案例教学法与传统教学法在肾内科教学中的应用效果

目的探讨案例教学法与传统教学在肾内科教学中的应用效果。方法选择2019年12月-2022年12月于湖北医药学院附属国药东风总医院肾内科实习的100名学生为研究对象,按照单盲法进行分组,接受传统教学的50名实习生设为对照组,接受案例教学法的50名实习生设为观察组。实习时间为1个月。对比2组实习生在接受不同的教学方式后,学习效果、理论知识和实践能力、综合能力及满意度。结果观察组学生的学习效果优良率(98.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的理论知识及实践能力评分分别为(89.66±8.34)分、(88.66±7.38)分,均高于对照组的(79.52±8.69)分、(78.67±7.53)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组综合能力评估结果显示,知识接受能力、临床思维能力、团队协作能力、分析讨论能力、紧急应对能力5个方面的评分分别为(15.36±3.21)分、(14.22±3.56)分、(15.22±2.18)分、(16.19±1.38)分、(15.45±3.26)分,高于对照组[(12.41±3.15)分、(12.21±2.33)分、(13.24±2.05)分、(14.22±1.19)分、(13.36±3.22)分],差异有统计学意义(P<0.05)。案例教学法组的满意度为96.00%,传统教学组的满意度为76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在肾内科教学中的应用与传统教学相比,效果更好,可以提升学生的学习效果,提高其理论知识和实践能力水平,培养学生的综合能力,改善满意度。

同型半胱氨酸水平与维持性血透患者心血管及全因死亡的关系研究

目的:探究维持性血液透析(MHD)患者高同型半胱氨酸血症(HHcy)的影响因素,明确同型半胱氨酸(Hcy)水平与MHD患者死亡风险的关系。方法:选取2021年6月1日-2023年5月31日在本院血液净化中心行规律血液透析治疗且符合纳入标准的终末期肾脏病(ESRD)患者284例,收集患者的一般资料及生化指标,根据患者是否死亡分为死亡组和生存组。再依据血清Hcy水平分为Hcy正常组和Hcy升高组。采用Kaplan-Meier和Log-rank检验比较Hcy正常组与Hcy升高组之间的生存率。应用Spearman相关性分析法分析影响Hcy水平的因素。采用Cox回归分析筛选MHD患者发生死亡的危险因素。应用ROC曲线分析Hcy对MHD患者全因死亡的预测价值。结果:Kaplan-Meier生存曲线结果表明,Hcy升高组的病死率明显高于Hcy正常组(Log-rank检验χ~2=6.288,P=0.012),Hcy升高组的中位生存时间显著低于Hcy正常组,提示Hcy水平可以预测MHD患者全因死亡。多因素Cox回归校正多项干扰因素后,血清Hcy水平仍与MHD患者死亡显著相关,血清Hcy水平升高是MHD患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,Hcy预测MHD患者死亡的ROC曲线下面积为0.783,大于0.7,说明Hcy对MHD患者全因死亡具有一定的预测价值。结论:血清Hcy与MHD患者心血管事件死亡及全因死亡率相关,且是患者死亡的强预测因子。Hcy有望成为评估MHD患者死亡风险的新指标。

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的病因及防治

血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种对血管造成损伤的氨基酸,与内皮细胞的损伤、血管平滑肌的增生、炎症反应、血栓形成以及血管钙化等现象密切相关。高水平的Hcy会影响肾脏血管和肾小球的正常功能,从而加速慢性肾脏病向终末期肾病发展。在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的发病率是正常人的33倍,是一个常见但复杂的健康问题。为了准确识别HHcy,改善患者的预后,本文综述了MHD患者HHcy的常见病因以及各种防治措施。

自体动静脉内瘘成熟不良影响因素的研究进展

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的生命线,然而,由于受到各种因素的影响,新建立的内瘘会出现成熟不良,影响患者的透析效果及增加住院率。AVF的成熟是临床关注的重要问题,明确AVF成熟不良的影响因素至关重要。本文就AVF成熟不良的危险因素进行综述。

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

目的分析自发性肾破裂(Wunderlich综合征)诊疗过程,探讨其病因、发病机制、临床表现,以及可能存在的漏诊原因。方法回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论。结果患者男,35岁,维持性血液透析10个月、血压升高2周入院,血液透析结束前30 min出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐。完善腹部CT后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗、无抗凝剂血液透析、抗感染、降压等对症治疗后患者病情好转出院。结论肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关。然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕。此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂。由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后。

