股骨头坏死中医证型与相关理化指标关系的研究

目的:研究血浆脂蛋白及凝血异常在股骨头坏死中的变化规律,探讨其与股骨头坏死中医辨证各型的相关性。方法:将94例股骨头坏死患者进行中医辨证分型,气滞血瘀型21例(A组)、痰瘀阻络型25例(B组)、经脉痹阻型24例(C组)及肝肾亏虚型24例(D组),同时检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)以及血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标,统计、分析中医证型与血浆脂蛋白及凝血指标的关系。结果:组间比较发现,各中医证型组中血脂及凝血异常变化表现了一定的规律,在A组中,APTT最高,PT和FIB最低;在B组中,FIB最高,HDL-C、LDL-C及apoAI、apoB表现为最低;在C组中,TC、TG、LDL-C及apoB、PLT则表现最高;而D组以HDL-C、apoAI及PT表现最高,PLT及APTT最低。统计结果显示组间差异有显著性意义,P<0·05或0·01。结论:血管内凝血与脂质代谢紊乱是股骨头坏死的病理基础,“痰瘀同治”应当成为治疗股骨头坏死的最基本的治则。

SARS并发股骨头坏死的发病特点分析及临床意义

目的 :探讨SARS并发股骨头坏死的临床发病特点。方法 :对 86例经激素治疗后痊愈的SARS康复患者的病史、临床表现、体征 ,以及相关影像和生化检查资料 ,进行统计、分析和总结。结果 :86例患者中 ,确诊为股骨头坏死 4 6例 ,发病率达 5 3 5 % ,其中男性 12例 ,女性 34例。在确诊的病例中 ,4 1例 3～ 6个月内双侧发病 ;4 3例患者没有明显临床症状 ;所有病例普通X线均无异常表现而MRI都有明显异常表现 ;有 7例伴有同侧股骨干和髌骨坏死 ,3例肱骨头出现坏死 ;血浆脂质出现不同程度的异常变化。结论 :SARS并发的股骨头坏死具有发病率高 ,发病快 ,MRI和血脂指标变化明显等发病特点。MRI早期变化明显 ,可作为诊断的重要依据。

非创伤性股骨头坏死与血浆脂蛋白的相关性研究

目的 研究非创伤性股骨头坏死与血浆脂质变化的相关性。方法 研究对象 12 0例 ,其中 60例非创伤性股骨头坏死患者和 60例正常人 ,采用奥林帕斯 (Olypas)AU 40 0全自动生化分析仪 ,检测总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)等指标。结果 股骨头坏死组与正常对照组血浆脂质及载脂蛋水平比较 ,TC、TG、LDL、ApoB明显升高 (P <0 0 5 ) ,HDL、ApoAI明显降低 (P <0 0 5 ) ,ApoB/ApoAI比值显著升高 (P <0 0 0 1)。结论 非创伤性股骨头坏死的发生和发展与血浆中的脂蛋白有密切关系 。

健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究

目的观察中药健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the fem-oralhead,NONFH)痰瘀阻络证临床结果及疗效特点。方法采用回顾性配对对照研究方法,收集获得2年随访的早中期NONFH痰瘀阻络证患者,将经健脾活骨方治疗者设为试验组(47例),经髓芯减压病灶清除植骨手术治疗者设为对照组(48例)。收集患者治疗前后X线和临床资料,将影像稳定率和Harris评分优良率作为疗效评价指标。结果 (1)试验组与对照组Harris评分优良率比较,差异无统计学意义(95.74%vs79.17%,P>0.05),但试验组在缓解疼痛,改善关节畸形、关节活动及Harris总分方面明显优于对照组(P<0.05,P<0.01);两组影像稳定率比较,差异无统计学意义(74.47%vs75.00%,P>0.05)。(2)试验组与对照组国际骨循环研究学会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)股骨头坏死分期Ⅱ期、Ⅲ期患者治疗后影像稳定率比较,差异均无统计学意义(82.05%vs80.00%,37.50%vs50.00%,P>0.05)。(3)试验组ARCOⅡ期患者治疗后影像稳定率及Harris评分优良率均明显高于本组Ⅲ期患者(82.05%vs37.50%,97.44%vs87.50%,P<0.01)。结论健脾活骨方治疗早中期NONFH影像稳定率与手术治疗结果相当,但在缓解疼痛程度、改善关节畸形和关节活动方面优于手术治疗。

