深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学研究

目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学,为其发病机制、诊断及治疗提供新思路。方法将手术病理证实为深部浸润子宫内膜异位症患者及子宫内膜正常健康育龄期女性纳入研究,收集正常子宫内膜(正常组,n=10)、深部浸润型子宫内膜异位症患者在位内膜(DIE在位内膜组,n=14)及病灶(DIE病灶组,n=10),进行16s rRNA测序。使用细菌群落多样性算法(alpha多样性、beta多样性)、主坐标分析(PCoA)距离矩阵算法(Bray-Curtis和Unifrac矩阵)、生物学标识算法(LeFSe)找出组间微生物组学差异,相关的差异细菌及KEGG功能富集。结果3组菌群多样性无显著性差异,β多样性差异有统计学意义(P=0.0055)。病灶组在门水平上厚壁菌门(Firmicutes)丰度相对较低,梭杆菌门(Fusobacteria)丰度相对增加。在属水平上肠球菌属(Enterococcus),普雷沃特拉菌属(Prevotella)丰度相对增加。LEFse分析提示病灶组中微生物菌群中以变形菌门(Proteobacteria)、伽马变形菌纲(Gammaproteobacteria)占主要优势。3组微生物菌群之间的关键差异物种有伽马变形菌门,其差异有统计学意义(P=0.0212)。结论相较于正常组及DIE在位内膜组,DIE病灶组梭杆菌门、变形菌门、伽马变形菌纲、肠球菌属和普雷沃特拉菌属的丰度显著增加,为深部浸润型子宫内膜异位症预防和干预提供新的治疗靶点。

公立医院高质量发展背景下复合型年轻干部培养模式研究

公立医院复合型年轻干部培养是关系到医院未来高质量发展和前进动力的一项重要选人育人工程。本研究以随机抽样方式发放问卷,了解不同类型医院中层干部对复合型年轻干部培养的认知、对自身发展及相关配套政策的需求,为公立医院培养复合型年轻干部队伍提供参考。笔者结合医院实践,提出在推动公立医院高质量发展背景下复合型年轻干部培养要以需求为导向,坚持以组织体系建设为重点,以强化干部监督管理为保障,着力锻造忠诚干净担当的高素质复合型干部队伍。

临床操作示范视频在加强妇产科实习同质化中的探索

实习是通过医学理论和临床实践相结合,使医学生成长为临床医生的重要阶段。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科教研室历来重视本科教学,为此制定了系列措施旨在确保教学质量。但在目前的妇产科实习过程中,存在教学内容、教学方式和教学效果差异较大的情况。妇产科实习涉及许多临床技能操作,为了让实习医生能更好地掌握妇产科临床操作技能,有必要加强实习质量的一致性。规范化操作示范视频有助于提高教学同质化,已在本科生见习、外科实习和住院医师规范化培训中得到证实和报道。前期的研究表明临床操作规范化示范视频可提高妇产科实习医生基本临床技能的掌握程度。文章立足于操作示范视频,探讨规范化视频录制和推广过程中的注意事项,以期有利于实习医生规范掌握妇产科临床操作,同时提高妇产科年轻医生临床带教能力,最终达到促进妇产科实习教学质量一致性的目的。

上海某公立医院志愿团队建设与持续性服务实践探讨

志愿服务文化是公立医院高质量发展新文化的要求,也是公立医院深厚文化底蕴的重要组成部分。在志愿服务蓬勃发展的背后,容易出现注册者众、持续者寡的现象,医院志愿服务团队建设与持续性服务陷入瓶颈。本文结合医院实际工作,介绍上海交通大学医学院附属仁济医院志愿团队建设与持续性服务的具体做法及成效。医院在前期阶段以各方需求为导向,持续强化志愿者团队服务水平;在经验阶段以文化建设为支撑,不断提升志愿者团队角色认同;在结果阶段以榜样引领为举措,增强志愿者团队凝聚力和获得感。实现医院志愿服务的持续性与专业化,传递医院医疗服务温度,以志愿服务的持续性和良好的志愿文化精神助力医院新文化建设。