大剂量缬沙坦治疗慢性肾病的安全性研究

目的了解大剂量缬沙坦治疗慢性肾病(CKD)的安全性和患者的耐受性。方法选择CKD患者18例,进行8周开放性研究,入选患者均给予缬沙坦口服,起始剂量为160 mg.d-1,2周后增加到320 mg.d-1,治疗开始4周后增加到640 mg.d-1,并以640 mg.d-1维持治疗4周。监测患者血压、血清肌酐和血钾,评价高剂量缬沙坦治疗CKD的安全性和患者耐受性。结果未见大剂量缬沙坦治疗CKD引起的严重药物不良反应,患者对缬沙坦的耐受性良好。试验期间,患者平均血清肌酐浓度在基础水平[(2.1±0.3)mg.dL-1]附近波动,最高值与最低值与基础水平相比,均差异无显著性(均P>0.05),患者平均血钾浓度[(5.0±0.6)mmol.L-1]与基础水平[(4.9±0.5)mmol.L-1]相近(均P>0.05)。结论高剂量缬沙坦治疗CKD安全,患者耐受性好,可同时降低血压和减少尿蛋白。

血清胱抑素C评价冠脉介入术后对比剂肾病的优越性

目的探讨血清胱抑素C(Cys)与血清肌酐(Cre)相比较在评价冠脉介入术后对比剂肾病更具优越性。方法分析302名接受冠脉介入检查或者PCI术患者,均应用碘氟醇为对比剂,测定术前及术后1、2、3、5d的血清胱抑素C(Cys)及血清肌酐水平并估算eGFR。试验分为单纯冠脉造影组,PCI组,PCI术<65岁组,PCI术>65岁组。方法单纯冠脉造影组,术前与术后Cre、Cys、eGFR自身比较,P>0.05,PCI组术前与术后Cre、Cys、eGFR自身比较P<0.05,<65岁PCI组Cre、Cys、eGFR自身比较,P<0.05,>65岁PCI组Cre、Cys、eGFR自身比较,P<0.01。结论①与Cre相比,Cys在早期预测CIN具有优越性,②在老年患者Cys相比Cre是能更早反应肾功轻度受损的指标,③CIN的发生与对比剂的剂量相关。

血液透析患者无症状脑梗塞危险因素的探讨

目的探讨维持性血液透析（CHD）患者发生无症状脑梗塞（SCI）的危险因素。方法对无脑血管疾病症状的115例CHD患者和48例尿毒症非透析患者进行头颅核磁共振成像（MRI）检查，研究SCI的发生率，并使用多元回归分析，探讨CHD患者SCI的危险因素。结果CHD患者SCI的发生率显著高于对照组（分别是46．9％、8．3％，P〈0．01）。对所有受试者进行多元回归分析的结果表明，SCI的危险因素包括：慢性肾衰竭、高血压、吸烟和年龄（R^2=0．54，P〈0．01）。在CHD组，年龄和吸烟是独立危险因素（R^2=0．63，P〈0．01），而与CHD持续时间无关。结论进行CHD的慢性肾衰竭患者SCI的发生率增加，CHD患者的年龄、高血压和吸烟习惯与SCI有密切关系。

肾衰竭和肾移植患者心肌酶变化的研究进展

接受替代治疗的终末期肾病（ESRD）患者心血管疾病死亡率很高〔1,2〕,肾移植患者心血管疾病的发生率虽然有所下降,但仍然是最常见的死亡原因〔3〕。因此,对这些患者准确、及时地诊断急性心脏综合征至关重要。但过去常用于检测心肌损害的生化标志物,尤其是肌钙蛋白（troponin,Tn）以外的酶学指标,在维持性透析患者中呈现假性升高。

特发性膜性肾病的诊治新进展

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是以肾小球基底膜（glomemlar basement membrane，GBM）上皮下免疫复合物沉积伴GBM增厚为特征的一组肾小球疾病，是引起成人肾病综合征的最常见病理类型之一。分为特发性和继发性。