股骨头坏死的三期四型辨证思路

股骨头坏死的病因病机在于跌打损伤、体虚感邪以及劳伤 ;“痰瘀”是本病病理转归的核心 ,创伤性股骨头坏死是因为“瘀” ,非创伤性股骨头坏死不但有“瘀”而且还有“痰” ;由痰致瘀 ,因瘀致痹 ,最后骨坏死形成是本病的主要病理过程 ;重点阐明了股骨头坏死按早、中、后三期 ,气滞血瘀、痰瘀阻络、经脉痹阻。

联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究

目的 :介绍联合微创手术 (髋关节镜 +介入治疗 )治疗股骨头坏死的方法 ,适应证及疗效 ,探讨股骨头坏死保髋治疗的新方法。方法 :2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 3年 12月 ,采用髋关节关节镜检查、镜下治疗和超选择性旋股内、外动脉插管造影溶通术的联合微创手术方法 ,治疗 3 1例 3 9髋FicatⅠ～Ⅲ期的股骨头坏死患者。结果 :随访 6～ 2 6个月 ,术后髋关节疼痛和活动功能均明显改善 ,Harris髋关节功能评分从 5 8 5 5提高到 77 0 0 ,5个髋FicatX线分期改善一个等级 ,其余X线无加重表现。结论 :联合微创手术有改善血液循环、减低骨内压、清除死骨或碎屑、植入新骨 (BMP)等功效 ,治疗早期股骨头坏死可获得良好疗效 ,并具有创伤小、并发症少。

髋关节骨髓水肿与股骨头坏死的相关性研究

[目的]探讨髋关节骨髓水肿(bone marrow edema,BME)严重程度与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)塌陷及Harris评分的相关性,为临床对股骨头坏死病情的了解和预后的判断起到指导作用。[方法]根据患者X线和MRI检查,58例(94髋)ONFH未伴有股骨头塌陷的患者,随访16～28个月,平均18个月,回顾性研究其BME严重程度与随访后股骨头塌陷与否以及Harris评分的相关性。[结果]骨髓水肿程度与塌陷相关性结果:Ⅰ级水肿塌陷率为4.5%,Ⅱ级水肿塌陷率为11.8%,Ⅲ级水肿塌陷率为66.7%,Ⅳ级水肿塌陷率为90%:骨髓水肿程度与Harris评分相关性结果:Ⅰ级水肿评分为93.0±5.41分,Ⅱ级水肿评分为84.1±5.42分,III级水肿评分为76.4±4.22分,Ⅳ级水肿评分为66.3±7.46分。[结论](1)骨髓水肿是ONFH一种继发征象;(2)通过骨髓水肿可以预测股骨头塌陷的趋势;(3)骨髓水肿分级与Harris评分呈负相关关系,即骨髓水肿范围越人,Harris评分越低。

非创伤性股骨头坏死与激素、酒精的相关性研究

目的探讨非创伤性股骨头坏死的病因构成及特点,为临床上股骨头坏死的防治提供理论依据。方法对非创伤性股骨头坏死143例(235髋),按病因分组,并对坏死程度、性别比例、激素使用情况以及激素性股骨头坏死的原发病进行分析。结果酒精性48例占33.6%,激素性71例占49.7%,酒精+激素性5例占3.5%,病因不明19例占13.3%。就诊病人以中期较多,女性患者没有因酒精引起的股骨头坏死,而因激素引起的却多于男性。激素性股骨头坏死的原发病涉及多个系统的疾病。结论提高激素可能导致股骨头坏死的意识,定期对这一高危人群进行排查,是早期诊断股骨头坏死、早期治疗的关键;酒精性股骨头坏死的预防要做到少量、间断饮酒,尽量不饮酒。