不同剂型紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者疗效分析

目的 探讨不同剂型紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者的疗效。方法 选择2018年1月至2023年4月中山火炬开发区人民医院妇科及中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科接诊的中晚期卵巢癌患者80例,以随机数表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行紫杉醇注射液联合卡铂治疗,观察组行白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂治疗。比较两组临床疗效、免疫功能、肿瘤转移指标、血管生成指标及不良反应。结果 两组临床控制率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗前后,两组分化群(CD)3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+)组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后两组CD3^(+)、CD4^(+)水平高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组骨桥蛋白(OPN)、B7同源物4(B7-H4)、血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶2(MMP-2)均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂与紫杉醇注射液联合卡铂治疗卵巢癌效果相当,两者均可改善患者免疫功能,但白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂疗法对肿瘤转移指标、血管生成指标改善优于紫杉醇注射液。

Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌术前单疗程化疗的近期疗效和不良反应

目的 观察Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌术前单疗程化疗的近期疗效和不良反应。方法 对 33例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌进行术前单疗程化疗配合手术和放疗 ,并进行临床分析。结果 化疗结束后 1 0d左右宫颈和阴道病灶完全消失、手术后病理证实镜下无病灶残留者 3例。宫颈和阴道病灶完全消失、手术后病理证实镜下有病灶残留者 6例。化疗后宫颈阴道病灶缩小 5 0 %以上者 1 3例。化疗前后病灶无明显变化者 1 1例。 6例Ⅱb期患者化疗后有 4例病灶缩小 5 0 %以上 ,子宫活动度增大 ,进入手术治疗程序。 2例患者病灶无明显变化 ,进入放疗程序。结论 宫颈癌术前单疗程化疗的近期疗效比较明显 。

股骨近端防旋髓内钉固定联合口服仙灵骨葆胶囊治疗肾阳虚型骨质疏松性股骨转子间骨折

目的:观察股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定联合口服仙灵骨葆胶囊治疗肾阳虚型骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法:2014年9月至2016年5月,采用PFNA固定联合口服仙灵骨葆胶囊治疗肾阳虚型骨质疏松性股骨转子间骨折患者21例,男8例、女13例。年龄67~80岁,中位数73岁。左侧14例,右侧7例。按照股骨转子间骨折的Evans-Jensen分型,Ⅱ型11例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。测定患者骨密度及血清中骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase-5b,TRACP-5b)的含量,观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果:患者腰椎(L1~L4)和健侧的股骨颈、Wards三角区、大转子骨密度测定值,入院后2 d分别为(0.68±0.13)g·cm^(-2)、(0.58±0.10)g·cm^(-2)、(0.42±0.12)g·cm^(-2)、(0.62±0.11)g·cm^(-2),术后3个月分别为(0.69±0.14)g·cm^(-2)、(0.58±0.10)g·cm^(-2)、(0.47±0.11)g·cm^(-2)、(0.66±0.11)g·cm^(-2)。血清中BALP和TRACP-5b含量,入院后2 d分别为(32.65±3.59)μg·L-1、(5.56±0.83)μmol·L-1,术后3个月分别为(30.78±5.04)μg·L-1、(4.40±0.78)μmol·L-1。骨痂出现时间为(30.51±4.26)d,骨折愈合时间为(128.43±9.51)d。术后12个月Harris髋关节功能评分,优7例、良11例、可3例。结论:PFNA固定联合口服仙灵骨葆胶囊治疗肾阳虚型骨质疏松性股骨转子间骨折,骨折愈合好、髋关节功能恢复良好,且可以避免骨质疏松程度加重,值得临床推广应用。