透析低血压的发生机制

透析低血压是血液透析的主要并发症 ,发生机制比较复杂 ,本文综述了近年来国外对透析低血压的研究进展。

不同降压药物对白发性高血压大鼠肾小球纤维化的影响

目的观察不同降压药物对自发性高血压大鼠（SHR）。肾小球纤维化的影响。方法将32只14周龄雄性SHR随机分为SHR对照组和治疗组（包括卡托普利组、硝苯地平组、螺内酯组），选取8只同龄雄性SD大鼠作为正常对照组。各治疗组分别给予卡托普利100mg·kg^-1·d^-1、硝苯地平30mg·kg^-1·d^-1、螺内酯30mg·kg^-1·d^-1灌胃，12周后采用免疫组化法和RT-PCR法检测肾组织转化生长因子（TGF-β1）、结缔组织生长因子（CTGF）的表达，Masson染色后计算肾组织胶原容积分数（CVF），碱水解法测定肾组织，羟脯氨酸（Hypro）含量。结果①SHR对照组CVF、Hypro含量、CTGF和TGF-β1的表达高于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；②与SHR对照组相比，卡托普利组和螺内酯组CVF、Hypro含量、CTGF和TGF-β1，的表达下降，差异具有统计学意义（P〈0．05），硝苯地平组与SHR对照组比较，无差异。③CTGF与TGF-β1、CVF和Hypro含量呈高度正相关。结论CTGF与SHR肾小球纤维化关系密切，卡托普利、螺内酯可抑制其表达，延缓高血压肾小球纤维化。

舒洛地特对2型糖尿病肾病患者血清、尿液ET-1水平的影响

目的观察舒洛地特对2型糖尿病肾病患者的疗效,及其对患者血、尿液内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法选取肾内科住院诊断明确的肾功能正常的2型糖尿病肾病患者64例,随机均分为对照组(常规药物治疗,32例)和观察组(常规药物联合舒洛地特治疗,32例),治疗时间为12周,比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量(TP/24h)、凝血功能、肾功能以及血清、尿液ET-1水平的变化。结果两组患者治疗前后肾功能、凝血功能无明显变化。治疗后,两组患者TP/24h均有所减轻(P<0.05),且观察组TP/24h低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清、尿液ET-1水平均明显下降(P<0.05),观察组ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论舒洛地特治疗可能通过降低患者血清及尿液ET-1水平,明显减轻2型糖尿病肾病患者的蛋白尿。

临时性血液透析导管相关感染的预防与处理

目的:探讨临时性血液透析导管相关感染的预防与处理。方法:通过采用抗生素涂层血透导管、莫匹罗星软膏封闭导管皮肤出口、抗生素加纯肝素封管、定期尿激酶溶栓的改进措施,比较改进前(对照组,n=240例)和改进后(改进组,n=312例),患者临时性血液透析导管相关感染的发生率。结果:对照组导管感染发生率为18.75%,改进组导管感染发生率为8.97%,改进组较对照组导管感染的发生率显著下降(P<0.01)。结论:通过更换导管材料、改进操作环节,可使临时性血透导管相关感染减少。

不同血液净化方式治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较

目的探讨高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)和连续性静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)在多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS)救治中的疗效。方法选择MODS患者85例,随机分为2组:HVHF组(44例),置换液流速4～6L/h,血流速度250～300ml/min;CVVHDF组(41例),置换液流速2L/h,透析液流速2L/h,血流速度250～300ml/min。比较两组治疗24h后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PH值、HCO3-、氧合指数(PaO2/FiO2)、多巴胺剂量、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+、Ca2+、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的变化,并比较2组的存活率。结果 HVHF组存活28例,存活率63.6%,CVVHDF组存活26例,存活率63.4%,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后与治疗前比较心率、CVP、SCr、BUN降低(P<0.05),多巴胺用量减少(P<0.05),MAP、HCO3-升高(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);患者电解质紊乱、酸碱失衡均得到纠正;两组治疗后PaO2/FiO2都明显改善,但HVHF组改善更明显(P<0.05);两组治疗后TNF-á、IL-6、CRP均有下降,与治疗前比较差异有显著性,但HVHF组患者下降的幅度大于CVVHDF组(P<0.05)。结论 HVHF和CVVHDF均能有效地清除溶质和水分,调整离子和酸碱平衡,改善组织缺氧,且具有稳定的血流动力学,HVHF较CVVHDF更能有效地清除MODS患者的炎症介质,调节免疫。

血浆全段甲状旁腺激素测定在肾脏疾病中的临床应用

目的:探讨全段甲状旁腺激素(i-PTH)在肾脏疾病中的临床应用价值。方法:检测和分析了46例肾功能不全失代偿期组、39例肾功能衰竭期组、35例尿毒症期组患者的全段甲状旁腺激素(i-PTH),并和41例正常对照组进行比较。结果:i-PTH浓度病例组与正常对照组有显著性差异(P<0.01),各组间i-PTH也有显著性差异(P<0.01)。结论:慢性肾功能不全的患者,随着肾功能的恶化i,-PTH有逐渐升高的趋势。