关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究

[目的]研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证，探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。[方法]2001年10月～2007年1月，采用髋关节镜手术治疗103例（129髋）髋关节疾病，其中股骨头坏死50髋；创伤性髋关节炎8髋；髋关节骨性关节炎34髋；色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋；强脊性髋关节炎12髋；慢性滑膜炎6髋；髋关节盂唇损伤6髋；髋关节游离体2髋；不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况，镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。[结果]随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分（85±3．4）分，与术前（49±4．3）分相比显著提高（t=4．18，P〈0．001）。其中，疼痛缓解程度：股骨头坏死为26髋（52．0％），骨性关节炎（包括创伤性髋关节炎）为28髋（66．7％），滑膜炎类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）为20髋（74．0％），髋关节游离体为2髋（100％），盂唇损伤为5髋（83．3％）；关节活动改善程度：股骨头坏死为39髋（78．0％），骨性关节炎为29髋（69．0％），滑膜炎类病变为23髋（85．1％），髋关节游离体和盂唇损伤的功能均达到正常。[结论]髋关节镜对于髋关节滑膜类病变、关节软骨类病变，可达到良好的治疗效果；对于股骨头坏死的治疗必需与其他方法配合使用。髋关节镜作为一种微创手术，具有对关节血运和稳定性破坏小的优势，对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间起到了积极的作用。

SARS后骨坏死早期中医证候规律初探

目的:探讨SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)后骨坏死早期中医证候表现规律。方法:以各观察辨证因子出现的频数和定量分为参数,进行主成分分析。结果:其主成分有下肢酸楚、关节疼痛、关节沉重、体倦乏力、腰膝酸软、食少纳呆、食后腹胀、自汗、心悸、气短、头沉重,舌胖有齿痕、舌质淡或舌暗,苔腻,脉弦、沉、滑、细。结论:SARS后骨坏死痰瘀互结是最能反映该病病机权重最大的关键内容,早期中医证候主要表现为痰瘀阻络或经脉痹阻。

从中医“治未病”理论探讨继发性股骨头坏死的防治

作为糖皮质激素的并发症,股骨头坏死在SARS康复患者中有所发生,根据我们多年治疗股骨头坏死的经验及SARS继发股骨头坏死的发病特点,认为运用中医"治未病"的思路,对股骨头坏死的防治有重要意义."治未病"的基本内容可归纳为未病先防,已病早治,既病防变三部分.

温阳补肾中药促进骨髓基质细胞分化的实验研究进展

骨髓基质细胞(BMSCs)是存在于骨髓中的一种干细胞,具有自我更新、高度增殖能力和多向分化的潜能,故在细胞替代治疗、基因治疗、组织工程等方面具有良好的应用前景。但由于骨髓中BMSCs含量极少,必须通过体外培养扩增、诱导分化才能满足临床需求。近年来,研究发现中药诱导BMSCs增殖、分化是非常有潜力的一条途径,基于"肾主骨生髓"和"肾藏精、精生髓"的中医理论,中医学者们就温阳补肾中药在促进BMSCs增殖和分化方面进行了探索,发现该类药物具有促进BMSCs增殖及向成骨、软骨、神经细胞分化的作用。本文就此方面的研究进行阐述和介绍。

非创伤性股骨头坏死股骨头供血动脉解剖类型研究

目的:探讨非创伤性股骨头坏死患者股骨头供血动脉解剖类型及其对发病的影响。方法:回顾分析了60例75髋经旋股内外动脉插管造影融通术治疗的非创伤性股骨头坏死患者股骨头供血动脉造影资料,将其统计分析并与正常人进行对比,归纳出患者股骨头供血动脉解剖走行特点及旋股内、外动脉起源类型。结果:患者组股骨头血供深外干型(占41.10%)多于正常人组(占25%);而深全干型(占34.25%)则少于正常人组(占52.78%)。患者组旋股内侧动脉多起源于股动脉(占58.11%),正常人组多起源于股深动脉(占90.62%)。而两组旋股外侧动脉同样多起自股深动脉。结论:非创伤性股骨头坏死患者股骨头供血动脉解剖类型与正常人之间存在一定差别,股骨头动脉的解剖类型异常可能对本病的发生产生一定的影响。

骨刺止痛膏治疗骨与关节增生性疾病

骨刺止痛膏治疗骨与关节增生性疾病中国中医研究院骨伤科研究所（北京１００７００）陈卫衡，丰斌，王敏贤，刘瑞波，张庆文骨刺止痛膏由生川乌、生草乌、羌活、独活、紫荆皮、铁丝威灵仙、五加皮、赤芍、当归、乳香、沉香、芥子、煅磁石、细辛、花椒、穿山甲组成。１９９...