宫腔镜定位诊断及协助治疗宫颈妊娠

目的 :探讨宫腔镜技术对宫颈妊娠进行定位诊断、协助钳刮治疗的应用价值。方法 :6例宫颈妊娠患者被应用宫腔镜技术进行定位诊断、协助钳刮或应用宫腔镜专用钳镜视下钳取、清除妊娠组织 ,直视下用电凝或微波凝固止血或经宫腔镜操作孔导入微波探头对创面彻底凝固止血。结果 :6例宫颈妊娠患者手术过程均顺利 ,避免了全子宫切除术 ,获得满意治疗效果。结论 :应用宫腔镜技术对宫颈妊娠进行定位诊断、协助治疗具有诊断定位明确 ,手术时间短 ,疗效满意 ,安全可行。

持续改进是建立ISO9001质量管理体系文件的精髓

目的 建立ISO9001质量管理体系文件,确保护理质量持续改进。方法 将“持续改进”这一ISO9001质量管理体系的精髓,贯彻于护理质量管理体系文件的形成、实施、检查和改进的各个环节中。结果 护理文件更具有全面性、系统性、针对性和适宜性,成为有效的管理手段。结论 通过将持续改进贯穿于文件化质量管理体系中,弥补了规章制度与实际工作的脱节,使护理质量持续提高。

镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合

目的 总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法。方法 对11例尿道下裂术后尿道狭窄患者行镶嵌式唇黏膜尿道成形术，术前做好心理护理、口腔护理；术中严格无菌管理。结果 9例获得满意效果；1例术后感染而发生尿瘘，1例发生尿道口狭窄，经处理好转。随访2～6个月，新尿道全部成活，下唇外观无异常。结论 术前精心准备，术中密切配合是手术成功的关键。

宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法比较

目的:探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后宫内节育器(IUD)、球囊支架及Interceed防粘连膜(简称Interceed)预防再粘连的疗效。方法:173例(轻中度72例,重度101例)宫腔镜下诊断为宫腔粘连(IUA)并成功行TCRA的患者,按术后预防再粘连使用的不同方法分为IUD组(65例)、球囊支架组(47例)、Interceed组(61例)。术后随访患者月经改善情况,结合宫腔镜复查结果,比较3种方法的疗效。结果:轻中度IUA患者,IUD组、球囊支架组、Interceed组的有效率分别为77.78%、85.71%、83.33%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);重度IUA患者,有效率分别为47.37%、73.08%、72.97%,球囊支架和Interceed分别与IUD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查宫腔镜,球囊支架组患者中宫腔形态完全恢复正常的比例高于Interceed组(48.94%vs 34.43%,P<0.05);术后3个月取出的球囊支架进行细菌培养,发现球囊支架组的细菌阳性率较IUD组明显升高(34.04%vs 12.31%,P<0.05)。结论:对于轻中度IUA患者,3种材料预防再粘连效果均较好;而对于重度IUA患者,球囊支架与Interceed预防再粘连的效果优于IUD;但球囊支架和Interceed预防再粘连各有不足,还需要寻求更合适的生物材料。

雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性研究

目的:研究宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜组织中雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)的表达,探讨其与术后雌孕激素治疗疗效的关系。方法:采用免疫组化法检测55例中重度IUA患者子宫内膜组织的ER、PR表达;患者均行宫腔镜下IUA分离术,术后给予雌孕激素周期治疗。随访患者的月经改善情况,结合宫腔镜复查结果,分析PR、ER受体与预后的相关性。结果:ER、PR在腺体及间质中的表达均无显著差异(P=0.727,P=0.453);PR低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为63.64%和54.55%,两组比较无显著差异(P=0.503);ER低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为33.33%和70.27%,两组比较差异显著(P=0.018)。结论:患者子宫内膜PR的表达不能预测预后;ER表达水平与疗效呈正相关,其可能成为IUA术后雌孕激素治疗疗效的预测指标。

