(C组)12例;根据WHO标准中HbA1c>6.5%为糖尿病诊断标准将患者分为正常组41例、偏高组21例及确诊糖尿病组18例;根据不同CRP水平将患者分为A组、B组、C组,3组患者的CRP出现逐步升高现象(P<0.05),A组、B组空腹血糖(FPG)出现逐步升高现象,C组FPG呈现下降趋势(P>0.05),A组、B组、C组患者伴随CRP升高出现Hb下降(P<0.05);HbA1c水平正常组、偏高组、确诊糖尿病组患者均FPG水平表现为逐步上升,但差异无统计学无意义(P>0.05),Hb水平均表现为逐步下降(P<0.05),CRP水平表现为先上升后下降趋势(P<0.05);Pearson相关性分析显示:CRP与Hb水平呈负相关(r=-0.315,P<0.01),FPG与Hb、HbA1c均呈正相关(r=0.0.524、0.4025,P<0.01),Hb与HbA1c呈负相关(r=-0.824,P<0.001)。结论大部分消化类肿瘤患者会出现糖代谢异常现象,炎症反应与Hb下降会随着糖代谢异常出现显著改变。

依托体验式仿真教学的舒缓医疗融入住院医师规范化培训的探索与思考

舒缓医疗,又称缓和医疗或安宁疗护,旨在通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和精神困扰,全面提高伴有致命性疾病的患者及其家属的生活质量,协助家属度过居丧期,使患者能够安宁地、有尊严地离世,且家属身心健康也得以维护[1-3]。随着我国人口老龄化日益加重,肿瘤等慢性疾病发病率的增加,舒缓医疗的重要性愈加凸显。但目前,国内大部分医护人员仍缺乏对舒缓医疗理念的认识和实践能力,专业的舒缓医疗人员更是极度紧缺[4]。

石榴补血糖浆治疗缺铁性贫血的临床疗效观察

目的探讨石榴补血糖浆治疗缺铁性贫血的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、开放、阳性药物对照方法,将2020年6月1日~2023年3月1日收治的气血两虚型缺铁性贫血120例患者随机分为治疗组(n=90)和对照组(n=30)。治疗组给予石榴补血糖浆,对照组给予生血宝合剂。比较两组的临床疗效、中医证候及不良事件。结果治疗组的临床疗效有效率为52.22%,优于对照组的30%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,治疗组血红蛋白水平提升高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效方面,治疗组总有效率为82.22%,优于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有发生不良事件。结论石榴补血糖浆治疗气血两虚型缺铁性贫血患者的临床疗效显著,且具有良好的临床安全性。

基于德尔菲法中医治疗癌因性疲乏的共识

目的为探索更优的癌因性疲乏治疗方案、充分发挥中医优势,世界中医药学会联合会(世中联)癌症姑息治疗研究专业委员会成立中医治疗癌因性疲乏专题小组,对中医药治疗癌因性疲乏的现状进行系统的评述,形成共识。方法通过检索国内外数据库,筛选、收集中医药治疗癌因性疲乏的文献,采用国际认可的证据级别判定标准GRADE进行评价,并由中医肿瘤学、针灸学、统计学等多学科教授形成专家组,经过两轮德尔菲法调查,达成本共识。结果本共识形成以下推荐意见:①中药能缓解癌因性疲乏(1B,证据级别中,强推荐);②针刺能改善癌因性疲乏(2B,证据等级中,弱推荐);③艾灸能缓解癌因性疲乏(1B,证据等级中,强推荐);④耳穴治疗能改善癌因性疲乏(2C,证据等级低,弱推荐);⑤中国传统养生功法(太极、气功等)可改善癌因性疲乏(太极:2C,证据等级低,弱推荐;气功:2D,证据等级极低,弱推荐)。结论中医药治疗癌因性疲乏有一定的疗效,安全性较好,本共识可为临床医生提供切实可行、有效的癌因性疲乏中医治疗方法。

益气养阴活血治疗骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是临床常见的恶性血液系统疾病,1985～1989年我们采用益气养阴活血法治疗20例,取得了一定疗效,现报告如下:一、临床资料本组20例均为我院及外院明确诊断病例。男性11例,女性9例;年龄最小者21岁。