非创伤性股骨头坏死的塌陷预测优化研究

目的筛选、优化相对准确可行的股骨头塌陷预测方法,为治疗方法的选择和疾病转归的估计提供依据。方法收集45例(75髋)在中国中医科学院望京医院就诊的股骨头坏死患者双髋关节X线正位、蛙式位片及MRIT1加权正中冠状位片,由扫描或照相机拍摄并以JPEG格式储存,通过画图工具、图像处理软件,分别采用Ohzono法、Kerboul法、SuganoX线法、Laffirgue法、SuganoMRI法等五种常用的方法进行塌陷预测,并与实际塌陷情况对比,然后采用χ2检验,比较各种预测结果与实际塌陷率之间的差异。结果 45例(75髋)中,实际塌陷33髋,塌陷率为44%,男性45.9%、女性42.1%(P>0.05);Ohzono法、Kerboul法、SuganoX线法、Laffirgue法、SuganoMRI法预测塌陷率分别是65.33%、68.00%、48.00%、85.33%、81.33%;与实际塌陷结果比较,SuganoX线法48.00%的塌陷结果与实际44%的塌陷结果相近(P>0.05),其余方法预测结果差别较大(P<0.01)。结论 SuganoX线法对塌陷的预测较为准确,且其操作简便,具有一定的临床推广价值。

中药预防激素性股骨头坏死临床初步研究

目的探讨中药预防激素性股骨头坏死的可行性与有效性。方法对肾移植术后需激素治疗的患者同时进行中药干预,术后2～4周开始口服活骨0号,每日1剂,服药时间3个月,12个月后行双髋关节MRI检查,观察患者股骨头坏死发生情况;用药前及治疗后3个月、12个月分别检查AST、ALT、BUN、CR、LDL、HDL、CHO、TG等相关指标,观察肝肾功能及血脂变化情况。结果临床检查及影像学检查显示,所有入选病例无股骨头坏死病史;用中药后12个月,髋关节MRI显示15例病例中出现1例髋股骨头坏死,发病率为6.7%,低于文献报道的33%。结论中药对激素性股骨头坏死的发生具有一定的预防作用,对患者的肝肾功能无不良影响,也未发现患者服药后有其他副作用,初步证明了其有效性和安全性。

SARS后股骨头坏死的证候特点及治疗方案优化研究(下)

3．1SARS后股骨头坏死证候频数。

股骨头坏死“痰瘀同治”的理论基础

证候是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,同时也反映了机体的整体功能状态．所以它一直作为中医临床治疗疾病的辨证依据,并且其转归也认为是疗效评价的客观指标之一。探讨股骨头坏死的中医证候形成和分布．对于准确地把握“证”．准确地运用辨证论治理论．具有重要的现实意义。

前足多发畸形的微创手术治疗

目的 :研究采用微创手术 ,一次性矫正前足多发畸形。方法 :2 70例 (5 3 0足 )采用微创截骨 ,手法折骨 ,骨赘削磨 ,软组织松解等方法 ,术毕采用“8”字绷带加宽胶布固定 ,采用特制矫形鞋早期下床活动 ,4～ 6周去除固定。随访时间 1～ 13年 ,平均 6 2年。结果 :1年优良率为 10 0 %,2年优良率为 94 5 %,10年优良率为 90 4%。术前外翻角 (HVA)与第一、二跖间角 (IMA)大小有显著相关性 ,手术前后相关系数分别为 0 475和 0 3 83。结论 :本方法能够一次矫正前足多发畸形 ,有效地解决患者足部的症状 ,使足部软组织力量平衡 ,恢复足部正常行走功能。