单双极电极系统宫腔镜手术对患者电解质影响的比较

【目的】探讨宫腔镜手术中,因电极系统的不同,对患者电解质影响的差别。【方法】选择宫腔镜电切术患者104例,按照手术中应用电极系统的不同将其分为两组:单极电切组50例,双极电切组54例。于术前、术后即刻测定血钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标,并记录手术时间、膨宫液吸收量。【结果】在单极与双极电切组中,手术时间、膨宫液吸收量和血糖、血钠、血氯变化值分别是:(16±7)min与(14±4)min,495.0mL与300.0mL,(6±9)mmol/L与(1.5±1.0)mmol/L,(-3±5)mmol/L与(-1.5±1.5)mmol/L,(-1±3)mmol/L与(0.5±1.6)mmol/L。与单极电切术比较,双极电切术手术时间短,膨宫液吸收量少,对患者生化的影响更小。【结论】双极电极系统在维持电解质平衡方面更具优越性。

联用CA_(125)和D-二聚体检测在卵巢癌鉴别诊断中的作用研究

目的：研究卵巢癌与卵巢巧克力囊肿患者的血CA125和D-二聚体水平，旨在为两者的鉴别诊断提供更好的检测指标。方法：测定50例卵巢癌与50例卵巢巧克力囊肿患者的血小板计数、血清CA125及血浆D-二聚体水平。结果：50例卵巢癌患者血小板计数、CA125及D-二聚体水平均较卵巢巧克力囊肿患者明显升高（P均〈0．01），卵巢癌患者血浆D-二聚体水平与肿瘤期别有关，Ⅲ～Ⅳ期的D-二聚体水平显著升高（P〈0．05），联用CA125和D-二聚体时阳性似然比明显高于单用CA125检测阳性似然比，而两者的阴性似然比接近。结论：卵巢癌患者体内存在着异常的血液高凝与继发纤溶状态，D-二聚体升高可能与卵巢包块的良恶性及肿瘤期别和预后有关，联用CA125和D-二聚体检测能提高卵巢癌的诊断率，降低误诊率。

宫腔镜在体外受精-胚胎移植失败病例中的应用价值

【目的】探讨官腔镜在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败病例诊断中的应用价值。【方法】收集从1996到2004年在中山大学附属第一和第二医院生殖中心行体外受精-胚胎移植失败患者107例，在我院进行了宫腔镜检查，其中83例进行了内膜活检，总结分析该资料。【结果】官腔镜发现正常官腔74例(69.16％)，异常33例(30.84％)，其中包括宫腔粘连6例、内膜薄6例、宫腔息肉6例、内膜肥厚5例、黏膜下子宫肌瘤4例、宫颈管狭窄3例、内膜炎2例、子宫纵隔1例。83例子宫内膜病理活检则发现正常内膜54例(65.06％)，其中增生期18例、分泌期36例；内膜异常29例(34.94％)，其中黄体功能不全(LDP)12例、轻度增生过长7例(其中有一例同时伴有官腔息肉)，内膜炎症5例、官腔息肉3例、子宫内膜结核2例。【结论】对体外受精-胚胎移植失败病例，进行宫腔镜检查有助于明确病因。

纵隔子宫的诊断和治疗(附20例分析)

目的 探讨纵隔子宫的诊断和治疗。方法 回顾性分析 2 0例纵隔子宫的内镜特点、治疗方法及效果。结果 经宫腔镜检查联合B超诊断纵隔子宫 2 0例 ,完全纵隔子宫 4例 ,不完全纵隔子宫 16例。其中14例经宫腔镜和腹腔镜联合诊断 ,并在腹腔镜监视下行子宫纵隔切开术 ,平均手术时间 6 0min ,平均出血量10ml,无子宫穿孔、肠管损伤等严重并发症发生。术后随访 11例 ,妊娠 6例 ,其中 4例已足月妊娠分娩。结论 纵隔子宫的诊断宜采用联合检查 。

宫腔镜宫腔粘连切除术及术后雌激素应用的疗效分析

宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）系指子宫腔、子宫峡部、宫颈管,因宫腔手术操作或因放射线、感染等造成的腔壁相互粘连。宫腔粘连可导致月经过少、闭经、周期性腹痛和不孕。随着宫腔镜技术的发展,